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Asmabronquial – EPOC – Bronquitis– EnfisemaUniv. Edgar MerelesUniversidad María AuxiliadoraCátedra de Medicina InternaAsun...
Una enfermedad inflamatoria delas vías aéreas a la que seasocia intensa hiperrespuestabronquial reversible frente aestímul...
PrevalenciaPrevalencia• Unadelasenfermedadescrónicasmasfrecuentesdelmundo.• Afectaamasde300 millonesdepersonas.• Paísesind...
EtiologíaEtiologíaHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
EtiologíaEtiologíaHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
Lo quesucede..Lo quesucede..Alérgenos,sensibilizantes, viruscontaminantesdel aireAlérgenos,sensibilizantes, viruscontamina...
• Lalimitación del flujo aéreo sedebesobretodo alabroncoconstricción pero también contribuyen otrosfactorescomo eledemadel...
ManifestacionesclínicasManifestacionesclínicas• Sibilancias• Disnea• Tos• Sibilancias• Disnea• TosLas manifestaciones a me...
DiagnosticoDiagnostico• En general, el diagnostico de asma se establece conbase en los síntomas de obstrucción respiratori...
TratamientoTratamiento• Eliminar o disminuir los síntomas de manera que noentorpezca la actividad cotidiana del paciente• ...
TratamientoTratamientoTratamiento con broncodilatadores• En la actualidad se utilizan tres clases debroncodilatadores:Harr...
Simpaticomiméticos B2• La principal acción de los agonistas B2 es relajar en todo el árbolrespiratoria a las células del m...
SABASABA• Salbutamol y terbutalina son los mas usados• La aerosolica es la mejor, dada su eficacia y ampliomargen terapéut...
LABALABA• Los LABA por vía inhaladora son el Salmeterol y elFormoterol con una acción persistente hasta 12 horasy se admin...
Efectos de los Simpaticomiméticos B2Efectos de los Simpaticomiméticos B2Relajación del musculo liso del árbolbronquial (po...
• Anticolinergicos: Bromuro de ipratropio yTiotropio se administran por vía inhaladora ycarecen de efectos secundarios, ev...
Tratamiento con Antiinflamatorios• Corticoesteroides: son el tratamiento mas efectivo de lainflamación de la vía aérea• Lo...
EPOC
EPOC - ConceptoEstado patológico que se caracteriza por una limitación del flujo de aire queno es del todo reversible. Cau...
FactoresderiesgoFactoresderiesgo • Tabaquismo: se ha probado sin duda queexiste una relación causal entre fumarcigarrillos...
Anatomía Patológica• Bronquios: mayor proporción de glándulas mucosas,engrosamiento de la capa muscular, infiltrados y atr...
Etiopatogenia• La limitación del flujo de aire, que constituye el principalcambio funcional de la EPOC, se debe a una obst...
EtiopatogeniaReclutamiento decélulasInflamatoriasMacrófagoMacrófagoNeutrofilosNeutrofilosInhibidores de proteinasasDegrada...
Cuadro clínico• Anamnesis. El diagnostico de EPOC debe sospecharse en cualquierfumador que presente síntomas respiratorios...
Diagnostico• El diagnostico de EPOC se establece sobre la basede la existencia de– antecedentes de consumo de tabaco– Anam...
Tratamiento - EPOC• El tratamiento de los pacientes con EPOC debetener un enfoque global, que abarque losdistintos aspecto...
Abandono de tabacoAgonistas Beta2 a demandaAgonistas Beta 2 y anticolinérgicosTeofilinaGlucocorticoide inaladoRehabilitaci...
