Artritis septica ok

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Artritis septica ok

  1. 1. ARTRITIS SÈPTICA (BACTERIANA)Dra. Edda Leonor Velásquez Medicina Interna
  2. 2. ARTRITIS SÈPTICA• DEFINICIÓN: Consiste en la invasión bacteriana directa del espacio articular. Es una emergencia en Reumatología ya que conduce a una rápida destrucción de la articulación y compromete la sobrevida del paciente si el diagnóstico y tratamiento no son oportunos. Apuntes deReumatología http/ Universidad Cátolica de Chile
  3. 3. ARTRITIS SÈPTICAEPIDEMIOLOGÌA:La incidencia anual varía de 2-10 casospor 100,000 habitantes en la poblacióngeneral, a 30-70 casos por 100,000 enpacientes con artritis reumatoidea (AR) y enpacientes con prótesis articulares. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1469
  4. 4. ARTRITIS SÈPTICA• La mortalidad de la artritis séptica no gonocócica es de 9%, en pacientes con artritis reumatoidea aumenta al 25%.• Además 1/3 sufre deterioro funcional importante de la articulación con necesidad de cirugía posterior como reemplazo articular. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1469
  5. 5. ARTRITIS SÈPTICA• FACTORES DE • Consumo de drogas por RIESGO: vía intravenosa• una infección bacteriana • Implantes articulatorios simultánea artificiales• Enfermedad crónica • Trauma reciente en una• Enfermedades o articulación medicamentos • Artroscopia reciente de supresores del sistema una articulación u otros Inmunológico procedimientos• Artritis reumatoidea quirúrgicos. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1469
  6. 6. ARTRITIS SÈPTICA• Los siguientes tipos de organismos infecciosos han sido asociados con la artritis séptica:• Estafilococos• Haemophilus influenzae• Bacilos gramnegativos• Gonococos• Estreptococos Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1469
  7. 7. CAUSAS DE ARTRITIS BACTERIANAMICROORGANISMO CLÍNICA PREDILECCIÓN POREstafilococo aureus Adultos sanos o con heridas cutáneas, Articulaciones con daño previo, por ejemplo artritis reumatoídea. Las articulaciones con prótesis articularEstreptococo del grupo A Adultos sanosEstreptococo grupo B, C,G y pneumoniae Paciente inmunodeprimidos, diabetes mellitus, alcohólicos, con neoplasias o con prótesis articularesBacilos G(-): E coli, Klebsiella, Serratia, Pacientes inmunodeprimidos, con infeccionesPseudomona, Salmonella, H influenza gastrointestinales o urinarias, viejos, drogadictos Prótesis articular, pacientes portadores de unaAnaerobios enfermedad inflamatoria intestinal, con foco séptica abdominal o con úlceras de decúbito
  8. 8. PATOGÉNESIS• La llegada de la bacteria a la membrana sinovial puede ocurrir a través de distintas rutas:• Vía hematógena :• Diseminación desde un foco de osteomelitis de la metafisis o epifisis, mecanismo importante en los niños.• Diseminación de infección de partes blandas periarticulares:• Inoculación directa Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1469
  9. 9. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• MANIFESTACIONES CLÍNICASen el 80% de los casos, sepresentan como monoartritis aguda.• Dolor articular intenso• Inflamación de la articulación• Enrojecimiento de la articulación• Inmovilidad voluntaria de la extremidad con la articulación infectada (seudoparálisis)• Fiebre leve• Síntomas inusuales:• Escalofríos Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1471
  10. 10. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• La articulación más frecuentemente comprometida es la rodilla 50% ABNG en adultos• La cadera es sitio frecuente en niños.• (muñecas, tobillos, hombro, esternoclaviculares entre otras)• Generalmente hay derrame articular Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1471
  11. 11. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• Son poliarticulares en el 20%. En general son pacientes con enfermedad debilitante preexistente (ej Diabetes Mellitus) o articular (ej Artritis Reumatoidea). Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1471
  12. 12. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:Artritis viral por micobacterias, fúngicas.Artritis traumática aguda y hemorrágicaArtritis ReumatoideaSíndrome de ReiterOsteoporosis transitoria regionalPiomiositisPolimialgia reumáticaEndocarditis bacterianaInfección periarticular Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1471
  13. 13. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• El estudio del líquido sinovial (LS) debe incluir:• Recuento de leucocitos y diferencial• Estudio de cristales• Tinción de Gram• Cultivo: se recomienda el uso de botellas de hemocultivo que incrementan el aislamiento de patógenos Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1471
  14. 14. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• El diagnóstico definitivo de artritis bacteriana se realiza a través de cultivo de líquido sinovial.• Si el paciente no ha tomado antibióticos antes de la artrocéntesis ,el cultivo de líquido es positivo en el 70-90 % de los casos de ABNG Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1471
