Medicina Legal: Lesões por instrumentos contundentes e cortantes

Aula 00
Medicina Legal p/ Polícia Civil-DF (Perito)
Professor: Alexandre Herculano
99999999999 - Filip Polvo

Medicina Legal Perito Médico-Legista - Polícia Civil - DF
Parte Específica - Teoria e Exercícios
Prof. Alexandre Herculano Aula 00
Prof. Alexandre Herculano www.estrategiaconcursos.com.br 1 de 24
AULA 00: Traumatologia forense: lesões produzidas por
instrumentos contundentes, cortantes, perfurantes e
perfurocortantes; lesões produzidas por projéteis de
arma de fogo, por explosões, pela ação do calor, frio,
radiação, eletricidade, pressão atmosférica (parte I).
SUMÁRIO PÁGINA
1. Apresentação 1
2. Cronograma 3
3. Energias de Ordem Mecânica: Traumatologia Médico-
legal.
6
4. Questões propostas 18
5. Questões comentadas 20
6. Gabarito 24
Olá meus amigos (as) do Estratégia Concursos!
Meu nome é Alexandre Herculano e vamos iniciar o curso da Parte
Específica - Medicina Legal, para o concurso de Perito Médico-Legista
da Polícia Civil - DF, com base no edital, recentemente, publicado.
Sou Analista, trabalho no Ministério da Justiça. Além desse,
passei, também, para o TRT e TRF do Paraná, MPU, Polícia Civil (Inspetor
de Polícia e Oficial de Cartório) do Rio de Janeiro, Polícia Rodoviária
Federal PRF, e outros. Sou formado em Administração e Pós-Graduado
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em Gestão da Segurança Pública. Atuei quatro anos na Secretaria
Nacional de Segurança Pública, que fica em Brasília, assim, adquiri boa
experiência nessa área, além de ter colaborado em cursos EAD para a
Polícia Civil de vários Estados. Ministrei aula sobre Medicina Legal para os
concursos da PCMG, PCBA, IGC-SC, PCSP, e outros. Tivemos vários
aprovados, logo, espero fazer parte do seu sucesso também!
Como, a maioria de vocês, devem saber no dia 31 de dezembro
de 2014, foi publicado o tão esperado edital. Quanto ao programa,
nosso curso abordará toda parte sobre Medicina Legal - Parte
Específica. Acredito que teremos uma quantidade razoável de questões
nessa parte.
Pessoal, são 20 vagas, sendo que chamarão os primeiros 60
aprovados para o Curso de Formação. O salário do Perito Legista é de R$
15.370,64, um ótimo salário! Outra coisa fiquem atentos, pois a Universa
aplicará uma prova igual a do Cespe, ou seja, o aluno terá 120 itens, dos
quais deverão ser marcado C (certo) ou E (errado).
E aí estão animados? Espero que sim, pois é o primado para o
sucesso nesta batalha. Quero dizer para vocês que estou nesta área
(concurso público) há 10 anos, e passei por muitas dificuldades no
estudo, pois tinha que conciliar com o trabalho, o qual tinha hora para
entrar, contudo, não tinha para sair, rsrs...Era gerente de um grande
banco, cito isso, já que sei que muitos têm que fazer o mesmo, logo, digo
para vocês que é possível, acreditem!
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Então, com relação ao nosso curso selecionei algumas
questões dos últimos concursos e farei novas questões estilo da
banca, e dentro da realidade atual. Sendo assim, não vamos
perder tempo, estudando bem essa parte vocês sairão na frente!
Pessoal qualquer dúvida recorram ao FÓRUM, será um prazer atendê-los,
ok?
Este será o cronograma do nosso curso:
AULA CONTEÚDO DATA
Aula 0
Traumatologia forense: lesões produzidas
por instrumentos contundentes, cortantes,
perfurantes e perfurocortantes; lesões
produzidas por projéteis de arma de fogo,
por explosões, pela ação do calor, frio,
radiação, eletricidade, pressão atmosférica
(parte I).