Hasta la próxima!!*SlideShare: edgar.mereles
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Enfermedades bronquiales

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Enfermedades bronquiales

  1. 1. Asmabronquial – EPOC – Bronquitis– EnfisemaUniv. Edgar MerelesUniversidad María AuxiliadoraCátedra de Medicina InternaAsunción - Paraguay
  2. 2. Una enfermedad inflamatoria delas vías aéreas a la que seasocia intensa hiperrespuestabronquial reversible frente aestímulos diversos.AsmaBronquial - ConceptoAsmaBronquial - ConceptoInflamación Obstrucción bronquial oscilantey reversibleSibilanciasy disneassintomáticas HiperrespuestabronquialinespecíficaHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  3. 3. PrevalenciaPrevalencia• Unadelasenfermedadescrónicasmasfrecuentesdelmundo.• Afectaamasde300 millonesdepersonas.• Paísesindustrializados10 a12% delosadultosy15% delosniños• El asmaapareceen cualquier edad y lamáximafrecuenciaseubicaalos3 años• En adultosjóveneslaenfermedad afectamasalasmujeres.• Lavidarural protegedel asma– exposiciónendotoxinas– vacascerdosperros– reduceresp.Th2.• Losfallecimientospor asmason pocoscomunes.Harrison 18va edic. med. Inter. 2012
  4. 4. EtiologíaEtiologíaHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  5. 5. EtiologíaEtiologíaHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  6. 6. Lo quesucede..Lo quesucede..Alérgenos,sensibilizantes, viruscontaminantesdel aireAlérgenos,sensibilizantes, viruscontaminantesdel aireHiperreactividad delasvíasrespiratoriasHiperreactividad delasvíasrespiratoriasInflamacion bronquitiseosinofilacronicaInflamacion bronquitiseosinofilacronicaSíntomas: tossibilanciassensación deopresiónretroesternal disneaSíntomas: tossibilanciassensación deopresiónretroesternal disneaElementosdesencadenantes:alérgenos, ejercicios,airefrio…Elementosdesencadenantes:alérgenos, ejercicios,airefrio…
  7. 7. • Lalimitación del flujo aéreo sedebesobretodo alabroncoconstricción pero también contribuyen otrosfactorescomo eledemadelapared bronquial, lacongestión vascular y laobstrucción deluz por secreción, ello ocasionareducción delFEV 1` , laproporción entreFEV1/FVC aumentan laresistenciadelasvíasrespiratorias.• Lalimitación del flujo aéreo sedebesobretodo alabroncoconstricción pero también contribuyen otrosfactorescomo eledemadelapared bronquial, lacongestión vascular y laobstrucción deluz por secreción, ello ocasionareducción delFEV 1` , laproporción entreFEV1/FVC aumentan laresistenciadelasvíasrespiratorias.Lo quesucede..Lo quesucede..Harrison 18va edic. med. Inter. 2012
  8. 8. ManifestacionesclínicasManifestacionesclínicas• Sibilancias• Disnea• Tos• Sibilancias• Disnea• TosLas manifestaciones a menudoempeoran durante la noche y estípico que el individuo despiertemuy temprano en la mañanaCon frecuencia se acompaña dehiperventilacion y el empleo de losmúsculos accesorios de larespiraciónLos signos físicos típicos son losestertores roncantes en todo eltórax durante la inspiración y engran medida durante la espiraciónHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  9. 9. DiagnosticoDiagnostico• En general, el diagnostico de asma se establece conbase en los síntomas de obstrucción respiratoria.Pudiendo confirmarse con estudios de la funciónpulmonarAnálisis del esputo:La eosinofilia en sangre y enesputo es un hecho frecuenteen los asmaticos: espirales decurschmann, cristales decharcot-leyden cuerpos decreola.Análisis del esputo:La eosinofilia en sangre y enesputo es un hecho frecuenteen los asmaticos: espirales decurschmann, cristales decharcot-leyden cuerpos decreola.RX de TORAXPruebas alergicas cutaneas:Es el metodo mas sencillo,sensible y especifico paracorroborar una historia dealergia como factordesencadenante del asmaPruebas alergicas cutaneas:Es el metodo mas sencillo,sensible y especifico paracorroborar una historia dealergia como factordesencadenante del asmaHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  10. 10. TratamientoTratamiento• Eliminar o disminuir los síntomas de manera que noentorpezca la actividad cotidiana del paciente• Mantener una función pulmonar normal• Prevenir las agudizaciones, y si ocurre, acortar suduración.• Evitar los efectos secundarios de la medicación utilizandoel menor numero de fármacos• Educación del pacienteFármacosAntiasmáticosFármacosAntiasmáticosbroncodilatadoresbroncodilatadoresantiinflamatoriosantiinflamatoriosHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  11. 11. TratamientoTratamientoTratamiento con broncodilatadores• En la actualidad se utilizan tres clases debroncodilatadores:Harrison 18va edic. med. Inter. 2012Agonistas B2 *Agonistas B2 * AnticolinergicosAnticolinergicos TeofilinaTeofilina*Los mas eficaces•Activan a los receptores adrenérgicos B2 que se expresan conabundancia en las V.R.•Estos receptores están acoplados a través de una proteína Gestimuladora de adenilciclasa - > AMP- liberando a las células del musculoliso e inhibiendo algunas células inflamatorias , en particular a losmastositos.
