Patología médica renal

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Patología médica renal

  1. 1. Sistema Urinario Med. Vet. Edgardo Mazzini
  2. 2. FUNCIONES del RIÑÓN• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.• Regulación de la presión arterial.• Regulación de la eritropoyesis.• Excreción de productos metabólicos y sustancias extrañas al organismo.• Regulación del metabolismo del calcio , del fósforo y vitamina D.• Regulación del equilibrio ácido-base.• Neoglucogénesis. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  3. 3. Estadios de la Función Renal 100% Falla Renal y Finalmente Uremia 75% 67% Insuficiencia Renal Homeostasis Corporal Normal AzotemiaPérdida de la reserva renal Muerte Pérdida de la capacidad de concentración Med. Vet. Edgardo Mazzini
  4. 4. Azotemia• Prerrenal. Productos Nitrogenados Urea.• Renal. Creatinina. Ác. Úrico. Fenoles. Aminas• Posrenal. aromáticas. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  5. 5. Proteinuria• Prerrenal. Proteinuria Normal Glomerular VN: 20 – 30• Renal: Tubular: Tamm-Horsfall mg / kg / día Inflamación del parénquima renal• Posrrenal. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  6. 6. Diuresis Normal: 1-2 ml / kg / h. Oliguria: < 0,25 ml / kg / h. Poliuria: > 2 ml / kg / h. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  7. 7. Glomerulonefropatías Etiología producen Reacciones inmunomediadas.Infecciosa. Depósito de amiloide sobre losGenética. glomérulos.Neoplásicas.Inflamatorias.Idiopáticas. causan Glomerulonefritis Amiloidosis Renal Med. Vet. Edgardo Mazzini
  8. 8. Glomerulonefropatías Glomerulonefropatía inmunológica primaria Reducción en el número de nefronas Hiperfiltración del nefrón individualAumento de la pérdida de Lesión celular mesangialproteína por el nefrón normal Hialinización y esclerosis glomerularIRC Med. Vet. Edgardo Mazzini
  9. 9. Glomerulonefropatías• Glomerulonefritis:a)Glomerulonefritis membranoproliferativa I) g. mesangiocapilar. II) g. por depósitos densos.b) Glomerulonefritis proliferativa. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  10. 10. Glomerulonefropatías• Síndrome Nefrótico:1) Proteinuria mayor a 3,5 g/día.2) Hipoalbuminemia.3) Ascitis / edema.4) Hipercolesterolemia.5) Hipertensión.6) Hipercoagulabilidad y tromboembolia. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  11. 11. Glomerulonefropatías• Dato Diagnóstico Fundamental:Proteinuria con sedimento urinario normal Med. Vet. Edgardo Mazzini
  12. 12. GlomerulonefropatíasTratamiento:1)Medicación inmunosupresora.2)Terapia antiinflamatoria y antihipercoagulabilidad.3)Terapia de soporte Med. Vet. Edgardo Mazzini
  13. 13. Tubulopatías• Acidosis tubular renal (ATR):1.ATR I o distal: incapacidad del TCD en eliminar hidrogeniones.2.ATR II o próximal: incapacidad del TCP de reabsorber bicarbonato. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  14. 14. Tubulopatías• Síndrome de Fanconi a) Incapacidad del túbulo próximal para reabsorber: i. Glucosa ii. Bicarbonato. iii. Fosfatos. iv. Aminoácidos. v. Proteínas (globulinas). Med. Vet. Edgardo Mazzini
  15. 15. Falla Renal Aguda• Síndrome caracterizado por la disminución rápida del filtrado glomerular que se lleva a cabo en horas o días, retención de productos de desecho nitrogenados y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y acido-básico. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  16. 16. Falla Renal Aguda Causas Predisponentes• Los riñones reciben 20% del volumen minuto.• Extensa red capilar glomerular.• Alta tasa metabólica en TCP y Asa de Henle gruesa.• La secreción y resorción tubular concentra productos tóxicos dentro de las células.• El sistema de contracorriente concentra sustancias tóxicas en la médula renal.. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  17. 17. Falla Renal Aguda Etiopatogenia1. Prerrenal 2: Renal 3: PosrrenalI.C.C. Causas hemodinámicas CálculosHipoalbuminemia. intrarrenales. renales.Ascitis (3° espacio) Nefrotoxinas. CálculosVD periférica. Causas Infecciosas. uretrales.VC renal. Traumatismos. CálculosShock. Tumores. ureterales. Neoplasias. Compresión extraluminal. Ruptura de vía urinaria. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  18. 18. Falla Renal Aguda Fases1. Inicio: ataque de la noxa.2. Mantenimiento: lesiones tubulares y disfunción del nefrón.3. Recuperación: se reparan las lesiones y el funcionamiento. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  19. 19. Cuadro Comparativo en la Falla Renal Aguda no Oligúrica Riñón Normal Falla Renal Aguda (l/día) ( l/día)Volumen de filtración glomerular 100 10Resorción tubular 99 7Producción de orina 1 3 Med. Vet. Edgardo Mazzini