06/01
Aula 1
Traumatologia forense: lesões produzidas
por instrumentos contundentes, cortantes,
perfurantes e perfurocortantes; lesões
produzidas por projéteis de arma de fogo,
por explosões, pela ação do calor, frio,
radiação, eletricidade, pressão atmosférica
15/01
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(parte II).
Aula 2
Tanatologia forense: a vida e a morte,
mortes anatômica, histológica, aparente,
relativa, intermediária e real, sinais de
morte real, diagnóstico da morte,
inumação, exumação, cremação e
embalsamamento, determinação da data da
morte, putrefação, transformações
especiais do cadáver, lesões intra vitam e
post mortem, mortes súbita e agônica,
sobrevida (parte I).
25/01
Aula 3
Tanatologia forense: a vida e a morte,
mortes anatômica, histológica, aparente,
relativa, intermediária e real, sinais de
morte real, diagnóstico da morte,
inumação, exumação, cremação e
embalsamamento, determinação da data da
morte, putrefação, transformações
especiais do cadáver, lesões intra vitam e
post mortem, mortes súbita e agônica,
sobrevida (parte II).
05/02
Aula 4
Asfixiologia forense: enforcamento,
estrangulamento, esganadura, sufocação,
15/02
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afogamento.
Aula 5
Sexologia forense: a himeneologia,
diagnóstico da gravidez, parto e puerpério,
exclusão médico-legal da paternidade,
infanticídio, sexualidade anômala e
criminosa.
25/02
Aula 6
Toxicologia forense: alimento,
medicamento, veneno, espécie de veneno,
vias de penetração, defesa orgânica;
fatores que influenciam e modo de ação
dos venenos, eliminação, sintomas,
socorro, necropsia e perícia toxicológica.
05/03
Aula 7
Causas jurídicas da morte: suicídio,
homicídio, morte acidental, diagnóstico
comparado.
15/03
Aula 8
Antropologia forense: identidade,
identificação, identidades médico legal e
judiciária.
25/03
Aula 9
Necropsia, inspeções interna e externa do
cadáver.
05/04
Aula 10 Simulado. 15/04
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Observação importante: este curso é protegido por direitos
autorais (copyright), nos termos da Lei 9.610/98, que altera,
atualiza e consolida a legislação sobre direitos autorais e dá
outras providências.
Grupos de rateio e pirataria são clandestinos, violam a lei e
prejudicam os professores que elaboram os cursos. Valorize o
trabalho de nossa equipe adquirindo os cursos honestamente
através do site Estratégia Concursos.
Então vamos começar. Mas antes percam seis minutinhos para
assistir esse vídeo, tenho certeza que muitos irão se animar.
http://www.youtube.com/watch?v=qZIPGfzhzvM
Energias de Ordem Mecânica: Traumatologia Médico-Legal
Pessoal, a Traumatologia Forense (Médico-Legal) é a parte que
estuda as lesões corporais resultantes de traumatismos de ordem
material ou moral, danosos ao corpo ou à saúde física ou mental.
Assim, podemos considerar que são ofensas à integridade física ou à
saúde produzidas por agentes:
Mecânicos;
Físicos;
Químicos;
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Físico-Químicos.
Nesta aula e no início da outra, vamos estudar as Energias de
Ordem Mecânica. Aqui, temos os agentes que atuam pela energia
mecânica. Essa energia modifica o estado inercial (repouso ou
movimento) de um corpo em agente agressor e produzindo lesões em
todo ou em parte do outro corpo, assim, agem por contato e diretamente
sobre a superfície atingida, atuando por:
Somente Pressão;
Pressão e Deslizamento;
Choque, perfurante, acompanhado ou não de deslizamento,
etc.
Vamos falar mais sobre isto a frente, mas já grava que três tipos
de lesão simples, são:
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Punctória;
Incisa;
Contusa.