  12. 12. Simpaticomiméticos B2• La principal acción de los agonistas B2 es relajar en todo el árbolrespiratoria a las células del musculo liso y actuar comoantagonistas funcionales, lo que revierte y evita la contracción dedichas células inducida por los broncoconstrictores conocidos.• La principal acción de los agonistas B2 es relajar en todo el árbolrespiratoria a las células del musculo liso y actuar comoantagonistas funcionales, lo que revierte y evita la contracción dedichas células inducida por los broncoconstrictores conocidos.Mecanismo de acciónMecanismo de acciónClasificaciónClasificaciónAgonistas B2 deacción corta - SABAAgonistas B2 deacción corta - SABAAgonistas B2 de acción prolongada -LABAAgonistas B2 de acción prolongada -LABA
  13. 13. SABASABA• Salbutamol y terbutalina son los mas usados• La aerosolica es la mejor, dada su eficacia y ampliomargen terapéutico• Por esta vía el comienzo de la acción ocurre entre 1 a 6minutos, duración 4 a 6 horas.• Se utilizan cuando hay síntomas, y como medicaciónpreventiva, antes de la exposición a un desencadenantepotencial o conocido.• Carecen de efectos secundarios importantes.• Se administra en grandes dosis por medio denebulización o con un inhalador con dosímetro y unespaciador.Harrison 18va edic. med. Inter. 2012
  14. 14. LABALABA• Los LABA por vía inhaladora son el Salmeterol y elFormoterol con una acción persistente hasta 12 horasy se administran 2 veces al día• Se emplean en el tratamiento de fondo del asma ySIEMPRE asociados a los glucocorticoides inhalados.• No están indicado en las crisis para las cuales se debenemplear los SABA.Harrison 18va edic. med. Inter. 2012
  15. 15. Efectos de los Simpaticomiméticos B2Efectos de los Simpaticomiméticos B2Relajación del musculo liso del árbolbronquial (porciones proximal y distal)Relajación del musculo liso del árbolbronquial (porciones proximal y distal)Inhibición de la liberación demediadores por mastocitos.Inhibición de la liberación demediadores por mastocitos.Inhibición del exudado de plasma yedema de las vías respiratoriasInhibición del exudado de plasma yedema de las vías respiratoriasMayor eliminaciónpor el mecanismomucociliar.Mayor eliminaciónpor el mecanismomucociliar.Mayor secreciónde moco.Mayor secreciónde moco.Disminución de la tos.Disminución de la tos.Fármaco dePRIMERAelecciónHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  16. 16. • Anticolinergicos: Bromuro de ipratropio yTiotropio se administran por vía inhaladora ycarecen de efectos secundarios, evitan labroncoconstriccion inducida por los nervioscolinérgicos y la secreción de moco. Son menoseficaces que los agonistas B2 puesto que soloinhiben el componente colinérgico de labroncoconstriccion.• Teofilina: se ha dejado de utilizar por sus efectossecundarios tan frecuentes.Segunda Línea Terapéutica
  17. 17. Tratamiento con Antiinflamatorios• Corticoesteroides: son el tratamiento mas efectivo de lainflamación de la vía aérea• Los mas utilizados son la beclometasona, fluticasona. Por víainhaladora.• Los orales prednisona y prednisolona.• Endovenosos hidrocortisona y dexametasona• Disminuyen el numero de células inflamatorias y tambien suactivación en el árbol bronquial.• Mejoran rápidamente los síntomas del asma y en cuestión dedías mejora la función pulmonar.• Corticoesteroides: son el tratamiento mas efectivo de lainflamación de la vía aérea• Los mas utilizados son la beclometasona, fluticasona. Por víainhaladora.• Los orales prednisona y prednisolona.• Endovenosos hidrocortisona y dexametasona• Disminuyen el numero de células inflamatorias y tambien suactivación en el árbol bronquial.• Mejoran rápidamente los síntomas del asma y en cuestión dedías mejora la función pulmonar.
