Emergencias urologicas ok

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Emergencias urologicas ok

  1. 1. Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez Medicina Interna
  2. 2. Entidad nosológica de origen urológico que requiereCONCEPTO: diagnóstico y manejo adecuado al menor tiempo posible.
  3. 3. Entre las mas frecuente tenemos: Cólico Nefrítico Retención Urinaria Aguda Hematuria Síndrome de Escroto Agudo Priapismo Traumatismo Genitourinario
  4. 4. DEFINICIONSe denomina cólico nefríticoal dolor que se origina por la obstrucción aguda a nivel del riñón o de las vías urinarias, produciendo una distención retrograda del sistema calicial.
  5. 5. Causas Extrínseca intrínseca
  6. 6. SINTOMATOLOGIA Habitualmente el cuadro se manifiesta en un sujeto que encontrándose previamente bien, presenta de forma paroxística un dolor muy intenso y de tipo cólico en la región costolumbar del lado afectado, que se dirige posteriormente de forma descendente hacia la fosa ilíaca, zona inguinal homolateral, testículo en el varón y vulva en la mujer, así como a la cara interna del muslo en ambos sexos.
  7. 7.  Clinica Exámenes complementarios- EGO microhematuria o normal- Hemograma: leucocitosis
  8. 8.  Radiografía simple de abdomen- El 70-90% de los cálculos son cálcicos y por tanto radiopacos, aunque hay que tener en cuenta que tanto los cálculos menores de 2mm y los de acido úrico no son detectables en la radiografía.
  9. 9.  Ultrasonografiaabdominal Pielograma endovenoso
  10. 10.  MANEJO: › Hidratación. › Analgesia. › Antiespasmódicos. › Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) INDICACIONES DE INGRESO: › Dolor o cuadro típico refractario a manejo habitual. › Infección urinaria asociada. › Insuficiencia renal previa o sospechada. › Se acompañe de anuria. › Antecedentes de nefrectomía.
  11. 11. RenalesEmbolismo renal Pielonefritis Infarto renal Absceso renal digestivos: Cólico biliar Colecistitis Apendicitis Diverticulitis Pancreatitis.
  12. 12. Ginecológicos Embarazo ectópico Torsión de quiste de ovario Salpingitis Vasculares Trombosis mesentéricaDisección de aneurisma aórtico Traumatológico Hernia discal Lumbociatica Dolores costovertebrales
  13. 13.  DefiniciónEs la incompetencia para evacuar, total o parcialmente la orina contenida en la vejiga y es provocada por la insuficiencia de la presión intravesical desarrollada por la contracción del detrusor para vencer la resistencia mecánica y muscular a la evacuación completa de la orina.
  14. 14.  CLASIFICACION COMPLETAS INCOMPLETAS PUEDE REPRESENTAR LA EXISTENCIAS DE RESIDUOS EVOLUCION DE UN PERIODO POST- MICCIONAL PUEDE MAS O MENOS PROLONGADO CONTINUAR COMO TAL POR DE RETENCION IMCOMPLETA PERIODOS INDEFINIDOS O O INSTALARSE SUBITAMENTE CON CIERTA FRECUENCIA Y EVOLUCIONAR HACIA RETENCION COMPLETA.
  15. 15. Etiología Hipertrofia Benigna de Próstata (HBP) 53% Impactación fecal 7,5% El carcinoma prostático 7% Estenosis uretrales 3,5% La vejiga neurógena, las retenciones postoperatorias, las originadas por litiasis, y las medicamentosas, son cada una de ellas causa de retención en aproximadamente el 2% de los pacientes.
  16. 16. B) Causas uretralesa) Causas Vesicales y de propiamente dichas: Uretra Posterior:  • Estenosis de uretra• Hiperplasia Benigna de  • Litiasis. Próstata.  • Neoplasias uretrales.• Neoplasias Vesicales que afectan a cuello.• Litiasis vesical.• Esclerosis de cuello• Carcinoma prostático• Prostatitis sin HBP, hipertrofia del veru montanun y vejiga neurógena
  17. 17. HISTOIRA Y EXAMEN FISICO EVALUCION DIAGNOSTICA Hipertrofia Uropatía obstructiva previa. Cateterización Predisponentes: alcohol y drogas. uretral en general Próstata aumentada de volumen difícil. Ecografía confirma agrandamiento prostático Estrechez Antecedentes de uretritis o trauma uretral Cateterización uretral difícil o imposible. Uretrocistografia, uretroscopía confirman diagnóstico.Tumor vesical Asociada a hematuria Cateterización sin Cálculos Tabaquismo frecuente dificultad. vesicales Obstrucción intermitente Ecografía, Antecedentes de uropatía obstructiva baja o cistografía, o litiasis urinaria cistoscopia apoyan diagnóstico. Vejiga Inicio gradual, indoloro, común en pacientes Cateterización sinneurogénica ancianos, diabéticos o postrados dificultad.
