Diureticos ok

1,274 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,274
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
38
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Diureticos ok

  1. 1. DIURETICOS
  2. 2. ANATOMIA RENAL
  3. 3. ANATOMIA RENALAnatomía de la Nefrona La nefrona se compone de dos partes:El corpúsculo renal o corpúsculo de Malpighi, donde se filtran losfluidos.El túbulo renal donde pasa el líquido filtrado.El corpúsculo renal tiene, a su vez dos componentes:•El glomérulo,•La cápsula glomerular o cápsula de Bowman que rodea el glomérulo.La pared exterior o capa parietal de la cápsula de Bowman estáseparada de la pared interior o capa visceral por el llamado espaciocapsular o espacio de Bowman. A medida que la sangre fluye a travésde los capilares de los glomérulos, el agua y algunos solutos se filtranpasando al espacio de Bowman
  4. 4. FUNCION DE LA NEFRONALa unidad funcional del riñón es la nefrona. Sus funciones básicasson:Filtración: algunas sustancias son transferidas desde la sangrehasta las nefronas.Secreción: cuando el líquido filtrado se mueve a través de lanefrona, gana materiales adicionales (desechos y sustancias enexceso).Reabsorción: algunas sustancias útiles son devueltas a la sangrepara su reutilización.Como consecuencia de estas actividades se forma la orina.
  5. 5. NEFRONA
  6. 6. CLASIFICACION DE DIURETICOSDiuréticos osmoticos.Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica.Diuréticos de ASADiuréticos tiazidicos.Diuréticos ahorradores de potasio. Antagonistas de la hormona aldosterona.
  7. 7. DIURETICOS OSMOTICOSCARACTERISTICAS: Se filtran libremente en el glomérulo. Sufrenreabsorción limitada por los túbulos renales. Farmacologicamente inerte. Resisten a los cambios metabólicos.
  8. 8. DIURETICOS OSMOTICOSMECANISMO DE ACCION: Inhibe la reabsorción de agua y solutos, aumentando la osmolaridad del liquido tubular. Lugarde acción: tubulo contorneado proximal y el asa de Henle.
  9. 9. DIURETICOS OSMOTICOSEfectos Terapéuticos: Extraen agua del liquido intracelular. Disminuyen la viscosidad sanguínea. producen "lavado osmótico“. Diuresis acuosa. Disminuyen el volumen tisular.
  10. 10. TIPOS DE DIURETICOS OSMOTICOS Glicerina – VO. VM:0.50-0.75horas.-VE Isosorbide – VO. – VM:5-9.5horas.-VE: Renal. Manitol – EV. – VM.0.25-1.7horas – VE :renal.
  11. 11. DIURETICOS OSMOTICOSEfectos adversos:Alteraciones electrolíticas: La expansión del liquido extracelular. Deshidratación; Hipokalemia (manitol); Acidosis metabólica. Hipersensibilidad: exantemas, dermatitis.
  12. 12. DIURETICOS OSMOTICOSContraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga; Anuria; Insuficiencia cardiaca; Hemorragia cerebral
  13. 13. DIURETICOS OSMOTICOSIndicaciones: Insuficiencia renal aguda (IRA). Síndrome de desequilibrio dialítico. Edema cerebral . Glaucoma agudo
  14. 14. DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA. Bloqueanla reabsorción de sodio y bicarbonato en los tubulos proximales. Mecanismo de acción: Inhibe a la enzima anhidrasa carbónica que es esencial para la reabsorción de bicarbonato en los tubulos proximales.
  15. 15. DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA. Acetazolamida(Diamox) dosis de 250mg- 1gr –VM:6-9horas –VE:Renal. Diclofenamida- datos insuficiente. Metazolamida-VO- VM:14horas. –VE: renal 25% y 75% metabolito hepática
  16. 16. DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA.CONTRAINDICACIONES: CIRROSIS HEPATICA. ACIDOSIS HIPEROSMOLAR. EPOC GRAVE.
