Patología del Ojo.Patología Médica

Patologías del Ojo

Med. Vet. Edgardo Mazzini

Esquema del Ojo


Alteraciones Palpebrales
Entropión
• Inversión del párpado hacia el globo
ocular. Se clasifica en:
a)Congénito.
b)Espástico.
c)Cicatricial.

Entropión
Blefarospasmo

Entropión

Queratitis
Pigmentaria
Epífora
Úlcera de Córnea

Irritación

Entropión


Tratamiento
1) Descartar enfermedades de base.
2) Unguentos oftálmicos.
3) Corrección quirúrgica


Ectropión
• Eversión del párpado inferior con exposición
del párpado inferior.
1. Genética.
2. Adquirida:
Edad.
Conformación de la cara y soporte muscular.
Hipotiroidismo.
Traumático o cicatrizal.

Signos
• Eversión del párpado inferior.
• Insuficiente drenaje lagrimal con lagrimeo
corrosivo.
• Conjuntivitis bacteriana.
• Secreción mucoide a mucopurulenta.
• Irritación recurrente por cuerpos extraños.


Diagnóstico
• Examen clínico.
• Evaluar enfermedad de base.
• Explorar parálisis del nervio palpebral.
• Evaluar miositis masticatoria.

Ectropión


Tratamiento
• Antibióticos oftálmicos de amplio espectro
(tobramicina, ofloxacina).
• Evitar desecación de la conjuntiva y de la
córnea.
• Tratamiento de la enfermedad de base.
• Tratamiento quirúrgico.


• Blefaritis.
• Orzuelo: inflamación de las glándulas
palpebrales o de los folículos de las pestañas.
• Chalazión: retención de la secreción de las
glándulas de Meibomio.
• Neoplasias: en caninos adenomas, papilomas,
histiocitomas, melanomas. En felinos
carcinomas de células escamosas.

• Patologías congénitas:
Agenesia o coloboma palpebral.
Dermoide.
Anquiloblefaron.
Lagoftalmos.
Macroblefaron.
Microblefaron.

Blefaritis


Orzuelo


•

•

•
•

Patologías de las
Pestañas

Triquiasis: es la presencia de pelos que están en una posición normal y
siguen una dirección normal o anormal y que contactan con la córnea y
conjuntiva. Dentro de este grupo se incluyen los pliegues nasales
excesivos del Pekinés, los pelos del manto que contactan la córnea y las
hileras de pestañas normales, pero orientadas hacia adentro.
Distiquiasis: se denomina así a la presencia de una o varias pestañas
ubicadas fuera de la hilera normal y que nacen de la glándula de
Meibomio.
Distriquiasis: la condición es similar a la anterior de cada folículo
patológico emergen más de una pestaña.
Distiquiasis atípica o cilias ectópicas: son pestañas que emergen de los
conductos de las glándulas de Meibonio en el borde palpebral o bien en la
cara interna del párpado.


Conjuntiva
• Membrana mucosa vascularizada que cubre la
porción anterior del globo ocular ( conjuntiva
bulbar) y reviste los párpados y la membrana
nictitante ( conjuntiva palpebral).
• Primaria: alérgica, infecciosa, ambiental.
• Secundaria: a glaucoma, uveítis, enfermedades
inmunomediadas, neoplasias.

Alteraciones de la Conjuntiva
Signos Clínicos
• Hiperemia conjuntival.
• Hemorragia.
• Quemosis.
• Hiperplasia folicular.
• Blefarospasmo.
• Secreción ocular ( serosa, mucoide o
purulenta).

Etiología
• Bacteriana.
• Virales.
• Inmunomediadas:
I. Alérgica.
II. Folicular.
III. De células plasmáticas.
IV.Por enfermedad
inmunomediada sistémica.

• Neoplásicas.
• Seudoneoplásicas.
• Secundaria a
enfermedad de los
anexos.
• Secundaria a trauma.
• Secundaria a otras
enfermedades oculares.


Diagnóstico
• Examen oftálmico completo.
• Test de fluoresceína.
• Cultivo y antibiograma de secreción
conjuntival.
• Citología conjuntival.
• Intradermorreacciones.
• Biopsia.

Tratamiento
•
•
•
•
•
•

Tratar la enfermedad de base.
Higiene
Soluciones oftálmicas o ungüentos tópicos.
Antibioticoterapia tópica o sistémica.
Corticoterapia tópica o sistémica.
Tratamiento quirúrgico.


Conjuntivitis


Conjuntivitis Plasmocítica


Conjuntivitis por Clamidias


Quemosis
• Edema de tipo
inflamatorio de
la conjuntiva
bulbar con
forma de
rodete
alrededor de la
córnea.