Lesão composta:
Pérfuro-Incisa;
Pérfuro-Contusa;
Corto-Contusa.
São agentes dessas energias:
armas naturais mãos, pés, cotovelos, joelhos, cabeça,
dentes, unhas;
armas propriamente ditas armas de fogo, punhal, soco-
inglês, cassetete;
armas eventuais navalha, lâmina de barbear, canivete,
faca, barra de ferro, balaústre, bengala, tijolo, foice, facão de
mato, podão;
maquinismos e peças de máquinas;
animais cão, gato, leão, macaco, onça, lobo, tigre de
bengala;
meios diversos quedas, explosões, precipitações.
Então, como vimos acima, as energias de ordem mecânica
atuam por pressão, percussão, tração, compressão, torção,
sucção, explosão, contrachoque, deslizamento e distensão.
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Meus caros, as lesões internas ou externas podem ser
produzidas pelas energias mecânicas de forma ativa, em que o agente
vulnerante, possuído de força atuante
proporcional a seu peso e velocidade, projeta-se contra o corpo que está
parado; passivamente, quando o corpo em movimento é lançado contra o
agentes vulnerantes, que está sem movimento aparente; ou mista,
quando o corpo e o instrumento, ambos em movimento, chocam-se
mutuamente.
É de suma importância classificar os instrumentos mecânicos:
segundo o contato, o modo de ação e as características que imprimem
às lesões, classificam-se os instrumentos mecânicos em: cortantes,
contundentes, cortocontundentes, perfurantes, perfurocortantes e
perfurocontundentes. Destarte, eles produzem respectivamente as
feridas incisas, contusas, punctórias, perfuroincisas, cortocontusas e
perfurocontusas.
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Seguindo, os instrumentos cortantes são os que, agindo por
um gume afiado, por pressão e deslizamento, linear ou obliquamente
sobre a pele e os órgãos, produzem soluções de continuidade chamadas
feridas incisas. São instrumentos cortantes a navalha, o bisturi, a faca, as
lâminas de barbear, as lâminas metálicas de borda linear, os estilhaços de
vidro, o papel, etc. Os instrumentos cortantes não podem ser confundidos
com os instrumentos corto-contundentes, como a foice, o machado,
a roda de trem, que agem mais pelo peso e pela força com que são
empregados do que pelo gume.
A profundidade da ferida incisa depende de gume afiado, da
intensidade de manejo do instrumento e da resistência dos tegumentos,
pois, em qualquer circunstância, o efeito produzido por uma mesma força
depende da natureza da superfície e dos planos subjacentes sobre os
quais é aplicada. Assim, habitualmente as feridas incisas não
penetram as grandes cavidades torácica e abdominal.
Segundo a doutrina, são características das feridas incisas:
regularidade das bordas;
regularidade do fundo da lesão;
ausência de vestigios traumáticos em torno da ferida;
hemorragia quase sempre abundante;
predominância do comprimento sobre a profundidade;
afastamento das bordas da ferida;
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presença de cauda de escoriação voltada para o lado onde;
terminou a ação do instrumento;
vertentes cortadas obliquamente;
centro da ferida mais profunda que as extremidades;
perfil de corte de aspecto angular, quando o instrumento
atua de forma perpendicular, ou em forma de bisel, quando o
intrumento atua em sentido oblíquo.
Os ferimentos incisos, com perda de substância, em certas
regiões do corpo, como a orelha, o nariz, as mamas e o pênis, amiúde
geram lesões deformantes, indicativas da intenção do agressor de
estigmatizar (animus deformandi) de modo permanente o ofendido.