  18. 18.  TRATAMIENTO:  Vaciamiento vesical: sondaje o talla vesical.  RECOMENDACIONES:  Explicar a paciente el procedimiento a realizar.  En caso de hematuria con coágulos proceder inicialmente a extracción de la sangre coagulada y el lavado vesical con una sonda nelaton más gruesa ( Fr 20 ó 22).  Vaciamiento lento del globo vesical si se sospecha retención urinaria crónica.
  19. 19.  DEFINICION:  Presencia de una cantidad excesiva de eritrocitos en la orina puede ser microscópica y macroscópica con o sin coágulos y a su vez esta puede ser inicial, total o terminal.
  20. 20.  Es una de las consultas urológicas mas frecuente. En los pacientes mayores de 50 años el 35% es de causa tumoral Representa el 10 % de las urgencias urológicas.
  21. 21.  ETIOLOGIA.  Procesos sistémicos no directamente relacionados con una lesión renal específica.  Fiebre, ejercicio intenso, coagulopatías, anticoagulantes.  Causas renales.  Nefropatías, infarto, trombosis venosas, tuberculosis, enfermedad quística renal, necrosis papilar, cálculos, embolias, malformaciones.  Sistema colector urinario  Cálculos, cuerpos extraños, tumores, malformaciones congénitas, traumatismos, infecciones, malformaciones vasculares.
  22. 22.  Cuando la hematuria se asocia con dolor lumbar, disuria, urgencia urinaria y malestar suprapúbico el origen del sangrado debe investigarse en el tracto urinario inferior. Cuando la hematuria se detecta al inicio o al final de la micción, la uretra y vejiga pueden estár comprometidas. La hematuria asociada con dolor renal tipo cólico se debe, con mucha probabilidad a nefrolitiasis.
  23. 23.  CRITERIOS DE INGRESO:  Hematuria cuantiosa con repercusión hemodinámica.  Hematuria importante que provoque retención aguda de la orina  Anemia grave y/o alteraciones de la coagulación sanguínea que justifiquen el sangrado.  Hematuria asociada con deterioro de la función renal, edemas y/o alteraciones del sedimento urinario (proteinuria, cilindros hemáticos)  Hematuria macroscópica postraumática.
  24. 24.  MEDIDAS DE URGENCIAS  MEDIDAS GENERALES:  Informar al paciente la necesidad de sondaje.  Sondaje vesical con unidad de 3 vías (20 a 24 Fr)  SI PACIENTE NO INGRESO:  Sondaje uretral permanente.  Ingesta de líquidos abundante.  Antiséptico urinario,  Referencia a urología.
  25. 25.  DEFINICION:  Urgencia urológica cuyo principal síntoma es el dolor intenso del contenido escrotal. CLASIFICACION ETIOLOGICA.  Torsión testicular o funicular.  Torsión de apéndices o hidatides testiculares.  Orquitis y/o epididimitis  Traumatismos.  Otras causas.
  26. 26.  TORSION TESTICULAR.  EDAD.  PREVALENCIA: 1 a 1.5% de urgencias urológicas.  FISIOPATOLOGIA: Giro igual o mayor de 360° de testículo o epidídimo que toma como eje el cordón espermático que da lugar a compresión de las estructuras vasculares que genera isquemia o necrosis testicular.
  27. 27.  TORSION TESTICULAR  CLASIFICACION:  EXTRAVAGINAL 6%fijación incompleta del gubernáculum y cubiertas testiculares  Periodo neonatal.  Masa escrotal firme y dura, indolora o poco dolorosa y opaca a la transiluminación.  Diagnóstico diferencial: Hernia estrangulada, vaginitis meconial, hidrocele, tumores testiculares.  Tratamiento: orquiectomia y fijación transescrotal contralateral.
  28. 28.  TORSION TESTICULAR  CLASIFICACION:  INTRAVAGINAL: 94%  Frecuente en adolescente.  Dolor de aumetno brusco e intensidad creciente, enrojecimiento, edema, síntomas vegetativos.  EXPLORACION FISICA.  Signo de Gouverneur.  Signo de Prehn.  Ausencia de reflejo de contracción de músculo cremastérico y ascenso del testículo a la estimulación de la cara interna del muslo provocado.
