ecografía hepatica biliar pancreas

1. CURSO : ULTRASONOGRAFíA
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
F.T.M- ESCUELA DE RADIOIMAGEN
RADIOLOGIA

2. ANATOMÍA DEL HIGADO

3. • LOCALIZACIÓN
• El hígado se localiza en el hipocondrio derecho.
• Es un órgano glandular de color rojo oscuro. Se sitúa en la
parte superior de la cavidad abdominal.

4. ASPECTOS GENERALES
Forma : de cuña
Coloración : rojo pardo
Consistencia : Esta constituida por
un parénquima, rodeado por una fina
capsula fibrosa, llamada capsula de
Glisson.
Longitud : En adultos mide
aproximadamente 28 por 15 cm en
sentido antero posterior y 8 cm de
espesor a nivel del lóbulo derecho.
Peso aproximado : 1500 g

5. FUNCIONES DEL HIGADO
SANGRECATABOLISMO
DE
AMINOÁCIDOS
METABOLISMO
DE
CARBOHIDRATOS
ALMACENAMIENTO DE
TG Y DEGRADACIÓN DE
AC. GRASOS
ALMACENAMIENTO
DE
VITAMINAS
METABOLISMO
DE
PROTEÍNAS
BIOTRANSFORMACIÓN

6. LÓBULOS DEL HIGADO
Lóbulo derecho. Situado a la derecha
del ligamento falciforme.
Lóbulo izquierdo. Extendido sobre el
estómago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme.
Lóbulo cuadrado. Visible solamente en
la cara inferior del hígado; se encuentra
limitado por el surco umbilical a la
izquierda, el lecho vesicular a la derecha y
el hilio del hígado.
Lóbulo caudado. Situado entre el borde
posterior del hilio hepático por delante, la
vena cava por detrás.

8. IRRIGACION
La circulación hepática es
de naturaleza centrípeta y
está formada por el
sistema porta y la arteria
hepática. El sistema porta
constituye el 70-75 por
ciento del flujo sanguíneo
(15 ml/min) y contiene
sangre poco oxigenada y
rica en nutrientes
proveniente del tracto
gastrointestinal y del bazo.
La circulación general depende de
la arteria hepática, rama del tronco
celíaco que contiene la sangre
oxigenada.

9. DRENAJE LINFÁTICO DEL HÍGADO
El drenaje linfático del hígado corre a cargo
de vasos que desembocan en la vena cava
inferior o en los ganglios hepáticos que
siguen el recorrido inverso de la arteria
hepática.
INERVACIÓN DEL HÍGADO
El hígado recibe nervios del plexo solar, de los nervios
neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico
derecho, por medio del plexo diafragmático. El aporte nervioso
también le viene del plexo celíaco que inerva al hepático,
mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas.

10. ECOGRAFIA HEPÁTICA

11. ECOGRAFIA DEL HIGADO
sonda convexa de
3.5MHz, y de 5MHz
en personas
delgadas y niños.
• Se recomienda ayuno previo de 6 horas para reducir el gas
intestinal y poder evaluar adecuadamente el resto del abdomen,
en especial vesícula biliar, bazo y páncreas.
• Se realiza la exploración con el paciente en decúbito supino,
mediante cortes transversales, longitudinales y oblicuos,
subcostales y en epigastrio, en inspiración profunda mantenida.
Corte Longitudinal Corte Transversal

12. ECOGENICIDAD DEL HÍGADO
CARACTERISTICA DEL PARENQUIMA:
• La corteza renal es ligeramente menos ecogénica que el
parénquima hepático
• El parénquima liso está interrumpido por vasos y ligamentos .
• El hígado normal es homogéneo, contiene ecos finos y es isoecoico
o ligeramente hiperecoico en relación al riñón derecho, y
ligeramente hipoecoico en comparación con el bazo.

13. (A) La capsula del hígado es una capa fina e hiperecoica que se ve
desde delante. (B) Se aprecia mucho mejor a frecuencias mas altas
(flechas) (7,5 MHz).

14. SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
• Funcionalmente el hígado se divide en tres lóbulos: derecho, izquierdo y
caudado.
SEGMENTACION QUIRURGICA DEL HIGADO

15. SEGMENTOS HEPÁTICOS
• El sistema anatómico segmentario propuesto por Couinaud en 1900 divide el
hígado en ocho segmentos, numerados en la dirección de las agujas del reloj.
Están divididos por las venas portales y las hepáticas.
• Una exploración sistemática del hígado en sección transversal identifica los
puntos de referencia que forman las venas hepáticas y que separan los
segmentos VII, VIII, IV y II en la parte superior del hígado. A medida que se
mueve el transductor hacia abajo aparece la VP, bajo la cual se sitúan los
segmentos V y VI.

16. ANATOMÍA DE LOS SEGMENTOS UN CORTE
TRANSVERSAL DEL HÍGADO
(B y C) Anatomía de los segmentos en una transversal del hígado.

17. CL a través del lóbulo hepático derecho y el riñón derecho.
CL del lóbulo derecho, exactamente medial al riñón derecho.

18. CL a través del lóbulo derecho, angulado medialmente hacia la VCI.
CL de la línea media, a través del lóbulo izquierdo, angulado a la derecha
hacia la VCI.

19. C L a través de la línea media.
CL justo a la izquierda de la línea media.

20. Longitudinal justo a la izquierda de la línea media.
CT a través del hígado, por encima de la confluencia de las venas hepáticas.

21. CT en la confluencia.
CT en la porta hepatis.

22. CT a través del riñón derecho.
CT en el epigastrio..

23. LIGAMENTOS
Ecográficamente se presenta como una imagen lineal hiperecoica que une la
porta izquierda con la superficie hepática en cortes longitudinales; en cortes
transversales adopta una morfología redondeada o triangular.
C transversal en el borde inferior del lóbulo izquierdo.

24. VASCULARIZACIÓN HEPÁTICA
• La triada portal
Las venas están revestidas por las paredes fibrosas e hiperecoicas de
los espacios portales, que las hacen sobresalir del resto del
parénquima. En los espacios portales también hay una rama de la
arteria hepática (AH) y un radical del conducto biliar. Estos últimos
vasos son demasiado pequeños para que los detecte la ecografía en las
partes periféricas del hígado, pero se los puede ver fácilmente en las
ramas proximales mas grandes
La rama de la vena porta se
asocia a una rama de la
arteria hepática y del
conducto biliar (flechas)
dentro de la vaina fibrosa
hiperecoica.

25. LA VENA PORTAY SUSRAMIFICACIONES
(A) Las ramas derecha e izquierda
de la vena porta (VP). (B) El
Doppler color muestra en rojo la
VPP y la VPI, y en azul la VPD
debido a la dirección del flujo con
relación al haz.

26. LAS VENAS HEPÁTICAS
• Las venas hepáticas drenan el hígado dentro de laVCI, que entra
en la aurícula derecha. Hay dos factores que conforman el
espectro venoso: la naturaleza flexible del hígado normal, que
puede expandirse fácilmente para acoger el flujo sanguíneo, y la
estrecha proximidad de la aurícula derecha, lo que hace que haya
un breve «retroceso» de sangre hacia el hígado durante la sístole
auricular.
• Esto hace que el espectro sea trifásico. En el Doppler color se ven
las venas predominantemente de color azul pero con una breve
pincelada de rojo durante la contracción de la aurícula.
• Las alteraciones de esta onda son resultado de diversos factores:
cardiopatias, hepatopatias y enfermedades extrahepáticas que
afectan al hígado, como la ascitis. Por tanto son Inespecíficas.

27. VENAS HEPÁTICAS
Confluencia de las venas hepáticas derecha, media e izquierda con la VCI.
El flujo es predominantemente hepatofugal: lo indica el color azul en la
imagen de la izquierda, pero se invierte brevemente bajo la influencia de
la sístole auricular: lo indica el color rojo en la imagen de la derecha.