Alteraciones del Tercer
Párpado
Prolapso de la
glándula del
tercer párpado

Eversión o inversión
del tercer párpado
Conjuntivitis folicular

Plasmoma: infiltración
tumoral plasmocítica.

Neoplasias:
Carcinomas Linfosarcomas Fibrosarcomas Adenomas
Adenocarcinomas. Hemangiosarcomas

Plasmoma


Hemangiosarcoma del 3° Párpado


Prolapso Glándula del 3° Párpado


Prolapso Bilateral del 3°
Párpado


Aparato Lagrimal
• Fallas en el drenaje:
 Epífora.
 Dacriocistitis.
 Atresia del conducto lagrimal.

• Fallas en la secreción lagrimal:
 Queratoconjuntivitis seca.


Capas de la Córnea


Capas de la Córnea

Membrana de
Descement

Alteraciones de la Córnea
Alteraciones de la Córnea Congénitas
Quiste dermoide: estructura pilosebácea ubicada ectópicamente sobre córnea,
conjuntiva o ambos que se extiende hacia los párpados.
Microcórnea
Macrocórnea
Membrana pupilar persistente
Alteraciones Adquiridas
Queratitis Queratoconjuntivitis
Queratitis superficial crónica
Queratitis ulcerativa
Distrofias corneales
Degeneraciones corneales
Neoplasias

Alteraciones de la Córnea
Evolución

Principales Síntomas

Etiología

AGUDA

Dolor. Fotofobia.

Vírica

Epífora

Ulcerativa

Conjuntivitis

Purulenta

Transparencia conservada

Gatos (herpesvirus,
clamidias)

Vasos

Seca

Pigmentación

Por excesiva exposición
(braquicéfalos)

CRÓNICA

Traumas repetidos
(triquiasis)
Purulenta
Inmunológicas

Queratitis Superficial Crónica
Fases

Signos

1) Celular

Comienza en canto lateral
y es centrípeta.

2) Vascular

Aparición de vasos gruesos
y tortuosos.

3) Pigmentaria

El pigmento melánico
enmascara la
vascularización.

Queratitis Ulcerativa
Superficial

Solo afecta al epitelio.

Profunda

Afecta al epitelio y al estroma.

Descemetocele

Afecta al epitelio, al estroma y
a la membrana de Descemet.

Perforada

Afecta al epitelio, al estroma y
al endotelio. El iris reacciona
intentando cerrar la
perforación.

Uveítis
Uvea anterior o
Iridiociclitis
• Iris.
• Parte anterior de
los cuerpos ciliares.

Uvea posterior o
Coriorretinitis
• Coroides.
• Retina.


Uveítis Anterior
Agente
Etiológico
Aumenta la
permeabilidad en la
barrera Sangre – Humor
Acuosos

Liberación de
mediadores químicos:
Pg Leucotrienos
Histamina Serotonina
Cininas Complemento

Ingreso de proteínas
plasmáticas y células
de la sangre al Humor
Acuosos

Uveítis Anterior
Etiología
•Infecciosas.
•Inmunomediadas.
•Neoplásicas.
•Metabólicas.
•Otras: toxemias, trauma, idiopática, queratitis,
enfermedad dental o periodontal.

Uveítis Anterior
Signos
•Ojo rojo: hiperemia conjuntival e inyección
ciliar.
•Ojo turbio: edema corneal, turbidez de humor
acuoso, hipopión, etc.
•Ojo doloroso: manifestado por fricción ocular,
blefarospasmo o fotofobia.

Uveítis Anterior
Signos Clínicos
Dolor- Fotofobia- Lagrimeo.
Inyección ciliar circuncorneal.
Reducción de la PIO.
Miosis- Iris edematoso y congestivo.
Neovascularización.
Cúmulo de células y proteínas en el humor
acuoso. Hipopión. Hifema.
Edema corneal difuso.

Uveítis Posterior
Signos Clínicos
Fenómeno de Tyndall.
Coriorretinitis.
Vasculitis.
Opacidad capsular.
Desprendimiento de la
retina.

Tratamiento de la Uveítis
• Tratamiento de la enfermedad de base.
• Inmunosupresores: ciclosporina, azatioprina.
• Antibioticoterapia: amoxicilina, cloranfenicol,
cefalosporinas.


Tratamiento de la Uveítis
• Corticoterapia: tópica, por inyección
subconjuntival o sistémica.
• Antiinflamatorios no esteroides:
I. Tópicos: flurbiprofeno, diclofenac.
II.Sistémicos: carprofeno, etodolac, aspirina.
• Midriático / ciclopléjico tópico: atropina.