  18. 18. EPOC
  19. 19. EPOC - ConceptoEstado patológico que se caracteriza por una limitación del flujo de aire queno es del todo reversible. Causada fundamentalmente por una reaccióninflamatoria frente al humo de tabacoEstado patológico que se caracteriza por una limitación del flujo de aire queno es del todo reversible. Causada fundamentalmente por una reaccióninflamatoria frente al humo de tabacoEl termino EPOC engloba a la bronquitis crónica y enfisemaEl termino EPOC engloba a la bronquitis crónica y enfisemaEnfisema: cuadro que se definesegún términos anatómico y quese caracteriza por destrucción yensanchamiento de los alveolospulmonares.Enfisema: cuadro que se definesegún términos anatómico y quese caracteriza por destrucción yensanchamiento de los alveolospulmonares.Bronquitis crónica: se definepor términos clínicos por tos yexpectoración durante mas detres meses al año, por mas de 2años consecutivosBronquitis crónica: se definepor términos clínicos por tos yexpectoración durante mas detres meses al año, por mas de 2años consecutivosHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  20. 20. FactoresderiesgoFactoresderiesgo • Tabaquismo: se ha probado sin duda queexiste una relación causal entre fumarcigarrillos y la aparición de EPOC.• Hiperreactividad bronquial y atopia:hipótesis holandesa• Factores genéticos: déficit de alfa 1antitripsina.• Exposición laboral• Infecciones de la vía respiratoria• Contaminación atmosférica….Harrison 18va edic. med. Inter. 2012
  21. 21. Anatomía Patológica• Bronquios: mayor proporción de glándulas mucosas,engrosamiento de la capa muscular, infiltrados y atrofiacartilaginosa• Parénquima pulmonar: la alteración anatomopatologica masfrecuente es el enfisema consistente en el agrandamientoanómalo de los espacios aéreos distales a los bronquiolosterminales acompañado de destrucción de la pared alveolar.– El acino es la unidad respiratoria básica ventilada por un bronquioloterminal y según su afectación se distinguen dos tipos de enfisema:• Bronquios: mayor proporción de glándulas mucosas,engrosamiento de la capa muscular, infiltrados y atrofiacartilaginosa• Parénquima pulmonar: la alteración anatomopatologica masfrecuente es el enfisema consistente en el agrandamientoanómalo de los espacios aéreos distales a los bronquiolosterminales acompañado de destrucción de la pared alveolar.– El acino es la unidad respiratoria básica ventilada por un bronquioloterminal y según su afectación se distinguen dos tipos de enfisema:Enfisema Centroacinar oCentrolobulillarEnfisema Centroacinar oCentrolobulillarEnfisema Panacinaro PanlobulillarEnfisema Panacinaro PanlobulillarHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  22. 22. Etiopatogenia• La limitación del flujo de aire, que constituye el principalcambio funcional de la EPOC, se debe a una obstrucción delas vías respiratorias y al enfisema• La patogenia del enfisema se puede clasificar en cuatrofenómenos– Exposición al humo de tabaco– Acumulo de células inflamatorias – destrucción de matrizcelular por el estrés exudativo– Muerte de la matriz celular por proteínas elastoliticas– Reparación ineficaz de la elastina – aumento de los espaciosaéreos.• Los cambios de la circulación pulmonar aparecen en losestadios iniciales de la enfermedad.Harrison 18va edic. med. Inter. 2012