  20. 20. Falla Renal AgudaManifestaciones clínicas:• Depresión.• Vómitos.• Diarrea.• Deshidratación con hemoconcentración.• Hiperpotasemia con oliguria.• Azotemia Med. Vet. Edgardo Mazzini
  21. 21. Falla Renal Crónica• Se define como la FRA que ha persistido durante un largo período (meses o años) provocando la pérdida del 75% o más de la capacidad funcional (nefronas) de ambos riñones y daños estructurales irreversibles. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  22. 22. Falla Renal Crónica• Etiología:Enfermedades inmunológicas.Amiloidosis.Neoplasias.Sustancias nefrotóxicas.Isquemia renal.Enfermedades infecciosas o inflamatorias.Obstrucciones al flujo de orina.Enfermedades hereditarias. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  23. 23. Pérdida de nefrones y VFGFisiopatología de la FRC produce Disminución de la excreción renal Síndrome Urémico Lo que ocasiona Desequilibrio hidrosalino Anemia arregenerativa Intolerancia a los HdeC Alteraciones neurológicas Alteraciones gastrointestinales Osteodistrofia Acidosis metabólica Med. Vet. Edgardo Mazzini
  24. 24. Falla Renal Crónica Med. Vet. Edgardo Mazzini
  25. 25. Diagnóstico• Sintomatología.• Bioquímica sanguínea.• Urinalisis.• Biopsia renal.• Radiología.• Ecografía.• Radiorrenograma isotópico. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  26. 26. Radiorrenograma isotópico Med. Vet. Edgardo Mazzini
  27. 27. FRC Tratamiento• Dietético: restingir proteínas, fósforo y sodio.• Tratamiento de la anorexia (aporte calórico).• Tratamiento de la acidosis metabólica.• Tratamiento del hiperparatiroidismo secundario.• Tratamiento de la anemia.• Tratamiento de la hipokalemia.• Fluidoterapia.• Hemodiálisis.• Transplante renal. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  28. 28. Fases de la Micturicción• Almacenamiento: gobernada por el S.N. Simpático y por la acción del N. Pudendo sobre Esfínter Uretral Externo.• Vaciamiento: mediada por el S. N. Parasimpático que contrae el m. detrusor e inhibe la acción simpática sobre el Esfínter Uretral Interno. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  29. 29. Patologías de la Micción• Polaquiuria.• Disuria.• Estranguria.• Obstrucción ureteral.• Uretrenfraxis (obstrucción de la uretra).• Incontinencia urinaria:i. Senil.ii. Hormonodependiente. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  30. 30. Urolitiasis• Es la formación de concreciones policristalinas (cálculos) en el sistema urinario.• Contienen 90-95% de cristaloides y menos del 5-10% de matriz orgánica. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  31. 31. Retención urinaria pH urinarioConcentración de sales UROLITOIngestión de minerales Centro de y proteínas nucleación Concentración reducida de Inhibidores de la cristalización Med. Vet. Edgardo Mazzini
  32. 32. Urolitiasis Caninas• Estruvita (fosfato de amonio y magnesio): 50%• Oxalato de Calcio: 33%• Urato: 8%• Silicato: 1%• Cistina: 1%• Mixtos: 7% Med. Vet. Edgardo Mazzini
  33. 33. Urolitiasis Felinas• Estruvita: 50%• Oxalato de Calcio: 40%• Uratos: 7% Med. Vet. Edgardo Mazzini
  34. 34. Urolitiasis de Estruvita• Sobresaturación de magnesio, amonio y fosfato. FACTORES• pH urinario alcalino. PREDISPONENTES• Orina concentrada. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  35. 35. Urolitiasis Med. Vet. Edgardo Mazzini
  36. 36. Urolitos de Estruvita Med. Vet. Edgardo Mazzini
  37. 37. Urolitiasis de Oxalato Cálcico• Hipercalciuria.• Hiperoxaluria. FACTORES PREDISPONENTES• Hipocitraturia.• Orina concentrada.• Defecto en los inhibidores de crecimiento de cristales. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  38. 38. FACTORES PREDISPONENTESUrolitiasis de Urolitiasis deUratos: Cistina:•Hipeuricosuria. •Falla de la reabsorción de•Shunt porto aminoácido en lossistémico. túbulos renales Med. Vet. Edgardo Mazzini
  39. 39. Urolitiasis Vesical Med. Vet. Edgardo Mazzini
  40. 40. Litiasis Renal, Vesical y Uretral Med. Vet. Edgardo Mazzini
  41. 41. Urolitiasis Peneana
  42. 42. Ruptura Uretral
  43. 43. Ruptura Uretral
  44. 44. ¿Preguntas……?

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