Uveítis e Hifema


Uveítis


Glaucoma
• Aumento patológico de la PIO dañando el nervio
óptico y la retina.
Clasificación por el ángulo de drenaje
• De ángulo abierto, es un aumento de la resistencia en
los canales de drenaje.
• De ángulo cerrado, es por obstrucción del ángulo
iridiocorneal por el iris periférico.
Clasificación por la etiología
• Primario.
• Secundario.

Glaucoma Secundario
Etiología
•
•
•
•

Uveítis.
Luxación o subluxación del cristalino.
Tumores intraoculares.
Hemorragias intraoculares.

Signología del Glaucoma
• Glaucoma agudo: aumento PIO
Ceguera, dolor ocular, congestión epiescleral,
edema corneal difuso, midriasis.
• Glaucoma crónico: aumento PIO
Buftalmia, congestión epiescleral, edema
corneal , neovascularización corneal, atrofia
del iris, cataratas, luxación del cristalino.

Glaucoma


Tratamiento Médico
del Glaucoma
a) Diuréticos Osmóticos:
Manitol
b) Disminuyen la producción:
Inhibidores de la A.C.: acetazolamida diclofenamida
Bloqueantes β adrenérgicos
c) Aumentan el flujo de salida:
Agonistas colinérgicos
Agonistas α adrenérgicos

Prostaglandinas tópicas.

Diagnóstico Diferencial del Ojo
Rojo
Conjuntivitis

Queratitis

Queratitis
Ulcerativa

Uveítis

Glaucoma

Presión
Intraocular

Normal

Normal

Normal

Baja

Elevada

Tamaño
Pupilar

Normal

Normal

Normal

Miosis

Midriasis

Fluoresceína Negativo

Negativo

Positivo

Negativo

Negativo

Neovascularización
Corneal

Presente

Presente

Posible

Posible

Ausente


Cristalino
Composición
•Agua 65%
•Contenido proteico superior al 34%.
•Elevada concentración de ácido ascórbico,
inositol, glutatión y taurina.
• La vía metabólica es la glucólisis anaeróbica y
mucho menos el Ciclo de Krebs.
•Ruta del sorbitol y la de hexosa monofosfato.

Hiperglucemia
Glucólisis
anaeróbica

Hexosa
monofosfato

Ruta del
sorbitol
Acúmulo de
Sorbitol
Fructosa

Degeneración Hidrópica
Ruptura celular con pérdida de aminoácidos,
glutatión, ATP, potasio

Cristalino
Zonas
Cápsula anterior.
Corteza anterior.
Corteza perinuclear.
Corteza nuclear.
Corteza posterior.
Cápsula posterior.
Sutura Y

Alteraciones del Cristalino
Cataratas
Clasificación
• Por edad: congénita, adulta o senil.
• Grado de maduración: incipiente, inmadura,
madura, hipermadura.
• Por etiología: diabética, posinflamatoria,
nutricional, hipotiroidismo, síndrome de
Cushing, tóxicas.

Posición de la opacidad en Pronóstico sobre la
la zona del cristalino
progresión a catarata
madura
Cápsula anterior

Generalmente no progresiva

Corteza anterior

Progresiva

Corteza perinuclear


Corteza nuclear


Corteza posterior

Progresiva

Cápsula posterior

Imprevisible

Sutura Y



Cataratas


Alteraciones del
Cristalino

• Esclerosis del cristalino.

• Luxación / subluxación del cristalino.
• Neoplasias del cristalino.
• Anomalías congénitas: microfaquia,
coloboma, membrana pupilar persistente.

Luxación del Cristalino


Retina


Retina
• Conos: están en menor cantidad ( 6 a 7 % de
las células de la retina). Se conectan en forma
individual con las células de los ganglios.
Producen la visión fototópica ( intensidad de
luz alta).
• Bastones: son el 93 a 94% de las células de la
retina. Se conectan en grupos. Producen la
visión escotópica ( intensidad de luz baja).

Alteraciones de la Retina
• Anomalía del ojo del Collie.
• Atrofia progresiva de retina.
• Retinopatía por déficit de taurina en el
gato.
• Carencia de vitamina A / vitamina E.
• Retinitis / coriorretinitis.
• Desprendimiento de retina.

Diagnóstico
• Descartar patologías de base.
• Examen oftalmoscópico.
• Fondo de ojo.
• Electrorretinografía.

Preguntas….?
En este mundo traidor
Nada es verdad ni es mentira,
Todo es según el color
Del cristal con que se mira.
Autor Anónimo


Preguntas… ?


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