Procedimientos frecuentes en neonatología

11,878 views

Published on

Recopilación de procedimientos más frecuentes.

Published in: Education

Procedimientos frecuentes en neonatología

  1. 1. PROCEDIMIENTOS FRECUENTES EN NEONATOLOGÍA Por: Edgardo Rodrigo Ortiz Castaneda Residente de Primer Año de Pediatría
  2. 2. Cateterismo de Vasos Umbilicales <ul><li>Arteria Umbilical </li></ul><ul><li>Mediciones frecuentes de GSA </li></ul><ul><li>Control continuo de la TA </li></ul><ul><li>Angiografía </li></ul><ul><li>Exanguineotranfusión </li></ul><ul><li>Reanimación neonatal (se prefiere la vena) </li></ul>
  3. 3. Cateterismo de Vasos Umbilicales
  4. 4. Cateterismo de Vasos Umbilicales <ul><li>MATERIALES: </li></ul><ul><li>Campos estériles </li></ul><ul><li>Cinta adhesiva </li></ul><ul><li>Portaagujas </li></ul><ul><li>Tijera para sutura </li></ul><ul><li>Hemóstato </li></ul><ul><li>Pinza </li></ul><ul><li>Bisturí </li></ul><ul><li>Sutura </li></ul>
  5. 5. Cateterismo de Vasos Umbilicales <ul><li>MATERIALES: </li></ul><ul><li>Llave de tres vías </li></ul><ul><li>Catéter umbilical 3.5 Fr para < 1200 g, </li></ul><ul><li>5 Fr para > 1200g </li></ul><ul><li>Cinta umbilical </li></ul><ul><li>Solución antiséptica </li></ul><ul><li>Guantes, mascarilla, gorro </li></ul><ul><li>Jeringa de 10 cc </li></ul><ul><li>Solución heparinizada </li></ul>
  6. 6. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria. <ul><li>TÉCNICA </li></ul><ul><li>Colocar al paciente en decúbito dorsal y colocar un pañal en medio de las piernas fijado a la cuna con cinta. Observar las piernas. </li></ul><ul><li>Medir la distancia hombro – obmligo y calcular la distancia a ser introducido el catéter.* </li></ul><ul><li>Previo lavado, colocarse guantes, mascarilla, gorro y gabachón estériles. </li></ul><ul><li>Preparar la bandeja. Fijar la llave de tres vías. Instilar en el catéter solución de lavado. </li></ul>
  7. 7. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria. <ul><li>TÉCNICA </li></ul>5. Limpiar el área del cordón y colocar campos estériles. Dejar expuestos los pies y cabeza. 6. Fijar cinta umbilical en la base del cordón 7. Cortar y dejar muñón de 1 cm
  8. 8. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria. 8. Sostener el muñón a través de la gelatina con pinzas curvas de hemóstato. 9. Gentilmente dilate la arteria con una punta de la pinza iris (15 – 30 seg), luego con ambas puntas y abrir (15 – 30 seg) 10. Introducir el catéter la distancia apropiada. 11. Aspire para verificar el retorno de sangre
  9. 9. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria. 12. Fijar el catéter con cinta de seda, por sutura circular o por puente de cinta. 13. Realizar Rx – toracoabdominal para verificar la posición del catéter.
  10. 10. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria. <ul><li>Cálculo de distancia a introducir: </li></ul><ul><li>Cateterísmo umbilical alto (T6 a T9). </li></ul><ul><li>Cateterísmo umbilical bajo (L3 a L4). </li></ul>
  11. 11. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria. <ul><li>Mida la distancia entre el ombligo y el hombro. </li></ul><ul><li>Localice la distancia en el eje horizontal del gráfico. </li></ul><ul><li>Si se colocará en posición baja sitúese entre la bifurcación de la aorta y el diafragma. </li></ul><ul><li>Si se colocará en posición alta sitúese entre el diafragma y la válvula aórtica. </li></ul>
  12. 12. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria. http://www.pediatria.gob.mx/sgc/ins_tra/especificos/neo_catete.pdf CUA bajo: peso al nacimiento + 7 (L3 – L4) CUA alto: 3 x peso al nacimiento + 9 (T6 – T9)
  13. 13. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.
  14. 14. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.
