2. Volhard y Fahr en 1914 describen las urgencia hipertensivaspor primera vez, observaron
que los pacientes con hipertensión severa se acompañaban de signos por lesión en
el corazón, el cerebro, la retina y el riñón
Este síndrome tenía una evolución fulminante, terminando en ataque cardíaco,
insuficiencia renal o un derrame cerebral
No fue, sin embargo, hasta 1939, cuando se realizo el primer gran estudio de la historia
natural de la emergencia hipertensiva y que fue publicado

3. • Los resultados de este artículo de Keith y cols. reveló que lo pacientes
hipertensos sin tratamiento en situaciones de emergencia tuvieron una
tasa de mortalidad a 1 año del 79%, con una mediana de supervivencia de
10,5 meses.
• Antes de la introducción de medicamentos antihipertensivos,
aproximadamente 7% de los pacientes hipertensos tenían una energencia
hipertensiva.
• En la actualidad, se estima que 1 a 2% de los pacientes con
hipertensión tienen una crisis hipertensiva en algún momento de su vida.

4. Epidemiología.
• La hipertensión arterial afecta
a más de 50 millones de
estadounidenses, a mil
millones de sujetos en el
mundo y se le atribuyen 7,1
millones de muertes al año.
• Las Crisis Hipertensivas
constituyen una situación
clínica que puede poner en
riesgo la vida.
• Aproximadamente un 1-2 %
de los pacientes hipertensos
desarrollarán una crisis
hipertensiva en algún
momento de su vida.

5. Cont…
• La hipertensión crónica es un factor de
riesgo cardiovascular establecido,
cerebrovascular y de enfermedad
renal, las elevaciones agudas pueden
resultar en graves daño a órganos
diana, con una morbilidad significativa
• Son más frecuentes en ancianos y en
varones, con relación 2:1.
• Más del 50 % de las crisis hipertensivas
son atribuidas al abandono terapéutico
en la semana previa.

6. JNC VII
ESH/ESC de 2003

7. Definición y Clasificación.
• Las crisis hipertensivas se • Una presión diastólica
definen como un aumento persistente superior a 130
agudo de la presión arterial mmHg suele asociarse a una
(PA) que puede producir lesión vascular aguda.
alteraciones estructurales o
funcionales sobre los órganos
diana. • Más que las cifras de
hipertensión, tiene mayor
• Según el Joint National relevancia la velocidad del
Committe (JNC) 7, se incremento o la situación
considera una Crisis clínica del paciente.
Hipertensiva las cifras de PAS
≥ 180 mmHg y una PAD ≥ 110
mmHg.

8. Cont…
• Desde 1993 con el Joint
National Committee (JNC) 5,
las crisis hipertensivas se
clasifican en:
A. Urgencias hipertensivas.
B. Emergencias hipertensivas.

9. Evaluación inicial de la Crisis Hipertensiva : Método Clínico.
• Primer paso: medición
adecuada de la PA.
-Aspectos relacionados con
el paciente: sentado en un
ambiente tranquilo, con la
espalda apoyada y el brazo
a la altura del corazón.
-Aspectos relacionado con
el equipo: el aparato de
medida debe estar
validado y calibrado, el
manguito debe recubrir, al
menos, el 80 % de la
circunferencia braquial,
manguito estándar de 32
cm de circunferencia
braquial.

10. Cont…
• Anamnesis:
-APF, APP, FR cardiovascular,
grado de control, cifras
habituales de PA, tratamiento
actual, así como abandono
terapéutico y grado de
cumplimiento.
-Conocer si existen
enfermedades concomitantes o
posibles situaciones
desencadenantes.
-Síntomas: cefalea, nauseas,
vómitos, alteración del nivel de
conciencia, alteraciones
visuales, dolor torácico, rubor,
alteraciones de la conciencia
sudoración, etc.

11. Cont…
• Examen físico:
-Medición de TA.
-Examen físico general
y por sistemas: énfasis
en valoración de
pulsos centrales y
periféricos, exploración
neurológica y fondo
de ojo.

12. Cont…
• Complementarios: se
evaluará sus solicitud de
forma individualizada
según la clínica.
-Hemograma,
hemoquímica, EKG,
medición de
catecolaminas y
aldosterona en orina, Rx
de tórax, ionograma y
gasometría, TAC craneal,
Ecocardiograma, TAC
torácico, etc.