  17. 17. DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA.EFECTOS ADVERSOS: Debido a que son derivados de la sulfonamidas pueden causar: Depresion de medula ósea. Toxicidad cutanea. Hipersensibilidad. Somnolencia. Parestesias. Desviacion del amoniaco normal desde la orina hasta la circulacion sistemica (encefalopatía hepática).
  18. 18. DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA.INDICACIONES TERAPEUTICAS: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA. EDEMA POR FARMACOS. GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO. CORREGIR ALCALOSIS METABOLICOS. EPIPLEPSIA.
  19. 19. Diuréticos de ASAMECANISMO DE ACCION: Inhibenel cotramporte activo de sodio, potasio, cloro en la rama ascendente gruesa del asa de henle. Tieneactividad inhibitoria sobre la anhidrasa carbónica.
  20. 20. Diuréticos de ASA Rápida iniciación de acción. Actúan inhibiendo el transporte de cloro, y por consiguiente el sodio y agua en la porción ascendente del ASA de Henle. Producen una diuresis máxima muchos mayor que la observada en otros diuréticos por eso se llaman de techo alto porque son muy poderosos. Su acción es independiente de los cambios de equilibrio Acido-Base.
  21. 21. Diuréticos de ASAEFCTOS HEMODINAMICOS DEL RIÑON: Aumenta la capacitancia venosa sistémica disminuyendo la presión de llenado ventricular izquierdo este efecto beneficia a pacientes con edema pulmonar antes que aparezca la diuresis.
  22. 22. Tipos de Diuréticos de ASAFármaco Nombre Absorción Vida media Vía de eliminación comercialfurosemida Lasix VO.11-90% 0.3-3.4h 60%R,40%MBumetanida Poliurene 59-98% 0.3-1.5h 65%R,35%MAcido etacrinico Edecrin Casi completo 0.5-1h 65%R,35%M.
  23. 23. Diuréticos de ASAEFECTOS ADVERSOS Hiperpotasemia. Pueden aumentar en modo significativo la excreción urinaria de K+. Los diuréticos de Asa pueden incrementar el gasto urinario y la excreción de K+ en la insuficiencia renal aguda. Disminución del sodio. Causar ototoxicidad (acido etacrinico).
  24. 24. Diuréticos de ASACONTRAINDICASIONES: Reducción grave de sodio. Hipersensibilidad a las sulfonamidas. Anuria que no desaparece con la dosis de prueba.
  25. 25. Diuréticos de ASAAPLICACIONES TERAPEUTICAS: EDEMA PULMONAR AGUDO. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CRONICA. EDEMA PROPIO DE EL SINDROME NEFROTICO. INTOXICACION POR FARMACOS. HIPERTENSION ARTERIAL.
  26. 26. Diuréticos Tiazidicos Los Benzotiazidas se sintetizan en un esfuerzo para aumentar la potencia de los inhibidores de la anhidrasa carbónica. De modo que incrementa la excreción de Na CL MECANISMO DE ACCION: Producen la inhibición del transporte de NaCl en los tubulos contorneados distales.
  27. 27. Diuréticos TiazidicosEFECTOS EN LA ELIMINACION URINARIA Aumentan la excreción de sodio y cloro Son inhibidores débiles de la anhidrasa carbónicaEFECTOS EN LA HEMODINAMICA RENAL Aumentan la eliminación de potasio No afectan el flujo sanguíneo y solo reducen de manera variable la filtración glomerular debido al incremento de la presión.
  28. 28. Tipos de Diuréticos TiazidicosFármaco Nombre Absorción Vida Via de E. Comercial 1/2Cloratiazida Diuril 10-21% 1.5h RenalHidrocloroti Hydrodiuril 50% 2.5h RenalazidaIndapamida Lozol 93% 14h Metabólica.
  29. 29. Posibles Combinaciones de los Diuréticos Tiazidicos Amilorida HCL/Hidroclorotiazida (5/50mg). Espironolactona/Hidroclorotiazida (25/25- 50/50). Trianterene/Hidroclorotiazida (37.5/25-50/25- 75/50). Benzopril/ Hidroclorotiazida (tarka) Candersartan/ Hidroclorotiazida (blopres ) Lozartan/ Hidroclorotiazida (codiavan) Irbersartan/Hidroclorotiazida (coaprobel)
  30. 30. Diuréticos TiazidicosEFECTOS ABVERSOS: VERTIGOS . CEFALEA. PARESTESIAS. DEBILIDAD. GASTROINTESTINALES. HEMATOLOGICOS. DERMATOLOGICOS.
