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Patologías
Endocrinas
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Hormonas Hipotalámicas
• TRH: hormona liberadora de TSH (3 aa).
• Gn-RH: hormona liberadora de gonadotrofinas (10
aa).
• G...
Ejes Hipotálamo-Hipofisarios
• Eje Somatotropo.
• Eje Tirotropo.
• Eje Corticotropo.
• Eje Gonadotropo.
Med. Vet. Edgardo ...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Hipotálamo
Ritmo de sueño
Estres Ejercicio β adrenérgicos (-)
α adrenérgidos (+)
Dopaminérgicos ...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
GH Acciones catabólicas
directas
Grasas Hidratos de Carbono
Aumento de
la lipólisis
Hiperglucemi...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
IGF-1
GH Acciones anabólicas
indirectas
Esqueléticas Extraesqueléticas
Incremento de la
condrogé...
Patologías Hipofisarias
• Enanismo hipofisario.
• Acromegalia.
• Alopecia sensible a la GH.
• Diabetes insípida.
Med. Vet....
Enanismo Hipofisario
• Déficit de GH y secundariamente de IGF-I.
• Se puede asociar con déficit de TSH, prolactina
y gonad...
Enanismo Hipofisario
Etiología
•Quiste pituitario.
•Hipoplasia pituitaria.
•Sindrome de insensibilidad a la GH.
Med. Vet. ...
Signos Clínicos
• Musculoesqueléticos.
Detención del crecimiento.
Cierre retardado de las placas de crecimiento.
Deformaci...
Signos Clínicos
• Dermatológicos.
Manto pilosos lanudo.
Retención del lanugo.
Alopecía simétrica bilateral / hiperpigmenta...
Diagnóstico
• Reseña, anamnesis y exploración física.
• Dermohistopatología.
• Diagnóstico diferencial con otras
endocrino...
Evaluación Endocrinológica
• Concentración sérica basal de GH.
• Prueba de estimulación con clonidina
(agonista α-adrenérg...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alopecía Sensible a la GH
• Hiposomatotropismo.
• Síndrome descripto en animales adultos.
• Atrofia de estructuras dérmica...
Alopecía Sensible a la GH
• Alopecía bilateral simétrica en tronco, cuello,
pabellones auriculares, rabo y caudomedial de
...
Alopecía Sensible a la GH
Diagnóstico Diferencial
1.Desequilibrio de hormonas sexuales
gonadales.
2.Hiperadrenocorticismo....
Acromegalia
• Hipersomatotropismo en el animal adulto.
• Sobrecrecimiento de tejido conectivo, huesos y
vísceras (riñón, c...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Progesterona
GH
Acciones metabólicasAcción en los tejidos
Metabolismo de H de C
(hiperglucemia)
...
Acromegalia
• Principales características clínicas:
1. Poliuria / polidipsia / polifagia.
2. Aumento del tamaño corporal.
...
Acromegalia
6. Proliferación de tejido óseo ( hueso
subperióstico).
7. Proliferación de tejido conectivo.
8. Cara ancha, p...
Diagnóstico
• Signos clínicos.
• Hiperglucemia
• Glucosuria.
• Hipercolesterolemia, hiperfosfaturia, FAS y
ALT.
• Signos d...
Tratamiento
• Terapia radiante.
• Terapia médica: bromocriptina.
• Terapia quirúrgica: OVH en caninos, cirugía
de adenoma....
Hormona Antidiurética
• Receptor V 1a: acciones cardiovasculares,
glucogénesis hepática, agregación plaquetaria,
contracci...
Diabetes Insípida
• Diabetes insípida central:
I. Primaria o idiopática.
II.Secundaria a :
Traumatismos.
Neoplasias.
Infla...
Diabetes Insípida
• Diabetes insípida nefrogénica:
I. Primaria o congénita.
II.Secundaria a :
Enfermedad renal crónica. Ac...
Diabetes Insípida
• Poliuria.
• Polidipsia.
• Nicturia.
• Densidad urinaria en las pruebas de
concentración, nunca superio...
Diabetes Insípida
Tratamiento
•Desmopresina (DDVP) : 1- 4 gotas en la
conjuntiva ocular o en la mucosa nasal cada 12
hs. T...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Hipostenurica
Patologías del Eje
Tirotropo
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Tiroides
1. Hipotiroidismo Canino.
2. Hipertiroidismo Felino.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
TRH
TSH
T3/T4
+
+
-
-
frío +
•estrés (SNS)
•SS
•GCC
-
-
∀↑ Proteólisis de Tgb
almacenada con ↑ de T3 y T4
en sangre
• ↓ co...
Hipotiroidismo Canino
• Hipotiroidismo primario: falla en la glándula
tiroides.
• Hipotiroidismo secundario: falla hipofis...
Hipotiroidismo Canino
Hipotiroidismo Primario ( 95% )
1.Tiroiditis linfocítica.
2.Atrofia idiopática.
Med. Vet. Edgardo Ma...
Tiroiditis Linfocítica Canina
Estadio de
Tiroiditis
Signos clínicos
de
hipotiroidismo
T4 y T4 Libre
séricas
TSH sérica Aut...
Atrofia Idiopática
• El parénquima glandular esta sustituido por
tejido adiposo.
• Degeneración folicular.
Med. Vet. Edgar...
Signología clínica
• Metabólicas.
• Dermatológicas.
• Reproductivas.
• Neuromusculares.
• Oculares.
• Gastroenterológicas....
Metabólicas
• Aumento ponderal.
• Embotamiento mental.
• Letargia.
• Intolerancia al frío.
• Inactividad.
Med. Vet. Edgard...
Dermatológicas
• Alopecía incretoria simétrica o asimétrica.
• Cola de rata.
• Hiperpigmentación.
• Seborrea seca, oleosa ...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Reproductivas
• Anestro persistente.
• Atrofia testicular.
• Estro silente.
• Galactorrea o ginecomastia .
• Pérdida de lí...
Neuromusculares
• Apoyo de nudillos.
• Ataxia.
• Debilidad.
• Convulsiones.
• Marcha en círculos .
• Parálisis facial / pa...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Oculares
Depósitos lipoideos
corneales.
Ulceración corneal.
Uveítis
Cardiovasculares
Bradicardia...
Hipotiroidismo Congénito
• Alopecías.
• Bocio.
• Cifosis.
• Constipación.
• Cráneo grande, corto y
ancho.
• Embotamiento m...
Datos de Laboratorio
• Hipercolesterolemia.
• Hipertriglicidemia.