  15. 15. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria. <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul>Sépsis Vasoespasmo Hemorragia Perforación del vaso
  16. 16. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena. <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Control de PVC. </li></ul><ul><li>Acceso para administración de LEV o fármacos. </li></ul><ul><li>Exanguineo - </li></ul><ul><li>transfusión </li></ul><ul><li>Acceso central permanente en RNMBPN </li></ul>
  17. 17. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena. <ul><li>MATERIALES: </li></ul><ul><li>Catéter umbilical 5 Fr para < 3500g y 8 para > 3500 g </li></ul><ul><li>El resto igual que para catéter arterial. </li></ul>
  18. 18. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena. <ul><li>Colocar al paciente en decubito dorsal y fijarlo a la cama </li></ul><ul><li>Colocarse guantes, gabachón, mascarilla y gorro </li></ul><ul><li>Preparar la bandeja y llenar la jeringa de 10cc con SSN e inyectarla a través del catéter </li></ul><ul><li>Limpiar el área con solución antiséptica </li></ul><ul><li>Fijar cinta umbilical alrededor de la base del muñón no muy apretado </li></ul><ul><li>Utilizar la pinza para dilatar la vena gentilmente </li></ul><ul><li>Introducir el catéter </li></ul>
  19. 19. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena. <ul><li>Si ingresa en el sistema porta: </li></ul><ul><li>Introducir el catéter instilando solución de lavado. </li></ul><ul><li>Introducir otro catéter de menor calibre a través del mismo orificio. </li></ul><ul><li>Aplicar presión manual suave en el hipocondrio derecho </li></ul>
  20. 20. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena. <ul><li>Distancia entre el apéndice xifoides y el ombligo más 0.5 – 1 cm </li></ul><ul><li>Confirmar radiologicamenete </li></ul>
  21. 21. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena.
  22. 22. Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena. <ul><li>COMPLICACIONES : </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Espisodios trombóticos o embólicos </li></ul><ul><li>Necrosis hepática </li></ul><ul><li>Arritmias cardíacas </li></ul><ul><li>Hipertensión portal </li></ul><ul><li>ECN </li></ul>
  23. 23. GUÍA DE SEGURIDAD <ul><li>Usar técnica estéril </li></ul><ul><li>No avanzar el catéter una vez se han retirado los campos estériles </li></ul><ul><li>Mantener el sistema al vacío </li></ul><ul><li>Monitorear temperatura y color de los dedos, piernas, ingles, abdomen y glúteos </li></ul><ul><li>Monitorear una migración accidental del catéter. Marcar la profundidad de inserción. </li></ul>
  24. 24. PUNCIÓN TORÁCICA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Neumotórax a </li></ul><ul><li>tenesión </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul>
  25. 25. PUNCIÓN TORÁCICA <ul><li>MATRIALES: </li></ul><ul><li>Catéter EV 18, 20 o mariposa 21 ó 23. </li></ul><ul><li>Jeringa de 30 cc </li></ul><ul><li>Llave de tres vías </li></ul><ul><li>Solución antiséptica </li></ul><ul><li>Guantes, mascarilla, gorro y gabachón. </li></ul>
  26. 26. PUNCIÓN TORÁCICA <ul><li>Use guantes, mascarilla y gabachón </li></ul><ul><li>Posicione el neonato a 45° </li></ul><ul><li>Mueva el brazo hacia arriba </li></ul><ul><li>Limpie la piel con solución antiséptica. </li></ul><ul><li>Inserte la aguja entre la línea axilar aterior y media y entre 4°-5°costilla. </li></ul>
  27. 27. PUNCIÓN TORÁCICA <ul><li>Abra la llave hacia el paciente y aspire gentilmente hasta que la jeringa se llene de aire o se obtenga resistencia </li></ul><ul><li>Cierre la válvula hacia el paciente y saque el aire de la jeringa. </li></ul><ul><li>Repita el procedimiento las veces que sea necesairio. Valorar inserción de tubo de tórax. </li></ul>