  15. 15. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• El cultivo de membrana sinovial es especialmente útil en la artritis por hongos y en la artritis tuberculosa.• La tinción Gram identifica el 50- 75% de los casos de artritis estafilocóccica , pero solo el 50% de los casos de artritis por bacilos Gram – es demostrada por cultivo. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1471
  16. 16. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• Un recuento de células mayor de 50,000/mm3 con más del 80% de PMN es muy sugestivo de artritis bacteriana.• Los niveles de glucosa y LDH en el líquido sinovial no aportan nada en el diagnóstico. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1472
  17. 17. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• La prueba diagnóstica más importante es la artrocentesis y el examen del líquido articular• La tinción de Gram identifica el 50-75% de los casos de artritis estafilocócica, pero sólo el 50% de los casos de artritis por bacilos gram negativos es demostrada por cultivo Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1472
  18. 18. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• Aproximadamente el 50% de los casos de ABNG tienen hemocultivos positivos.• El 67% de de los pacientes con artritis bacteriana aguda tiene leucocitosis en sangre periférica• Aumento de VES y proteina C reactiva. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1472
  19. 19. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• RADIOLOGÍA:Los cambios definitivos de artritisbacteriana tardan varias semanas enser evidentes.La osteoporosis periarticular esevidente en la 1ª semana de artritisbacteriana Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1472
  20. 20. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• Algunas características radiológicas poco frecuentes pueden ser de utilidad diagnóstica: la presencia de gas articular es muy sugestiva de infección, especialmente por Echerichia coli o por aaerobios Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1472
  21. 21. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• Las característica radiológicas de la artritis séptica secundaria a ostiomielitis contigua son: destrucción epifisiaria marcada, periostitismetafisiaria y osteolisis• Las articulaciones difíciles de explorar por complejidad anatómica son útiles la TC, las pruebas isotópicas y la RM Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1472
  22. 22. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• La TC y la RM son muy útiles para diagnosticar la sacroilitis séptica.• La gammagrafía ósea es útil para detectar infección de articulaciones axiales. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1472
  23. 23. ARTRITIS SÈPTICA• ARTRITIS ASOCIADA:La AR es el factor predisponente másImportante para padecer la artritisBacteriana.La prevalencia de artritis séptica comocomplicación de AR se ha estimado enun 0.3-3% de los pacientes. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1472
  24. 24. ARTRITIS SÈPTICA• La fuente de infección suele ser la piel, pero el 50% no se identifica• S. aureus se cultiva en un 75% de las infecciones articulares en pacientes con AR, estreptococos en un 15%, y bacilos gramnegativos en un 7-8% Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1472
  25. 25. ARTRITIS SÈPTICA• La artritis bacteriana es una complicación bien descrita del LES. Los pacientes con LES portadores crónicos de Salmonella están predispuestos a padecer bacteriemias y artritis séptica por esta m.o Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1473
  26. 26. ARTRITIS SÈPTICA• INFECCIÓN POR VIH:La incidencia media de artritis séptica yosteomieletis en pacientes con VIH esdel 0.5%La Estafilococos la fue la bacteria másfrecuentemente aislada en lospacientes ADVP con infección por VIHque desarrolla artritis séptica. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1473
  27. 27. ARTRITIS SÈPTICA• USO DE DROGAS POR VÍA E.V:En algunas zonas de Norteamérica lacausa más frecuente de estasinfecciones son los bacilosgramnegativos, especialmentePseudomonas auriginosa. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1474
  28. 28. ARTRITIS SÈPTICA• La artritis séptica puede ser causada por las inyecciones intraarticulares de corticoesteroides, las artrocentesis o la artroscopia.• Los riesgos son del 0.002%-0.007% para la artrocentesis y las inyecciones intraarticulares, y del 0.04%-0-042% para la artroscopia Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1474
  29. 29. ARTRITIS SÈPTICA• INFECCIÓN POR PRÓTESIS ARTICULAR:Prolongado tiempo operatorioNúmero de personal quirúrgicoCirujano inexpertoEdad avanzada del pacienteA.RInfección perioperatoria no articular Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1474
  30. 30. ARTRITIS SÈPTICA• Los Estafilococos causan el 50%-80% de las infecciones protésicas.• La S.epidermides causante de infecciones precoces, mientras que S. Aureus es de las infecciones tardías Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1474
