 Registro Nacional de las Neoplasias en Méxicoel cáncer de piel desde hace algunos añosocupa el 1° lugar en hombres y en ...
 El cáncer de piel comienza en la epidermis, que estácompuesta por tres tipos de células: Células escamosas: células del...
 El carcinoma basocelular(CBC) es un tumorepitelial maligno delocalización cutánea, quesurge de célulaspluripotentes de l...
 El más común (75%). Incidencia 20% en las últimas 2 décadas. Pico: 50-70 años hombres/ 60 años mujeres Cada vez más j...
 Se caracteriza por ser: localmente invasivo crecimiento lento escaso riesgo de metástasis Si no tratados: grandesdes...
 Mayor recurrencia tumoral e invasión: periocular, nariz, surco nasogeniano, pabellón auricular(pre y retro), piel cabel...
 Factor más importante: radiación ultravioleta (UV). Daño sobre el ADN Inmunosupresión local y sistémica Inducen apopt...
 Otros factores: Predisposición genética: gen supresor P-53 Antecedentes de quemaduras solares Exposición a radiación...
 Inmunosupresión 10 veces en trasplantados renales 40% se expresa después de 9 años Se manifiesta más tempranamente qu...
Exofíticas (nodular)Más frecuenteSe localiza en cabeza, cuello yhombros.Aparece como una lesión hemisférica,eritematosa o ...
 Planas (superficial) Placas eritematosas oeritematoescamosas (aspectocicatrizal, esclerosas y atróficas) Simula: enfer...
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 La variedad morfeiforme: planas, esclerosas,amarillento, no borde brillante típico. Muy rara.Agresivos (invade a gran pr...
 Ulceradas Ulcus rodens Ulceradas desde su inicio Infiltración y destrucciónde tejidos vecinos. La forma nódulo-ulcer...
 Pigmentado 6 al 10% de los casos En nuestro medio es másfrecuente (20%)Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med ...
Células semejantes a las de la capa basal, con núcleos grandes ydispuestas en palizada, formando cordones que se extienden...
 Tipos histológicos que crecen superficialmente, contactandocon una membrana basal neoformada. Otros contactan con los f...
 Elementos histológicos relacionados con más agresividad: La metatipía es el único factor indica metástasis.Factores rel...
 Clínico Morfología característica (borde elevado en la periferia) Evolución: crecen en promedio 0.5 cm por año Topogr...
 Objetivo principal: eliminación completa conresultados cosméticos aceptables. Dentro de los procedimientos quirúrgicos ...
 CIRUGIA Estudiar los márgenes histológicos. Requiere de anestesia y deja cicatriz. Tumores <2 cm margen de seguridad ...
CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS Tx de elección para tumores de alto riesgo. Area periorbitaria y centrofacial Permite cont...
 Se consideran factores tumorales de alto riesgo: >2 cm. Nariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano, cueroc...
 En el grupo de los procedimientos noquirúrgicos se encuentran: Radioterapia 5-Fluoruracilo intralesional Interferón i...
RADIOTERAPIA Terapéutica localizada relativamente incruenta yconservadora (preserva las estructuras anatómicas). Indicad...
INTERFERÓN ALFA INTRALESIONAL CBC de bajo riesgo Apoptosis de las células tumorales, antiproliferativo,immunomodulador y...
 Es una técnica que consiste en la administración desustancias fotosensibilizantes, ya sea por vía sistémica otópica, que...
 Por crecimiento lento y el bajo riesgo de metástasis (3%),la mayoría son curables. Responden favorablemente a tratamien...
 En la cara el crecimiento se dirige hacia los orificiosnaturales, con la implicancia que esto tiene. Las metástasis se ...
 20-30 % posibilidades de hacer un segundo CBC u otrocáncer cutáneo. Estos pacientes deben tener un control dermatológic...
 Tumor de las células queratinizantes de la epidermis ysus anexos. Compromete a la piel y a las mucosas conepitelio escam...
