Abdomen agudo y apendicitis aguda ok

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Abdomen agudo y apendicitis aguda ok

  1. 1. Dra. Edda Leonor Velásquez Medicina Interna
  2. 2.  2000-2005. hubo 27 millones de consulta al departamento de emergencia en EEUU 6.5% del total de las consultas 65% resolución medica 35% resolución quirúrgica
  3. 3. 1. Dolor visceral: Originado en las vísceras se acompaña de sintomatología vagal.2. Dolor somático o parietal: Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal.3. Dolor referido: Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación.
  4. 4.  Mecánicos: tracción , la distensión y estiramiento sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo. Inflamatorias: liberación de sustancias. Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera, embolia o trombosis, torsión de su pedículo vascular.
  5. 5.  Edad Localización Cronología del dolor Irradiaciones Desplazamiento del dolor Intensidad del dolor, grave.
  6. 6.  Dolor constante: es continuo en el tiempo y permanece con la misma intensidad. Dolor intermitente: el dolor presenta intervalos no dolorosos . Dolor cólico: si existen variaciones en intensidad y cierto ritmo temporal.
  7. 7.  la respiración, Ingesta, Vómito , Deposición, Movimiento.
  8. 8.  VÓMITOS HABITO INTESTINAL SINTOMATOLOGIA URINARIA SINTOMATOLOGIA GINECOLOGICA ICTERICIA COLURIA FIEBRE ANOREXIA.
  9. 9. Se deben a: Irritación intensa de los nervios de el peritoneo o mesenterio. Obstrucción de un conducto con musculatura lisa. Acción de toxinas sobre centro bulbares.
  10. 10.  OBSERVACION - AUSCULTACION – PALPACION – PERCUSION SIGNOS : BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY PSOAS – ROVSING - KEHR
  11. 11.  INSPECCION DEL ABDOMEN*Movilidad espontánea de la pared abdominal.*Presencia de cicatrices de intervenciones anteriores.*La simetría abdominal, la existencia de masas protuberantes y si existe distensión abdominal.*Circulación colateral ,*Signo de Cullen*Signo de Grey – Turner
  12. 12.  Peristaltismo disminuido ( peritonitis, obstrucción I.) Peristaltismo Aumentado ( GEA, obstrucción intestinal )
  13. 13.  Debe realizarse en forma suave. Es necesario realizar una rutina. siempre del mismo lado y por cuadrantes. Dejando al final la zona dolorosa.La palpaciones la maniobra exploratoria mas rentable.”En ocasiones es lo único en lo que nos podemos apoyar para la exploración con el fin terapéutico medico o quirúrgica”
  14. 14. Palpación superficialPalpación profunda
  15. 15. Manual “Mosby” de Exploración Física (1997)483-541.
  16. 16. PALPACION DE LA FOSA ILIACA DERECHASigno del Psoas: Dolor al Elevar el MID (referido en FID)Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en elhipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la caderahacia adentro.Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y pordebajo del punto de McBurney, estando la pierna derechaen extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracciónsuave del testículo derecho.
  17. 17. Tacto RectalTacto vaginal
  18. 18.  Se valora la existencia de matidez o timpanismo. Un abdomen globoso con timpanismo es una distención abdominal. Un abdomen globoso con matidez es sugerente de ascitis. Matideces anómalas, son signos de visceromegalia o masa intraabdominal.
  19. 19.  DATOS ANALÍTICOS:El Hemograma,Las pruebas de coagulaciónBioquímica Amilasa Glucosa Urea Creatinina CPK Electrolitos Un análisis de orina Test de embarazo en mujeres jóvenes
  20. 20.  Valora descenso de Ht y Concentración de Hb. Leucocitosis con neutrofilia Neutropenia Eosinofilia
  21. 21.  De cara a una intervención quirúrgica. valora el riesgo hemorrágico. Proporciona un índice de función hepática
  22. 22.  Hematuria Leucocituria Nitritos Gravindex
  23. 23.  ELECTROCARDIOGRAMA ESTUDIOS RADIOLÓGICOS: Radiografía de TóraxRadiografía de abdomen Sombras de los Psoas Patrón aéreo intestinal Aire ectópico Calcificaciones Líquido libre intraperitonealLa Radiografía de Abdomen en bipedestaciónLas Radiografías en decúbitos laterales.
