Estrategia Para La BúSqueda De InformacióN Sobre Salud

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  • Estrategia Para La BúSqueda De InformacióN Sobre Salud

    1. 1. Estrategia para la búsqueda de información sobre salud en Internet Jose Francisco García Gutiérrez Escuela Andaluza de Salud Pública Granada, Abril 2006 Encarnación Cuéllar Obispo Hospital de Benalmádena Sevilla, Marzo 2009
    2. 2. ¿Cómo encontrar la mejor evidencia? http:// www.cebm.utoronto.ca
    3. 3. Estrategia secuencial <ul><li>System </li></ul><ul><ul><li>Clinical Evidence </li></ul></ul><ul><ul><li>Evidencia Clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>UpToDate </li></ul></ul><ul><ul><li>E-Medicine </li></ul></ul><ul><ul><li>Harrison </li></ul></ul><ul><li>Synopsis </li></ul><ul><ul><li>ACP Journal </li></ul></ul><ul><ul><li>EBM </li></ul></ul><ul><ul><li>Bandolier </li></ul></ul><ul><li>Sintesis </li></ul><ul><ul><li>Cochrane </li></ul></ul>
    4. 4. Una estrategia de búsqueda <ul><li>Esta estrategia (personal, incompleta y subjetiva) de búsqueda de información sobre temas de salud en Internet pretende ayudarle a acceder de modo rápido y prefiltrado a fuentes fiables. </li></ul><ul><li>Se basa en tres sencillas reglas, y en el uso de un mero limitado de páginas web que el autor considera de gran utilidad práctica. </li></ul>
    5. 5. REGLA 1 <ul><li>No se permita el lujo de ir directamente a Google o a PUBMED, sin haber pasado antes por las “ fuentes prefiltradas de evidencia” </li></ul><ul><li>Amanuenses de la evidencia trabajando para usted </li></ul><ul><li>TRIPDATABASE , una opción imprescindible </li></ul>
    6. 6. http:// www.tripdatabase.com
    7. 7. Papillomavirus vaccine
    8. 8. http:// www.excelenciaclinica.net /
    9. 9. REGLA 1 bis <ul><li>Si no dispone del TRIPDATABASE, una buena opción es tomarse un café con Cochrane , una copita con el Clinical Evidence , y fumarse un habano con Bandolier </li></ul><ul><li>Ah! Y si el inglés no le place, recuerde que también existen versiones en español </li></ul>
    10. 10. http:// www.cochrane.org / http:// www.cmaj.ca / cgi / reprint /177/5/469. pdf CMAJ 2007;177(5):469-79
    11. 11. http:// www.update - software.com / Clibplus / ClibPlus.asp
    12. 12. https://ws027.juntadeandalucia.es/profesionales/eatencion/login.asp
    13. 13. http:// www.fisterra.com / mbe / index.asp
    14. 14. http:// www.medicine.ox.ac.uk / bandolier / knowledge.html
    15. 15. http:// www.infodoctor.org /bandolera/
    16. 16. REGLA 2 <ul><li>Si no encuentra información prefiltrada de evidencia, y no le queda más remedio que irse a PUBMED , no se permita el lujo de entrar por la puerta principal entre por la puerta de atrás </li></ul><ul><li>Clinical Queries (una búsqueda automática con filtros metodologicos) </li></ul>
    17. 17. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed /
    18. 19. REGLA 3 <ul><li>Busque donde busque, recuerde siempre que existen “ centros de referencia ” para ciertos temas que no debe olvidar </li></ul><ul><ul><li>Si va de medicamentos, sustancias o alimentos : FDA </li></ul></ul><ul><ul><li>Si va de bicho o infecciones: CDC </li></ul></ul><ul><ul><li>Si va de cáncer: ONCOLINK </li></ul></ul>
    19. 20. Guías de Práctica Clínica (GPC) <ul><li>Si busca Guías de Práctica Clínica (GPC), no hay duda, la reina tiene tres letras: </li></ul><ul><li>NGC National Guidelines Clearinghouse </li></ul><ul><li>Para una modesta versión en España busque en GUIASALUD </li></ul>