 Producir metástasis a ganglios regionales u otrosórganos. Crecimiento rápido Sobre lesiones precancerosas: queratosis ...
 Relacionado con: dermatosis inflamatorias crónicas (líquen plano,escleroso y lupus eritematoso discoide) fístulas cutá...
En mucosas: Bucal Tabaco, OH, traumatismos crónico y dentaduras en malestado. Asocia >50% con leucoplasia, líquen erosi...
 Genital Hombres mayores no circuncidados Refractarios al tratamiento de lesiones genitoanales “verrugosas”producidas p...
Inmunosupresión: Más frecuente (>65 veces) en trasplantados. Incidencia mayor a la de CBC (4/1) Pacientes con HIV apare...
 Cara (50%) labio inferior, mejillas y pabellonesauriculares. Extremidades superiores dorso de la mano Tumor más frecue...
 En dermatología mexicana es la propuesta por el Dr.Peniche: superficial, ulcerada, vegetante o verrugosa ynodular querat...
SUPERFICIAL Es intraepidérmica (in situ) Permanecer por un periodo largo de evolución. Variedades: Enfermedad de Bowen...
 Todas las variedades clínicas descriptas, pueden asociarsecon distintos tipos de HPV en proporciones variables.Gutiérrez...
NODULAR Aspecto queratósico, baseinfiltrada Puede parecer un cuernocutáneo o mostrar ulceracióncentral.VEGETANTE O VERRU...
 Clínica Histopatología: confirma el diagnósticoGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Ag...
 Epidermis hiperqueratósica, proliferación irregular decélulas del estrato espinoso, con atipias celulares, mitosis,falta...
 Elección del método depende: la localización, tamaño,profundidad, el grado de diferenciación histológica (Brothers),edad...
 >2 cm, rápido crecimiento, ulceraciones. Histología agresiva Localización de alto riesgo: mucosas, labio, oreja,perioc...
 Ganglios linfáticos palpables BAAF o biopsiaquirúrgica. Comprometidos disección ganglionar, radioterapia o lambos. La ...
 Bueno diagnostico y tratamiento temprano. Examen clínico y ganglionar cada 3-6 meses por 2 años,cada 6-12 meses por 3 a...
 Se originan de los melanocitos derivados dela cresta neural, las células de pigmentoaparecen normalmente en la epidermis...
 Este tumor afecta a unos 62,000 individuospor año en EE.UU y causa 7,910fallecimientos. Ocupa el quinto lugar en los ca...
 Neoplasia de los melanocitos, afecta la piel en el 90% delos casos, pero puede aparecer en mucosas, globo ocular,leptome...
 Existen características propias del individuo quepredisponen a un riesgo mayor para desarrollar melanomaque se puede res...
MELANOMA LÉNTIGO MALIGNO Cara o cuello Edad avanzada Mancha hiperpigmentada,irregular, de larga evolución. El menos ag...
MELANOMA DE EXTENSIÓNSUPERFICIAL Inicio: lesión plana,diferentes tonos depigmentación, se pierden lospliegues normales de...
MELANOMA NODULAR Tumor saliente, superficie lisa ovegetante, color negro o azuloso. Puede carecer de pigmento(amelánico)...
MELANOMA ACRALLENTIGINOSO Inicia: lesión macular,pigmentación irregular (diversostonos), extensión periférica Después: i...
 Esta forma y el nodular son las formas másfrecuentes en nuestro país. Se presenta en la población de piel oscura(fenoti...
 Piel subungueal, plantar y palmar, zonas poco expuestasluz solar (UV) por una capa gruesa de estrato córneopoco probable...
 Clínico En casos avanzados es sencillo, sin embargo lo que importa esel diagnóstico temprano.
 Otros datos que deben tenerse en cuentason: Inflamación Sangrado Prurito Ulceración Costras Cambio de tamaño, colo...
 Estudio histopatológico confirma el diagnósticourgente, nunca por rasurado y de preferenciaexcisional para no modificar ...
 Alteraciones en la unión dermoepidérmica e invadeprogresivamente epidermis y dermis. Hay melanocitos con mitosis anorma...