  24. 24.  ULTRASONOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA. (T.A.C.) ESTUDIOS CON CONTRASTE ENDOSCOPIA DIGESTIVA LAPAROSCOPIA ARTERIOGRAFIA PARACENTESIS.
  25. 25. INTRAABDOMINAL. Inflamatorio. Obstructivo. Traumático. Vascular.
  26. 26. CLASIFICACION SINDROMICA DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDOExtrabdominal: Metabólico. Neurogenico. Dolor irradiado.
  27. 27.  Dolor de tipo continuo, localizado. Contractura refleja de la musculatura abdominal. Íleo reflejo.Causas más frecuentes• Apendicitis Aguda.• Colecistitis Aguda.• Perforación de víscera hueca.• Pancreatitis Aguda.• Lesiones inflamatorias de colon.• Patología Ginecológica.
  28. 28.  Dolor de tipo colico en epigastrio o periumbilical sin irradiaciones. Naúseas y vómitos desde biliosos hasta fecaloides Ausencia de emision de gases y heces Distención abdominal, timpanismo y ruidos peristalticos de lucha
  29. 29. Causas Principales• Causas en la pared intestinal:TumoresLesiones inflamatoriasEstenosisInvaginación• Causas fuera de la paredHerniasBridasVólvulosCáncer• Causas de la LuzIleo por Calculos biliaresCuerpos extrañosBenzoaresBolo fecal
  30. 30.  Dolor Abdominal de origen brusco, mal limitado Afectación importante del estado general Heces SanguinolentasCausas frecuentes:Infarto mesentéricoT.V. MesentéricaEnteritis y colitis isquémicaEnteropatías necrosantesArteritis
  31. 31.  TRATAMIENTO DE EMERGENCIA : QUIRURGICO / MEDICO ESTABILIDAD HEMODINAMICA : SHOCK (HEMORRAGICO/DESHIDRATACION/SEPTICO) SIN SHOCK COMPROMISO PERITONEAL : PERITONITIS (LOCALIZADA/GENERALIZADA) SIN PERITONITIS CARACTERISTICAS DEL PACIENTE: MUJER EDAD FERTIL / ANCIANO / INMUNOSUPRIMIDO o ENF CRONICA (CV, RENAL, HEPATICA)
  32. 32.  DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA : (BALANCE ENTRE HC – EF – AYUDA DIAGNOSTICA – EVOLUCION TEMPORAL) NXB. VIA EV. ANTIBIOTICOS. EXAMENES.REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO
  33. 33. caracteristica del cuadro agudo de abdomen “quirúrgico”  Dolor agudo, intenso.  Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.  “Abdomen en tabla”.  Ausencia de ruidos hidroaéreos.  Leucocitosis 25.000.  Neumoperitoneo.
  34. 34. Apendicitis aguda. Accidentes vascularesPatología biliar aguda. abdominales.Úlcera gastroduodenal Divertículo de Meckel. perforada. Hernia diafragmáticaPancreatitis aguda. estrangulada.Enfermedad diverticular Embarazo ectópico roto. complicada. Cáncer digestivo perforado.Obstrucción intestinal. Vólvulos.Hernias estranguladas.
  35. 35.  Dolor “menos intenso. Aspecto “sano”. Abdomen blando y sin defensa. Ruidos hidroaéreos normales. Leucocitosis normal. Radiología de abdomen normal (no neumoperitoneo).
  36. 36. Cetoacidosis diabética.peritonitis bacteriana Insuficiencia renal crónicaespontanea. con síndrome urémico.Hepatitis. Porfiria.Gastroenterocolitis Crisis de colon irritable.aguda. Anemia hemolítica.Adenitis mesentérica. Intoxicaciónes.Folículo de Graaf roto.Dismenorrea.IAM.Pleuroneumopatíasbasales.
