Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Adenocarcinoma caso interesante ok

637 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Adenocarcinoma caso interesante ok

  1. 1. CASOINTERESANTE
  2. 2. DATOS DE IDENTIFICACION: NOMBRE: M.E.R.P EDAD: 32 a. SEXO: Femenino. EXPEDIENTE: 21453 ESCOLARIDAD: 5º Grado DIRECCION: Bº Los Remedios, Santa María, Usulután. OCUPACION: Empleada Domestica.
  3. 3. CONSULTA POR: « LA TOS»
  4. 4. PRESENTE ENFERMEDAD: Paciente sin antecedentes mórbidos previos , que en esta ocasión consulto con historia de dos meses de presentar tos con expectoración blanquecina, no cianotizante no emetizante. Que se acompaña de hiporexia, palidez, perdida de peso la cual no sabe precisar. Dos semanas previas se agrega fiebre de tipo intermitente, no cuantificada a predominio nocturno con diaforesis, sin calofríos.
  5. 5.  Por lo que consulto en Unidad de Salud donde la medicaron con acetaminofén mas amoxicilina con lo que consigue leve mejoría de los síntomas. Pero acusa que dos días previos la tos se exacerba y presenta disnea no relacionada con el esfuerzo físico por lo que consulta en hospital de Usulután, donde la ingresan le toman exámenes, y deciden referirla.
  6. 6. ANTECEDENTESPERSONALES: No antecedentes médicos previos. No alergias conocidas. No tabaquista. No etilista. No hábitos toxicómanos. 2 ingresos hospitalarios previos por motivos no relacionados. No antecedentes familiares de relevancia.
  7. 7. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS P4, P0, A0, V4. ETB hace 10 años. No se ha realizado PAP. No ITS. IRS a los 16 años. 3 compañeros sexuales.
  8. 8. ECOLOGICO SOCIAL: Vivienda de construcción mixta, en área urbana, cuentan con letrina lavable, el agua para consumo es potable, cocinan con gas y leña fuera de la vivienda. No talleres o fabricas cercanas al domicilio.
  9. 9. EXAMEN FISICO: SIGNOS VITALES: TA: 110/70 mmhg. FC: 76 Lat./min. FR: 18 Resp./min. Tº: 37.1 ºC Peso: 55 kg. Talla: 1.6 Mt. IMC: 21Mt2
  10. 10. APARIENCIA GENERALPaciente femenina cursandola cuarta década de la vida,edad cronológica coincidecon edad biológica,consciente, orientada entiempo lugar y persona,eupneica, pálida 1/4+, afebrilal tacto, sin dificultad para ladeambulación, colaboradora.
  11. 11. Examen físico por sistemasCabeza : Normocráneo, no palpo masas a este nivel.-Ojos PIRLA.-CAE: no otorrea, membrana timpánica translucida, no hematomas.-FN: no rinorrea, tabique nasal en posición central.-Boca: lengua y mucosas húmedas, Faringe y amígdalas no muestran anormalidades.Cuello: Simétrico, no deformidades, no adenopatías, no ingurgitación yugular, no rigidez, tiroides no palpable.
  12. 12. Tórax: mamas: no inversión del pezón, no cambios de coloración de la piel, no palpo masas, no adenopatías axilares.Inspección: Ligera asimetría a la expansión costal a predominio izquierdoPalpación: disminución de expansión costal izquierda, ausencia de frémito táctil izquierdo, no palpo adenopatías supraclaviculares.Auscultación: ausencia de murmullo vesicular en campo pulmonar izquierdo , no pectoriloquia áfona.Percusión: Matidez no cambiante en hemitorax izquierdo.CVRR, no ausculto soplos, no frote.
  13. 13. -Abdomen: plano blando y depresible, peristaltismo presente y normal, no dolor a la palpación, rebote (-), hígado y bazo no palpable, no masas.-Genitales: externos femeninos normales, no sangrado transvaginal.-Extremidades: simétricas, no palpo masas, no deformidades, no dolor a la palpación y movilización, no adenopatías inguinales, No atrofia muscular.-Neurológico sin anormalidades.