A evolução da cicatriz de uma ferida incisa permite a presunção
da data de sua produção. Assim, distinguem-se três fases no processo
de formação de uma cicatriz incisa:
Fase inicial ou de quiescência: inicia-se,
simultaneamente à produção do ferimento dos tecidos,
graças ao surgimento de coágulo sanguíneo;
Fase de fibroplasia ou de proliferação celular: amiúde
tem início no segundo dia através de uma intensa
reprodução de fibroblastos;
Fase de maturação: também chamada fase de retração
cicatricial, se inicia por volta do sexto dia pós-trauma, por
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uma intensificação de produção de fibras colágenas pelos
fibroblastos e elaboração do colágeno.
Lesões produzidas por instrumentos cortantes
Os instrumentos cortantes produzem lesões no pescoço chamadas
esgorjamento, degolamento e decapitação.
Esgorjamento são as lesões produzidas por instrumentos
cortantes de vez em quando, por instrumentos cortocontundentes - nas
regiões anterior, lateral, anterolateral do pescoço.
Degolamento são as seções assentadas na região cervical.
Caracterizam degolamento as lesões provocadas por instrumentos
cortantes na região posterior do pescoço, na nuca, sem separar a
cabeça do corpo.
Decapitação é o ato de separar completamente a cabeça do
corpo, produzido especialmente por instrumentos cortocontundentes,
como roda de trem, espadagão, foice, machado.
Alguns autores, falam, ainda, sobre o espostejamento que é um
conjunto de lesões pela redução do corpo a fragmentos diversos e
irregulares; e esquartejamento que é a separação por desarticulação
ou amputação do corpo em quatro partes (cabeça, tronco e membros).
Na determinação da causa jurídica da morte, além da
direção do ferimento e da cauda de escoriação, já referidas, temos as
seguintes considerações:
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O esgorjamento e o degolamento indicam homicídio, suicídio
ou raramente, acidente.
Esgorjamento e degolamento profundos, concomitantes, que
atinjam a coluna vertebral, serão homicídio.
Esgorjamento por violento golpe que atinja a coluna cervical
é sugestivo de homicídio.
Degolamento com lesão da medula é, amiúde, homicídio.
O emprego de vários meios de morte (tiros, venenos) fala de
suicídio.
Os instrumentos atípicos (tesouras, estilhaços de vidro,
lâminas metálicas) sugerem suicídio.
A presença de sangue nas mãos, em lesões múltiplas, afirma
suicídio.
O Instrumento contundente é todo agente mecânico, líquido,
gasoso ou sólido, rombo, que, atuando violentamente por pressão,
explosão, flexão, torção, sucção, percussão, distensão,
compressão, descompressão, arrastamento, deslizamento,
contragolpe, ou de forma mista, traumatiza o organismo.
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Lesões produzidas por instrumentos corto-contundentes
A forma das feridas corto-contusas varia conforme a região
comprometida e a intensidade de manejo, inclinação, peso e o fio
cortante do instrumento. Destarte, sendo o corte afiado, preponderam as
propriedades distintivas das feridas incisas; caso contrário, prevalecem,
nos tecidos, as características próprias de um ferimento contuso.
O diagnóstico diferencial do dano corto-contundente far-se-á com
as feridas incisas e com as feridas contusas - como por exemplo:
machados, mordidas, foices, etc. - através de criterioso estudo das
margens da lesão, sua profundidade, comprometimento dos planos
subjacentes, órgãos e peças constitutivas do esqueleto, inclusive.
Instrumentos perfurantes e perfuro-cortantes
São perfurantes os instrumentos puntiformes, finos, cilíndricos
ou cilin-drocônicos, com o comprimento predominando sobre a largura
e a espessura, como alfinetes, agulhas, pregos, furador de gelo, estoque,
estilete agulhado, espinhos etc. Agem simultaneamente por percussão ou
pressão por um ponto, afastando fibras, sem seccioná-las. Os
instrumentos perfurantes de forma excessivamente cilindrocônica podem,
muito raramente, dilacerar algumas fibras dos tecidos.