  37. 37. • La incidencia de la apendicitis aguda se presenta en el segundo y tercer decenios de la vida.• Afecta por igual a ambos sexos.• salvo entre la pubertad y los 25 años, cuando la proporción es de 3:2 a favor de los varones.• Las tasas letales han disminuido de manera constante en Europa y Estados Unidos desde un 8.1 por 100 000 habitantes en 1941, hasta menos de uno por 100 000 en 1970 y posteriormente.
  38. 38.  Desde hace mucho se tenía la idea de que el factor patógeno fundamental es la obstrucción de la luz.(30-40%) LAS CAUSAS. Infección. Fecalitos. Tumores.
  39. 39. La secreción de moco.Las bacterias luminales se multiplican e invaden la pared del apéndice.Congestión venosaAfección arterial. Por último ocurren gangrena y perforación.
  40. 40. El síntoma inicial es casi siempre dolor abdominal.Tipo visceral. secundario a las contracciones del apéndice o a la distensión de su luz.Suele estar mal localizado en las regiones periumbilical o epigástrica.• A medida que la inflamación se extiende a la superficie peritoneal parietal, el dolor se hace somático, constante y más intenso.
  41. 41. • La anorexia es casi universal; un paciente hambriento no tiene apendicitis aguda.• En 50 a 60% de los casos hay náuseas y vómitos, aunque éstos suelen cesar de manera espontánea.• Es extraordinariamente raro que el enfermo tenga náuseas y vómitos antes de que aparezca el dolor.• La perforación es infrecuente en las primeras 24 h, pero puede llegar hasta 80% después de 48 horas.
  42. 42. • El diagnóstico se basa fundamentalmente en las observaciones clínicas.• leucocitosis de 10 000 a 18 000 células/ l (con desviación proporcional a la izquierda), la ausencia de leucocitosis no excluye la posibilidad de apendicitis aguda.• Una leucocitosis superior a 20 000 células/ l hace pensar en perforación.
  43. 43.  RX. de Abdomen simple.  escoliosis lumbar convexo  borramiento del contorno del psoas  ileo localizado en FID  aire en el apéndice
  44. 44. Apéndice normal en USS Se visualiza en 82 % de los pacientes estructura tubular con fondo de saco ciego compresible no doloroso mide < 6 mms de grosor sin movimientos peristálticos no hay alteración en la grasa vecina avascular en Doppler color Apéndice normal → descarta AA
  45. 45. Apéndice normal en US sub-hepática 5% iliaca derecha 70% 25%15 - 30% pélvicaretrocecal
  46. 46. La apendicitis ocurre en alrededor de uno de cada 1 000 embarazos y es la alteración extrauterina que con más frecuencia requiere operación abdominal.El diagnóstico puede retrasarse u omitirse debido a la frecuencia de ligeras molestias abdominales, náuseas y vómitos durante el embarazo.En el último trimestre, cuando la tasa de mortalidad por apendicitis es más alta, el desplazamiento del apéndice por el útero hacia el cuadrante superior derecho y lateralmente puede provocar confusión diagnóstica porque el dolor y la sensibilidad a la palpación se desplazan por igual.
  47. 47. • El tratamiento consiste en una intervención de urgencia.• La única circunstancia en que no está indicada la intervención es cuando existe una masa palpable de 3 - 5 días después del comienzo de los síntomas.• El tratamiento en estos casos consiste en Antibióticos de amplio espectro líquidos parenterales ReposoUn intervalo de tres meses puede y debe hacerse la apendicectomía demorada.Si la masa aumenta de tamaño o el paciente empeora es necesario proceder al drenaje del absceso.
  48. 48.  Las complicaciones:1. Abscesos subfrénicos, pélvicos, o de otras zonas intraabdominales.2. Perforación con peritonitis generalizada.

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