  28. 28. TUBO DE TORACOSTOMÍA <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Neumotórax a tensión con compromiso respiratorio y hemodinámico </li></ul><ul><li>Drenaje de derrame pleural o para obtener líquido para fines diagnósticos </li></ul>
  29. 29. TUBO DE TORACOSTOMÍA <ul><li>Materiales: </li></ul><ul><li>Guantes, mascarilla, gorro y gabachón estériles </li></ul><ul><li>Campos estériles </li></ul><ul><li>Solución antiséptica </li></ul><ul><li>Sutura de seda 000 </li></ul><ul><li>Hemóstatos curvos, portaagujas </li></ul><ul><li>Hoja de bisturí </li></ul><ul><li>Tijeras </li></ul><ul><li>Jeringa de 3cc y aguja de cal. 25 </li></ul><ul><li>Tubo de toracostomía 10 Fr si <2000 g, o 12 Fr si >2000 g. </li></ul><ul><li>Sistema de aspiración y drenaje </li></ul>
  30. 30. TUBO DE TORACOSTOMÍA <ul><li>TÉCNICA: </li></ul><ul><li>Previo lavado, colocarse guantes, mascarilla, gorro y gabachón estériles. </li></ul><ul><li>Determinar el sitio de punción de acuerdo Rx tórax AP y lateral, puede ser en 2° EI y la línea medio clavicular o en 4° EI y línea axilar anterior. </li></ul><ul><li>Posicione el neonato a 45°(si lateral) </li></ul><ul><li>Mueva el brazo hacia arriba (si lateral) </li></ul>
  31. 31. TUBO DE TORACOSTOMÍA <ul><li>Limpie la piel con solución antiséptica </li></ul><ul><li>Infiltrar lidocaína </li></ul><ul><li>Incisión pequeña en la costilla inferior al EI </li></ul><ul><li>Separar los tejidos con hemóstato, formar un “tunel” </li></ul><ul><li>Insertar el tubo a través del hemóstato abierto </li></ul><ul><li>Cierre la piel y asegure el tubo con sutura y cinta adhesiva </li></ul><ul><li>Conecte al sistema de drenaje </li></ul><ul><li>Confirme posición del tubo con Rx de tórax AP </li></ul>
  32. 32. TUBO DE TORACOSTOMÍA <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Lesión nerviosa </li></ul><ul><li>Trauma pulmonar </li></ul><ul><li>Parálisis diafragmática </li></ul><ul><li>Esfisema subcutáneo </li></ul>
  33. 33. PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Diagnóstico de enfermedades del SNC </li></ul><ul><li>Drenaje de LCR en hidrocefalia comunicante asociada a HIV </li></ul><ul><li>Fármacos intratecal </li></ul><ul><li>Control de eficacia de ATB en las infecciones del SNC </li></ul>
  34. 34. PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>MATERIALES: </li></ul><ul><li>Tubos estériles para muestra (3) </li></ul><ul><li>Campo estéril </li></ul><ul><li>Compresas estériles </li></ul><ul><li>Aguja raquídea 20 a 22 de 2.5 con mandril </li></ul><ul><li>Lidocaína al 1% </li></ul><ul><li>Solución antiséptica </li></ul><ul><li>Jeringa de 1cc </li></ul><ul><li>Guantes, mascarilla, gorro y gabachón </li></ul>
  35. 35. PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>TÉCNICA: </li></ul><ul><li>Sujetar al paciente por un ayudante </li></ul><ul><li>Determinar el punto de punción </li></ul><ul><li>Previo lavado, colocarse guantes, mascarilla, gorro y gabachón estériles. </li></ul><ul><li>Limpiar el área a puncionar </li></ul><ul><li>Infiltrar lidocaína </li></ul><ul><li>Introducir la aguja firmemente en dirección al ombligo </li></ul><ul><li>Recolectar 1 ml para cada tubo </li></ul><ul><li>Retirar la aguja y mantener presión en el área </li></ul>
  36. 36. PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Tumor epidermoide intraespinal </li></ul><ul><li>Hernia del tejido cerebral por el agujero magno </li></ul><ul><li>Lesión de ME y nervios raquídeos </li></ul><ul><li>Hipoxia, apnea y bradicardia </li></ul>