 El dato más importante para valorarpronóstico es el nivel de invasión, creado porClark: 1. In situ (intra epidérmico) ...
 El método de Breslow mide el espesor delmelanoma en milímetros, desde la capagranulosa hasta el nivel más profundo deltu...
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Cancer de piel ok
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  1. 1.  Registro Nacional de las Neoplasias en Méxicoel cáncer de piel desde hace algunos añosocupa el 1° lugar en hombres y en mujeres el3° lugar.Dos grandes grupos:1. Cáncer de piel no melanoma- Carcinoma basocelular- Carcinoma epidermoide1. MelanomaGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  2. 2.  El cáncer de piel comienza en la epidermis, que estácompuesta por tres tipos de células: Células escamosas: células delgadas y planas que formanla capa superior de la epidermis. Células basales: células redondas debajo de las célulasescamosas. Melanocitos: células de la parte inferior de la epidermis;estas células elaboran melanina, el pigmento que da sucolor natural a la piel. Cuando la piel está expuesta al sol,los melanocitos fabrican más pigmento, que hace que lapiel se oscurezca.
  3. 3.  El carcinoma basocelular(CBC) es un tumorepitelial maligno delocalización cutánea, quesurge de célulaspluripotentes de la zonabasal de la epidermis y dela vaina radicular externadel pelo.
  4. 4.  El más común (75%). Incidencia 20% en las últimas 2 décadas. Pico: 50-70 años hombres/ 60 años mujeres Cada vez más jóvenes (menores de 40 años). 3:10 personas de raza blanca posibilidad dedesarrollar un CBC.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  5. 5.  Se caracteriza por ser: localmente invasivo crecimiento lento escaso riesgo de metástasis Si no tratados: grandesdestrucciones y recidiva. Topografía más frec cara(82.3%) narizGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  6. 6.  Mayor recurrencia tumoral e invasión: periocular, nariz, surco nasogeniano, pabellón auricular(pre y retro), piel cabelludo. Debido a: mayor densidad de nervios y glándulas sebáceas dermis más cercana al pericondrio, periostio y músculo,favoreciendo extensiones profundas.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  7. 7.  Factor más importante: radiación ultravioleta (UV). Daño sobre el ADN Inmunosupresión local y sistémica Inducen apoptosis de queratinocitos, linfocitos y células deLangerhansGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  8. 8.  Otros factores: Predisposición genética: gen supresor P-53 Antecedentes de quemaduras solares Exposición a radiación Substancias carcinógenas: arsénico Traumas mecánicos o térmicos Cicatrices de vacunación BCG Infecciones Úlceras crónicas InmunosupresiónGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  9. 9.  Inmunosupresión 10 veces en trasplantados renales 40% se expresa después de 9 años Se manifiesta más tempranamente que CEC Genodermatosis Xeroderma pigmentoso, síndrome de Bazex, entreotros.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  10. 10. Exofíticas (nodular)Más frecuenteSe localiza en cabeza, cuello yhombros.Aparece como una lesión hemisférica,eritematosa o violácea, a veces deaspecto lobulado y con telangiectasias.Puede pigmentarse o ulcerarse, raravez vegetante.Variedad planocicatrizal: collareteperlado y depresión central de tipocicatrizalGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  11. 11.  Planas (superficial) Placas eritematosas oeritematoescamosas (aspectocicatrizal, esclerosas y atróficas) Simula: enfermedad de Paget delpezón, psoriasis o lupuseritematoso. En tronco y piernas de mujeresGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  12. 12.  La variedad plano-cicatrizal oescleroatrófico: Son placas deaspecto cicatrizal, esclerosas yatróficas, generalmentelimitadas por el bordebrillante. A diferencia de la formasuperficial, son lesionesinfiltrantes que pueden invadir elcartílago y el hueso y tienden a larecidiva.Siestán ulceradas constituyen lavariedad denominada ulcero-cicatrizal.
