[자료]유방암 발생의 환경적 요인에 관한 연구(2010년)

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"유방암의 환경요인에 관한 연구 최종보고서"(2010년 12월)

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[자료]유방암 발생의 환경적 요인에 관한 연구(2010년)

  1. 1. 국립환경과학원 연구용역 최종 보고서 유방암 발생의 환경적 요인에 관한 연구 2010. 12 국립환경과학원
  2. 2. 2
  3. 3. 제 출 문국립환경과학원장 귀하본 보고서를 “유방암 발생의 환경적 요인에 관한 연구” 사업의최종보고서로 제출합니다. 2010. 12 연 구 기 관 : 이화여자대학교 연 구 수 행 기 간 : 2010. 3 ~ 2010. 12 연 구 책 임 자 : 하 은 희 공 동 연 구 원 : 김영민 (성균관대학교 의과대학) 박소희 (국립암센터 중앙암등록본부) 양지연 (연세대학교 환경공해연구소) 정해관 (성균관대학교 의과대학) 연 구 보 조 원 : 고금숙 (여성환경연대) 서주희 (이화여자대학교 의과대학) 장성미 (이화여자대학교 의과대학) 한선영 (안전성평가연구소 환경독성연구센터) 3
  4. 4. 4
  5. 5. 요 약 문 1. 제목유방암 발생의 환경적 요인에 관한 연구 2. 연구배경 및 목적 급증하는 국내 유방암 증가율 한국 여성의 유방암 발생 증가율은 미국이나 유럽의 약 20 배에 이르고 있다. 한국중앙 암등록 본부의 유방암 발생 추계에 따르면, 2012 년까지 국내 유방암 발생률은1993 년에 비해 5.2 배 정도 증가할 예정이라고 한다. 젊은 여성층에서 급증하는 경향 국내 유방암의 경우 발생인구의 60%가 폐경 전인 40 대 이하의 여성이며20∼30 대 유방암 발생 비율이 전체의 25%를 차지해 미국이나 유럽보다 4 배 가량높다. 이는 65 세 이상의 여성들이 유방암에 걸릴 확률이 젊은 여성에 비해 높은외국의 경우와 비교해 두드러진다. 젊은 여성들의 유방암은 조기진단이 어렵거나 암의진행속도가 빨라 사망 위험이 높아 향후 유방암 증가는 여성건강의 매우 큰 질병부담으로 작용할 것으로 예측된다. 따라서 왜 유독 한국에서는 젊은 여성층의발생률이 높은가에 대한 원인을 규명하는 조사가 필요하다. 유방암 발생률과 환경요인의 관련성 유방암 발생 원인으로는 크게 환경적, 유전적, 기타 요인이 있다. 그 중 환경적요인은 식이습관, 흡연, 생활습관 등의 생활적 측면과, 유해화학물질, 내분비계장애물질, 방사능처럼 환경오염과 관련된 비생활적 측면으로 나뉜다. 그러나 단순히 5
  6. 6. 개인의 생활양식의 변화뿐만이 아니라 내분비계장애물질 등 각종 유해화학물질의복합적 노출 등 환경적 요인의 변화에도 주목할 필요가 있다. 환경오염물질이 인체에 미치는 영향 대부분의 환경 중 유해화학물질은 탄소에 바탕을 두고 있어 위험 우려가 있다. 이는모든 생물체의 체내 구성 요소가 탄소에 바탕을 두고 있어 화학물질들이 인체 조직에쉽게 침투하고, 인체의 복잡한 생화학 작용들을 방해할 수 있기 때문이다. 환경오염 물질 중 많은 수가 실험을 통해 발암물질로 알려지거나 의심되고 있으며,내분비계 기능을 방해할 우려가 있는 화학물질의 수도 증가하고 있다. 이들은 특히유방암과 같이 호르몬 이상 작용에 관련된 암에 특히 중요하다. 또한 환경 중에서쉽게 분해되지 않고 오랜 시간 잔류하는 물질 또한 인체에 위해 가능성이 높다. 연구 목적 본 연구는 국내 유방암에 대한 문헌조사와 주요 역학 및 환경지표에 대한 생태학적분석을 통하여 유방암 발생 및 사망 양상의 경시적, 지역적 및 인구학적 특성을파악하고 유방암 유발과 관련성이 있는 환경위험요인을 목록화하는데 목적이 있다. - 유방암 발생과 환경요인에 대한 국내·외 연구자료 및 통계자료 등 조사 - 유방암 증가에 영향을 미치는 환경요인의 특성 별 분류 및 목록화 - 유방암과 주요 환경유해인자간의 상관관계 파악 3. 연구내용 및 방법 문헌조사 국내∙외 연구 자료 및 논문 등을 조사하여 유방암 발생에 기여하는 것으로 의심되는 환경 요인을 검토하였다. 국회도서관 및 PubMed, Science Direct 홈페이지에서 자료를 찾을 때의 검색어로는 유방암-위험, 유방암-환경, 유방암-요인 등이었다. 유방암 발생 및 사망자료 우리나라 유방암 발생 자료는 중앙 암등록 본부에서 연령표준화 발생률 자료를 받아 6
  7. 7. 사용하였다. 우리나라 유방암 사망 자료는 전국단위 및 16개 시도에 대한 5세 단위 연령별 사망자료를 1991년~2008년도까지 수집하였으며, 본 연구를 위하여 연령표준화 과정을수행하였다. 유방암 발생 및 사망자료와 환경요인의 관련성 분석 각 자료는 경시적 기술역학적 분석, lag time 층화분석 등을 실시하였다. Lag time분석은 연령표준화 발생률 및 사망률 자료와 lag time 가정하여 옮긴 환경요인 자료의상관관계를 SAS 통계프로그램을 사용해 분석하였다. 이 후 유의수준을 고려하여피어슨 상관계수를 표로 정리하고 그래프로 나타내었다. 연령군별 lag time 분석은 연령군을 45 세 미만, 45 세~54 세, 55 세 이상의 3 군으로나눈 후, 연령군별로 분석을 하였다. 4. 연구 결과 문헌조사 현재까지 국내에서 보고된 유방암의 위험요인에 관한 문헌은 단행본 4 권, 학위 논문 10 건, 학술지 27 건으로 확인되었다. 유방암 관련 해외연구 중 환경요인과 관련된 364 개 논문을 고찰하였고, 연구소와 단체의 보고서를 추가 수집하여 문헌조사에 포함시켰다. 유방암 발생 및 사망자료 유방암 발생 자료의 경우, 1999 년~2007 년까지 대부분의 도시에서 일정한 비율로 유방암의 발생률이 증가하고 있다. 유방암 사망률도 꾸준히 증가하는 추세이나, 발생률에 비해서는 완만하게 증가되고 있었다. . 유방암 역학적 지표와 환경요인의 경시적 추세 유방암의 역학적 지표와 경시적 관련성을 보이는 것으로 추정되는 환경요인으로는 소각시설 소각량, 내분비계 장애추정물질 환경배출량, 기초화학물질 생산량, 7
  8. 8. 합성고무·플라스틱제품 생산량, 자동차 등록대수, 우유생산량, 1 인당 육류 소비량등이었다. Lag time 가정에 따른 상관관계 유방암에 영향을 준다고 짐작되는 환경요인들과 유방암 발생률 간의 상관관계를각 lag time 에 따라 살펴보았다. 화학물질은 대체적으로 lag time 을 7 년까지 고려하였을 때 유의한 상관관계를보였다. 내분비계 장애 추정물질 배출량과 농약의 경우는 유의한 상관관계를 명확히보이지 않았는데, 이는 아직 lag time 을 고려하기에 축적된 자료가 너무 짧기때문인 것으로 보인다. 연령군별 lag time 가정에 따른 상관관계 유방암에 영향을 준다고 짐작되는 환경요인들과 유방암 발생률간의 상관관계를 각lag time 에 따라 살펴보았다. 45 세 미만, 45 세~54 세, 55 세 이상의 3 군으로 나눈인구의 여성유방암 연령표준화 발생률 및 사망률 자료와 lag time 을 1 년 단위로하여 lag time 0 년~20 년까지의 상관계수를 구하여 나타내었다. 농약, 기초 화학물질 생산량의 경우 6~8 년의 lag time 가정 시 가장 높은상관관계를 보였고, 소각처리량의 경우 4 년의 lag time 가정 시 가장 높은 상관관계를보였다. 대부분의 경우 45 세 미만 군에 비해 45 세 이상 군에서 더 긴 lag time 이추정되었다. 위험요인 목록화 국제암위원회(IARC)의 기준 및 국내·외의 기존 연구 결과, 본 연구의 유방암과환경요인과의 관련성 추정을 토대로 위험요인을 우선순위 1, 우선순위 2, 우선순위3 으로 구분하였다. 우선순위 1 은 IARC Group 1 발암물질 또는 2 개 이상의 기존 연구와 본 연구에서공통적으로 위험하다고 지정한 요인을 목록화 하여 정리한 것이다. 우선순위 2 는 IARC Group 2A, Group 2B 발암물질 또는 2 개 이상의 기존 연구에서위험하다고 보고 되었으나 본 연구에서 의미 있는 값을 얻지 못한 요인, 또는 1 개이상의 기존연구와 본 연구에서 공통으로 위험하다고 지정한 요인을 목록화하였다. 8
  9. 9. 우선순위 3 은 IARC Group 3, Group 4 발암물질 또는 기존 연구와 본 연구 가운데 1 개 에서 위험하다고 지정한 물질을 의미한다. 5. 결론 및 제언 우리나라는 지난 50 년간 급격한 산업화와 더불어 급격한 환경적 변화가 있었으며유방암 발생률 또한 크게 증가하였다. 그러나 이에 비해 유방암의 환경적 요인에 대한연구는 매우 드문 현실이다. 본 연구는 국내 유방암 발생과 관련된 환경요인을 보기위한 기반연구로 이 연구를 통해 도출된 환경요인 목록을 이용하여 앞으로 국내에서환경 위해 인자와 유방암의 연관성에 관한 역학적 실험적 연구가 장기적으로 계속 되는시발점이 되기를 기대한다. 9
  10. 10. 10
  11. 11. 목 차1. 연구배경 및 필요성 .......................................................................................................................................................... 17 가. 연구배경 및 목적.................................................................................................................................................... 17 1) 연구의 배경 ........................................................................................................................................................ 17 2) 연구의 필요성 ................................................................................................................................................... 21 나. 연구목적 ...................................................................................................................................................................... 