    20. 21. http:// www.guideline.gov /
    21. 22. http:// www.guiasalud.es / home.asp
    22. 23. Scottish Intercollegiate Guidelines Network http:// www.sign.ac.uk /
    23. 24. Gestión & Costes <ul><li>Para gestores y economistas interesados en la evidencia científica </li></ul><ul><li>¡Ánimo, amigos! consultar esta interesantísima página-web de la Universidad de York (UK) y las bases de datos: DARE, NHS EDD y HTA </li></ul><ul><li>Centre for Reviews & Dissemination (CRD) www.york.ac.uk uk/inst inst/crd </li></ul>
    24. 25. http:// www.york.ac.uk / inst / crd /
    25. 26. http:// www.crd.york.ac.uk / crdweb / Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) NHS Economic Evaluation Database (NHS EED) Health Technology Assessment (HTA) Database
    26. 27. Rafabravo: : ¡Bravo, Rafa! <ul><li>Lo mejor de la evidencia en español, una página admirable de mi amigo Rafael Bravo Toledo. </li></ul><ul><li>Web de Información Médica </li></ul><ul><li>http://www.infodoctor.org/rafabravo/ </li></ul>
    27. 28. http:// www.infodoctor.org / rafabravo /
    28. 29. ¡ Laaaa Paaagina ! <ul><li>Si tuviera que elegir una sola página sobre salud en Internet, creo que no tendría la menor duda: </li></ul><ul><li>MedlinePlus (también español) </li></ul>
    29. 30. http:// medlineplus.gov / spanish /
    30. 31. EPIDEMIOLOGIA
    31. 32. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Distribución </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Determinantes </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Poblaciones Humanas </li></ul></ul>
    32. 33. Ciclo Epidemiología <ul><li>Descriptiva que estudia la frecuencia y distribución de la enfermedad </li></ul><ul><ul><li>GENERA HIPOTESIS </li></ul></ul><ul><li>Analítica que estudia los determinantes o causas de la enfermedad en poblaciones </li></ul><ul><ul><li>COMPRUEBA HIPOTESIS </li></ul></ul>
    33. 34. Epidemiología Clínica Inferencia causal FACTOR O EXPOSICIÓN CAUSA EVENTO O ENFERMEDAD EFECTO FUERZA consistencia especificidad TEMPORALIDAD Gradiente biológico plausibilidad coherencia Evidencia experimental analogía ASOCIACIÓN ERROR SISTEMÁTICO SESGOS Y FACTORES DE CONFUSIÓN ERROR ALEATORIO AZAR DEL MUESTREO CAUSALIDAD COINCIDENCIA
    34. 35. Pirámide de la evidencia
    35. 36. Tres/Cuatro cuentas <ul><li>Gazpacho numérico </li></ul><ul><li>Nivel de azar </li></ul><ul><li>Significación estadística </li></ul><ul><li>p < 0.05 según comunidad científica. </li></ul><ul><li>Flan numérico </li></ul><ul><li>Magnitud efecto RR ó OR < 1 en ensayos. </li></ul><ul><li>Harakiri numérico. </li></ul><ul><li>Precisión efecto IC 95 % </li></ul><ul><li>Avioncitos Forest plot. </li></ul><ul><li>Términos transformados MBE </li></ul><ul><li>RRA NNT </li></ul>
    36. 38. U.S. to Compare Medical Treatments http:// www.nytimes.com /2009/02/16/ health / policy /16health. html ?_r=1
    37. 39. http:// www.cebm.net / index.aspx?o =1913
    38. 40. Table 1 1/ARR or when the ARR is expressed as a decimal or 100/ARR when the ARR is a percentage NNT tells us the number of patients we need to treat to prevent one bad outcome Number Needed to Treat (NNT) CER-EER ARR is the absolute difference in the rates of events between the two groups and gives an indication of the baseline risk and intervention effect Absolute Risk Reduction (ARR) (CER-EER)/CER RRR is the reduction in rate of the outcome in the intervention group relative to the control group Relative Risk Reduction (RRR) EER/CER RR is how many times more likely it is that an event will occur in the intervention group relevant to the control group RR=1 means there is no difference between the two groups RR>1 means the intervention increased the risk of the outcome RR<1 means the intervention decreased the risk of the outcome Relative Risk (RR) How to calculate Definitions Measure