13. TRATAMIENTO.
• Objetivos terapéuticos en la
Urgencia Hipertensiva:
-Reducir las cifras de PA de
forma gradual, un 20 % en un
período de 24-48 horas, o
conseguir una PAD en torno
a 100-105 mmHg.
-El descenso rápido de la PA
se puede asociar a mayor
morbilidad por hipoperfusión
de órganos diana.
-Habitualmente se utilizará
medicación oral.

14. Cont…Tratamiento.
• Objetivos terapéuticos en la
emergencia hipertensiva:
-El descenso de la PAD debe
ser rápido pero controlado:
entre un 10-15 % (máximo un
25 %), o conseguir valores de
PAD en torno a 110 mmHg
en un plazo de 30-60 min.
-El aneurisma disecante de la
aorta es la excepción: ya
que los valores de PA
deberían ser reducidos en 5-
10 min hasta una PAS: 120
mmHg o una PAM: 80
mmHg.

15. Cont…
• Su manejo debe ser
hospitalario, con
monitorización
electrocardiográfica,
de la PA (en
ocasiones invasiva),
de la saturación de
oxigeno y disponer
de, al menos, un
acceso venoso
periférico.

17. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA URGENCIA
HIPERTENSIVA.
Fármacos disponibles.

19. Enalapril 5-40 mg/dia

20. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA.
Fármacos disponibles.

23. Cont…
• Encefalopatía
hipertensiva:
- Es un cuadro clínico que
cursa con cifras elevadas
de PA y clínica
neurológica aguda o
subaguda que se
acompaña de cefalea,
nauseas, vómitos, edema
de papila, síndrome
confusional y alteración
del nivel de consciencia.
-Fármacos de elección:
labetalol, nicardipino o
fenoldopam. Como
alternativa el nitropusiato.

24. Cont… • Accidente cerebrovascular
isquémico:
-El tratamiento antihipertensivo
podría reducir de forma
exagerada el flujo sanguíneo
cerebral.
-La indicación de tratamiento
se establece si PAS superior a
220 mmHg o PAD mayor a 120-
140 mmHg, siendo el objetivo
la reducción no superior del 20
% en las primeras 24 horas.
-Si se va a realizar fibrinolisis, las
cifras de PA deben
mantenerse por debajo de
185/110 mmHg.

25. Cont…
-Fármacos de
elección: por vía
oral los IECA o ARA
II, de no ser posible
esta vía, utilizar vía
EV: labetalol,
nicardipino,
fenoldopan o
enalapril.

26. Cont… • Accidente cerebrovascular
hemorrágico:
-La reducción de la PA es
fundamental para evitar el
aumento de sangrado y la
posibilidad de resangrado.
-HIP: iniciar tratamiento si PAS ›
170 mmHg, mantenerla entre
140-160 mmHg. Fármacos de
elección: labetalol y
nicardipino.
-HSA: no hay cifras para
decidir el inicio del
tratamiento. Fármacos de
elección: nicardipino y
labetalol.

27. Cont…
• Síndrome coronario agudo:
-Fármacos de elección:
nitroglicerina,
betabloqueadores e IECAS.
• Edema agudo de pulmón:
-Fármacos de elección:
diuréticos de asa
(furosemida), junto a IECA,
nitroglicerina y morfina.

28. Cont…
• Disección aórtica:
-Fármacos de
elección: esmolol,
labetalol o metoprolol,
uno de ellos
combinado con el
nitropusiato.
• Crisis adrenérgicas:
-Fármacos de
elección: fentolamina
y nicardipino,
fenoldapan

29. Cont…
• Cirugía:
-Si PA previa a la cirugía
˃ 180/110 mmHg, o con
menores cifras pero con
lesión a órgano diana,
es motivo para aplazar
la cirugía.
-Si PA durante la cirugía ˃
180/105 mmHg:
labetalol, nitroglicerina,
nitropusiato o
nicardipino.

30. Cont…
• Preeclampsia-eclampsia:
-Si PA ˃ 170/110 mmHg, iniciar
tratamiento.
-Fármacos de elección:
labetalol, nitropusiato de
sodio. Se ha dejado de
considerar el empleo de
hidralazina intravenosa puesto
que su uso se asocia a
mayores efectos adversos
perinatales que el empleo de
otros fármacos.
− El empleo de sulfato
magnésico intravenoso ha
resultado eficaz para prevenir
la eclampsia y en el
tratamiento de las crisis
epilépticas.

32. Cont…
-Es apropiada la inducción del parto en
la hipertensión gestacional con
proteinuria y en situaciones adversas
como las alteraciones visuales,
anomalías de la coagulación o el
sufrimiento fetal.