272. 연구 내용 및 방법 ............................................................................................................................................................. 29 가. 조사 내용 및 방법.................................................................................................................................................. 30 1) 문헌조사............................................................................................................................................................... 30 2) 유방암 발생 및 사망 자료 조사 .............................................................................................................. 36 3) 유방암과의 연관성이 추정되는 환경 자료 조사.............................................................................. 37 나. 자료정리 및 통계분석........................................................................................................................................... 39 1) 문헌 고찰............................................................................................................................................................. 39 2) 유방암 발생률 및 사망률 변이 분석 ..................................................................................................... 40 3) 유방암과의 연관성이 추정되는 환경 요인 ......................................................................................... 41 4) 자료 분석 방법 ................................................................................................................................................. 443. 연구 결과 ............................................................................................................................................................................... 47 가. 국내외 연구 동향.................................................................................................................................................... 47 나. 유방암 발생과 관련된 환경요인...................................................................................................................... 73 1) 환경 재난............................................................................................................................................................. 73 2) 지역 환경 요인 ................................................................................................................................................. 74 3) 직업 요인............................................................................................................................................................. 75 4) 물리적 요인 ........................................................................................................................................................ 75 5) 화학적 요인 ........................................................................................................................................................ 76 다. 유방암 발생 및 사망 자료의 기술역학적 분석........................................................................................ 88 1) 여성 유방암 발생률........................................................................................................................................ 88 2) 여성 유방암 사망률........................................................................................................................................ 89 라. 유방암 관련 환경요인의 생태학적 분석...................................................................................................... 90 1) 오염시설 및 환경오염 관련 요인 ............................................................................................................ 90 2) 광공업 생산 및 산업화 관련 요인.......................................................................................................... 94 3) 생활 속 노출 및 도시화 관련 요인 ....................................................................................................... 96 4) 식품 ......................................................................................................................................................................105 마. 유방암과 관련 환경요인의 연관성 추정....................................................................................................112 1) 유방암 역학적 지표와 환경요인의 경시적 추세.........................................................................112 2) Lag time 가정에 따른 상관관계 .............................................................................................................159 3) 연령군별 lag time 가정에 따른 상관계수.........................................................................................178 11