    39. 41. CatMaker <ul><li>CATmaker is a computer-assisted critical appraisal tool, which helps you create Critically Appraised Topics (CATs), for the key articles you encounter about: </li></ul><ul><ul><li>Therapy </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Prognosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Aetiology/Harm and </li></ul></ul><ul><ul><li>Systematic Reviews of Therapy. </li></ul></ul>http:// www.cebm.net / index.aspx?o =1216
    40. 42. Medidas de frecuencia, asociación e impacto
    41. 43. Medidas. Introducción <ul><li>Proporción </li></ul><ul><ul><li>Cociente en que el numerador está incluido en el denominador. </li></ul></ul><ul><ul><li>Expresión de la probabilidad o riesgo de que un hecho ocurra. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escala de medida de 0 a 1 , aunque habitualmente se expresa en %. </li></ul></ul><ul><li>Razón </li></ul><ul><ul><li>Cociente en el que el numerador no está incluido en el denominador. </li></ul></ul><ul><li>Odds </li></ul><ul><ul><li>Cuando en una razón el numerador representa la probabilidad de que ocurra un hecho y el denominador la contraria. Odds = p / (1-p) </li></ul></ul><ul><ul><li>La escala de medida de 0 a infinito . </li></ul></ul><ul><li>Tasa </li></ul><ul><ul><li>Forma especial de proporción que tiene en cuenta el tiempo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relaciona el cambio en una situación clínica por unidad de tiempo. </li></ul></ul>
    42. 44. Medidas de frecuencia <ul><li>Prevalencia </li></ul><ul><li>Incidencia </li></ul>
    43. 45. Prevalencia <ul><li>La prevalencia es la proporción de personas que, en una población determinada y un tiempo concreto, están afectados por la enfermedad. </li></ul><ul><li>Es una estimación de la probabilidad o riesgo de estar enfermo. </li></ul><ul><li>Típicamente se estima en estudios transversales. </li></ul><ul><li>P = Nº casos/ población </li></ul>
    44. 46. Incidencia <ul><li>La incidencia es la proporción de personas, previamente sanas para esta patología, que desarrollan la enfermedad en una población en riesgo y durante un periodo de tiempo. </li></ul><ul><li>La incidencia cuantifica el nº de nuevos casos . </li></ul>
    45. 47. Incidencia <ul><li>Se estima en estudios donde existe un seguimiento de sujetos libres de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Permite detectar la aparición de nuevos casos. </li></ul><ul><li>Cohortes </li></ul><ul><li>Ensayos clínicos </li></ul>
    46. 48. Incidencia <ul><li>Existen dos medidas de incidencia </li></ul><ul><ul><li>Incidencia acumulada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Densidad de incidencia o razón de incidencia. </li></ul></ul>
    47. 49. Incidencia acumulada <ul><li>La Incidencia acumulada (IA) es la proporción de personas que llegan a desarrollar el evento durante el periodo de tiempo. </li></ul><ul><li>Se calcula como </li></ul><ul><li>IA = nº nuevos casos/población en riesgo </li></ul>
    48. 50. Medidas de asociación