• Anemia arregenerativa, normocrómica y
normocítica.
Med...
Evaluación de la Función
Glandular
• TSH canina.
• T4 total.
• T4 libre.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
• Centellografía.
• Eco...
Hipotiroidismo
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Hipotiroidismo
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Respuesta clínica a la Levotiroxina sódica
( 0,02 mg/kg cada 12 hs )
Área de Mejoría Tiempo hasta evolución favorable
Esta...
Hipertiroidismo Felino
• Enfermedad intrínseca de la glándula
tiroidea.
• Se afectan uno o ambos lóbulos .
• La lesión más...
Hipertiroidismo Felino
• Tumores tiroideos malignos: carcinoma
folicular, carcinoma papilar.
• Bociogenos ambientales: fta...
Signología Clínica
• Polifagia (61%).
• Poliuria - Polidipsia
• Pérdida de peso (92%).
• Hiperactividad.
• Dermatopatías.
...
Diagnóstico diferencial para gatos
con polifagia y pérdida ponderal
• Hipertiroidismo.
• Diabetes mellitus.
• Hiperadrenoc...
Datos de Laboratorio
• Aumento del hematocrito con eritrocitosis.
• Aumento de GOT, GPT y Fosfatasa Alcalina.
• Aumento de...
Diagnóstico
• T4 basal.
• T4 libre.
• Supresión con T3.
• Radiografía de tórax.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiograma.
• ...
Tratamiento
• Fármacos antitiroideos: metimazol 2,5 -5 mg
DT /día. Control cada 3 - 6 meses.
• Propanolol y otros beta blo...
Neoplasia Tiroidea Canina
• Carcinomas invasivos no funcionales.
• La mayoría de los casos son eutiroideos o
hipotiroideos...
Intervalo…
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Dieta
25 mmol
Tubo
Digestivo
Absorción
15 mmol
Secreción
12,5 mmol
LEC
35 mmol
Filtrado
Glomerul...
Metabolismo del Calcio
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Componente Sensor
Células paratiroideas
Células T.C.P.
Células C
Componen...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
CALCEMIA
100%
10 mg/dl
Unido a las
Albúminas
45%
Unido a bicarbonato,
fosfatos, citratos
5-10%
C...
Hipercalcemia
• Intoxicación con vitamina D.
• Tumores malignos (PTHrP).
• Sindromes paraneoplásicos.
• Hiperparatiroidism...
Hipercalcemia
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Signos Urinarios
Poliuria Polidipsia
Signos Neurológicos
Depresión
Cambios en el
C...
Hipocalcemia
• Asociada al parto.
• Insuficiencia renal.
• Síndrome de mala absorción.
• Hipoparatiroidismo.
• Pancreatiti...
Hipocalcemia
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Signos
Neuromusculares
Signos
Neurológicos
Signos
Cardiovasculares
Signos
Gastroint...
Vitamina D3
• Acciones fisiológicas:
o Aumenta la absorción de Ca++
en el intestino.
o Facilita la reabsorción renal de Ca...
Vitamina D3
Estimula su formación:
• Disminución del fosfato.
• Disminución de la
calcemia.
• Prolactina.
• GH.
• Somatotr...
Calcitonina
• Acciones fisiológicas:
o Inhibe la resorción ósea de Calcio y fosfatos.
o Inhibe la actividad de los osteocl...
Hormona Paratiroidea
• Acciones fisiológicas:
o Aumentar la resorción ósea y movilización del Calcio.
o Aumenta la reabsor...
Hormona Paratiroidea
• Hiperparatiroidismo primario.
• Hiperparatiroidismo secundario:
a)nutricional.
b)renal.
• Hipoparat...
Hiperparatiroidismo Primario
• Datos de laboratorio:
 Hipercalcemia.
 Hipofosfatemia.
 Aumento FAS.
 Hipocalciuria.
 ...
Hiperparatiroidismo Nutricional
• Relación Ca / P inadecuada en la dieta.
• La relación óptima es 2/1 a 1/1.
• Corregir di...
Hiperparatiroidismo Renal
• Déficit de calcitriol renal.
• Datos de laboratorio:
Normo o hipocalcemia.
Normo o hiperfosf...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Glándulas Adrenales
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Glándulas Adrenales
• Hiperadrenocorticismo canino.
• Hiperadrenocorticismo felino.
• Hipoadrenocorticismo canino.
• Feocr...
Hiperadrenocorticisno Canino
• Enfermedad de Cushing:
a)Dependiente de la pituitaria (85%).
b)Dependiente adrenocortical (...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
11β – hidroxi - esteroide
deshidrogenasa Tipo 1
(11β – HSD1)
11β – HSD 2
Cortisona
Cortisol
Cort...
Datos Clínicos y de Laboratorio
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Hemograma
Neutrofilia
Linfopenia
Eosinopenia
Eritrocitosis
Bioqu...
Pruebas Diagnósticas
Confirman diagnóstico:
• Supresión con dexametasona a dosis baja.
• Estimulación con ACTH.
• Cociente...
Supresión con Dexametasona
• A dosis baja:
a.Cortisolemia basal ( P: 0.5 – 6 μg/dl G: 0.5 –
3.5 μg/dl ).
b.Inyección e.v. ...
Supresión con Dexametasona
• A dosis alta:
a.Cortisolemia basal ( P: 0.5 – 6 μg/dl G: 0.5 –
3.5 μg/dl ).
b.Inyección e.v. ...
Estimulación con ACTH
• Cortisolemia basal ( P: 0.5 – 6 μg/dl G: 0.5 –
3.5 μg/dl ).
• Se aplica ACTH liofilizada vía e.v.
...
Enfermedad de Cushing
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Enfermedad de Cushing
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Enfermedad de Cushing
Med. Vet. Edgardo Mazzini
TAC 3 a y 3b : tumor hipofisario corticotropinoma
TAC 3c y RNM 3d tumor adrenal derecho
Tratamiento
• Hiperadrenocorticismo hipofisario:
• Médico: trilostano, mitotano, ketoconazol,
cabergolina.
• Quirúrgico.
•...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Mitotano: agente citolítico adrenocortical.
Trilostano: inhibidor de la esteroideogénesis.
Ketoc...
Hiperadrenocorticismo Felino
• Origen hipofisario: 80%.
• Origen adrenal: 20%.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Sintomatología
Po...
Diagnóstico
• Signos clínicos.
• Análisis de sangre y orina.
• Supresión con dexametasona a dosis baja.
• Estimulación con...
Tratamiento
• Tratamiento médico:
Ketoconazol.
Cabergolina.