  12. 12. 바. 유방암 관련 잠재적 환경 위험요인 목록화.............................................................................................195 1) 위험요인 목록 작성방법 .........................................................................................................................195 2) 그룹화의 기준 ..............................................................................................................................................1954. 결론 및 제언.......................................................................................................................................................................204 가. 고찰..............................................................................................................................................................................204 1) 본 연구의 성과 및 제한점........................................................................................................................204 나. 향후 연구 방향 및 제안 ....................................................................................................................................206 1) 장기적인 환경관련 자료 축적과 활용의 필요성............................................................................206 2) 향후 연구에 대한 제안...............................................................................................................................206 다. 정책 제안 및 연구결과 활용...........................................................................................................................208 1) 자료 수집 및 모니터링 관련 정책 제안 ............................................................................................208 2) 향후 유방암과 환경요인과의 관련성 연구의 필요성...................................................................209Reference....................................................................................................................................................................................210부록 I. 사회경제 및 환경 관련 연대표 .......................................................................................................................228부록 II. 용어 설명 ..................................................................................................................................................................236 12
  13. 13. 표 목 차표 1. 유방암의 위험요인 ...................................................................................................................................................... 21표 2. 국내문헌 자료수집 과정 1단계: 검색어 및 검색결과 ............................................................................... 31표 3. 국내 문헌 자료 수집 2단계 ................................................................................................................................... 32표 4. 유방암의 환경위험요인에 관한 국내문헌........................................................................................................ 48표 5. 유방암의 식생활 위험요인에 관한 국내문헌................................................................................................. 49표 6. 유방암의 일반위험요인에 관한 국내문헌........................................................................................................ 54표 7. 유방암의 환경위험요인에 관한 국외문헌........................................................................................................ 57표 8. 구성성분에 의한 살충제 분류 및 대표적인 종류........................................................................................ 76표 9. 연간 유방암 발생률과 관련 위험 요인과의 lag time별 상관계수 ....................................................160표 10. 연간 유방암 사망률과 관련 위험 요인과의 lag time별 상관계수..................................................170표 11. 유방암 연령군별 연령표준화 발생률 ............................................................................................................178표 12. 유방암 연령군별 연령표준화 사망률 ............................................................................................................179표 13. 연령군별 연간 유방암 발생률과 관련 위험요인과의 lag time별 상관계수 ...............................181표 14. 연령군별 연간 유방암 사망률과 관련 위험요인과의 lag time별 상관계수 ...............................191표 15. IARC의 인간에 대한 발암성 정의 ...................................................................................................................197표 16. IARC의 실험동물에 대한 발암성 정의 ..........................................................................................................198표 17. IARC Group 1 발암물질........................................................................................................................................200표 18. 우선순위 선정기준 .................................................................................................................................................201표 19. 유방암의 환경 위험요인에 대한 정리 ..........................................................................................................202표 20. 유방암의 식이 위험요인에 대한 정리 ..........................................................................................................203표 21. 유방암의 일반 위험요인에 대한 정리 ..........................................................................................................203표 22. 50년간 주요 사회경제적, 환경 관련 사건 연대표 ..................................................................................228표 23. 보고서에서 사용되는 용어의 설명 .................................................................................................................236 13