    49. 51. Medidas de asociación <ul><li>En la investigación epidemiológica, el cálculo de las medidas de frecuencia de enfermedad es la base de la comparación de poblaciones y, por tanto, la identificación de determinantes de enfermedad. </li></ul><ul><li>Para comparar eficientemente las dos frecuencias se combinan en un parámetro único. </li></ul><ul><li>Para ayudar al cálculo los datos son presentados en forma de tabla dos por dos o tablas de contingencia o tetracóricas. </li></ul>
    50. 52. Riesgo relativo <ul><li>Es definido como la razón de incidencia de enfermedad en el grupo expuesto (Ie) dividido por la correspondiente incidencia de enfermedad en el grupo no expuesto (Io). </li></ul><ul><li>En IA o DI. </li></ul><ul><li>En estudios de seguimiento. </li></ul>
    51. 53. Riesgo relativo <ul><li>El riesgo relativo (RR) estima la magnitud de una asociación entre exposición y enfermedad e indica la probabilidad de desarrollar la enfermedad en el grupo expuesto vs no expuesto. </li></ul><ul><li>Un RR de 1 indica que la razón de incidencia de enfermedad en el expuesto y no expuesto son idénticos y entonces que no hay asociación. </li></ul><ul><li>Un valor mayor de 1 significa una asociación positiva. </li></ul><ul><li>Y un RR menor de 1 significa un factor protector. </li></ul>
    52. 54. Medidas de asociación <ul><li>Riesgo relativo </li></ul><ul><li>a/(a+b) Ie a/PTe </li></ul><ul><li>c/(c+d) Io c/PTo </li></ul>RR = = = N Total Total d c F - b a F + E - E +
    53. 55. Estudios Epidemiológicos. Medidas de frecuencia y medidas de fuerza de asociación. Cohortes. COHORTES/E. CLÍNICOS de la EXPOSICIÓN. M1 y M2 M2 D C Ausente muestra N2 N1 Totales M1 B A Presente Factor de exposición Totales Ausente Presente Enfermedad
    54. 56. Ejemplo RR 9.1 4.6 1.97 = =
    55. 57. Odds ratio <ul><li>El RR era la división de dos incidencias de enfermedad expuestos vs no expuestos. </li></ul><ul><li>La OR o razón de ventajas es la división de dos odds. </li></ul><ul><li>La odds de exposición entre los casos vs controles. </li></ul>
    56. 58. Odds <ul><li>La odds es la probabilidad de que un suceso ocurra dividido por la probabilidad de que no ocurra. </li></ul><ul><li>Odds=Ventaja </li></ul><ul><li>Muestra 4 Fuman 3 No F 1 </li></ul><ul><li>P=3/4=0.75 </li></ul><ul><li>Odds=3/1=3 </li></ul><ul><li>Odds= p/(1-p) 3=0.75/0.25 </li></ul><ul><li>P = Odds/(1+Odds) 0.75=3/(1+3) </li></ul>
    57. 59. Medidas de asociación <ul><li>Odds Ratio </li></ul><ul><li>a/c a * d </li></ul><ul><li>b/d c * b </li></ul>OR = = <ul><li>Odds exposición E + = a/c </li></ul><ul><li>Odds exposición E - = b/d </li></ul>N Total Total d c F - b a F + E - E +
    58. 60. Odds Ratio Estimación RR <ul><li>a/(a+b) a/b a*d </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>c/(c+d) c/d c*b </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Si prevalencia de E + es pequeña p<10% </li></ul><ul><ul><ul><li>a y c son insignificantes </li></ul></ul></ul>RR = = = = OR
    59. 61. Odds Ratio Definición <ul><li>Odds Ratio </li></ul><ul><ul><li>El riesgo de tener el efecto (vs no) en los expuestos frente a los no expuestos </li></ul></ul>
    60. 62. Relación RR y OR
    61. 63. Estudios Epidemiológicos. Medidas de frecuencia y medidas de fuerza de asociación. Casos y Controles. CORTE TRANSVERSAL parten de la muestra CASOS Y CONTROLES de la ENFERMEDAD. N1 y N2 M2 D C Ausente muestra N2 N1 Totales M1 B A Presente Factor de exposición Totales Ausente Presente Enfermedad
    62. 64. Ejemplo OR OR 128 X 105 75 X 52 13440 3900 3.4 = = =
    63. 65. Medidas de impacto