  37. 37. PUNCIÓN ARTERIAL RADIAL <ul><li>INDICACIÓN: </li></ul><ul><li>Para medición de GSA </li></ul><ul><li>Cuando se necesita sangre y no es posible obtenerla de vena o capilar </li></ul><ul><li>MATRIALES: </li></ul><ul><li>Jeringa de 1 cc con aguja 23 ó 25 </li></ul><ul><li>Solución antiséptica </li></ul><ul><li>Hisopos embebidos en alcohol </li></ul><ul><li>Gasa de 4 x 4 </li></ul><ul><li>Guantes </li></ul><ul><li>Heparina 1:1000 </li></ul>
  38. 38. PUNCIÓN ARTERIAL RADIAL <ul><li>TÉCNICA: </li></ul><ul><li>Heparinice la jeringa </li></ul><ul><li>Realizar la prueba de Allen </li></ul><ul><li>Tomar con la mano izquierda según el esquema y localizar la arteria radial </li></ul><ul><li>Limpiar con sol. Yodada y luego con alcohol </li></ul>
  39. 39. PUNCIÓN ARTERIAL RADIAL <ul><li>Punzar la piel en ángulo de 30°, e introducir la aguja con el bisel hacia arriba hasta que aparezca sangre </li></ul><ul><li>Recolectar 0.1 cc </li></ul><ul><li>Retirar la aguja y hacer presión por 5 min, colocar brazalete. </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>Hematoma </li></ul><ul><li>Espasmo arterial, trombosis y embolia </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Inexactitud en los resultados de la muestra </li></ul>
  40. 40. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Proporcionar sosten respiratorio mecánico </li></ul><ul><li>Obtener material para cultivo de aspiración </li></ul><ul><li>Permitir higiene broncopulmonar </li></ul><ul><li>Aliviar estenosis subglótica </li></ul><ul><li>Limpiar tráquea de meconio </li></ul>
  41. 41. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
  42. 42. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL <ul><li>TÉCNICA: </li></ul><ul><li>Seleccionar el tubo apropiado según el peso </li></ul><ul><li>Colocar al paciente en posición de “olfateo” </li></ul><ul><li>Aspirar orofaringe </li></ul><ul><li>Introducir el laringoscopio y visualizar la glotis </li></ul><ul><li>Pasar el tubo hasta Kg + 6 = Cms. </li></ul><ul><li>Confirmar por auscultación la posición del tubo </li></ul><ul><li>Fijar el tubo </li></ul><ul><li>Efectuar Rx tórax para confirmar la posición </li></ul>
  43. 43. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
  44. 44. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>Perforación traqueal </li></ul><ul><li>Perforación esofágica </li></ul><ul><li>Edema laríngeo (post – extubación) </li></ul><ul><li>Posición incorrecta del tubo </li></ul><ul><li>Obstrucción o curvatura del tubo </li></ul><ul><li>Fisuras palatinas </li></ul><ul><li>Estenosis subglótica (intubación prolongada) </li></ul>
  45. 45. EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia </li></ul><ul><li>Enfermedad hemolítica del RN </li></ul><ul><li>Sépsis </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Desequilibrio hidroelectrolítico grave </li></ul><ul><li>Transtornos metabólicos que producen acidosis grave </li></ul><ul><li>Policitemia </li></ul><ul><li>Anemia grave </li></ul>
  46. 46. EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN <ul><li>MATERIALES: </li></ul><ul><li>Debe realizarse en ambiente estéril </li></ul><ul><li>Servocuna </li></ul><ul><li>Equipo para sostén respiratorio y reanimación </li></ul><ul><li>Monitores de signos vitales </li></ul><ul><li>Equipo para cateterismo umbilical </li></ul><ul><li>SNG </li></ul>
  47. 47. EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN <ul><li>TÉCNICA: </li></ul><ul><li>Exanguineotransfusión simple de dos volemias </li></ul><ul><li>Exanguineotransfusión isovilumétrica de dos volemias </li></ul><ul><li>Exanguineotransfusión parcial </li></ul>
  48. 48. EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Complicaciones vasculares </li></ul><ul><li>Coagulopatías </li></ul><ul><li>Anomalías electrolíticas </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Enterocolitis necrotizante </li></ul>
  49. 49. GRACIAS

×