  14. 14. 그 림 목 차그림 1. 우리나라의 여성 암 발생 현황(2002, 국립암센터) ................................................................................ 18그림 2. 우리나라의 유방암 발생추계(1993-2012년, 국립암센터, 2002) ....................................................... 18그림 3. 연구의 틀(연구내용 및 방법) ............................................................................................................................ 29그림 4. 여성 유방암의 시도별 연령표준화 발생률 (1999~2007).................................................................... 88그림 5. 여성 유방암의 시도별 연령표준화 사망률 (1991~2008).................................................................... 89그림 6. 농약 제조업 연간 생산량 (1995~2009)....................................................................................................... 90그림 7. 국내 내분비계 장애추정물질의 연간 환경 배출량 (2002~2008).................................................... 91그림 8. 일반 폐기물 발생량(1992~2007)..................................................................................................................... 92그림 9. 소각 처리량(1990~2008)..................................................................................................................................... 93그림 10. 국내 연도별 기초화학물질 생산량 (1995-2009) ................................................................................... 94그림 11. 국내 합성고무 및 플라스틱 물질의 연간 생산량(1995-2009) ....................................................... 95그림 12. 국내 연도별 자동차 등록현황(1966-2009)............................................................................................... 96그림 13. 국내 시도별 자동차의 연간 등록 현황(1966-2009) ............................................................................ 98그림 14. 국내 총부유분진(TSP)의 연평균 농도(1989-2000)................................................................................ 99그림 15. 국내 시도별 연간 총부유분진(TSP) 농도 비교(1989-2000) ...........................................................101그림 16. 국내 전국의 연평균 미세먼지(PM10) 농도(1995-2008) ..................................................................102그림 17. 시도별 미세먼지 농도(1995-2008).............................................................................................................104그림 18. 국내 연간 우유 생산량(1978~2008) .........................................................................................................105그림 19. 국내 16개 시도별 연간(1978~2008) 우유 생산량 비교 .................................................................107그림 20. 국내 1인당 연간 우유 소비량 (1995년~1008년) ...............................................................................108그림 21. 국내 유제품별 연간 소비량(1978년~2008년).......................................................................................109그림 22. 국내 1인당 육류별 연간(1995년~2008년) 소비량 비교..................................................................110그림 23. 국내 1인당 연간 계란 소비량 (1995년~2008년) ...............................................................................111그림 24. 국내 농약 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 .........................................113그림 25. 국내 내분비계 장애물질 배출량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 ...........115그림 26. 국내 기초화학물질 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세.......................117그림 27. 벤젠 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세.....................................................118그림 28. 톨루엔 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 ................................................119그림 29. 스티렌모너머 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 ..................................120그림 30. 에틸렌 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 ................................................121그림 31. 프로필렌 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세............................................122그림 32. 부타디엔 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세............................................123그림 33. 테레프탈산 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 .......................................124 14
  15. 15. 그림 34. 폴리프로필렌글리콜 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세.....................125그림 35. 가소제 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 ..............................................126그림 36. 합성고무 및 플라스틱 물질 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 ....127그림 37. 합성고무 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세............................................128그림 38. 고밀도폴리에틸렌 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 .........................130그림 39. 저밀도폴리에틸렌 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 .........................131그림 40. 폴리스티렌 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 .......................................132그림 41. ABS 수지 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 ...........................................133그림 42. 폴리프로필렌 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 ..................................134그림 43. 폴리우레탄 생산량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 .......................................135그림 44. 전력 사용량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세.....................................................137그림 45. 자동차 등록 현황에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 .........................................138그림 46. 상수 보급률에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세.....................................................139그림 47. 휘발유 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 ................................................140그림 48. 1인당 우유 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 .......................................143그림 49. 총 유제품 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 .........................................144그림 50. 백색시유 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세............................................145그림 51. 