  13. 13.  La variedad morfeiforme: planas, esclerosas,amarillento, no borde brillante típico. Muy rara.Agresivos (invade a gran profundidad). Variedades nodular y superficial más del 85% CBC.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  14. 14.  Ulceradas Ulcus rodens Ulceradas desde su inicio Infiltración y destrucciónde tejidos vecinos. La forma nódulo-ulcerosa Bordes elevados, duros,acordonados, desuperficie brillante y contelangiectasias.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  15. 15.  Pigmentado 6 al 10% de los casos En nuestro medio es másfrecuente (20%)Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  16. 16. Células semejantes a las de la capa basal, con núcleos grandes ydispuestas en palizada, formando cordones que se extienden haciala dermis. Escasas mitosis y anaplasia ocasional. Abundantesfibroblastos y mucina, retracción.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  17. 17.  Tipos histológicos que crecen superficialmente, contactandocon una membrana basal neoformada. Otros contactan con los fibroblastos/miofibroblastosfacilitando la infiltración. Permite correlacionarlos con su agresividad y por ello con supronóstico y terapéutica.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  18. 18.  Elementos histológicos relacionados con más agresividad: La metatipía es el único factor indica metástasis.Factores relacionados con riesgo de recaída: Tipo Infiltrativo Nivel de infiltración y espesor tumoral Invasión perineural Ulceración extensa Fibroblástico/miofibroblastico reactivo(recaída sobre cicatriz) Difuso: márgenes no delimitados
  19. 19.  Clínico Morfología característica (borde elevado en la periferia) Evolución: crecen en promedio 0.5 cm por año Topografía: cara (82%). Confirmar: estudio histológicoGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  20. 20.  Objetivo principal: eliminación completa conresultados cosméticos aceptables. Dentro de los procedimientos quirúrgicos seencuentran: a)curetaje, electrodesecación y la criocirugía b)Extirpación quirúrgica con márgenes c) La cirugía micrográfica de MohsGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  21. 21.  CIRUGIA Estudiar los márgenes histológicos. Requiere de anestesia y deja cicatriz. Tumores <2 cm margen de seguridad 3-4mmbordes histológicos libres de tumor en el 95% Profundidad: dermis o tejido celular subcutáneo.
  22. 22. CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS Tx de elección para tumores de alto riesgo. Area periorbitaria y centrofacial Permite control de los márgenes Preservar al máximo los tejidos sanos circundantes. Resección en capas horizontales Permite el examen histológico del 100% de los márgenes. Se requiere de entrenamiento, equipo de alto costo y unlaboratorio que asegure la calidad de las secciones Tiempo (3-5 horas).
  23. 23.  Se consideran factores tumorales de alto riesgo: >2 cm. Nariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano, cuerocabelludo, labios. Variedades clínicas agresivas: esclerodermiforme, ulcerada. Subtipo: infiltrante, metatípico. Márgenes clínicos imprecisos. Recurrencias (tratamientos previos).
  24. 24.  En el grupo de los procedimientos noquirúrgicos se encuentran: Radioterapia 5-Fluoruracilo intralesional Interferón intralesional Terapia fotodinámica Quimioterapia Retinoides ImiquimodGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  25. 25. RADIOTERAPIA Terapéutica localizada relativamente incruenta yconservadora (preserva las estructuras anatómicas). Indicada en: mayores de 60 años lesiones extensas de difícil reconstrucción quirúrgica localizaciones especiales (párpados) CI para cirugía (cardiopatías, coagulopatías, anestesia, etc). Adyuvante en el postoperatorio (resecciones incompletas)Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  26. 26. INTERFERÓN ALFA INTRALESIONAL CBC de bajo riesgo Apoptosis de las células tumorales, antiproliferativo,immunomodulador y antiangiogénico.IMIQUIMOD (crema al 5%) CBC superficiales primarios, < 2 cm, áreas de bajo riesgo,histopatología no agresiva; en adultos inmunocompetentes(no embarazadas). Modifica la respuesta inmune local induciendo citoquinas(INF)Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  27. 27.  Es una técnica que consiste en la administración desustancias fotosensibilizantes, ya sea por vía sistémica otópica, que posteriormente se activan con la irradiaciónde luz visible (entre 570 a 720 nm de longitud de onda) enuna dosis de 75 J/cm2, que activa especies de oxígeno,produciendo destrucción selectiva del tejido tumoral.