  29. 29.  TORSION TESTICULAR  EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:  Ecografía.  Ecografía eco-doppler color.  Gammagrafía isotópica testicular con TC 99  TRATAMIENTO:  Destorsion manual. (De adentro hacia afuera)  Cirugia de urgencia. Evolución: La tasa de viabilidad para testículos tratados en las primeras seis horas es próxima al 100%, del 70% entre seis y 12 horas y del 20% si han pasado más de 12 horas.
  30. 30.  TORSION DE APENDICES TESTICULARES O HIDATIDES Son restos mesonéfricos intraescrotales sin ninguna función  Clínicamente:  Dolor menos intenso, no signos vegetativos, mancha azul, masa entre testículo y cabeza del epidídimo.  Exámenes complementarios.  Eco-dopler  Gammagrafia  Tratamiento:  Conservador con Analgésicos y antiinflamatorios.
  31. 31.  ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS Definición: Síndrome clínico de menos de seis semanas de duración caracterizado por inflamación, dolor y tumefacción del epidídimo consecuencia de la propagación de la infección desde uretra o vejiga.  Clínica:  Dolor escrotal intenso irradiado a lo largo del cordón espermático, se irradia a ingle.  Tumefacción escrotal, difícilt distinguir epidídimo de testículo.  Se acompaña de IVU y secreción uretral ocasionalmente.  Escroto edematoso, tenso y enrojecido.  Signo de Prehn positivo. Transiluminación negativa.
  32. 32.  ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS  ESTUDIOS:  Análisis de orina, de semen, de secreción uretral.  Tinción de Ziehl-Nielsen, inmunofluorescencia para Chlamydia, y antibiograma.  Hemocultivos y hemograma.  Ecografia.  Eco-doppler.  Gammagrafia.
  33. 33.  ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS  TRATAMIENTO:  Medidas generales.  Antiinflamatorios  Antibióticos:  Ciprofloxacina  Ceftriaxona  Amoxicilina-Clavulánico.
  34. 34.  ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS  EVOLUCIONES ESPECIALES:  Absceso epididimotesticular.  Absceso de la pared escrotal.  Gangrena peneanoescrotal (Gangrena de Fournier).  Necrosis de piel peneanoescrotal que se puede extender hasta la región perineal e inguinal.  Foco séptico urológico proximo.  GERMENES: Enterobacterias (coli y proteus) y anaerobios (Bacteriodes fragilis).  Tratamiento: aminoglucósido, penicilina G, clindamicina o metronidazol.
  35. 35. Torsión T. hidátide Orquiepididi Hidrocele Hernia testicular mitis Súbito Súbito Insidioso Insidioso InsidiosoDOLORSIG. DE PREHN (-) (-) (+) (-) (-)REF.CREMASTE (-) (+) (+) (+) (+)RICOSIN. VAGALES (+) (+) (-) (-) (-)/(+)TRATAMIENTO Quirúrgico Quirúrgico Medico Quirúrgico QuirúrgicoABORDAJE Inguinal Escrotal Inguinal Inguinal
  36. 36.  DEFINICION:  Erección peneana prolongada y dolorosa, sin tener relación con el deseo sexual.  Priapismo viene del latín "Priapus" que era el nombre del dios varón y fértil en la mitología clásica
  37. 37.  FISIOLOGIA:  Balance desequilibrado entre el flujo arterial y el drenaje venoso peneano.  El estado de erección se limita a los cuerpos cavernosos, si afectar el cuerpo esponjoso o el glande como ocurre en erección fisiológica.
  38. 38.  EXAMEN FISICO:  Tumefacción de cuerpos cavernosos con flacidez de glande y cuerpo esponjoso.  Cuerpo cavernoso ingurgitado y sin retorno venoso CAUSA:  Idiopático, leucemia, infección pelviana y hemoglobinopatías, medicamentosos (clorpromazina) tratamiento intracavernosos de la disfunción eréctil ( papaverina, prostaglandina).
  39. 39.  TRATAMIENTO:  Hospitalización.  Sedación y analgesia.  Enemas de solución fisiológica frías.  Inyección de simpático miméticos (epinefrina, efedrina) intracavernosos  Quirúrgicos (Derivación hacia el cuerpo esponjoso o vena safena).
  40. 40.  Se presenta en 10 a 15% de trauma abdominal. Se debe sospechar en:  Traumatismos en áreas topográficas relacionadas con el tracto urinario.  Uretrorragia.  Dificultad de introducir sonda vesical  Aparición de hematuría macro o microscópica.