가공시유 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세............................................146그림 52. 조제분유 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세............................................147그림 53. 전지분유 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세............................................148그림 54. 탈지분유 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세............................................149그림 55. 연유 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세.....................................................150그림 56. 버터 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세.....................................................151그림 57. 치즈 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세.....................................................152그림 58. 1인당 전체 육류 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세............................153그림 59. 1인당 소고기 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세...................................154그림 60. 1인당 돼지고기 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 ..............................155그림 61. 1인당 닭고기 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세...................................156그림 62. 1인당 계란 소비량에 따른 유방암 발생률과 사망률의 경시적 추세 .......................................157그림 63. Lag time을 고려한 연간 농약 생산량(million ton)과 유방암 발생률 간의 상관계수 변화 ...............................................................................................................................................................................................162그림 64. Lag time을 고려한 연간 기초화학물질 생산량(million ton)과 유방암 발생률 간의 상관계수 변화........163그림 65. Lag time을 고려한 연간 고분자물질 생산량(million ton)과 유방암 발생률 간의 상관계수 변화............163그림 66. Lag time을 고려한 연간 유해화학물질 배출량과 유방암 발생률 간의 상관계수 변화...164그림 67. Lag time을 고려한 폐기물 발생량(ton)과 유방암 발생률 간의 상관계수 변화 ..................164그림 68. Lag time을 고려한 연간 자동차 등록대수(만 대)와 유방암 발생률 간의 상관계수 변화 ...............................................................................................................................................................................................165그림 69. Lag time을 고려한 연간 백색시유 소비량(ton)과 유방암 발생률 간의 상관계수 변화 ..166 15
  16. 16. 그림 70. Lag time을 고려한 연간 총 유제품 소비량(ton)과 유방암 발생률 간의 상관계수 변화 167그림 71. Lag time을 고려한 연간 1인당 우유 소비량(kg)과 유방암 발생률 간의 상관계수 변화167그림 72. Lag time을 고려한 1인당 전체 육류 소비량(kg)과 유방암 발생률 간의 상관관계 ...........168그림 73. Lag time을 고려한 연간 농약 생산량(million ton)과 유방암 사망률 간의 상관계수 변화.....171그림 74. Lag time을 고려한 연간 기초화학물질 생산량(million ton)과 유방암 사망률 간의 상관계수 변화........172그림 75. Lag time을 고려한 연간 고분자물질 생산량(million ton)과 유방암 사망률 간의 상관계수 변화............172그림 76 Lag time을 고려한 연간 유해화학물질 배출량과 유방암 사망률 간의 상관계수 변화....173그림 77. Lag time을 고려한 폐기물 발생량(ton)과 유방암 사망률 간의 상관계수 변화 ..................173그림 78. Lag time을 고려한 연간 자동차 등록 대수(만 대)와 유방암 사망률 간의 상관계수 변화 ...............................................................................................................................................................................................174그림 79. Lag time을 고려한 연간 백색시유 소비량(ton)과 유방암 사망률 간의 상관계수 변화 ..175그림 80. Lag time을 고려한 연간 총 유제품 소비량(ton)과 유방암 사망률 간의 상관계수 변화 176그림 81. Lag time을 고려한 연간 1인당 우유 소비량(kg)과 유방암 사망률 간의 상관계수 변화176그림 82 Lag time을 고려한 연간 1인당 전체 육류 소비량(kg)과 유방암 사망률 간의 상관계수 변화 .....177그림 83. 유방암 연령군별 연령표준화 발생률........................................................................................................178그림 84. 유방암 연령군별 연령표준화 사망률........................................................................................................179그림 85. Lag time을 고려한 연간 농약 생산량과 연령군별 유방암 발생률 간의 상관계수 변화.183그림 86. Lag time을 고려한 연간 내분비계 장애추정물질 환경 배출량과 연령군별 유방암 발생률 간의 상관계수 변화 .....................................................................................................................................................184그림 87. Lag time을 고려한 연간 기초화학물질 생산량과 연령군별 유방암 발생률 간의 상관계수 변화.......185그림 88. Lag time을 고려한 연간 벤젠 생산량과 연령군별 유방암 발생률 간의 상관계수 변화.186그림 89. Lag time을 고려한 연간 톨루엔 생산량과 연령군별 유방암 발생률 간의 상관계수 변화 ...............................................................................................................................................................................................187그림 90. Lag time을 고려한 연간 소각시설 소각처리량과 연령군별 유방암 발생률 간의 상관계수 변화.......188그림 91. Lag time을 고려한 연간 자동차 등록대수와 연령군별 유방암 발생률 간의 상관계수 변화 .....189그림 92. Lag time을 고려한 연간 농약 생산량과 연령군별 유방암 사망률 간의 상관계수 변화.192그림 93. Lag time을 고려한 연간 벤젠 생산량과 연령군별 유방암 사망률 간의 상관계수 변화.193그림 94 Lag time을 고려한 연간 합성고무제품 생산량과 연령군별 유방암 사망률 간의 상관계수 변화......................................................................................................................................................................................194 16
  17. 17. 1. 연구배경 및 필요성 가. 연구배경 및 목적 1) 연구의 배경 가) 급증하는 국내 유방암 증가율 유방암의 발생비율은 유전적인 요인만으로 추정하기에는 매우 빠른 속도로 증가하고있다. 1960 년대 이후 미국인들이 전 생애 중 유방암에 걸릴 위험은 해마다 1%씩증가해왔으며, 오늘날 미국 내 여성들은 일생 동안 8 명 중 1 명꼴로 유방암에 걸리고있다. 서유럽, 북유럽 국가들의 여성들도 이와 같은 비율을 보인다. 유럽연합(EU)에서는매 2.5 분 당 1 명의 여성이 유방암을 진단받고 매 7.5 분 당 한 여성이 유방암으로사망한다는 통계가 있다. 따라서 이러한 국가들에서는 왜 여성들이 불과 한 세대 전여성들보다 높은 유방암 발생률을 보이는가에 초점을 맞추며, 유방암에 관련된조사·연구 및 사전 예방적 활동을 지원하고 있다. 한국여성은 일생을 살아가는 동안 30 명 중 1 명꼴로 유방암에 걸리는데 이는 미국,유럽 등 서구 국가의 3 분의 1 의 수준이다. 그러나 유방암 발생 증가율은 미국이나유럽의 20 배에 이르고 있다. 한국 중앙 암등록 본부의 유방암 발생 추계에 따르면,2012 년까지 국내 유방암 발생률은 1993 년에 비해 5.2 배 정도 증가할 예정이라고 한다.이처럼 국내 유방암 발생률이 급증한 결과 2002 년 한국 여성이 가장 많이 걸리는 암이되었고, 2003 년 이후부터는 여성의 암 발생률 2 위의 자리를 차지하고 있다. 17