Mitotano.
• Tratamiento quirúrgico.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Tratamiento
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Estadio Inicial
Tratamiento
Med. Vet. Edgardo Mazzini
A los 4 meses de
tratamiento
Hipoadrenocorticismo Canino
• Enfermedad de Addison:
Menor secreción de GCC y Aldosterona.
a) Primario (inmunomediado).
b)...
Etiología
• Destrucción inmunomediada.
• Enfermedades infecciosas.
• Neoplasias metastásicas.
• Infartación hemorrágica.
•...
Hipoadrenocorticismo Canino
• Predominio en hembras ( 76% ).
• Rango etario: media de 4 a 5,4 años.
• En hembras enteras: ...
Hipoadrenocorticismo Canino
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Análisis de Sangre
Anemia
HiperKlemia
Hiponatremia
Hipocloremia
Hipe...
Diagnóstico
• Radiología: microcardia, microhepatía, menor riego
sanguíneo en grande vasos.
• Electrocardiograma: QRS prol...
Alteraciones del EKG relacionadas con
la hiperkalemia
Onda T picuda.
Aplanamiento de la onda P.
Prolongación del intervalo...
Hemograma Completo % afectado
Anemia no regenerativa 27
Eosinofilia 20
Neutrofilia 32
Linfocitosis 10
Ausencia de leucogra...
Diagnóstico
a. Cortisol basal ( P: 0.5 – 6 μg/dl
G: 0.5 – 3.5 μg/dl ).
a. Estimulación con ACTH ( similar a la descripta
e...
Tratamiento
• Fluidoterapia.
• Glucocorticoides: dexametasona,
prednisolona.
• Mineralocorticoides: DOCA, pivalato de
dexo...
Tratamiento de la hiperkalemia
• Glucosa hipertónica al 10%: 4 - 10 mg / kg.
• Insulina regular: 0,06 – 0,12 UI / Kg.
• Bi...
Feocromocitoma
• Cantidad excesiva de catecolaminas
producidas por un tumor de células
cromafines de la médula adrenal.
Me...
Diagnóstico
• Diagnóstico por imágenes:
a. Rx.
b. Ecografía / Ecocardiograma.
c. Tomografía Computada.
• Determinación de ...
Regulación de la Glucemia
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Diabetes Mellitus
• Tipo 1: destrucción o pérdida de células beta
pancreáticas. Es insulinodependiente.
• Tipo 2: se carac...
Diabetes Mellitus
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Tipo I
Caninos
Destrucción
autoinmune.
Amiloidosis
pancreática.
Infecciones.
I...
Diabetes Mellitus
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Signos
Poliuria.
Polidipsia.
Polifagia.
Pérdida de
Peso
Ponderal.
.
Complicaci...
Diabetes Mellitus
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Signos en el gato
Neuropatía diabética.
Debilidad muscular sobre todo en el
tr...
Procesos Hiperglucemiantes
Diabetes mellitus Hiperglucemias
posprandiales
Síndrome de Cushing Estrés (gatos)
Diestro (perr...
Diabetes Mellitus
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Diagnóstico
• Signología clínica.
• Análisis de sangre: hiperglucemia,anemia leve,
leucograma de estrés, hipercolesterolem...
Diagnóstico
• Fructosamina sérica: glucosa unida a albúmina,
refleja indirectamente la glucemia 2 a 3 semanas
previa a la ...
Tratamiento Dietético
• Corregir la obesidad y mantener el peso ideal.
• Aportar la ingesta energética adecuada.
• Minimiz...
Hipoglucemiantes Orales
• Sulfoniulureas .
• Glipizida.
• Metformina.
• No usar en pacientes con sintomatología
grave o ce...
Tratamiento con Insulinas
• Insulinas de acción rápida: regular.
• Insulinas de acción intermedia: NPH.
• Insulinas de acc...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Efecto Somogyi
Hiperglucemia de rebote inducida por la insulina.
Sobredosis
de Insulina Hipogluc...
Cetoacidosis Diabética
• La Glucemia es mayor a 250 - 270 mg/dl (> 14
mM/l)
• El pH arterial es menor de 7.35, el pH venos...
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Insulina Lipolisis
Acetil CoAAcetoAcetato
Hidroxibutirato
Acetona
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Génesis de los
Cuerpos
Cetónicos
Signología
• Depresión
• Debilidad.
• Taquipnea.
• Vómitos.
• Respiración de Kussmaul (lenta y profunda).
• Aliento a acet...
Déficit de Insulina
Producción
de Glucosa Catabolismo Proteico Lipolisis
Utilización de
Glucosa
Hiperglucemia
Glucosuria
D...
Tratamiento
• Corregir la glucemia ( insulinoterapia).
• Reponer las pérdidas de agua y electrolitos a
través de la fluido...
Insulinoma
• APUDoma.
• Tumor funcional, maligno y autónomo de
las células β del páncreas, no es sensible
a la concentraci...
Insulinoma
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Signos Clínicos
Debilidad generalizada.
Síncopes.
Incoordinación motora.
Convulsiones...
Insulinoma
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Diagnóstico
Análisis de sangre.
Diagnóstico hormonal.
Diagnóstico por imágenes
Tratamiento
• Tratamiento quirúrgico.
• Tratamiento médico:
a.Hipoglucemia aguda.
b.Hipoglucemia crónica.
• Tratamiento di...
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Patologías Endocrinas en Veterinaria

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Endocrinopatías en caninos y felinos

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Patologías Endocrinas en Veterinaria

  1. 1. Patologías Endocrinas Med. Vet. Edgardo Mazzini
  2. 2. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  3. 3. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  4. 4. Hormonas Hipotalámicas • TRH: hormona liberadora de TSH (3 aa). • Gn-RH: hormona liberadora de gonadotrofinas (10 aa). • GH-RH: hormona liberadora de GH (44 aa). • CRH: hormona liberadora de ACTH (41 aa). • SS, GHRIH: somatostatina, inhibe GH y PRL. • Dopamina: inhibe PRL. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  5. 5. Ejes Hipotálamo-Hipofisarios • Eje Somatotropo. • Eje Tirotropo. • Eje Corticotropo. • Eje Gonadotropo. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  6. 6. Med. Vet. Edgardo Mazzini Hipotálamo Ritmo de sueño Estres Ejercicio β adrenérgicos (-) α adrenérgidos (+) Dopaminérgicos (+) GH-RH SS GH Hígado IGF-1 Ghrelina
  7. 7. Med. Vet. Edgardo Mazzini GH Acciones catabólicas directas Grasas Hidratos de Carbono Aumento de la lipólisis Hiperglucemiante. Antagonismo insulínico.