  14. 14. EXAMENES DE LABORATORIOHemograma 13-04-12 19-04-12 V. NormalesLeucocitos 12,400/μl 10,800 5,000-10,000 mm3Neutrófilos 87.4% 44.3% 50-70%Linfocitos 11.1% 37.6% 20-40%Monocitos 11.3% 10..4% 4-8%Eosinófilos 0.1% 7.2% 0-6%Hemoglobina 11.4 g/dl 11.7.7 12.0-15.8 g/dlHematócrito 33.2% 34.3 79-93.3 flVCM 87.1fl 88.2 26.7-31.9 pgHCM 29.9 pg 34.1 35.4-44.4%Plaquetas 680,000/μl 722,000 150,000-450,000/mm3
  15. 15. EXAMENES DE LABORATORIO 13-04-12 V. Normalescreatinina 0.3 0.5 – 1.2 mg/dlProteina Total 7.0 g/dl 6.4 – 8.2 g/dlGlobulina 3.9 g/dl 0.0 – 0.0Albumina 3.1 g/dl 3.4 – 5.o g/dlNa. 142 mmol/l 135 – 145 mmol/lK 4.8mmol/l 3.5-5.o mmol/lCl 103 mmol/l 98-107 mmol/lLDH 158 U/l 100- 180
  16. 16. EXAMENES DE LABORATORIO. BK: (-) VIH: (NR) VDRL (NR)
  17. 17.  DISCUSION
  18. 18. ESTUDIO DE CASO TOSAGUDA CRONICA
  19. 19. ESTUDIO DE CASO ANAMNESIS TOS EXAMEN FÌSICO PRUEBAS DE GABINETE Y LABORATORIO AGUDA CRÒNICA RX DE TÒRAX PATOLOGIA NEOPLASIA ICC IECAASMA ERGE RINOSINUSAL
  20. 20. EXAMENES DE GABINETE
  21. 21. EXAMENESCOMPLEMENTARIOS USG TORÀCICA: No se identifica liquido sobre diafragma izquierdo, llamando la atención que el corazón se encuentra desplazado hacia el lado izquierdo de la línea media, apreciándose una zona hiperecogenica en los contornos cardiacos lo que podría tener relación con un pulmón colapsado. CONCLUSION: A considerar un pulmón colapsado.
  22. 22. RX DE TÒRAX RADIOPACIDAD DE GRAN TAMAÑO. DE PEQUEÑO TAMAÑO. NEOPLASIA DERRAME SÌNDROME DE MALFORMACIONES PLEURAL CONSOLIDACIÒ CONGÈNITAS N PULMONARNEUMONECTOM IA ATELECTASIA
  23. 23. ATELECTASIA Disminución del volumen pulmonar que puede ser restrictiva o no restrictiva. Clínica: disnea, dolor pleurítico, hipoxemia, taquicardia e hipotensión. RX: Radiopacidad homogénea del lado de la lesión. Retracción del mediastino hacia el lado de la lesión. Elevación del hemidifragma. Disminución de los espacios intercostales.
  24. 24. ATELECTASIAS SUBSEGMENTARIPULMONAR LOBULAR SEGMENTARIAS AS MASA MASAINTRINSICA EXTRINSICA CENTRALES PERIFERICANEOPLASIAS S
  25. 25. ETIOLOGIA DE LASATELECTASIAS Intraluminal Extraluminal• Cuerpo extraño. • Adenopatías: procesos infecciosos• Tuberculosis. agudos y TB.• Secreciones (tapón mucoso): • Malformaciones vasculares:– Fibrosis quística. anillos– Bronquiectasias. vasculares y aneurismas.– Absceso de pulmón. • Tumores mediastínicos– Bronquiolitis. • Malformaciones congénitas.– Laringotraqueobronquitisaguda.– Postoperatorio en cirugía detórax.• Neumonía o neumonitis. NEOPLASIAS
  26. 26. MALFORMACIONES CONGENITAS Se produce durante el período embrionario. Hasta el 50% de los casos muere antes de los 10 años. El lóbulo no afectado se hipertrofia en forma compensatoria. RX: PA: Densidad homogénea en el lado afectado. Elevación del hemidiafragma ymediastino desviado al ladoafectado. TAC: Ausencia de parénquima pulmonar. Broncoscopia: Ausencia de carina, tronco bronquial o saco ciego.