São chamados perfuro-cortantes os instrumentos puntiformes,
com o comprimento predominando sobre a largura e a espessura,
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dotados de gume ou corte. O contato desses instrumentos é feito por
um ponto que atua simultanea-mente por percussão ou pressão,
afastando fibras e, por corte, seccionando-as. Existem ainda os
instrumentos de ponta e de arestas, contendo várias faces e múltiplos
ângulos diedros, cortantes ou não, como a lima, a baioneta, o florete.
Lesões produzidas por instrumentos perfurantes e perfuro-
cortantes
Os instrumentos perfurantes propriamente ditos determinam
lesões em forma de ponto na pele, chamadas feridas punctórias,
quase imperceptíveis, quando o instrumento for muito fino, com diminuto
orifício de entrada, raro sangramento e um trajeto que, geralmente,
termina em fundo de saco. O trajeto poderá aparentar desvios quando o
instrumento compromete órgãos dotados de movimentos, como os
pulmões, por exemplo.
Uma importante informação para sua prova é que no caso de
ferida transfixante é possível orifício de saída em tudo similar ao de
entrada, porém, com os bordos evertidos, quando a agressão se assesta
nas mãos, braços, pernas, coxas. Já quando o instrumento for cônico e
mais calibroso, o orifício de entrada e, também, o de saída tomam forma
de botoeira.
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O aspecto dos ferimentos na pele é definido pelas Leis de Filhos e
pela Lei de Langer (importante para prova de vocês), vejamos essas
segundo a doutrina:
Primeira Lei de Filhos As soluções de continuidade são feridas
que se assemelham às produzidas por instrumentos perfurocortantes de
dois gumes e de lâmina achatada.
Segunda Lei de Filhos Os instrumentos cilíndricos ou
cilindrocônicos determinam direção constante para cada região do corpo
onde as linhas de força tenham um só sentido.
Lei de Langer Um instrumento cilíndrico, exercendo ação
perfurante em um ponto da pele onde convergem linhas de força de
sentidos diferentes, produz ferida triangular, ou em ponta de seta, ou
mesmo em quadrilátero.
Segue uma tabela com um resumo sobre as Energias:
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Meus caros, essa foi nossa aula demonstrativa!
Outra informação importante: cada aula terá uma média de 50
páginas, mas poderá passar caso seja necessário. Além disso, vamos
fazer muitas questões!
Vamos, agora, fazer algumas questões, espero vocês na próxima
aula!
Grande abraço e bons estudos!
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Questões propostas
1) (UEG - NÚCLEO - 2008 - PC-GO - Delegado de Polícia) A lesão
conhecida como mordedura ou dentada produzida pela arcada
dental humana, em razão de suas características, classifica-se
como
A) cortocontudente.
B) contundente.
C) perfurante.
D) perfurocontundente.
2) (FUNCAB - 2013 - PC-ES - Médico legista) São instrumentos
potencialmente capazes de produzir mutilações, COM EXCEÇÃO
DE:
A) cortantes.
B) cortocontundentes.
C) perfuro cortantes.
D) perfuro contundentes.
E) perfurantes.
3) (FUNCAB - 2012 - PC-RO - Médico Legista) Ao examinar um
paciente, o perito encontra uma ferida em região peitoral com
formato de dois semiarcos, de concavidades voltadas uma para a
outra, mostrando equimoses periféricas, de profundidades
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variáveis e laceração tecidual. O perito conclui que se trata de
mordedura. As feridas produzidas por mordedura causada pela
arcada dentária humana se classificam como:
A) perfuro-contundente.
B) contundente.
C) corto-contusa.
D) perfuro-cortante.
E) corto-contundente.
4) (FUNCAB - 2012 - PC-RO - Médico Legista) Um cadáver
encontrado próximo à linha férrea apresenta desarticulação de
todos os membros, além de separação do corpo da cabeça. É
correto afirmar que se trata de:
A) esquartejamento e esgorjamento.
B) esquartejamento e decapitação.
C) espojamento e esgorjamento.
D) esquartejamento e vitriolagem.