  8. 8. Med. Vet. Edgardo Mazzini IGF-1 GH Acciones anabólicas indirectas Esqueléticas Extraesqueléticas Incremento de la condrogénesis. Crecimiento esquelético. Aumento de la síntesis proteica. Aumento de la proliferación celular
  9. 9. Patologías Hipofisarias • Enanismo hipofisario. • Acromegalia. • Alopecia sensible a la GH. • Diabetes insípida. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  10. 10. Enanismo Hipofisario • Déficit de GH y secundariamente de IGF-I. • Se puede asociar con déficit de TSH, prolactina y gonadotrofinas. • Rara vez se afecta la secreción de ACTH. • No se evidencian lesiones en la neurohipófisis. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  11. 11. Enanismo Hipofisario Etiología •Quiste pituitario. •Hipoplasia pituitaria. •Sindrome de insensibilidad a la GH. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  12. 12. Signos Clínicos • Musculoesqueléticos. Detención del crecimiento. Cierre retardado de las placas de crecimiento. Deformaciones óseas. Erupción dental retardada. • Reproductivos. Atrofia testicular. Flaccidez prepucial. Ausencia de ciclos estrales. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  13. 13. Signos Clínicos • Dermatológicos. Manto pilosos lanudo. Retención del lanugo. Alopecía simétrica bilateral / hiperpigmentación cutánea. Piodermias / pápulas / seborrea seca / ictiosis. • Otras. Embotamiento mental. Hipotiroidismo secundario. Insuficiencia adrenal secundaria. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  14. 14. Diagnóstico • Reseña, anamnesis y exploración física. • Dermohistopatología. • Diagnóstico diferencial con otras endocrinopatías: 1.Hipotiroidismo. 2.Hipoadrenocorticismo. 3.Hiperadrenocorticismo. 4.Diabetes mellitus. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  15. 15. Evaluación Endocrinológica • Concentración sérica basal de GH. • Prueba de estimulación con clonidina (agonista α-adrenérgico). • Prueba de estimulación con xilazina ( acción similar a la clonidina). • Administración de GHRH. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  16. 16. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  17. 17. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  18. 18. Alopecía Sensible a la GH • Hiposomatotropismo. • Síndrome descripto en animales adultos. • Atrofia de estructuras dérmicas y epidérmicas. • Retardo del crecimiento piloso. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  19. 19. Alopecía Sensible a la GH • Alopecía bilateral simétrica en tronco, cuello, pabellones auriculares, rabo y caudomedial de los muslos. • Hiperpigmentación de zonas alopécicas. • Fácil depilación. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  20. 20. Alopecía Sensible a la GH Diagnóstico Diferencial 1.Desequilibrio de hormonas sexuales gonadales. 2.Hiperadrenocorticismo. 3.Hipotiroidismo. 4.Diabetes mellitus. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  21. 21. Acromegalia • Hipersomatotropismo en el animal adulto. • Sobrecrecimiento de tejido conectivo, huesos y vísceras (riñón, corazón). • En felinos la causa más frecuente es el adenoma de células somatotropas. • En caninos es inducida por la administración prolongada de progestágenos. • Producción de GH en epitelio ductal de glándulas mamarias. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  22. 22. Med. Vet. Edgardo Mazzini Progesterona GH Acciones metabólicasAcción en los tejidos Metabolismo de H de C (hiperglucemia) Metabolismo proteico Metabolismo hidromineral Metabolismo lipídico IGF s Crecimiento Tejido Muscular Esqueleto Hiperinsulinemia Diabetes MellitusAcromegalia Adenoma Senecat 2000 Felinos Caninos
  23. 23. Acromegalia • Principales características clínicas: 1. Poliuria / polidipsia / polifagia. 2. Aumento del tamaño corporal. 3. Artropatías degenerativas. 4. Organomegalia (hepatomegalia, renomegalia). 5. Signos neurológicos en los tumores hipofisarios. Neuropatía diabética. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  24. 24. Acromegalia 6. Proliferación de tejido óseo ( hueso subperióstico). 7. Proliferación de tejido conectivo. 8. Cara ancha, prognatismo inferior. 9. Cardiomegalia / cardiomiopatía. 10. Hipercolesterolemia, hiperfosfatemia, eritrocitosis. 11. Aumento de FAS y ALT (GPT). Med. Vet. Edgardo Mazzini
  25. 25. Diagnóstico • Signos clínicos. • Hiperglucemia • Glucosuria. • Hipercolesterolemia, hiperfosfaturia, FAS y ALT. • Signos de IRC. • TAC. • Resonancia Magnética. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  26. 26. Tratamiento • Terapia radiante. • Terapia médica: bromocriptina. • Terapia quirúrgica: OVH en caninos, cirugía de adenoma. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  27. 27. Hormona Antidiurética • Receptor V 1a: acciones cardiovasculares, glucogénesis hepática, agregación plaquetaria, contracción uterina. • Receptor V1b: produce liberación de ACTH. • Receptor V2: incrementa permeabilidad al agua por expresar la aquaporina-2 presente en T.Colector. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  28. 28. Diabetes Insípida • Diabetes insípida central: I. Primaria o idiopática. II.Secundaria a : Traumatismos. Neoplasias. Inflamaciones o malformaciones. Causas congénitas. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  29. 29. Diabetes Insípida • Diabetes insípida nefrogénica: I. Primaria o congénita. II.Secundaria a : Enfermedad renal crónica. Acromegalia. Hipercalcemia. Hipertiroidismo. Trastornos hepáticos. Síndrome de Cushing Piómetra. Síndrome de Addison. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  30. 30. Diabetes Insípida • Poliuria. • Polidipsia. • Nicturia. • Densidad urinaria en las pruebas de concentración, nunca superior a 1,015 – 1,020. • En las formas secundarias aparecen los signos de la enfermedad de base. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  31. 31. Diabetes Insípida Tratamiento •Desmopresina (DDVP) : 1- 4 gotas en la conjuntiva ocular o en la mucosa nasal cada 12 hs. También se presenta como comprimidos sublinguales e inyectables. •Hidroclorotiazidas: 1 mg/kg cada 12 hs. •Indometacina: inhibidor de la síntesis de PG. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  32. 32. Med. Vet. Edgardo Mazzini Hipostenurica