  27. 27. MALFORMACIONESCONGENITAS Agenesia. Es la ausencia completa de un pulmón o de ambos (no existe parénquima, bronquios ni vasos).
  28. 28. MALFORMACIONESCONGÈNITAS. Aplasia. Consiste en la existencia de un bronquio rudimentario que termina en fondo de saco (no hay vasos ni parénquima).
  29. 29. MALFORMACIONES CONGENITAS Hipoplasia. Existe un bronquio completamente formado, aunque de tamaño reducido, que termina en una estructura parenquimatosa no funcionante. Vasos hipoplásicos.
  30. 30. TAC TORACICO:
  31. 31. TAC TORACICO
  32. 32. TAC TORACICO.
  33. 33. TAC DE TORÀCICO. Se observa herniación de las estructuras del mediastino hacia la izquierda, ocupando el espacio pulmonar de este lado. Llama la atención la presencia de esbozo bronquial izquierdo la cual esta intimo contacto con la imagen nodular, presenta área central de baja ecogenicidad que podría estar en relación con proceso inflamatorio- infeccioso a este nivel.
  34. 34.  Pulmón derecho aumentado de tamaño de aspecto compensador que atraviesa la línea media, desplazando las estructuras del mediastino hacia la izquierda. CONCLUSION: Las imágenes reportadas impresionan estar en relación con atresia bronquial congénita del lado izquierdo con pequeña condensación de aspecto inflamatorio- infeccioso no pudiendo descartar otra etiología. Desplazamiento de las estructuras mediastinales del hemitorax izquierdo.
  35. 35. NEOPLASIAS PULMONARES. El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte por cáncer en los países occidentales. El factor etiológico responsable de la mayor parte de los casos es el tabaco. El pronóstico de los pacientes con cáncer de pulmón depende claramente del estadio tumoral en que se diagnostica la enfermedad. European School of Oncology 2005
  36. 36. EPIDEMIOLOGÌA. Es la neoplasia más frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los países desarrollados. Se producen más muertes asociadas a Ca de pulmón que de Ca de próstata, mama, colon, y recto combinados. Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los 5 años del 15%. 1.2 millones de casos cada año. 12.3% del total de casos de cáncer diagnosticado. N Engl J Med 2008;359:1367-80. American Cancer Society 2006.
  37. 37. Clin Chest Med 28 (2007) 559–573
  38. 38.  EXPOSICIÓN AMBIENTAL AL HUMO DE TABACO. El tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de Ca de pulmón. OTRAS EXPOSICIONES.Grupo 1:Radón. Amianto. Grupo 2 B:Arsénico. Berilio. Grupo 2 A. Acetaldehído.Éter biclorometil. Acrilonitrilo. Sílice.Cromo. Cadmio. Formaldehído.Níquel. Vapor de diésel. Humos de fundición.Cloruro de vinilo.Hidrocarburos policíclicosaromáticos Mayo Clinic Internal Medicine Review EIGHTH EDITION, 2008
  39. 39.  ENFERMEDADES PULMONARES DE BASE. EPOC( 4 veces más riesgo de Ca). Fibrosis pulmonar idiopática ó secundaria. HERENCIA: Los familiares de primer grado de los enfermos con carcinoma pulmonar tienen un riesgo 2-6 veces mayor de sufrir un Ca de pulmón(ajustado en función del tabaquismo. Los no fumadores con antecedentes familiares de Ca pulmonar tienen un riesgo de 2-4 veces mayor Mayo Clinic Internal Medicine Review EIGHTH EDITION, 2008
  40. 40. CLASIFICACIÒN Diagnóstico y estadificación del carcinoma broncogénico. Normativa SEPAR 2005.
  41. 41. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.15% inicialmente no tienen síntomas.Los síntomas pueden deberse a:1. A la propia lesión pulmonar: crecimiento local del tumor, infiltración u obstrucción,2. Ser intratorácico: tumor regional que afecta los ganglios linfáticos y estructuras adyacentes,3. Ser extratorácicos: diseminación a distancia de la enfermedad,4. Ser síndromes paraneoplásicos Chest 2003;123(1 suppl):97S-104S.