  28. 28.  Por crecimiento lento y el bajo riesgo de metástasis (3%),la mayoría son curables. Responden favorablemente a tratamientos correctamenteindicados y realizados. Formas infiltrantes y de gran tamaño tienden a la recidiva.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  29. 29.  En la cara el crecimiento se dirige hacia los orificiosnaturales, con la implicancia que esto tiene. Las metástasis se localizan en ganglios, pulmón yhuesos. Sobrevida media es de unos 8 meses.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  30. 30.  20-30 % posibilidades de hacer un segundo CBC u otrocáncer cutáneo. Estos pacientes deben tener un control dermatológicosemestral de cuerpo entero,Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  31. 31.  Tumor de las células queratinizantes de la epidermis ysus anexos. Compromete a la piel y a las mucosas conepitelio escamoso. 2º lugar: 17% de Ca de piel. Aumento 4 a 8% anual a nivel mundial Predominio después de los 60 años de edad. Afecta más al sexo masculino 1:3Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  32. 32.  Producir metástasis a ganglios regionales u otrosórganos. Crecimiento rápido Sobre lesiones precancerosas: queratosis actínicas,úlceras crónicas, después de tratamientos con PUVA(psoralenos y radiación ultravioleta).Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  33. 33.  Relacionado con: dermatosis inflamatorias crónicas (líquen plano,escleroso y lupus eritematoso discoide) fístulas cutáneas cicatrices anormales (quemaduras) radiaciones ionizantes Arsénico lesiones por virus papiloma humano [HPV] Manos-Pies: traumatismos repetitivos Mutacion: gen supresor de tumor p53.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  34. 34. En mucosas: Bucal Tabaco, OH, traumatismos crónico y dentaduras en malestado. Asocia >50% con leucoplasia, líquen erosivo. Tratadas rápida y eficazmente metástasis tempranas.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  35. 35.  Genital Hombres mayores no circuncidados Refractarios al tratamiento de lesiones genitoanales “verrugosas”producidas por HPV realizar biopsias, investigar estadoinmune, tipificar el virus.
  36. 36. Inmunosupresión: Más frecuente (>65 veces) en trasplantados. Incidencia mayor a la de CBC (4/1) Pacientes con HIV aparecen a edad más temprana y tienencomportamiento agresivo.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  37. 37.  Cara (50%) labio inferior, mejillas y pabellonesauriculares. Extremidades superiores dorso de la mano Tumor más frecuente en mucosas (orogenitales).Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  38. 38.  En dermatología mexicana es la propuesta por el Dr.Peniche: superficial, ulcerada, vegetante o verrugosa ynodular queratósica.ULCERADA Es la más frecuente úlcera de superficie irregular Infiltrada en su base Sangra fácilmente Crecimiento rápido.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  39. 39. SUPERFICIAL Es intraepidérmica (in situ) Permanecer por un periodo largo de evolución. Variedades: Enfermedad de Bowen: placa eritematoescamocostrosa, en troncoy extremidades. Eritroplasia de Queyrat: placa única eritematosa, lisa, brillante,seca, de límites netos en mucosa genital. Papulosis bowenoide: múltiples pápulas pigmentadas en regióngenitoanal de adultos jóvenes.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  40. 40.  Todas las variedades clínicas descriptas, pueden asociarsecon distintos tipos de HPV en proporciones variables.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  41. 41. NODULAR Aspecto queratósico, baseinfiltrada Puede parecer un cuernocutáneo o mostrar ulceracióncentral.VEGETANTE O VERRUGOSA Sobre lesiones inflamatoriascrónicas como cicatrices Grandes dimensionesGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  42. 42.  Clínica Histopatología: confirma el diagnósticoGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  43. 43.  