  33. 33. Patologías del Eje Tirotropo Med. Vet. Edgardo Mazzini
  34. 34. Tiroides 1. Hipotiroidismo Canino. 2. Hipertiroidismo Felino. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  35. 35. TRH TSH T3/T4 + + - - frío + •estrés (SNS) •SS •GCC - - ∀↑ Proteólisis de Tgb almacenada con ↑ de T3 y T4 en sangre • ↓ coloide folicular • ↑ transporte de I • ↑ yodación de la tirosina y del acoplamiento • ↑ tamaño y actividad secretora de las cel tiroideas
  36. 36. Hipotiroidismo Canino • Hipotiroidismo primario: falla en la glándula tiroides. • Hipotiroidismo secundario: falla hipofisaria (TSH). • Hipotiroidismo terciario: falla en el hipotálamo ( TRH). • Hipotiroidismo congénito. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  37. 37. Hipotiroidismo Canino Hipotiroidismo Primario ( 95% ) 1.Tiroiditis linfocítica. 2.Atrofia idiopática. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  38. 38. Tiroiditis Linfocítica Canina Estadio de Tiroiditis Signos clínicos de hipotiroidismo T4 y T4 Libre séricas TSH sérica Autoanticuerpos antitiroglobulina sérica Tiroiditis subclínica Ausentes Normales Normal Positivo Hipotiroidismo subclínico Ausentes Normales Aumentado Positivo Hipotiroidismo clínico Presentes Disminuidas Aumentado Positivo Hipotiroidismo atrófico no inflamatorio Presentes Disminuidas Aumentado Negativo Med. Vet. Edgardo Mazzini
  39. 39. Atrofia Idiopática • El parénquima glandular esta sustituido por tejido adiposo. • Degeneración folicular. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  40. 40. Signología clínica • Metabólicas. • Dermatológicas. • Reproductivas. • Neuromusculares. • Oculares. • Gastroenterológicas. • Cardiovasculares. • Hematológicas. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  41. 41. Metabólicas • Aumento ponderal. • Embotamiento mental. • Letargia. • Intolerancia al frío. • Inactividad. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  42. 42. Dermatológicas • Alopecía incretoria simétrica o asimétrica. • Cola de rata. • Hiperpigmentación. • Seborrea seca, oleosa o dermatitis. • Piodermia. • Otitis externa. • Manto seco y quebradizo. • Mixedema. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  43. 43. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  44. 44. Reproductivas • Anestro persistente. • Atrofia testicular. • Estro silente. • Galactorrea o ginecomastia . • Pérdida de líbido. • Sangrado estral prolongado. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  45. 45. Neuromusculares • Apoyo de nudillos. • Ataxia. • Debilidad. • Convulsiones. • Marcha en círculos . • Parálisis facial / parálisis laríngea. • Síndrome vestibular. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  46. 46. Med. Vet. Edgardo Mazzini Oculares Depósitos lipoideos corneales. Ulceración corneal. Uveítis Cardiovasculares Bradicardia. Arritmias Digestivos Constipación. Diarrea. Hematológicos Anemia. Hiperlipidemia. Coagulopatía.
  47. 47. Hipotiroidismo Congénito • Alopecías. • Bocio. • Cifosis. • Constipación. • Cráneo grande, corto y ancho. • Embotamiento mental. • Enanismo. • Erupción dental retardada. • Mandíbula acortada. • Pelo seco y piel gruesa. • Miembros acortados. • Manto de cachorro. Med. Vet. Edgardo Mazzini Cretinismo
  48. 48. Datos de Laboratorio • Hipercolesterolemia. • Hipertriglicidemia. • Anemia arregenerativa, normocrómica y normocítica. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  49. 49. Evaluación de la Función Glandular • TSH canina. • T4 total. • T4 libre. Med. Vet. Edgardo Mazzini • Centellografía. • Ecografía. • Biopsia.
  50. 50. Hipotiroidismo Med. Vet. Edgardo Mazzini
  51. 51. Hipotiroidismo Med. Vet. Edgardo Mazzini
  52. 52. Respuesta clínica a la Levotiroxina sódica ( 0,02 mg/kg cada 12 hs ) Área de Mejoría Tiempo hasta evolución favorable Estado mental y actividad 2 a 7 días Lipemia y patología clínica 2 a 4 semanas Anormalidades dermatológicas 2 a 4 meses Anormalidades neurológicas 1 a 3 meses Anormalidades cardíacas 1 a 2 meses Anormalidades reproductivas 3 a 10 meses Med. Vet. Edgardo Mazzini
  53. 53. Hipertiroidismo Felino • Enfermedad intrínseca de la glándula tiroidea. • Se afectan uno o ambos lóbulos . • La lesión más común es el bocio multilobular adenomatoso. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  54. 54. Hipertiroidismo Felino • Tumores tiroideos malignos: carcinoma folicular, carcinoma papilar. • Bociogenos ambientales: ftalatos, polifenoles. • Soja: isoflavonas. • Selenio. • Disminución de la expresión de proteína G. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  55. 55. Signología Clínica • Polifagia (61%). • Poliuria - Polidipsia • Pérdida de peso (92%). • Hiperactividad. • Dermatopatías. • Vómitos. • Alopecias. • Intolerancia al calor. • Signos respiratorios. • Agresividad. • Deshidratación. • Taquipnea. • Cardiopatías. • Soplos cardíacos. • Extrasístoles. • Taquicardia. • Hepatopatías. • Ventroflexión cervical. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  56. 56. Diagnóstico diferencial para gatos con polifagia y pérdida ponderal • Hipertiroidismo. • Diabetes mellitus. • Hiperadrenocorticismo cuando lleva a diabetes mellitus. • Sindrome de mala absorción – mala digestión. • Enfermedades gastrointestinales. • Dieta insuficiente o de mala calidad. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  57. 57. Datos de Laboratorio • Aumento del hematocrito con eritrocitosis. • Aumento de GOT, GPT y Fosfatasa Alcalina. • Aumento de la densidad urinaria (1.035 o más). • En el EKG, aumento onda R, complejo QRS ensanchado, bloqueo de rama derecha. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  58. 58. Diagnóstico • T4 basal. • T4 libre. • Supresión con T3. • Radiografía de tórax. • Electrocardiograma. • Ecocardiograma. • Ecografía tiroidea. • Centellografía.