  42. 42. SINTOMATOLOGÍA INESPECIFICA SINTOMATOLOGÍA SECUNDARIAAnorexia (30%). A LA LESIÓN PULMONAR.Pérdida de peso. Tos (45%).Fatiga (1/3 de los casos). Hemoptisis(30%).Anemia. Disnea(30-50%).Fiebre (10-20) Sibilancia ( poco frecuentes).80% padecen 3 ó más síntomas o Dolor pleurítico (25%)signos SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A DISEMINACIÓN INTRATORÁCICA. Disfagia. Fístulas traqueoesofágicas ó broncoesofágicas. Ronquera(20%) Parálisis del nervio frénico(hipo y disnea). Síndrome de Horner. Infiltración del plexo braquial. Síndrome de vena cava superior. Derrame pleural y pericárdico. Diseminación cardiaca. Chest 2003;123(1 suppl):97S-104S.
  43. 43. DIAGNÓSTICO.TÈCNICAS QUE PERMITEN TÈCNICAS QUEESTABLECER UN DX DE PROPORCIONAN EL DX DESOSPECHA CERTEZA• RX DE TÒRAX. • CITOLOGÌA DE ESPUTO. • FBB + BX BRONQUIAL,• TAC TORÀCICO. TRANSBRONQUIAL, CITOLÒGICO DEL BRONCOASPIRADO O DEL• IRM. LAB. • PUNCIÒN TRANSTORÀCICA• TOMOGRAFÌA POR PULMONAR O PLEURAL. EMISION DE POSITRONES. • PUNCIÒN, BX PERCUTÀNEA O BX ESCICIONAL DE ADENOPATIAS.• VISIÒN DIRECTA POR FBB • TORACOCENTESIS O ESTUDIO CITOLÒGICO DE UN DP. • BX ESCICIONAL POR VIDEOTORACOSCOPIA, EXPLORACIÒN QX DEL MEDIASTINO O TORACOTOMIA Chest 2003;123(1 suppl):97S-104S.
  44. 44. FIBROBRONCOSCOPIAÁrbol bronquial izquierdo: Se observa masa e bronquio principal tipo lengüeta, a medio centímetro de la Carina móvil que obstruye el 100% de la luz bronquial cuya base esta en el bronquio principal a las 10 según las agujas del reloj. Se toman 8 muestras de muñón. D/C: Tumor carcinoide.
  45. 45. REPORTE DE BIOPSIA Se observa neoplasia de células pequeñas que forman mantos y grupos con núcleos monótonos ovales en la lamina propia, no mitosis anormales. Pero es difícil hacer diagnostico diferencial con hematoxilina y eosina con carcinoma de celulas pequeñas. DIAGNOSTICO: Tumor carcinoide central de muñón bronquial izquierdo.
  46. 46. CARCINOIDE BRONQUIAL Son neoplasias que derivan de las células de Kulchitsky. Según la clasificación de la OMS. Se incluyen dentro de los tumores epiteliales malignos. Se manifiestan principalmente como infecciones respiratorias a repetición, disnea, y dolor torácico. El diagnóstico se realiza mediante confirmación histológica, puede complementar con inmunohistoquímica. Los carcinoides atípicos pueden ser difíciles de distinguir del cáncer de células pequeñas.
  47. 47. ADENOCARCINOMA No microcitico. Mas frecuente en mujeres. Mas frecuente en personas que no fuman. Origen bronquial y crecimiento mas lento que el epidermoide. Sintomatologia: tos, hemoptisis y dolor toracico.
  48. 48. TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA. RADIOTERAPIA. RESECCIÒN QUIRÙRGICA
  49. 49. N Engl J Med 2004;350:379-92.
  50. 50. CONCLUSIÒN/EVOLUCIÒN Caso de paciente aún con duda diagnostica debido a que biopsia es no concluyente, por lo que paciente fue referida a Hospital Rosales para toracotomía diagnostica.

×