Epidermis hiperqueratósica, proliferación irregular decélulas del estrato espinoso, con atipias celulares, mitosis,falta de puentes intercelulares que invaden dermis. Capacidad de maduración se manifiesta por el grado dequeratinización. Brothers lo clasificó según el porcentaje de célulasqueratinizadas contra las no diferenciadas. Grado I. Más del 75% de células bien diferenciadas Grado II. De 75% a 50% de células bien diferenciadas Grado III. Del 50% a 25% de células bien diferenciadas Grado IV. Menos del 25% de células bien diferenciadasGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  44. 44.  Elección del método depende: la localización, tamaño,profundidad, el grado de diferenciación histológica (Brothers),edad, estado clínico. Puede ser quirúrgico, o utilizar la radioterapia y en casosavanzados quimioterapia. La extirpación quirúrgica, incluida la cirugía micrográfica deMohs es el método de elección. El margen de seguridad recomendado es de por lo menos de 4-5mm. Con factores de mal pronóstico de 6-10 mm. Profundidad:abarcar tejido celular subcutáneo.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  45. 45.  >2 cm, rápido crecimiento, ulceraciones. Histología agresiva Localización de alto riesgo: mucosas, labio, oreja,periocular, nariz, surco nasogeniano, pre yretroauricular, piel cabelluda, dedos, genitales. Desarrollado a partir de procesos inflamatorios crónicos Recurrencias (tratamientos previos) InmunocomprometidosGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  46. 46.  Ganglios linfáticos palpables BAAF o biopsiaquirúrgica. Comprometidos disección ganglionar, radioterapia o lambos. La disección ganglionar profiláctica no está indicada. CEC de alto riesgo no ganglios palpables técnica delganglio centinela. Complementar: Radiografías, TAC, RM, etc.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  47. 47.  Bueno diagnostico y tratamiento temprano. Examen clínico y ganglionar cada 3-6 meses por 2 años,cada 6-12 meses por 3 años y anualmente de por vida. 95 % de recurrencias locales y de las metástasisganglionares antes de los 5 añosGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía derecomendaciones 2005
  48. 48.  Se originan de los melanocitos derivados dela cresta neural, las células de pigmentoaparecen normalmente en la epidermis y enocasiones en la dermis.
  49. 49.  Este tumor afecta a unos 62,000 individuospor año en EE.UU y causa 7,910fallecimientos. Ocupa el quinto lugar en los canceres devarones (5%) y el sexto, en las mujeres(4%). La incidencia ha aumentado en formaimportante (6% por año desde 1973 a 1980,para continuar a 3% por año)
  50. 50.  Neoplasia de los melanocitos, afecta la piel en el 90% delos casos, pero puede aparecer en mucosas, globo ocular,leptomeninges y tracto gastrointestinal. Gran capacidad para metastatizar. Causa 75% de muertes por cáncer de piel. México: 7.9% de los tumores de la piel. Más frecuente en caucásicos. Edad: 52 años. Más común en mujer (1:1.22) Diagnóstico temprano supervivencia disminuye cuandoprofundiza en la dermis. La localización difiere mucho a la registrada en anglosajones. Lamás frecuente corresponde a las extremidades inferiores, lesiguen cabeza y cuello, extremidades superiores y tronco
  51. 51.  Existen características propias del individuo quepredisponen a un riesgo mayor para desarrollar melanomaque se puede resumir de esta forma: 1. Piel blanca, pelo rubio o pelirrojo, ojos claros 2. Incapacidad de bronceado, tendencia a quemadurassolares 3. Aumento del número de lunares , o bien nevos atípicos 4. Presencia de nevos congénitos 5. Inmunosupresión 6. Historia familiar de melanoma
  52. 52. MELANOMA LÉNTIGO MALIGNO Cara o cuello Edad avanzada Mancha hiperpigmentada,irregular, de larga evolución. El menos agresivo, permanece “insitu” varios años. Induración o se ulcera:progresión a melanoma invasor.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  53. 53. MELANOMA DE EXTENSIÓNSUPERFICIAL Inicio: lesión plana,diferentes tonos depigmentación, se pierden lospliegues normales de la piel Avanzado: zona infiltrada oelevada El más común en razablanca.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  54. 54. MELANOMA NODULAR Tumor saliente, superficie lisa ovegetante, color negro o azuloso. Puede carecer de pigmento(amelánico) Desde el inicio crecimientovertical, invasor, muchatendencia a diseminarse.