  59. 59. Tratamiento • Fármacos antitiroideos: metimazol 2,5 -5 mg DT /día. Control cada 3 - 6 meses. • Propanolol y otros beta bloqueantes. • Tratamiento quirúrgico. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  60. 60. Neoplasia Tiroidea Canina • Carcinomas invasivos no funcionales. • La mayoría de los casos son eutiroideos o hipotiroideos. • Forman masas visibles en el cuello. • Metástasis en varios órganos. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  61. 61. Intervalo… Med. Vet. Edgardo Mazzini
  62. 62. Med. Vet. Edgardo Mazzini Dieta 25 mmol Tubo Digestivo Absorción 15 mmol Secreción 12,5 mmol LEC 35 mmol Filtrado Glomerular 250 mmol Intercambiable 100 mmol Estable 27200 mmol Hueso Heces 22,5 mmol Orina 2,5 mmol Reabsorción 247,5 mmol Intercambio Rápido 500 mmol Depósito 7,5 mmol Reabsorción 7,5 mmol Dinámica del Calcio
  63. 63. Metabolismo del Calcio Med. Vet. Edgardo Mazzini Componente Sensor Células paratiroideas Células T.C.P. Células C Componente Efector Células renales Células óseas Células intestinales. Hipercalcemia Hipocalcemia Calcio total real = 3,5 – albúmina (g/dl) + calcio total (mg/dl)
  64. 64. Med. Vet. Edgardo Mazzini CALCEMIA 100% 10 mg/dl Unido a las Albúminas 45% Unido a bicarbonato, fosfatos, citratos 5-10% Ca Iónico 50% 5mg/dl
  65. 65. Hipercalcemia • Intoxicación con vitamina D. • Tumores malignos (PTHrP). • Sindromes paraneoplásicos. • Hiperparatiroidismo. • Enfermedades crónicas. • Enfermedad de Addison. • Enfermedades óseas. • Fármacos: diuréticos tiazídicos. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  66. 66. Hipercalcemia Med. Vet. Edgardo Mazzini Signos Urinarios Poliuria Polidipsia Signos Neurológicos Depresión Cambios en el Comportamiento Calcificación de Tejidos Blandos Signos Gastrointestinales Vómitos Constipación
  67. 67. Hipocalcemia • Asociada al parto. • Insuficiencia renal. • Síndrome de mala absorción. • Hipoparatiroidismo. • Pancreatitis. • Hipovitaminosis D. • Hipomagnesemia. • Fármacos: furosemida. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  68. 68. Hipocalcemia Med. Vet. Edgardo Mazzini Signos Neuromusculares Signos Neurológicos Signos Cardiovasculares Signos Gastrointestinales
  69. 69. Vitamina D3 • Acciones fisiológicas: o Aumenta la absorción de Ca++ en el intestino. o Facilita la reabsorción renal de Ca++ . o Aumenta la actividad de los osteoblastos. o Facilita la calcificación de la matriz ósea. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  70. 70. Vitamina D3 Estimula su formación: • Disminución del fosfato. • Disminución de la calcemia. • Prolactina. • GH. • Somatotropinas. • Calcitonina. Inhibe su formación: • Aumento del fosfato. • Aumento de la calcemia. • Hipertiroidismo. • Acidosis metabólica. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  71. 71. Calcitonina • Acciones fisiológicas: o Inhibe la resorción ósea de Calcio y fosfatos. o Inhibe la actividad de los osteoclastos. o Aumenta la excreción urinaria de Calcio. o Efectos renales: hipercalciuria, hiperfosfaturia. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  72. 72. Hormona Paratiroidea • Acciones fisiológicas: o Aumentar la resorción ósea y movilización del Calcio. o Aumenta la reabsorción de Calcio (TCD) y la excreción de fosfato (TCP). o Aumenta la formación de 1,25-(OH)2D3. o Estimula a los osteoblastos y los osteoclastos con predominio anabólico. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  73. 73. Hormona Paratiroidea • Hiperparatiroidismo primario. • Hiperparatiroidismo secundario: a)nutricional. b)renal. • Hipoparatiroidismo. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  74. 74. Hiperparatiroidismo Primario • Datos de laboratorio:  Hipercalcemia.  Hipofosfatemia.  Aumento FAS.  Hipocalciuria.  Hiperfosfaturia. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  75. 75. Hiperparatiroidismo Nutricional • Relación Ca / P inadecuada en la dieta. • La relación óptima es 2/1 a 1/1. • Corregir dieta. • Suplementar con vitamina D. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  76. 76. Hiperparatiroidismo Renal • Déficit de calcitriol renal. • Datos de laboratorio: Normo o hipocalcemia. Normo o hiperfosfatemia. Hipocalciuria. Hiperfosfaturia. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  77. 77. Med. Vet. Edgardo Mazzini Glándulas Adrenales
  78. 78. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  79. 79. Glándulas Adrenales • Hiperadrenocorticismo canino. • Hiperadrenocorticismo felino. • Hipoadrenocorticismo canino. • Feocromocitoma. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  80. 80. Hiperadrenocorticisno Canino • Enfermedad de Cushing: a)Dependiente de la pituitaria (85%). b)Dependiente adrenocortical (15%) . c)Iatrogénico ( Síndrome de Cushing) Med. Vet. Edgardo Mazzini
  81. 81. Med. Vet. Edgardo Mazzini 11β – hidroxi - esteroide deshidrogenasa Tipo 1 (11β – HSD1) 11β – HSD 2 Cortisona Cortisol Cortisol Cortisona
  82. 82. Datos Clínicos y de Laboratorio Med. Vet. Edgardo Mazzini Hemograma Neutrofilia Linfopenia Eosinopenia Eritrocitosis Bioquímica Aumento FAS Aumento GPT. Aumento colesterol Hiperlipidemia Disminución NUS Hiperglucemia ligera Signos P / P / P Distensión abdominal Alopecía endocrina Debilidad Letargo Hiperpigmentación Signos neurológicos Examen Físico Atrofia y fragilidad de la piel Calcinosis cutis Hepatomegalia Debilidad muscular Atrofia testicular Disnea Análisis de Orina Proteinuria Glucosuria (en el 10%) Densidad urinaria menor a 1,013.