  31. 31. Diuréticos TiazidicosINTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Disminuyen los efectos de anticoagulantes, uricosuricos usados en el tratamiento de gota, sulfonilurea e insulina. Aumenta los efectos de los anestésicos, glucósidos, digitalicos, litio, diuréticos de asa y vitamina D.
  32. 32. Diuréticos TiazidicosAPLICACIONES TERAPEUTICAS: EDEMA RELACIONADO CON ENFERMEDAD CARDIACA HEPATICA Y RENAL. HIPERTENSION ARTERIAL. DIABETES INSIPIDA NEFROGENA. RARAS VECES SE USA EN LAS NEFROLITIASIS POR CALCIO Y EN LA OSTEOPOROSIS.
  33. 33. Diuréticos Ahorradores de Potasio. Los diuréticos ahorradores de potasio se utilizan para reducir la cantidad de líquido en el organismo. A diferencia de los otros diuréticos, éstos medicamentos no ocasionan una pérdida de potasio del organismo os diuréticos que incrementa la excreción de potasio.MECANISMO DE ACCION: Bloquean los canales de Na en la membrana luminal de las células principales en la porción final de los tubulos distales y en los conductos colectores.
  34. 34. Diuréticos Ahorradores de potasio.EFECTOS DE LA ELIMINACION URINARIA. Incremento leve de las tazas de excreción de Na y Cl. Disminuye la eliminación de acido Úrico.
  35. 35. Diuréticos Ahorradores de Potasio.Fármaco Nombre Absorción Vida 1/2 Via de E. ComercialAmilorida Midamor 15-25% 21h RenalTriamtereno Dyrenium, 50% 4.2h Metabólica Maxzide
  36. 36. Diuréticos Ahorradores de Potasio.EFECTOS ADVERSOS: Heperpotasemia (principal). Nefritis intersticial y cálculos renales. Gastrointestinales. Músculo esquelético. Hematológicos.CONTRAINDICACIONES:Paciente con hiperpotasemia y con aumento de la misma (IRC).
  37. 37. Diuréticos Ahorradores de Potasio.APLICACIONES TERAPEUTICAS: Debido la natriuresis leve de estos compuestos rara vez se utilizan como monoterapias en el tratamiento de edema o HTA. Mas bien su principal utilidad yace en la combinación con otros diuréticos.
  38. 38. Antagonistas de la Hormona Aldosterona Los mineralocorticoides causan retención de sal y agua e incrementan la eliminación de K+ y H+ al unirse a receptores de mineralocorticoides específicos.MECANISMO DE ACCION: Las células epiteliales de la parte final de los tubulos distales y de los conductos colectores contienen receptores mineralocorticoides, citoplásmicos que muestran gran afinidad por la aldosterona. La aldosterona entra a la cel. Epiteliales desde la membrana basolateral y se une a receptores mineralocorticoides.
  39. 39. Antagonistas de la Hormona Aldosteronafármaco N. C absorci Vida Eliminación ón 1/2espironolacton Aldonec,Drimux. 65% 1.6 h Metabólicaa
  40. 40. Antagonistas de la Hormona AldosteronaEFECTOS ADVERSOS: Hiperpotasemia. Acidosis metabólica en cirrosis. Ginecomastia. Impotencia. Hirsutismo. Gantrintestinales Afección del S.N.C.
  41. 41. Antagonistas de la Hormona AldosteronaAPLICACIONES TERAPEUTICA:Se coadministra con diuréticos tiazidicas o de asa en el tratamiento de edema e HTA.La espironolactona es en particular útil en el tratamiento de hiperaldosteronismo primario, adenoma suprarrenal.Se considera como el diurético mas adecuado en sujetos con cirrosis hepática.
  42. 42. Gracias……………….

×