    64. 66. Riesgo atribuible RRA <ul><li>El RR representa la probabilidad de enfermedad en los individuos expuestos en relación a aquellos no expuestos. </li></ul><ul><li>La diferencia de riesgos, incidencias o riesgo atribuible es una medida de impacto que proporciona información acerca del efecto absoluto de la exposición o del exceso de riesgo de enfermedad en aquellos expuestos comparados con aquellos no expuestos. </li></ul><ul><li>Representa la cantidad de incidencia de la E que puede ser atribuida al factor de estudio </li></ul><ul><li>RA = Ie – Io </li></ul><ul><li>En clínica, reducción del riesgo absoluto. </li></ul>
    65. 67. Riesgo atribuible RRA <ul><li>Se usa para cuantificar el riesgo de enfermedad en el grupo expuesto que puede ser atribuido a la exposición, ya que retira el riesgo de enfermedad que ocurre por otras causas (el riesgo en el grupo no expuesto). </li></ul><ul><li>Entonces, el RA puede ser usado como medida del impacto sobre la salud pública de una exposición particular. </li></ul><ul><li>Si no existe asociación esa diferencia sería 0. </li></ul>
    66. 68. NNT <ul><li>Calculada a partir de la disminución absoluta de riesgo </li></ul><ul><li>Es el número de casos que es necesario tratar para prevenir un episodio. </li></ul>
    67. 69. NNT <ul><li>Desde el punto de vista matemático, esta medida equivale al recíproco del valor de la reducción absoluta de riesgo. </li></ul><ul><li>Presenta la ventaja adicional de que indica el esfuerzo terapéutico que debe realizarse para poder prevenir un episodio. </li></ul>
    68. 70. Ejemplo <ul><li>ECA con un tto antiHTA vs placebo –desarrollo ACV en 5 años. </li></ul><ul><li>IA grupo tto 10% </li></ul><ul><li>IA grupo placebo 15% </li></ul><ul><li>RRA 15-10 5% </li></ul><ul><li>RR 10/15 0.67 </li></ul><ul><li>RRR 1-0.67 0.33 </li></ul>
    69. 71. <ul><li>TEC </li></ul><ul><li>TEE </li></ul><ul><li>RR Riesgo Relativo </li></ul><ul><li>TEE/TEC </li></ul><ul><li>RRR Reducción del Riesgo Relativo </li></ul><ul><li>(TEC-TEE)/TEC 1-RR </li></ul><ul><li>RRA Reducción del Riesgo Absoluto </li></ul><ul><li>TEC-TEE </li></ul><ul><li>NNT Número Necesario para tratar </li></ul><ul><li>1/RRA </li></ul>Cálculos Tasa de Eventos en el grupo Experimental (número de sujetos del grupo tratado que presentan el evento dividido por el total de sujetos del grupo tratado) Tasa de Eventos en el grupo Control (número de sujetos del grupo control que presentan el evento dividido por el total de sujetos del grupo control)
    70. 72. Nomogram for calculating the number needed to treat. Chatellier G, Zapletal E, Lemaitre D, et al . The number needed to treat: a clinically useful nomogram in its proper context. BMJ 1996;321:426–429.
    71. 73. Papillomavirus vaccine Prophylactic vaccination against human papillomavirus infection and disease in women: a systematic review of randomized controlled trials CMAJ 2007;177(5):469-79 Published at www.cmaj.ca on Aug. 1, 2007.
    72. 78. Algunos NNT para distintos tratamientos. Se pueden encontrar mas en la siguiente dirección Web: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/
    73. 79. NNT Insulina http:// www.cebm.net / index.aspx?o =1216 1000 96 28 15 6,5 años 0,028 0,096 Neuropatía diabética Regímenes intensivos de insulina DMID NNT Seguimiento TEE TEC Episodios prevenidos Intervención Enfermedad oalteración
    74. 80. http:// www.cebm.net / index.aspx?o =1044

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