  83. 83. Pruebas Diagnósticas Confirman diagnóstico: • Supresión con dexametasona a dosis baja. • Estimulación con ACTH. • Cociente cortisol /creatinina en orina. Determinan el origen: • Supresión con dexametasona a dosis alta. • Determinación de ACTH endógena. • Diagnóstico por imágenes. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  84. 84. Supresión con Dexametasona • A dosis baja: a.Cortisolemia basal ( P: 0.5 – 6 μg/dl G: 0.5 – 3.5 μg/dl ). b.Inyección e.v. de dexametasona 0.01 mg / kg. c. Toma de muestra a las 2 y 6 horas. d.En perros valores menores a 1,5 μg/dl. e.En Cushing no hay supresión. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  85. 85. Supresión con Dexametasona • A dosis alta: a.Cortisolemia basal ( P: 0.5 – 6 μg/dl G: 0.5 – 3.5 μg/dl ). b.Inyección e.v. de dexametasona 0.1 mg/kg. c. Toma de muestra a las 3 y 8 hs. d.En tumor adrenal el valor es mayor al 50%. e.En tumor hipofisario el valor es inferior al 50% del valor basal. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  86. 86. Estimulación con ACTH • Cortisolemia basal ( P: 0.5 – 6 μg/dl G: 0.5 – 3.5 μg/dl ). • Se aplica ACTH liofilizada vía e.v. • Toma de muestra a los 60 minutos. • VN: P hasta 20 μg/dl G hasta 12 μg/dl. • En síndrome de Cushing el aumento es grande. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  87. 87. Enfermedad de Cushing Med. Vet. Edgardo Mazzini
  88. 88. Enfermedad de Cushing Med. Vet. Edgardo Mazzini
  89. 89. Enfermedad de Cushing Med. Vet. Edgardo Mazzini
  90. 90. TAC 3 a y 3b : tumor hipofisario corticotropinoma TAC 3c y RNM 3d tumor adrenal derecho
  91. 91. Tratamiento • Hiperadrenocorticismo hipofisario: • Médico: trilostano, mitotano, ketoconazol, cabergolina. • Quirúrgico. • Hiperadrenocorticismo adrenal: • Quirúrgico. • Médico. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  92. 92. Med. Vet. Edgardo Mazzini Mitotano: agente citolítico adrenocortical. Trilostano: inhibidor de la esteroideogénesis. Ketoconazol: supresor adrenocortical. Cabergolina: agonista dopaminérgico inhibe a las células corticotropas disminuyendo ACTH.
  93. 93. Hiperadrenocorticismo Felino • Origen hipofisario: 80%. • Origen adrenal: 20%. Med. Vet. Edgardo Mazzini Sintomatología Polidipsia Poliuria Polifagia Alopecías. Pérdida de peso Infecciones cutáneas
  94. 94. Diagnóstico • Signos clínicos. • Análisis de sangre y orina. • Supresión con dexametasona a dosis baja. • Estimulación con ACTH. • Cociente cortisol/creatinina urinaria. • Ecografía abdominal. • T.A.C. • Resonancia magnética. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  95. 95. Tratamiento • Tratamiento médico: Ketoconazol. Cabergolina. Mitotano. • Tratamiento quirúrgico. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  96. 96. Tratamiento Med. Vet. Edgardo Mazzini Estadio Inicial
  97. 97. Tratamiento Med. Vet. Edgardo Mazzini A los 4 meses de tratamiento
  98. 98. Hipoadrenocorticismo Canino • Enfermedad de Addison: Menor secreción de GCC y Aldosterona. a) Primario (inmunomediado). b) Primario (iatrogénico). c) Secundario (espontáneo). d) Secundario (iatrogénico). Med. Vet. Edgardo Mazzini
  99. 99. Etiología • Destrucción inmunomediada. • Enfermedades infecciosas. • Neoplasias metastásicas. • Infartación hemorrágica. • Traumas. • Amiloidosis adrenal. • Intoxicación con ketoconazol / acetato de megestrol. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  100. 100. Hipoadrenocorticismo Canino • Predominio en hembras ( 76% ). • Rango etario: media de 4 a 5,4 años. • En hembras enteras: 3,9 años. • En hembras castradas: 5,9 años. • Mayor incidencia en machos castrados que en machos enteros. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  101. 101. Hipoadrenocorticismo Canino Med. Vet. Edgardo Mazzini Análisis de Sangre Anemia HiperKlemia Hiponatremia Hipocloremia Hipercalcemia Acidosis metabólica Azoemia GPT elevada Aumento bilirrubina Hipoglucemia Análisis de orina Densidad urinaria menos de 1,030Exploración Física Depresión Debilidad Colapso Hipotermia LLC retrasado Pulso débil Bradicardia Dolor abdominal Historia Clínica Letargo Anorexia Vómitos Diarrea Pérdida de peso Temblores Polidipsia Poliuria
  102. 102. Diagnóstico • Radiología: microcardia, microhepatía, menor riego sanguíneo en grande vasos. • Electrocardiograma: QRS prolongado, menor amplitud onda R, mayor amplitud onda T, prolongación intervalo PR, paro auricular. • Análisis de sangre y de orina. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  103. 103. Alteraciones del EKG relacionadas con la hiperkalemia Onda T picuda. Aplanamiento de la onda P. Prolongación del intervalo PR Prolongación del complejo QRS. Reducción de la amplitud de la onda R. Bradicardia. Fibrilación auricular. Arritmias ventriculares. Asistolia. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  104. 104. Hemograma Completo % afectado Anemia no regenerativa 27 Eosinofilia 20 Neutrofilia 32 Linfocitosis 10 Ausencia de leucograma de estrés 92 Panel Bioquímico Hiperpotasemia 95 Hiponatremia 81 Hipocloremia 42 Hipercalcemia 31 Azoemia 88 Hiperfosfatemia 68 Hipoglucemia 17 Aumento de las enzimas hepáticas 30-50 Acidosis metabólica 40 Hipoalbuminemia 6-39 Hipocolesterolemia 7 Orina Densidad < 1,030 60 Med. Vet. Edgardo Mazzini
  105. 105. Diagnóstico a. Cortisol basal ( P: 0.5 – 6 μg/dl G: 0.5 – 3.5 μg/dl ). a. Estimulación con ACTH ( similar a la descripta en el hiperadrenocorticismo). Med. Vet. Edgardo Mazzini
  106. 106. Tratamiento • Fluidoterapia. • Glucocorticoides: dexametasona, prednisolona. • Mineralocorticoides: DOCA, pivalato de dexoxicorticosterona (DOCP). • Tratamiento de la acidosis. • Tratamiento de la hipoglucemia. • Corrección de la hiperpotasemia. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  107. 107. Tratamiento de la hiperkalemia • Glucosa hipertónica al 10%: 4 - 10 mg / kg. • Insulina regular: 0,06 – 0,12 UI / Kg. • Bicarbonato de Sodio : 0,5 – 1 mEq / Kg. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  108. 108. Feocromocitoma • Cantidad excesiva de catecolaminas producidas por un tumor de células cromafines de la médula adrenal. Med. Vet. Edgardo Mazzini Historia Clínica Letargo Debilidad Anorexia Colapso Vómitos Diarrea P / P / P Pérdida de peso Distensión abdominal Examen Físico Taquipnea Jadeo Taquicardia Arritmias Pulso débil Debilidad muscular Masa abdominal palpable Edemas
  109. 109. Diagnóstico • Diagnóstico por imágenes: a. Rx. b. Ecografía / Ecocardiograma. c. Tomografía Computada. • Determinación de la presión arterial. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  110. 110. Regulación de la Glucemia Med. Vet. Edgardo Mazzini
  111. 111. Diabetes Mellitus • Tipo 1: destrucción o pérdida de células beta pancreáticas. Es insulinodependiente. • Tipo 2: se caracteriza por presentar resistencia a la acción de la insulina junto con secreción insuficiente. Es insulinoindependiente Med. Vet. Edgardo Mazzini
  112. 112. Diabetes Mellitus Med. Vet. Edgardo Mazzini Tipo I Caninos Destrucción autoinmune. Amiloidosis pancreática. Infecciones. Inflamaciones. Causas genéticas. Tipo II Felinos Obesidad. Glucocorticoides. Progesterona. GH. Aumento de hormonas hiperglucemiantes.