  18. 18. Others Breast 17.4% 15.5% Pancreas 2.6% Ovary 2.8% StomachGallbladder 15.4% 3.5% Liver 6.7% Lung Colorectum 7.7% 10.8% Cervix Thyroid 8.6% 9.0%그림 1. 우리나라의 여성 암 발생 현황(2002, 국립암센터) 90 Breast cancer incidence rates 80 (per 100,000 person-years) 70 60 50 40 5 .2 2 .2 tim e s tim e s 30 20 10 0 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 19 19 19 20 20 20 20 20 19 20 Year그림 2. 우리나라의 유방암 발생추계(1993-2012년, 국립암센터, 2002) 18
  19. 19. 나) 젊은 여성층에서 급증하는 경향 국내 유방암의 경우 발생 인구의 60%가 폐경 전인 40 대 이하의 여성이며 20∼30 대유방암 발생 비율이 전체의 25%를 차지해 미국이나 유럽보다 4 배 가량 높다. 이는65 세 이상의 여성들이 유방암에 걸릴 확률이 젊은 여성에 비해 높은 외국의 경우와비교해 주목할 만한 결과이다. 젊은 여성들의 유방암은 조기진단이 어렵거나 암의 진행속도가 빨라 사망 위험이 높아 향후 유방암 증가는 여성건강의 매우 큰 질병부담으로작용할 것으로 예측된다. 따라서 우리나라 젊은 여성층의 유방암 발생률이 높은 원인을규명하기 위한 조사가 필요하다. 다) 유방암 발생률과 환경요인과의 관련성 유방암 발생 원인은 크게 유전적, 환경적, 기타 요인이 있다. 최근 연구에 따르면BRCA1/BRCA2 와 같은 유전적 요인이 10~15%, 환경적 요인이 40-50%를 차지하고그 밖의 요인은 아직 미규명으로 보고된 바 있다(Attfield, 2007). 스칸디아비아 반도의쌍둥이 연구 역시 유방암에 걸릴 확률이 친부모보다 양부모와 4 배 더 밀접하다는결과를 통해, 유방암 발생에 유전적 요인은 27%, 환경적 요인은 73%를 차지한다고 보고하였다(Lichtenstein et al., 2000). 환경적 요인은 식이습관, 흡연, 생활습관 등의 생활적 측면과, 유해화학물질, 내분비계장애물질, 방사능처럼 환경오염과 관련된 비생활적 측면으로 나뉜다. 일반적으로 음주나흡연, 늦은 출산과 무자녀, 모유수유 감소 등 여성 삶의 변화가 주요 요인으로 인식되고있다. 그러나 단순히 개인의 생활양식의 변화뿐만이 아니라 내분비계장애물질 등 각종유해화학물질의 다 노출 등 환경적 요인의 변화에도 주목할 필요가 있다. 라) 사전예방의 원칙에 따른 유방암 예방 정책의 마련 필요성 과거 사후관리에서 오늘날에는 사전예방적 원칙(precautionary principle)에 따라정책을 수립하는 사례가 늘고 있다. 유럽연합은 화학물질에 대한 노출로부터 인간의건강과 환경에 대한 보호를 강화하기 위한 목적으로, EU 신화학물질관리제도(REACH)를시행 중에 있다. 그 외에도 스웨덴과 덴마크, 독일에서는 독성물질 감소 프로그램을운영하고 있으며, 덴마크에서는 1999 년 민감·취약집단(아동, 임신기 여성, 알레르기질환자 등)을 특별히 고려한 화학물질 정책을 펴고 있다. 19
  20. 20. 캐나다 온타리오의 원전지역에서는 유방암 환우의 가족력, 생활습관, 의료기록, 직업,주거요건 등 전반적인 환경사를 3 년 간 기록하고 심층 인터뷰를 통해 유방암의 환경요인을 연구 중이다(LOEHR 프로젝트). 이는 유방암을 유발하는 다중적 요인을 이해하여 장기적으로 예방 전략의 기초를 제공하는데 기여한다. 유방암은 개인적인 차원의 예방책을 강구하는 것을 넘어 환경적 요인을 고려한 사회적개선ㆍ예방 프로그램이 필요한 질병이다. 사전예방 프로그램을 수립하기 위해서는유방암과 환경오염과의 상관관계를 지지하는 독성학적, 역학적 증거를 찾는 연구를비롯해 급증하는 유방암의 원인을 규명하는 작업이 선행되어야 한다. 그리고 유방암급증의 원인을 파악함과 동시에 현재 급증하고 있는 유방암을 예방하기 위한 정책이요구된다. 유방암의 조기 검진이나 치유뿐만 아니라 ‘시작하기 전에’ 유방암을 예방하는근본적인 대책을 마련해야 한다. 20
  21. 21. 2) 연구의 필요성 가) 알려진 위험요인과 보호요인 유방암 발생 위험을 야기할 수 있는 요인들이 Steiner (2008)에 의해 표 1 과 같이정리되었다. Steiner 는 연령(45 세 이상), 음주, 비만, 가족력 및 유전적 요인(BRCA1,BRCA2), 호르몬, 방사능 등의 노출을 유방암 발생의 위험 요인으로 제안하고 있다.표 1. 유방암의 위험요인 Factors associated with increased risk 50 세 누적 발생률 1.8% 연령 60 세 누적 발생률 3.8% 70 세 누적 발생률 6.3% 음주 하루 한 잔 이상의 음주 시 상대위험도 7.1% 증가 이형성 분열: 위험도 4.24 배 증가 병리 소견 이형성 없는 분열: 위험도 1.88 배 증가 2 BMI 가 증가할수록 위험도 증가: BMI 가 31 kg/m 이상인 여성은 BMI 위험도가 1.59 배 증가. 폐경 후 20 kg 이상의 체중증가가 있을 경우 위험도 1.99 배 증가 BRCA1, BRCA2 변이 위험도 증가: 정확한 위험도는 알 수 없음 유방암에 이환된 1 명의 first-degree relative 가 있을 경우 유방암의 가족력 유방암 평생 발생위험도 5.5% 증가. 유방암에 이환된 first- degree relative 가 2 명일 경우 위험도 13.3% 증가 난소암의 과거력 위험도 증가 호르몬 치료: 5 년 이상 에스트로겐과 프로게스테론의 복합요법을 받은 것이 에스트로겐 단독 요법에 비해 유방암 위험도가 높음. 호르몬 치료중단 5 년 이후에는 위험도가 감소 호르몬 노출 경구 피임약: 유방암 위험도 증가 (OR 1.19; 95% CI, 1.09~1.29), 특히 첫 출산 이전에 경구 피임약을 4 년 이상 복용한 여성에서 위험도 증가 (OR 1.52, 95% Cl 1.26 ~ 1.82) 고밀도 유방 위험도 증가 전리 방사선 의미 있는 위험이 있음. 특히 젊을 때 노출 되었을 경우 45 세 이후 폐경 폐경이 1 년 지연될 때 마다 위험도는 3%씩 증가자료 출처: Assessing Breast Cancer Risk in Wome (E. Steiner, Am Fam Physician. 2008) 21
  22. 22. 나) 원인이 불분명한 유방암의 급속한 증가 세계유방암학회(GBCC) 조직위원회에 따르면 여성인구 10 만 명당 유방암으로 인한사망자수는 지난 1996 년 4.3 명에서 2006 년 6.6 명으로 늘어났다. 다른 암과 달리유방암은 5 년 생존율이 83%에 이를 정도로 완치율이 높아졌음에도 이처럼 사망자수가증가하고 있는 것은 유방암 발생이 빠르게 증가하고 있기 때문으로 풀이된다. 국내 여성인구에서 새롭게 발생한 암 환자 수를 뜻하는 암조발생률은 지난 1993 년15.0 명에서 2002 년 30.1 명으로 크게 늘어났다. 그러나 유방암은 산업화된 나라들이 상당히 성장한 20 세기 중반까지 희귀병으로알려져 있었다. 현재는 세계 인구의 5 분의 1 밖에 되지 않는 산업화된 국가의 국민이암으로 고통 받는 사람들의 50%를 차지한다. ‘생태주의자’의 편집장 골드스미스는 전통사회 집단 내의 암에 대한 증거를 찾기 위한 조사에서 아래와 같은 결론을 내렸다.‘과거의 전통사회에서, 유방암의 존재는 그것이 존재했는지가 의문스러울 정도로희귀하며 이는 논의할 여지조차도 없다.’ 과거 전통사회와 비교해 현대사회에서 유방암 환자가 급속히 증가한 이유에 대해서는아직까지 명확히 밝혀지지 않고 있다. 다) 환경유해인자의 증가 수많은 화학물질들이 공산품, 시설 등을 비롯해 다양한 곳에 함유되어 있으며, 따라서일상생활 속에서 우리는 여러 가지 화학물질에 노출되고 있다. 미국 국가독성프로그램(National Toxicology Program; NTP)은 발암 가능성이 있는 약 500 가지의 물질 중에서 160 가지의 물질이 유방암을 유발할 수 있는 것으로 조사하였다. NTP 에서는유방암 발생과 관련된 대표적인 유해화학물질을 다음과 같이 소개하였다. 물질명 옆에각 물질에 대한 발암물질 또는 발암가능물질(C), 내분비계장애 또는 추정물질(EDCs),생물 농축성(B), 환경 잔류성(P) 여부를 다음과 같은 간단한 약자로 표시하였다. C : 발암물질 또는 발암가능물질 EDCs : 내분비계장애 또는 추정물질 B : 생물 농축성 P : 환경 잔류성 22
  23. 23. (1) 알킬페놀 에톡시레이트(Alkyl Phenol Ethoxyrates; APEs)-EDC/B/P 알킬페놀 에톡시레이트는 액체의 표면 긴장을 낮추는 계면활성제로 사용된다. 이것은 직물과 종이의 제조에 사용되고, 페인트, 산업 세척제, 농약, 제초제, 플라스틱, 절연 거품, 화장품, 기저귀, 생리대, 샴푸, 모발 염색제, 면도 젤, 살정제 등에서 발견된다. (2) 아트라진(Atrazine)-C/EDC/B 아트라진은 영국에서 광범위하게 작물에 사용하고 있는 농약이며, 승인된 물질이다.이는 식수에서 흔히 발견되는 20 가지 농약 중의 하나이며, 잔여물이 순무와 당근에서발견되기도 한다. (3) 벤젠(Benzene)-C 무색소, 휘발성의 발암물질인 벤젠은 석유와 석탄 타르에서부터 나온다. 이 물질은가장 많이 생산되는 공산품에 들어있다. 벤젠은 연료, 용해제로서 산업 분야에서 쓰이고,다른 많은 생산품-스틸렌, 플라스틱, 수지, 합성섬유, 고무, 윤활유, 염색약, 세척제,약품과 농약의 제조-에도 사용된다. 또한 왁스, 수지, 기름과 오일의 원료이다. (4) 비스페놀(Bisphenol-A; BPA)-EDC/B/P 폴리탄산에스테르성 플라스틱(음식과 음료수 용기를 만드는데 사용되는 플라스틱)과에폭시 수지의 제조에서 사용되며, 매니큐어, 음식 포장, 콘택트 렌즈와 안경 렌즈,정수기 필터, 접착제, 수원 공급 파이프 내부 재료와 바닥재 등의 광범위한 상품에사용된다. 비스페놀은 음식 캔 내부 재료의 원료로 광범위하게 사용되어 왔다. (5) 클로로포름(Chloroform)-C/EDC/B 클로로포름은 냉장고, 화장품, 염색약, 약, 플루오르화 탄소, 풀, 농약에서 사용된다.클로로포름은 기침약, 바르는 연고, 구강 세정제, 치약 등의 의약품과 표백 효과를 내는가정용 세척제에 들어있다. 클로로포름이 공기와 물에 널리 들어 있기 때문에 우리는펄프/종이, 화학물질, 약품, 자동차 매연, 담배 연기, 플라스틱 연소로부터 나오는 대기방사에 노출되어 있다. 23