  41. 41. VIA VIA GENITALES URINARIA URINARIA EXTERNOS ALTA BAJAIndicaciones •Trauma •Trauma •Hematoma o penetrante o penetrante o aumento depara el cerrado lumbar o cerrado pelvis volumen escrotalestudio flanco. abdomen bajo o •Testículos no •Trauma por periné. palpables. desaceleración. •Sangre en el •Hematuría meato uretral o macro o uretrorragía microscópica •Dificultad en instalación de sonda vesicalEvaluación •TAC Uretrografía Ecografía •Pielografía Cistografía escrotaldiagnóstica •Arteriografía
  42. 42.  TRAUMATISMO RENAL.  ETIOLOGIA:  Cerrado: 80%  Abierto: 20%  TRATAMIENTO:  Conservador en lo posible en cerrado.  Cirugía.
  43. 43.  TRAUMATISMO RENAL. Tipo I : Lesión leve. · Laceración cortical superficial · Pequeño hematoma perirrenal subcapsular · Pequeña contusión renal Tipo II : Lesión grave. · Laceración corticomedular · Gran hematoma perirrenal · Desgarro del sistema colector Tipo III : Lesión muy grave. · Rotura renal · Lesión del pedículo vásculo-renal
  44. 44. Indicaciones de exploración renal en trauma renal Absolutas: Hematoma en expansión Hematoma pulsátil Relativas: Extravasación significativa de orina Tejidos no viables
  45. 45.  TRAUMATISMO URETERAL.  ETIOLOGIA:  TRAUMATISMO EXTERNO:  CERRADO: Traumatismo por desaceleración brusca que compromete la unión pieloureteral.  ABIERTO: HPAF o cortopunzantes.  TRAUMATISMO QUIRÚRGICO:  Cirugía ginecológica, oncológica, pelviana o manipulación endoscópica del uréter.  DIAGNOSTICO:  PEV, TAC, ureteropielografía retrógrada en pacientes estables  TRATAMIENTO:  Cateterismo ureteral, anastomosis.
  46. 46.  Si el uréter está seccionado o la perdida es pequeña, permitiendo una reparación sin tensión se debe realizar una anastomosis termino terminal, con material reabsorbible, instalación de catéter interno y drenaje retroperitoneal. Si hay una pérdida amplia de uréter , se realiza una derivación interna o externa:1. Uréter bajo: neoimplante vesical con vejiga psoica (para disminuir la tensión)2. Uréter medio: ureterostomía cutánea3. Uréter alto: ureterostomía cutánea o nefrostomía
  47. 47.  TRAUMATISMO VESICAL:  TIPOS:  Contusión vesical.  Roturas vesicales.  Rotura preperitoneales por fracturas pélvicas.  Rotura intraperitoneales  DIAGNÓSTICO:  Hematuria  Cistografía o TAC.
  48. 48.  TRATAMIENTO: Intraperitoneales: reparación quirúrgica y derivación con sonda con sutura absorbible corrida en dos planos. Preperitoneales: derivación con sonda uretrovesical o catéter vesical suprapúbico por diez días. Si, por otras razones, se explora el pacientes, se podrá realizar la reparación en el mismo tiempo.
  49. 49.  TRAUMATISMO URETRAL:  ETIOLOGIA:  Traumatismo de uretra posterior 95% asociado a fractura pélviana.  Traumatismo de uretra anterior: Trauma de periné.  DIAGNOSTICO:  Uretrografia.  TRATAMIENTO:  Manejo inicial del shock y hemorragia.  No sonda transuretral.  Cistotomía.  Evaluación por urólogo.
  50. 50.  Trauma Escrotal Las laceraciones superficiales sólo requieren debridación y sutura. Las contusiones pueden provocar hematoma local y equimosis, y el manejo es conservador sintomático, con analgésicos y suspensión escrotal. Se debe descartar la rotura testicular.
  51. 51.  TRAUMATISMO TESTICULAR:  DIAGNOSTICO.  Examen físico.  Ecografía.  TRATAMIENTO:  Sin rotura de albugínea:  Reposo, suspensorio testicular AINES.  Si hay rotura de albugínea:  Quirúrgico, suturando la albugínea con material irreabsorbible.
  52. 52.  Trauma PeneanoLa lesión más frecuente es la rotura parcial de los cuerpos cavernosos por falsa maniobra de coito.Se debe instaurar tratamiento quirúrgico de inmediato, suturando la túnica albugínea, con material irreabsorbible. La avulsión de la piel del pene suele ocurrir por accidentes laborales con maquinaria. Se debe realizar aseo, desbridamiento, vacuna antitetánica, y se realiza injerto de piel en forma diferida. La amputación de pene es excepcional. Se deben debridar los bordes, cerrar los cuerpos cavernosos y realizar una uretroplastía. En las lesiones peneanas en que se sospecha un posible daño uretral, se debe realizar una uretrografía.

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