Octubre del 2013

Jesus Angel Heiras Palazuelos R4CG
EPIDEMIOLOGIA


2009 se diagnosticaron 21130 casos

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Ca gastrico se diagnostica en estadio
avanzado.

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Japon y korea
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EPIDEMIOLOGIA
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Helicobacter Pylori

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Pangastritis, gastritis severa corporal y
metaplasia intestinal

G Arismendi-port...
EPIDEMIOLOGIA
Tabaquismo
 Alto consumo de sal
 Sindromes hereditarios
 E-cadherin
 CDH1 mutaciones


Huntsman DG, Car...
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION DE LAUREN
CLASIFICACION DE BORRMANN
ESTADIO
Clasificacion japonesa
 Clasificacion de AJCC
 Clasificacion de UICC
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NCCN 2010
ESTADIFICACION
PREOPERATORIA
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TAC

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Certeza de 43-82% para T

Kwee RM , Imaging in local staging of gastric cancer :a ...
ESTADIFICACION
PREOPERATORIA
PET-CT
 Estadifica a 68%
 CT estadifica al 53%
 PET estadifica al 47%
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Dassen AE, FDG.PE...
ESTADIFICACION
PREOPERATORIA
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EUS para T 65-92%

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EUS para N 50-95%

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PREOPERATORIA
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Estadificacion laparoscopica

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ESTADIFICACION
PREOPERATORIA
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Liquido peritoneal

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Se considera un factor independiente de
alto riesgo para recurrenci...
CIRUGIA
Reseccion completa( 4 cm o mas) es
considerado el estandar de oro.
 R0 resection
 R1
 R2
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Criterios de irresecabilidad
Enfermedad locoregional avanzada
 Nivel 3-4 ganglios linfaticos
 Invasion vascular
1.

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TUMORES RESECABLES
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Tis o T1a(limitados ala mucosa)

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T1N0 supervivencia de 90% a 5 años

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EMR

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Indicaciones
1. Bien y moderadamente diferenciados
2. Menos 30mm diametro
3. Ausencia de ulceracion
4. Ausencia de inv...
TUMORES RESECABLES
T1b-T3 gastrectomia
 T4 reseccion en bloque( sin
esplenectomia)
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TUMORES IRRESECABLES
Bypass gastrico.
 Sonda de gastrostomia.
 Sonda de yeyunostomia.
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DISECCION LINFATICA
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The japanese ressearch socety for study
of gastric cancer.



N1.- Curvatura menor (estaciones 1,3...
DISECCION LINFATICA
N3.-Ganglios paraaorticos
 N4.- Metastasis distantes


D1.- N1
 D2.- N2
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DISECCION LINFATICA


SEER 1337 pacientes.

N2 15 ganglios
 N3 20 ganglios
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Schwarz RE,Smith . Clinical impact of lynp...
Sasako M, Sano T. D2 lymphadenectomy alone or with paraaortic nodal disecction for gastric cancer.
N Engl J Med 2008;359:4...
Hartgrink HH, Van de Velde CJH. Extended lymph node
dissection for gastric cancer : who may benefic? Final
results of the ...
Cuschieri A Weeden S Fierlding J. Patient survival after D1 an
D2 resections for gastric cancer: long –term results of the...
Degiuli M Sasako M Calgaro M .Morbidity and mortality
after D1 an D2 gastrectomy for cancer: IGCSG randomised
surgical tri...
RECOMENDACIÓN NCCN


D2 modificada tiene baja
morbimortalidad.



D1 + linfaticos a lo largo del plexo
celiaco y obtener...
Cancer gastrico
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Cancer gastrico

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Considerado como un problema de salud publica en México para algunos, Japón y Estados Unidos guían las dos corrientes en cuanto a protocolos de manejo en el Cáncer Gástrico en esta sesión aclaramos algunos aspectos de nomenclatura en los niveles y resecciones gástricas. Jesús Heiras residente del cuarto año de la especialidad nos hablo de actualizaciones en el tema aunque también se comento la realidad en la que vivimos y los alcances que podemos lograr en cuanto a dicho manejo en nuestro medio.