  31. 31. ARTRITIS SÈPTICA• La artrografía es muy útil en la infección de prótesis de cadera, permite comprobar la correcta localización de la aguja, y detectar trayectos fistulosos y colecciones de líquidos anormales. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1474
  32. 32. ARTRITIS SÈPTICA• El tratamiento de la infección protésica requiere antibioterapia prolongada y cirugía.• La mortalidad es del 5-20% para los pacientes con infección de prótesis articular. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1474
  33. 33. ARTRITIS SÈPTICA• Los ancianos con enfermedades sistémicas y enfermedad o traumatismo previo articular están predispuestos a padecer artritis séptica• La artritis séptica del hombro es más frecuente en el anciano y puede confundir con tendinitis u hombro congelado. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1475
  34. 34. ARTRITIS SÈPTICA• Las enfermedades importantes asociadas con esta infección en adultos son:• Cáncer• Diabetes mellitus• Anemia de células falciformes• Conectivopatías• Trasplante renal Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1476
  35. 35. ARTRITIS SÈPTICA• Los anaerobios son responsables del 5-7% de la artritis bacterianas.• La sospecha de infección por anaerobios aumenta si el líquido sinovial es maloliente o encontramos aire articular en la radiografía.• El 50% de la artritis por anaerobios son polimicrobianas. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1476
  36. 36. ARTRITIS SÈPTICA• La artritis por Brucella suele producir monoartritis u oligoartritis periférica asimétrica. La artritis aparece en el 10- 20% de los casos de brucelosis aguda y en el 50-65% de las infecciones subagudas o crónicas Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1476
  37. 37. ARTRITIS SÈPTICA• La gammagrafía, la TC y los hemocultivos positivos confirman el diagnóstico en el contexto clínico adecuado.• Se cultiva Brucella sólo en el 50% de los casos sospechosos Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1476
  38. 38. ARTRITIS SÈPTICA• El tratamiento en todos los casos de artritis por brucella requiere ATB recomiendan:• Doxiciclina 100 mg 2 v/d durante 4 semanas.• La rifampicina• Cefalosporina de 3ª generación
  39. 39. TRATAMIENTO DE ABNG• ANTIBIÓTICOS:• En adultos jóvenes y sanos con una tinción de Gram (-) se recomienda penicilina o ceftriaxona.• El tratamiento intravenoso dura, 2 semanas, seguido de 1-2 sem. de tratamiento antibiótico oral en ABNG. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1476
  40. 40. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• Los antibióticos intraarticulares se reservan para los casos en los que el tratamiento intravenoso no alcanza la actividad bactericida adecuada, ya que pueden producir sinovitis química. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1477
  41. 41. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• DRENAJE ARTICULAR:• El drenaje rápido y adecuado del derrame articular purulento es un punto fundamental en el tratamiento de la artritis séptica, aunque no hay acuerdo sobre cuál es el mejor método. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1477
  42. 42. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• Se recomienda drenaje quirúrgico abierto o artroscopia:• Artritis de cadera especialmente en niños• Los hombros• Las sacroilíacas• Coexistencia de osteomielitis• Artritis esternoclavicular Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1477
  43. 43. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• El drenaje cerrado con aguja debe ser la técnica inicial en todos los casos de artritis gonocócica y en adultos con artritis no gonocócica de la rodilla ,muñeca tobillo y pequeñas articulaciones. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1477
  44. 44. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• Forma parte del tratamiento mantener la articulación en la posición adecuada, el ejercicio y la rehabilitación.• Si se confirma que el el derrame es estéril se utiliza tratamiento sintomático con AINE. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1478
  45. 45. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA• La ABNG es una enfermedad grave que tiene una mortalidad del 10-15% y una tasa de daño articular crónico e invalidez del 25-50%. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1478
  46. 46. ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA
  47. 47. ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA • INFECCIÓN GONOCOCICA DISEMINADA• La infección gonocócica diseminada (IGD) es observada con poca frecuencia.• Se caracteriza por: poliartritis, tenosinovitis y dermatitis. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1479
  48. 48. ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA• Los pacientes suelen ser jóvenes, sanos y sexualmente activos.• Los hemocultivos rara vez son positivos y N. gonorrhoeae se cultiva en menos del 50% de las muestras de líquido sinovial.• El tiempo desde el contacto sexual hasta el comienzo de la IGD varìa de 1 día a 2 meses• Sólo el 25% de los pacientes con IGD tienen síntomas del aparato genitourinario. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1479