E) espojamento e decapitação.
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Questões Comentadas
1) (UEG - NÚCLEO - 2008 - PC-GO - Delegado de Polícia) A lesão
conhecida como mordedura ou dentada produzida pela arcada
dental humana, em razão de suas características, classifica-se
como
A) cortocontudente.
B) contundente.
C) perfurante.
D) perfurocontundente.
Comentários:
A forma das feridas corto-contusas varia conforme a região
comprometida e a intensidade de manejo, inclinação, peso e o fio
cortante do instrumento. Destarte, sendo o corte afiado, preponderam as
propriedades distintivas das feridas incisas; caso contrário, prevalecem,
nos tecidos, as características próprias de um ferimento contuso.
O diagnóstico diferencial do dano corto-contundente far-se-á com
as feridas incisas e com as feridas contusas - como por exemplo:
machados, mordidas, foices, etc. - através de criterioso estudo das
margens da lesão, sua profundidade, comprometimento dos planos
subjacentes, órgãos e peças constitutivas do esqueleto, inclusive.
Gabarito: A.
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2) (FUNCAB - 2013 - PC-ES - Médico legista) São instrumentos
potencialmente capazes de produzir mutilações, COM EXCEÇÃO
DE:
A) cortantes.
B) cortocontundentes.
C) perfuro cortantes.
D) perfuro contundentes.
E) perfurantes.
Comentários:
Os instrumentos perfurantes propriamente ditos determinam
lesões em forma de ponto na pele, chamadas feridas punctórias,
quase imperceptíveis, quando o instrumento for muito fino, com diminuto
orifício de entrada, raro sangramento e um trajeto que, geralmente,
termina em fundo de saco. Assim, com exceção dos intrumentos
perfurantes, os demais são instrumentos potencialmente capazes de
produzir mutilações.
Gabarito: E.
3) (FUNCAB - 2012 - PC-RO - Médico Legista) Ao examinar um
paciente, o perito encontra uma ferida em região peitoral com
formato de dois semiarcos, de concavidades voltadas uma para a
outra, mostrando equimoses periféricas, de profundidades
variáveis e laceração tecidual. O perito conclui que se trata de
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mordedura. As feridas produzidas por mordedura causada pela
arcada dentária humana se classificam como:
A) perfuro-contundente.
B) contundente.
C) corto-contusa.
D) perfuro-cortante.
E) corto-contundente.
Comentários:
Olha a palavra chave da questão, mordedura! Pelo que estudamos,
ficou fácil. Na aula 02 vou aprofundar mais sobre essas lesões.
dano corto-contundente far-se-á com as
feridas incisas e com as feridas contusas - como por exemplo:
machados, mordidas, foices, e outros, causando uma ferida corto-
contusa.
Gabarito: C.
4) (FUNCAB - 2012 - PC-RO - Médico Legista) Um cadáver
encontrado próximo à linha férrea apresenta desarticulação de
todos os membros, além de separação do corpo da cabeça. É
correto afirmar que se trata de:
A) esquartejamento e esgorjamento.
B) esquartejamento e decapitação.
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C) espojamento e esgorjamento.
D) esquartejamento e vitriolagem.
E) espojamento e decapitação.
Comentários:
Pessoal, a decapitação é o ato de separar completamente a cabeça
do corpo, produzido especialmente por instrumentos cortocontundentes,
como roda de trem, espadagão, foice, machado.
Alguns autores, falam, ainda, sobre o espostejamento que é um
conjunto de lesões pela redução do corpo a fragmentos diversos e
irregulares; e esquartejamento que é a separação por desarticulação
ou amputação do corpo em quatro partes (cabeça, tronco e membros). A
questão acima passa ser polêmica, pois, o França cita como um exemplo
de espostejamento o acidente ferroviário, entretanto, no enunciado vem
escrito espojamento!
Gabarito: B.
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Gabarito
1-A 2-E
3-C 4-B
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