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Cancer gastrico

  1. 1. Octubre del 2013 Jesus Angel Heiras Palazuelos R4CG
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA  2009 se diagnosticaron 21130 casos  Ca gastrico se diagnostica en estadio avanzado.  Japon y korea Jemal A,Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J , Thun MJ Cancer statistics 2009. CA Cancer J Clin 2009;59:225-249
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  Helicobacter Pylori  Pangastritis, gastritis severa corporal y metaplasia intestinal G Arismendi-portillo, Gastric cancer risk estimate in patients with chronic gastritis Associated with helicobacter pylori infection. 2012
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA Tabaquismo  Alto consumo de sal  Sindromes hereditarios  E-cadherin  CDH1 mutaciones  Huntsman DG, Carnerio F, Early gastric cancer in ypung, asyntomatic carriers Of germ-line E-cadherin mutations N Engl J Med 2001;344:1904-1909.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA
  6. 6. CLASIFICACION DE LAUREN
  7. 7. CLASIFICACION DE BORRMANN
  8. 8. ESTADIO Clasificacion japonesa  Clasificacion de AJCC  Clasificacion de UICC  NCCN 2010
  9. 9. ESTADIFICACION PREOPERATORIA  TAC  Certeza de 43-82% para T Kwee RM , Imaging in local staging of gastric cancer :a systematic review . J Clinic . 2007 :25:2107-2116
  10. 10. ESTADIFICACION PREOPERATORIA PET-CT  Estadifica a 68%  CT estadifica al 53%  PET estadifica al 47%  Dassen AE, FDG.PET has no definite role in preperative imaging in Gastric cancer Eur J Surg Oncol 2009 ;35:449-455
  11. 11. ESTADIFICACION PREOPERATORIA  EUS para T 65-92%  EUS para N 50-95% Matsumoto y Tanai H, Endoscopic Ultrasonografhy for dianostic of submusal invasion In early gastric cancer J Gastroenterol 2000;35:326-331
  12. 12. ESTADIFICACION PREOPERATORIA  Estadificacion laparoscopica  31% detecto M1 Sarela AL Selection of patients with gastric adenocarcinoma for laparoscopic Standing . Am J Surg 2006: 191:134-138
  13. 13. ESTADIFICACION PREOPERATORIA  Liquido peritoneal  Se considera un factor independiente de alto riesgo para recurrencia. Tsendsuren T, Jun SM, Usefulness of endoscopic ultrasonografhy in preoperative TNM staging of gastric cancer. World J Gastroenterol 2006;12:43-47
  14. 14. CIRUGIA Reseccion completa( 4 cm o mas) es considerado el estandar de oro.  R0 resection  R1  R2  Gastrectomia subtotal.  Gastrectomia total.  Hermannek P Wittekind C Residual tuor R clasifications and prognosis .Semin Surg Oncol 1994;10:12-20
  15. 15. Criterios de irresecabilidad Enfermedad locoregional avanzada  Nivel 3-4 ganglios linfaticos  Invasion vascular 1. 2. Metastasis distantes o liquido peritoneal positivo. NCCN 2012
  16. 16. TUMORES RESECABLES  Tis o T1a(limitados ala mucosa)  T1N0 supervivencia de 90% a 5 años  EMR Soetikno R Kaltenbach . Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper Gastrointestinal tract .J Clin Oncol 2005; 23:4490-4498
  17. 17. EMR Indicaciones 1. Bien y moderadamente diferenciados 2. Menos 30mm diametro 3. Ausencia de ulceracion 4. Ausencia de invasion submucosa, linfatica y vascular.  Hyung WJ Cheong . Aplication of minimally invasive treatment for early gastric Cancer . J Surg Oncol. 2004 ;85:181-185
  18. 18. TUMORES RESECABLES T1b-T3 gastrectomia  T4 reseccion en bloque( sin esplenectomia)  Yu W, Choi GS .Randomized clinical trial of splenectomy versus splenic preservation In patients with proximal gastric cancer . Br J Surg . 2006:93:559-563
  19. 19. TUMORES IRRESECABLES Bypass gastrico.  Sonda de gastrostomia.  Sonda de yeyunostomia. 
  20. 20. DISECCION LINFATICA  The japanese ressearch socety for study of gastric cancer.  N1.- Curvatura menor (estaciones 1,3 y 5) Curvatura mayor (estaciones 2,4 y 6)  N2.- Art. Gastrica izq( estacion 7) Art. Hepatica comun( estacion 8) Art. Celiaca( estacion 9) Art. Esplenica( estacion 10 y 11)
  21. 21. DISECCION LINFATICA N3.-Ganglios paraaorticos  N4.- Metastasis distantes  D1.- N1  D2.- N2 
  22. 22. DISECCION LINFATICA  SEER 1337 pacientes. N2 15 ganglios  N3 20 ganglios  Schwarz RE,Smith . Clinical impact of lynphadenectomy extend in resecable gastric Cancer of advanced stage. Ann Surg Oncol.2007;14:317-328
  23. 23. Sasako M, Sano T. D2 lymphadenectomy alone or with paraaortic nodal disecction for gastric cancer. N Engl J Med 2008;359:453-462.  D2 vs D2 + PAND  Mortalidad de 0.8%  Sobrevida de 70.3% vs 69.2%
  24. 24. Hartgrink HH, Van de Velde CJH. Extended lymph node dissection for gastric cancer : who may benefic? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial.J Clin Oncol 2004;22:2069-2077 D1 vs D2  Morbilidad 25% vs 43%  Mortalidad 4% vs 10%   Supervivencia 30% vs 35%
  25. 25. Cuschieri A Weeden S Fierlding J. Patient survival after D1 an D2 resections for gastric cancer: long –term results of the MRC randomized surgical trial . Surgical Co-operative group Br.J Cancer 1999;79:1522.1530. D1 vs D2  Supervivenica 35% vs 33%   D2 incremento de morbimortalidad postoperatoria.  D2 modificada??
  26. 26. Degiuli M Sasako M Calgaro M .Morbidity and mortality after D1 an D2 gastrectomy for cancer: IGCSG randomised surgical trial. Eur J Surg Oncol . 2004 ;30:303-308 D2 modificada con preservacion de pancreas  D2 vs D2 modificada  Morbilidad de 20.9%  Mortalidad de 3.1% 
  27. 27. RECOMENDACIÓN NCCN  D2 modificada tiene baja morbimortalidad.  D1 + linfaticos a lo largo del plexo celiaco y obtener como minimo 15 ganglios.

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