  55. 55. MELANOMA ACRALLENTIGINOSO Inicia: lesión macular,pigmentación irregular (diversostonos), extensión periférica Después: infiltrada, queratósicacon lesiones elevadas ovegetantes en el centro. Localización: en la regiónpalmar o plantar, áreassubunguealesGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  56. 56.  Esta forma y el nodular son las formas másfrecuentes en nuestro país. Se presenta en la población de piel oscura(fenotipos III y IV). Localización difiere anglosajones. La másfrecuente: extremidades inferiores, le siguencabeza y cuello, extremidades superiores ytronco.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  57. 57.  Piel subungueal, plantar y palmar, zonas poco expuestasluz solar (UV) por una capa gruesa de estrato córneopoco probable que la radiación UV desempeñe función enla patogenia. Prurito persistente o sensación quemante de lesiónpigmentada evaluación cuidadosa. Ulceración, sangrado y supuración son signos demelanoma tardío.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  58. 58.  Clínico En casos avanzados es sencillo, sin embargo lo que importa esel diagnóstico temprano.
  59. 59.  Otros datos que deben tenerse en cuentason: Inflamación Sangrado Prurito Ulceración Costras Cambio de tamaño, color o formaGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  60. 60.  Estudio histopatológico confirma el diagnósticourgente, nunca por rasurado y de preferenciaexcisional para no modificar el pronóstico. Explorar las adenopatías ganglio centinela Principal factor pronóstico es la existencia demetástasis ganglionares disminuye en 40% lasupervivencia global.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  61. 61.  Alteraciones en la unión dermoepidérmica e invadeprogresivamente epidermis y dermis. Hay melanocitos con mitosis anormales, melanina ymelanófagos. Según la variedad anatomoclínica: variaciones en el gradode pleomorfismo celular y actividad mitótica.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  62. 62.  El dato más importante para valorarpronóstico es el nivel de invasión, creado porClark: 1. In situ (intra epidérmico) 2. Invasión de la dermis papilar 3. Invasión de la dermis reticular superficial 4. Invasión de la dermis profunda 5. Invasión del tejido celular subcutáneoGutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  63. 63.  El método de Breslow mide el espesor delmelanoma en milímetros, desde la capagranulosa hasta el nivel más profundo deltumor Más seguro y es el factor pronóstico másimportante en melanomas primarios de piel.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  64. 64.  En la actualidad la más utilizada es la delAJCC/UICC desde 1988 donde se marca elestadio: IA- tumor primario ≥ 0.75 mm, no ganglios IB- tumor primario 0.76-1.50 mm, no ganglios IIA - tumor primario de 1.51-4.0 mm no ganglios IIB - tumor primario > 4.0 mm no ganglios III - ganglios regionales y/o metástasis en tránsito IV- metástasis sistémicas Recientemente se ha dado muchaimportancia a si el tumor está o no ulcerado.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  65. 65.  El único tratamiento efectivo es la resección quirúrgicadel tumor primario antes de que logre un grosor mayorde 1 mm.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  66. 66.  Ya diseminado es poco curable ya que el melanomatiene características quimiorresistentes yradiorresistentes. El gen ERCC1 relacionado con la quimiorresistencia yaque elimina el daño que el fármaco produce en elADN, de tal forma que evita así su citotoxicidad.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  67. 67.  Un melanoma menor a 0.76 mm (Breslow 1)tiene una sobrevida a 10 años de 98%. Mientras que los melanomas de más de 4 mmtienen un mal pronóstico a corto plazo.Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.

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