  23. 23. EtiopatogeniaReclutamiento decélulasInflamatoriasMacrófagoMacrófagoNeutrofilosNeutrofilosInhibidores de proteinasasDegradacion de ECM; destruccion del PulmonEnfisema ReparaciónHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  24. 24. Cuadro clínico• Anamnesis. El diagnostico de EPOC debe sospecharse en cualquierfumador que presente síntomas respiratorios. Donde la mayoría delos fumadores crónicos con EPOC presentan TOS y EXPECTORACION• La DISNEA es el síntoma mas característico de la EPOC. No esepisódica como en el asma, sino que esta siempre presente yempeora con los cuadros catarrales y las infecciones bronquiales• La ortopnea y la disnea paroxística nocturna, típicas de lainsuficiencia cardiaca, no se observan en la EPOC.• Sibilancias: son mas características de un componente reversible deobstrucción bronquial.• La edad de presentación suele ser a los 50 años• Anamnesis. El diagnostico de EPOC debe sospecharse en cualquierfumador que presente síntomas respiratorios. Donde la mayoría delos fumadores crónicos con EPOC presentan TOS y EXPECTORACION• La DISNEA es el síntoma mas característico de la EPOC. No esepisódica como en el asma, sino que esta siempre presente yempeora con los cuadros catarrales y las infecciones bronquiales• La ortopnea y la disnea paroxística nocturna, típicas de lainsuficiencia cardiaca, no se observan en la EPOC.• Sibilancias: son mas características de un componente reversible deobstrucción bronquial.• La edad de presentación suele ser a los 50 añosEl signo determinante de la EPOC es laobstrucción irreversible del aireHarrison 18va edic. med. Inter. 2012
  25. 25. Diagnostico• El diagnostico de EPOC se establece sobre la basede la existencia de– antecedentes de consumo de tabaco– Anamnesis compatible en la que los síntomasprincipales, son disnea tos y expectoración– Demostración de una alteración ventiladora obstructivaen la espirometria forzada.La historia clínica es fundamental para la diferenciaciónentre asma bronquial y EPOC.• El diagnostico de EPOC se establece sobre la basede la existencia de– antecedentes de consumo de tabaco– Anamnesis compatible en la que los síntomasprincipales, son disnea tos y expectoración– Demostración de una alteración ventiladora obstructivaen la espirometria forzada.La historia clínica es fundamental para la diferenciaciónentre asma bronquial y EPOC.Harrison 18va edic. med. Inter. 2012
  26. 26. Tratamiento - EPOC• El tratamiento de los pacientes con EPOC debetener un enfoque global, que abarque losdistintos aspectos que inciden en la enfermedady que contemplen medidas de rehabilitación yeducación del paciente y de sus familiares.La estrategia terapéutica debeindividualizarse en función de la gravedadde la enfermedad e incrementarse según larespuesta a distintos tratamiento.La estrategia terapéutica debeindividualizarse en función de la gravedadde la enfermedad e incrementarse según larespuesta a distintos tratamiento.Harrison 18va edic. med. Inter. 2012
  27. 27. Abandono de tabacoAgonistas Beta2 a demandaAgonistas Beta 2 y anticolinérgicosTeofilinaGlucocorticoide inaladoRehabilitacionOxigenoterapia domiciliariaTratamientos Quirurgicostrasplante/CRVPFEV1Tratamiento
  28. 28. Hasta la próxima!!*SlideShare: edgar.mereles

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