  24. 24. (6) 산화에틸렌(Ethylene oxide; EO)-C/EDC 산화에틸렌은 부동액, 폴리에스테르, 용해제, 세제, 폴리우레탄 발포체 등의 다른 화학생산품의 공정에서 주로 사용되는 중요한 산업 화학물질이다. 이는 훈증약, 병원에서사용하는 소독기, 옷장이나 서랍장의 해충 통제에 사용된다. 일반 환경에서의 노출은음식 쓰레기, 담배연기 등에 들어있다. (7) 포름알데히드(Formaldehyde)-C 방부제, 살균제, 곰팡이 제거제, 발포 방지제, 조직 고정액, 직물 마감, 토양 살균제,세균 박멸제로 사용된다. 포름알데히드는 가정용 세척제, 매니큐어, 개인 세정제(비누,데오도란트), 플라스틱 발포체, 직물, 건설자재(합판, 파티클보드, 바닥재), 장식재(페인트,방수재, 안료)와 가구 등에 포함되어 있다. 일반 환경에서는 자동차 매연, 연기, 건설현장에서 나오는 먼지와 증기, 절연체, 실내 장식물, 패션과 가구용 직물에 의해노출된다. (8) 유기염소계 화합물(Organochlorine compounds)-EDC/B 대부분의 화장품, 개인 세정제(데오도란트, 샴푸, 치약, 보습제)와 몇 가지 음식과음료수(파이 속, 맥주, 잼, 피클)의 방부제로서 사용된다. (9) 프탈레이트(Phthalates)-C/EDC/B 프탈레이트는 산업에서 광범위하게 사용되는 화학물질 군이다. 그들은 비활성으로분류되기 때문에 제품 표시 의무가 부과되지 않는다. 그들은 PVC 와 같은 단단한플라스틱을 부드럽고 유연하게 만들기 위해 주로 플라스틱 제조에 사용된다. 프탈레이트는 또한 윤활유, 세척제, 용해제의 제조에 사용되고 정맥주사 튜브와 다른폴리염화비닐 플라스틱에 사용된다. 잉크, 페인트, 접착제의 원료로도 쓰이고, 헤어스프레이, 매니큐어, 향수의 휘발성 원료로 사용된다. 종이, 판, 대표, 포장 물질 내의프탈레이트는 음식 포장으로부터 음식 내용물에 용해될 수 있다. 24
  25. 25. (10) 다환식 사향 합성물(합성 사향)-C 자연 사향의 대체물로 화장품, 개인 세면용품, 세제 등에 사용되는 한 집단의 석유화학물질이다. (11) 스티렌(Styrene)-EDC/B/P 가장 널리 사용되는 산업 화학물질 중 하나인 스티렌은 폴리스틸렌 발포체, 합성고무,음식용 랩, 필름, 자동차 부품, 절연 컵, 플라스틱 병, 안경 렌즈 등의 광범위한 분야의제조에 쓰인 첫 물질이다. 스티렌은 접착제, 잉크, 조리도구, 바닥 왁스, 광택제, 복사 종이와 토너, 금속 세척제,아스팔트 등에 사용된다. 우리는 일반 환경에서 자동차 배기가스, 담배 연기, 소각로,공업지역의 배출과 플라스틱, 플라스틱 발포체 증기로부터 나오는 스티렌에 노출된다. 라) 내분비계장애물질과 유방암 여성 자신의 에스트로겐이 유방암을 촉진시키는 주 원인이 될 가능성은 거의 없는데,이는 내인성 에스트로겐의 수치가 급격히 낮아지는 폐경기 이후에 유방암의 발생이급격히 증가하는 이유로 알 수 있다. 이는 외인성 에스트로겐(xenoestrogen)이유방암의 발생에 직접 영향을 미치거나, 다른 외부적 요인이 신체의 화학 작용에 기능장애를 야기했을 때에만 에스트로겐이 유방암을 촉진한다는 가설에 신빙성을 더한다. 사람들은 호르몬 기능을 모방 또는 저해한다고 알려진 수 많은 화학물질을 체내에지니고 다닌다. 그리고 이러한 화학물질들은 유방암 위험요소에 영향을 준다고 알려진호르몬을 모방하거나 저해할 수 있다. 호르몬을 모방하고, 호르몬 전달 시스템을 방해하는 인공적인 화학물질들은xenoestrogen, 호르몬교란물질, 호르몬모방물질, 또는 ‘호르몬성 활성인자(HAAs)’,‘내분비계장애물질(endocrine disruption chemicals: EDCs)’ 등 국가 또는 연구자 마다다양한 이름으로 불려지고 있다. 내분비계장애물질은 제초제, 식품, 석유, 농약, 화장품, 샴푸, 살균제, 플라스틱으로만들어진 음식 용기, 플라스틱 병과 몇 가지 약과 같은 흔히 소비되는 제품에서 25
  26. 26. 발견되기도 한다. 내분비계장애물질 및 POPs(잔류성유기오염물질)의 또 다른 주발원지는 쓰레기 소각장으로부터 나오는 다이옥신 방출이다. 다이옥신은 가스를 통해배출되기도 하지만, 99%가 쓰레기를 태우고 남은 재를 통해 배출되기 때문에 타고 남은재를 적절히 처리하지 않을 경우 인근의 지하수와 토양을 오염시키게 된다.마) 현재의 연구 동향 및 연구의 필요성 이상의 국내외 연구 동향을 살펴본 결과 유방암 발생 위험요인에 대한 연구는 비교적활발히 이루어지고 있으나 환경적인 요인 - 직업, 내분비계장애물질, 대기오염, 식이 및영양소(칼슘, 비타민, 지방섭취 등), 혈중 콜레스테롤 농도 등 - 에 대한 연구는 미흡한실정이다. 특히, 국내에서는 식이 및 영양소에 대한 연구 이외 환경 위험요인(직업,내분비계 장애물질, 대기오염)에 대한 연구들은 매우 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 국내외 연구 자료를 토대로 유방암에 영향을 미치는 환경위험요인에대한 리스트를 작성하고 국내 유방암 사망률과 위험요인의 현황(대기오염물질 배출, 직업,영양섭취 등) 및 변화 추이를 조사함으로써 그 연관성을 분석하고자 한다. 26
  27. 27. 나. 연구목적 본 연구는 유방암의 환경적 위험요인들을 밝히기 위하여 지난 수십 년 간의 발생 및사망 동향을 파악하고 시간적 특성, 지역적 특성, 인구학적 특성 분석을 통하여 특정환경 위험요인과 유방암 발생률 및 사망률과의 상관성을 파악하여 향후 환경요인과관련된 역학적 실험적 연구의 근거를 제시하는데 목적을 두고 있다. 구체적인 목적은다음과 같다. 1) 증가하고 있는 국내 유방암의 원인을 파악하기 위하여, 그 연관성이 아직 명확하게밝혀지지는 않았으나 잠재적인 위험요인으로 지목되고 있는 환경 위험 요인을 목록화한다. 2) 유전적 요인 이외 지목되고 있는 식이습관, 대기오염 노출, 도시화 및 산업화, 생활속 화학물질 노출 등 잠재적 환경위험 요인(environmental risk factor)과 유방암 발생률및 사망률과의 상관성을 통계학적으로 조사한다. 3) 국내 유방암발생 및 사망과 특정 환경위험요인과의 상관성을 지역적 특성 및시간적 특성을 고려하여 분석한다. 4) 본 연구는 유방암 발생과 환경 위험요인과의 상관성을 정량화하기 위한 기초연구로서 앞으로 국내에서 환경 위해 인자와 유방암의 연관성에 관한 연구가 장기적으로계속 되는 데에 기여하고자 한다. 5) 궁극적으로 유방암의 환경적 위험요인을 탐색하여 예방전략 수립에 기여함으로써여성의 건강이 증진되도록 한다. 27
  28. 28. 28
  29. 29. 2. 연구내용 및 방법 본 연구의 목적을 달성하기 위해서 다음과 같은 과정을 거쳐 연구를 수행하였다.그림 3. 연구의 틀(연구내용 및 방법) 29
  30. 30. 가. 조사 내용 및 방법 1) 문헌조사 국내∙외 연구 자료 및 논문 등을 조사하여 유방암 발생에 기여하는 것으로 의심되는환경요인을 체계적으로 정리하고 유방암과 환경요인의 연관성을 밝히는 기초자료로 사용하였다. 본 연구에서의 ‘국내의 여성 유방암에 영향을 미치는 잠재적인 환경요인 목록화’라는 목표를 고려할 경우 국내의 문헌을 조사하는 것이 바람직하나 국내에서는 아직까지환경요인과 유방암 발생에 관한 연구들이 거의 이루어지지 않았고 자료가 부족한실정이다. 따라서 해외 문헌조사를 통하여 환경요인과 유방암 발생에 관한 자료를추가하였다. 따라서 해외문헌에서는 국내문헌에 있는 식이요인 등에 관한 자료를 중복조사하지 않았다. 가) 국내 문헌조사 유방암에 관한 도서, 정부보고서, 환경관련 기관 홈페이지, 국내전문 학술지를 검색하였으며,다음과 같은 자료수집 과정을 거쳤다. (1) 국내 검색엔진을 통한 수집: 국회도서관 (http://www.nanet.go.kr) 국회도서관에서는 1964 년부터 데이터베이스를 구축하기 시작하였으며 현재는전자도서관을 통하여 온라인만으로 서비스를 제공하고 있다. 현재 240 만 건에 이르는데이터가 축적되어 있으며, 국내 석∙박사 논문을 비롯해 전문학술지 검색이 가능하다. (2) 자료수집 과정 국내문헌 자료는 다음과 같은 과정을 거쳐 수집되었다. 국내자료 검색 → 자료목록 파악 → 자료 획득 계획 → 국회도서관 방문 → 자료 확보 30
  31. 31. (가) 1 단계: 자료 검색 국회도서관의 데이터베이스를 이용하여 아래 표에 제시된 검색어를 통해 관련 자료를검색하였으며, 단행본 9 권, 학위논문 31 권, 전문학술지 42 편, 세미나자료집 등 기타3 건이 검색되었다.표 2. 국내문헌 자료수집 과정 1단계: 검색어 및 검색결과 검색어 결과물 유방암 & 위험 단행본 5 권, 학위논문 16 건, 학술지 24 건 단행본 2 권, 세미나자료 1 건, 학위논문 1 건, 유방암 & 원인 학술지 4 건 단행본 2 권, 세미나자료 1 건, 학위논문 8 건, 유방암 & 요인 학술지 10 건 유방암 & 환경 세미나자료 1 건, 학술지 2 건 유방암 & 내분비 학위논문 1 건 유방암 & 식이 학위논문 4 건, 학술지 2 건 유방암 & 칼슘 학위논문 1 건유방암 & 대기 or 이산화황 or 이산화질소or 일산화탄소 or 이산화탄소 or 먼지 or 학위논문 0 건, 학술지 0 건비타민 or 유제품 or 콜레스테롤 or 직업 or공장 or UV 유방암 & 전자파 단행본 1 권 31