  49. 49. ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA• Las deficiencias del en los factores terminales del complemento ( C5-C9) facilitan la infección por gonococo y se asocia con mayor riesgo de bacteriemia por N. gonorrhoeae y N. meningitidis. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1479
  50. 50. ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA• MANIFESTACIONES CLÌNICAS:• Tenosinovitis• Dermatitis• Fiebre• Poliartralgias migratorias• monoartritis Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1479
  51. 51. ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA• La tenosinovitis: dorso de la mano, muñeca, tobillo, rodilla .• La dermatitis: exantema maculopapular o vesicular , pústulas, bulas hemorrágicas, eritema multiforme o vasculitis.• Hay sinovitis purulenta en el 25-50% de los casos. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1480
  52. 52. ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA• Las articulaciones más afectadas son: rodillas, tobillos, muñecas y hombros, siendo frecuente la poliartritis.• El recuento de leucocitos medio en el líquido sinovial varia de 34,000-68,000 cèl/mm3• En los pacientes con IGD, N. gonorrhoeae se cultiva en el 25-70% de las muestras de líquido sinovial. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1480
  53. 53. ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA• DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL:• Artritis bacteriana no gonocócica• La endocarditis bacteriana• El síndrome de Reiter• Hepatitis y otras infecciones bacterianas• Fiebre Reumática• Enfermedad de Lyme Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1480
  54. 54. Tabla 3. Características de las artritis bacterianas gonocócicas versus la artritis bacterianas no gonocócicas Característica Artritis gonocócica Otras artritis bacterianasPerfil del paciente Joven, sexualmente activo, predominio en Recién nacido o en viejos; mujeres Inmunocomprometido; artritis reumatoidea u otra artritis sistémica.Presentación inicial Poliartralgia migratoria Dolor, aumento de volumen y calor en una sola Tenosinovitis,dermatitis articulación.Poliarticular 40-70% 10-20%Aislamiento de la bacteria < 50% en líquido sinovial > 90% líquido sinovial < 10% en sangre 50% sangreRespuesta a antibióticos En pocos días, el En semanas. Pronóstico es excelente El drenaje debe ser adecuado Pronóstico regular
  55. 55. ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA• TRATAMIENTO:• Ceftriaxona 1 gr /d i.m o i.v• Alternativa: Ceftizoxime 4 gr /d i.m o e.v o eritromicina 2 gr/d.• Alérgicos : espectinomicina 2 gr/12 h, i.m• Ciprofloxacino 2 gr/d, o eritromicina.• Sensible a la penicilina: ampicilina 1 g/8h i.v• Ambulatorio: amoxicilina/ácido clavulànico• 500 mg/125 mg c/8 h v.o Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1480
  56. 56. ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA• La artritis meningocòcica se parece clínicamente a la IGD• EL 2-40% de los casos de meningococcemia tienen síntomas articulares• Las manifestaciones articulares se consideran primarias cuando hay artritis purulenta y se cultiva N. meningitides en el líquido sinovial, lo que ocurre en el 10-20% de los casos de artritis meningocòcica. Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1480
  57. 57. • BURSITISN SÈPTICA: es una forma frecuente de infección musculoesquelètica• Las bursitis sépticas más frecuentes son la de la bursa del olécranon y la prepatelar• La bursitis séptica de olécranon es también frecuente en pacientes con AR o gota con bursitis crónica inflamatoria y en pacientes en hemodiálisis.
  58. 58. • La bursitis séptica subacromial suele asociarse con artritis séptica del hombro• El 80% de los casos están producidos por S. aureus, un 10% por estreptococo del grupo A y otro 10% por S. epidermidis
  59. 59. • En espera de los cultivos hay que comenzar con una penicilina semisistèmica resistente a la penicilasa por vía i.v y hay que ingresar al paciente
  60. 60. • El estafilococo es el germen causal más frecuente. En general es la causa de artritis bacteriana en poblaciones sin patología articular preexistente entre el 37 al 56%, en viejos en 43 a 64%, en pacientes con artritis reumatoidea aumenta al 80%, en diabéticos en 80%, y en pacientes con prótesis articulares 75 a 90%.• El segundo germen más frecuente es el estreptococo (15 a 30%), por lo tanto las cocáceas G(+) son responsables del 50 al 90% de las artritis bacterianas no gonocócicas. Los bácilos G(-) son causa en el 7 a 26 % y los anae
  61. 61. • Los tres sitios de infección más comunes son los siguientes:• Rodilla• Cadera• Tobillo• Codo• Muñeca• Hombro• Pelvis
  62. 62. • . La manifestación de los síntomas es generalmente rápida con inflamación de las articulaciones, dolores articulatorios intensos y fiebre leve.• Dolor articulatorio intenso• Inflamación de la articulación• Enrojecimiento de la articulación• Inmovilidad voluntaria de la extremidad con la articulación infectada (seudoparálisis)• Fiebre leve• Síntomas inusuales:• Escalofríos
  63. 63. Gracias…………

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