28. SISTEMA VENOSO HEPÁTICO
A) Configuración del sistema venoso hepático. (B) Vena hepática media
inferior (flecha) que drena dentro de la VCI.

29. ARTERIA HEPÁTICA
• La arteria hepática común sale del
tronco celiaco y lleva sangre
oxigenada al hígado desde la
aorta. Su origen hace de ella un
vaso pulsátil y la resistencia
relativamente baja del lecho
vascular hepático significa que hay
un flujo anterógrado continuo
durante todo el ciclo cardiaco.
• En una persona normal, la arteria
hepática puede verse poco en el
Doppler color debido a su
diámetro pequeño y a su curso
tortuoso.
• La arteria hepática esta
exactamente anterior a la VPM y
su velocidad es mayor.

30. VESÍCULA BILIAR
• La vesícula biliar se ve mejor después de un ayuno porque
se distiende. Tiene que tener una pared fina (<2 mm) e
hiperecoica y contener bilis anecoica

31. • (A)Una vesícula plegada es difícil de examinar con el paciente en supino y el pliegue
puede imitar una tabicación.
• (B) La exploración realizada desde un ángulo diferente (coronal) muestra la verdadera
naturaleza de la vesícula plegada

32. (C) Muchos cuellos de vesícula son tortuosos y es posible que oculten una
patología. (D) Poner al paciente en posición decúbito, con el lado derecho
elevado, despliega la vesícula y permite examinar bien el cuello (flechas).

33. PANCREAS

34. IMAGEN ANATÓMICA DE PANCREAS

35. CABEZA PANCREÁTICA
Cabeza pancreática
normal. Las imágenes
sagital (A) y transversal
(B) muestran el páncreas
anterior a la vena cava
inferior (VCI). Dos
estructuras tubulares que
se relacionan con la cabeza
del páncreas son la arteria
gastroduodenal (flecha),
que está en el borde
anterolateral derecho, y el
conducto colédoco (cabeza
de flecha), que está en el
límite posterolateral
derecho.
PLANO TRANSVERSAL

36. CUERPO,CUELLO Y COLA
A. Imagen transversal que muestra el
páncreas y la marca vascular más
constante, la confluencia de la vena
esplénica con la vena porta. B. Cuerpo
del páncreas anterior a las ramas del
eje celiaco, que limita el páncreas en
su borde cefálico. C. Imagen
paramediana derecha longitudinal que
muestra la vena cava inferior. La
cabeza del páncreas esta sobre la VCI.
D, E y F. Imágenes paramedianas
izquierdas tomadas en secuencia
comenzando en la línea media con
angulación progresiva hacia la
izquierda. D. Arteria esplénica y vena
esplénica en sección transversal. E.
Vena esplénica en eje longitudinal. F.
Cola del páncreas.
PLANO TRANSVERSAL

37. CONDUCTO PANCREÁTICO
Conducto pancreático, barrido
transversal.
A. Conducto pancreático que se ve
como una línea única (flechas)
B. . Conducto pancreático que se ve
como una doble línea (flechas).
C. . Conducto pancreático (CP) de
pequeño calibre.
D. . Cambio un calibre mayor
durante la misma exploración. A.
aortal; AMS, arteria mesentérica
superior; CPo, confluencia portal;
VCI, vena cava inferior; VE, vena
esplénica; VMS, vena mesentérica
superior.

38. VASCULARIZACION – A. HEPÁTICA
Arteria hepática sustituida
(AHS).
La imagen transversal muestra
el trayecto de la AHS entre la
confluencia portal (CPo) y la
vena cava inferior (VCI). A,
aorta; AMS, arteria mesentérica
superior; H, hígado; VE, vena
esplénica.

39. ERRORES Y VARIACIONES DEL PÁNCREAS
Trombosis de la
circulación
esplenoportal en
un paciente que
tiene carcinoma
pancreático.
Imágenes
transversales