  113. 113. Diabetes Mellitus Med. Vet. Edgardo Mazzini Signos Poliuria. Polidipsia. Polifagia. Pérdida de Peso Ponderal. . Complicaciones Cataratas. Cetoacidosis diabética Neuropatías. Lipidosis hepática. Retinopatías. Nefropatías. Insuficiencia pancreática exócrina. Infecciones. Dermatopatías. Diarreas
  114. 114. Diabetes Mellitus Med. Vet. Edgardo Mazzini Signos en el gato Neuropatía diabética. Debilidad muscular sobre todo en el tren posterior. Postura plantígrada. Pelaje hirsuto.
  115. 115. Procesos Hiperglucemiantes Diabetes mellitus Hiperglucemias posprandiales Síndrome de Cushing Estrés (gatos) Diestro (perras) Acromegalia (gatos) Feocromocitoma Insuficiencia renal Neoplasia pancreática Pancreatitis Fluidoterapia Progestágenos Glucocorticoides Fármacos Med. Vet. Edgardo Mazzini
  116. 116. Diabetes Mellitus Med. Vet. Edgardo Mazzini
  117. 117. Diagnóstico • Signología clínica. • Análisis de sangre: hiperglucemia,anemia leve, leucograma de estrés, hipercolesterolemia, aumento GOT y GPT. • Urinálisis: glucosuria, densidad > 1020, proteinuria, c. cetónicos. • Determinación de fructosamina sérica ( VN 200- 320 µmol/ l ). Hemoglobina glicosilada. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  118. 118. Diagnóstico • Fructosamina sérica: glucosa unida a albúmina, refleja indirectamente la glucemia 2 a 3 semanas previa a la prueba. • Hemoglobina glicosilada: glucosa unida a la hemoglobina, refleja el valor medio de la glucemia entre 8 a 12 semanas previa a la prueba. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  119. 119. Tratamiento Dietético • Corregir la obesidad y mantener el peso ideal. • Aportar la ingesta energética adecuada. • Minimizar las fluctuaciones posprandiales de la glucemia. • Complementar con actividad física. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  120. 120. Hipoglucemiantes Orales • Sulfoniulureas . • Glipizida. • Metformina. • No usar en pacientes con sintomatología grave o cetoacidosis. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  121. 121. Tratamiento con Insulinas • Insulinas de acción rápida: regular. • Insulinas de acción intermedia: NPH. • Insulinas de acción lenta: cristalina. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  122. 122. Med. Vet. Edgardo Mazzini Efecto Somogyi Hiperglucemia de rebote inducida por la insulina. Sobredosis de Insulina Hipoglucemia Liberación de Adrenalina , ACTH, GH, glucagón Gluconeogénesis, glucogenolisis, lipolisis Hiperglucemia
  123. 123. Cetoacidosis Diabética • La Glucemia es mayor a 250 - 270 mg/dl (> 14 mM/l) • El pH arterial es menor de 7.35, el pH venoso es menor de 7.30 o el Bicarbonato sérico es menor de 15 mEq/l. • Hay presencia de cetonuria y/o cetonemia. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  124. 124. Med. Vet. Edgardo Mazzini Insulina Lipolisis Acetil CoAAcetoAcetato Hidroxibutirato Acetona
  125. 125. Med. Vet. Edgardo Mazzini Génesis de los Cuerpos Cetónicos
  126. 126. Signología • Depresión • Debilidad. • Taquipnea. • Vómitos. • Respiración de Kussmaul (lenta y profunda). • Aliento a acetona. • Acidosis metabólica. • Hiperglucemia, glucosuria, cetonuria. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  127. 127. Déficit de Insulina Producción de Glucosa Catabolismo Proteico Lipolisis Utilización de Glucosa Hiperglucemia Glucosuria Diuresis Osmótica Pérdidas de H2O K+ Na+ PO4 Liberación de AA K+ PO4 Liberación de Glicerol Liberación de AGL Hiperlipemia Hígado Graso Dolor Abdominal β Oxidación Cetogénesis β –OHB / AcAc/ Acetona Faltante Aniónico Cetonuria H+ Pérdida de K+ Hiperventilación Náuseas Vómitos Deshidratación Hipovolemia Hemoconcentración Polidipsia Sed
  128. 128. Tratamiento • Corregir la glucemia ( insulinoterapia). • Reponer las pérdidas de agua y electrolitos a través de la fluidoterapia ( K+ ). • Corregir la acidosis metabólica ( CO3H- ). • Solucionar la causa de la enfermedad. • Controlar el aporte energético. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  129. 129. Insulinoma • APUDoma. • Tumor funcional, maligno y autónomo de las células β del páncreas, no es sensible a la concentración de glucosa plasmática. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  130. 130. Insulinoma Med. Vet. Edgardo Mazzini Signos Clínicos Debilidad generalizada. Síncopes. Incoordinación motora. Convulsiones. Polifagia.
  131. 131. Insulinoma Med. Vet. Edgardo Mazzini Diagnóstico Análisis de sangre. Diagnóstico hormonal. Diagnóstico por imágenes
  132. 132. Tratamiento • Tratamiento quirúrgico. • Tratamiento médico: a.Hipoglucemia aguda. b.Hipoglucemia crónica. • Tratamiento dietético: dieta rica en proteínas, grasas e hidratos de carbono. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  133. 133. Preguntas……? Med. Vet. Edgardo Mazzini

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