  32. 32. (나) 2 단계: 필요 자료 선정 및 중복자료 제어 (선행 검색어 기준) 1 단계에서 검색된 총 84 건의 자료의 주제 및 내용 검토를 통해 본 연구에 적합한자료를 재선정하였다. 최종적으로 선정된 문헌 단행본 8 권, 학위논문 17 권, 전문학술지37 편 및 세미나자료집 1 권이었다.표 3. 국내 문헌 자료 수집 2단계 결과물 검색어 적합한 자료 중복 제어 후 단행본 3 권, 단행본 3 권, 유방암 & 위험 학위논문 8 건, 학위논문 8 건, 학술지 21 건 학술지 21 건 유방암 & 원인 학술지 2 건 학술지 2 건 단행본 2 권, 세미나자료 1 건, 세미나자료 1 건, 유방암 & 요인 학위논문 4 건, 학술지 2 건 학술지 10 건 세미나자료 1 건, 유방암 & 환경 학술지 1 건 학술지 2 건 유방암 & 내분비 0건 0건 학위논문 4 건, 학위논문 2 건, 유방암 & 식이 학술지 2 건 학술지 1 건 유방암 & 칼슘 학위논문 1 건 0건유방암 & 대기 or 이산화황 or 이산화질소or 일산화탄소 or 이산화탄소 or 먼지 or 0건 0건비타민 or 유제품 or 콜레스테롤 or 직업 or공장 or UV 유방암 & 전자파 단행본 1 권 단행본 1 권 32
  33. 33. (다) 3 단계: 자료 확보 국회 도서관의 데이터베이스 검색을 통해 최종적으로 선정된 고찰 문헌 중 전문학술지자료는 서울대학교 및 이화여자대학교 도서관을 통해 확보하였으며, 최종적으로 국회도서관에 방문하여 학위논문 및 단행본 등을 수집하였다. 나) 해외 문헌조사 국제학술지에 게재된 유방암에 관한 연구 논문 및 도서를 검색하였고, 유방암의 환경요인에 초점을 맞춘 해외 정부기관과 연구소의 보고서 및 발간자료, 비영리단체의자료집을 수집하였다. (1) 해외 검색엔진을 통한 수집 (가) PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed) The National Library of Medicine 의 미국 전역의 도서관을 연결하는 의학논문 검색서비스 망으로 각 저널로부터 인용을 볼 수 있으며 저널의 전문과 그 관련정보 링크도포함하고 있다. 보건학 분야를 폭넓게 포함하여 환경 및 산업의학, 공중보건 및 예방의학, 간호학 등의 전문학술지 검색에 유리하다. (나) ScienceDirect (http://sciencedirect.com) 전 세계의 과학, 의학, 기술, 정보의 약 1/4 이상을 온라인으로 제공하고 있다. 수백만 개의 시리즈 저서, 핸드북, 참고 연구물 등을 이용할 수 있다. (2) 해외 연구소 및 단체의 보고서 및 자료수집 (가) ERBC (Environmental Risks and Breast cancer, http://erbc.vassar.edu) 미국의 Vassar College 에서 유방암의 환경요인에 대한 문헌을 고찰하여 보고서를발행하였다. 보고서는 유방암의 일반적인 위험요인을 비롯해 세제, 플라스틱, 피임약사용여부, 중금속, 살충제, 방사능 등의 환경요인을 포함하고 있다. 33
  34. 34. Vassar College 에서는 유방암과 환경요인에 대한 교육자료와 동영상도 제작하여배포하는 프로젝트도 진행하고 있다. (나) State of the Evidence (http://www.breastcancerfund.org/media/publications/state-of-the-evidence) 미국의 Breast Cancer Fund 의 지원으로 유방암의 환경요인에 대한 과학적 자료를고찰하여 매년 보고서를 발행한다. 2010 년 현재 6 번째 개정판이 발행되었으며유방암의 환경요인에 대한 가장 최근의 자료들을 포함하고 있다. (다) BCERC (Breast Cancer and the Environment Research Centers, http://www.bcerc.org/home.htm) 2003 년 9 월 NIEHS(National Institute of Environmental Health Science)와 국립 암연구소(National Cancer Institute)가 지원하여 유방암 임상치료, 역학조사, 지역사회교육 및 캠페인을 통합적으로 운영하는 4 개의 센터가 설립되었다. 각 연구소에서는유방암의 환경요인에 대한 보고서와 자료를 지속적으로 발행하고 있다. (라) The Silent Spring Institute (http://www.silentspring.org) 1993 년 Massachusetts Breast Cancer Coalition 에서 발전한 The Silent SpringInstitute 는 Cape Cod 지역의 유방암 발생률이 다른 지역에서 높다는 통계를 시작으로유방암의 환경요인에 대한 연구 프로젝트를 시작한다. 이 연구는 Cape Cod BreastCancer and Environment Study, the Newton Breast Cancer Study 로 내분비계장애물질, 살충제 등 환경요인의 영향을 밝히는 것이 목적이다. 34
  35. 35. (3) 자료수집 과정 (가) 1 단계: 자료 검색 및 자료 수집 위에서 살펴본 해외 검색엔진 PubMed 와 Science Direct 를 통하여 자료를 검색하였으며 검색어는 다음과 같다. 또한 ERBC, State of the Evidence, BCERC, TheSilent Spring Institute 의 보고서 및 자료들을 추가로 수집하였다. ※ 검색어: Breast cancer, Environment, Environmental factor, Chemical, Endocrine-disrupting compounds/chemicals (EDCs), Melatonin, DDT, DES, HRT, BPA, PCB, VOCs (나) 2 단계: 필요 자료 선정 해외문헌의 경우 수집 가능한 자료가 방대하여 국내문헌과는 다르게 모든 자료를수집∙정리할 수는 없었으며 다음과 같은 과정을 통하여 필요한 자료를 선정하였다. 해외자료 검색 → 국내문헌자료에 있는 요인 제외 → 화학물질 별로 문헌 정리 →OR (odds ratio)나 RR (relative risk)값을 포함한 문헌 우선시 선정 → 자료확보 (다) 3 단계: 자료 확보 서울대학교 및 이화여자대학교 도서관의 전자저널 서비스를 통하여 학술자료들을 확보하였으며, 위에서 제시한 홈페이지들로부터 필요한 자료를 확보하였다. 35
  36. 36. 2) 유방암 발생 및 사망 자료 조사 가) 유방암 발생률 자료 우리나라 여성 유방암의 발생률 자료는 중앙 암등록 사업본부에 암등록자료 요청을 통하여확보하였다. 자료의 내용은 ‘1999~2007 년 여성 유방암의 연령표준화 발생률’이며, 전국 단위및 16 개 시도별로 구분된 자료를 제공받았다. 중앙암등록사업본부로부터 이미 연령표준화발생률 자료를 제공받았으므로 표준화 작업을 별도로 수행하지 않고 제공받은 자료를 그대로활용하였다. 나) 유방암 사망률 자료 우리나라 여성의 유방암으로 인한 사망률 자료는 통계청 사회통계국에서 제공하고있는 사망원인 통계를 바탕으로 수집되었다. 본 연구에서는 사망률이 아닌 연령표준화사망률을 도출하여 사용하였는데 그 이유는 지역마다 연령 구성이 다르기 때문에 이러한인구 구조 영향을 제거하여 객관적인 사망률을 산출하기 위함이다. 연령표준화 사망률을도출하기 위해서는 16 개 시도별 및 연령별로 구분되어 있는 사망률 자료가 요구되며통계청에서는 2010 년 현재 2000~2008 년까지의 자료만 이러한 형태로 제공되고 있다.통계 원시자료를 신청 받아 제공하고 있는 통계청의 ‘마이크로 데이터 서비스 시스템(MDSS, http://mdss.kostat.go.kr/mdssext/index.jsp)’에서는 1983~1999 년은 사망원인통계의 기반이 되는 사망진단서 첨부율이 저조(평균 35.3%)하여 사망원인자료의신뢰성이 낮으므로 사망원인 자료의 제공은 불가하다고 자료 제공의 범위를 한정하고있다. 따라서 기존에 통계청에서 판매하던 사망원인통계 원시자료 CD 도 현재는 동일한이유로 판매가 중단된 상태이다. 따라서 본 연구에서는 2000~2008 년까지의 16 개시도별 및 연령별 사망률 자료는 통계청을 통해 입수 하였으며, 사망률의 경향을파악하기 위한 자료가 부족하다고 판단하여 1991~1999 년 까지의 16 개 시도별 및연령별 사망률 자료는 공동연구진이 보유한 통계청 사망 자료를 이용하였다 연령표준화를 위하여 필요한 추가 자료인 주민등록연앙인구는 통계청의 주민등록인구통계를 통하여 산출하였다. 36
  37. 37. 3) 유방암과의 연관성이 추정되는 환경 자료 조사 유방암과의 연관성이 추정되는 환경자료는 오염시설 및 환경오염 관련 요인군, 광공업생산 및 산업화 관련 요인군, 생활 속 노출 및 도시화 관련 요인군, 식품군으로 선정하였다. 가) 오염시설 및 환경오염 관련 요인군 오염시설 및 환경오염 관련 요인군은 농약생산량, 소각시설 소각량, 내분비계 장애추정물질 환경배출량 등으로 구성하였고 소각시설 소각량 자료는 환경 중 다이옥신의영향을 보기 위해 수집하였다. 농약 생산량은 통계청 광공업생산 연보, 소각시설소각량은 환경부 전국 폐기물 발생 및 처리현황 자료, 내분비계 장애추정물질 환경배출량은 환경부 화학물질배출량 정보공개 시스템 자료에서 확보하였다. 나) 광공업 생산 및 산업화 관련 요인군 문헌 자료에 의해 유방암과 산업화로 인한 환경오염 및 화학물질 노출의 증가와의관련성이 언급되고 있어, 본 연구에서도 국내 산업화 관련 요인과 유방암 발생 및사망간의 상관성을 분석하였다. 국내 산업화를 가름할 수 있는 자료는 광공업 생산량을 활용할 수 있을 것으로 조사되었다. 특히 유방암과 관련된 산업화는 석유화학산업이 주로 언급되고 있어, 화학물질생산 및 플라스틱 등 석유화학제품 생산에 대한 자료를 우선적으로 이용하였다. 이에국내 광공업생산 및 산업화 관련 요인군은 기초 화학물질 생산량, 합성고무 및 플라스틱생산량, 전자부품 생산량, 컴퓨터 및 주변장치 생산량 정보로 구성하였다. 다) 생활 속 노출 및 도시화 관련 요인군 문헌 자료에 의해 유방암과 도시화로 인한 생활습관 변화 및 환경오염의 증가와의관련성이 언급되고 있어, 본 연구에서도 국내 도시화 관련 요인과 유방암 발생 및 사망간의 상관성을 분석하였다. 국내 도시화를 가름할 수 있는 자료는 인구수, 전력 사용 규모, 자동차 및 휘발유소비 규모, 미세먼지 등의 일반 오염 지표 등을 꼽을 수 있다. 이에 국내 생활 속 노출 37
  38. 38. 및 도시화 관련 요인군은 도시 인구 수, 상수도 보급률, 전력사용량, 자동차 등록 대 수,휘발유 소비량 및 대기 중 TSP(총 부유분진) 및 PM10(미세먼지) 모니터링 정보 등으로구성하였다. 라) 식품군 문헌 자료에 의하면 식이습관과 유방암 발생간의 관련성이 높은 것으로 나타나고 있어,본 연구에서도 국내 식이습관과 유방암 발생 및 사망간의 상관성을 분석하였다. 유방암과 관련이 있다고 추정되는 식품으로는 우유 및 유제품, 육류 등 동물성 식품이대표적으로 보고되고 있다. 이에 국내 유방암과 관련된 식품군 요인은 우유 및 유제품생산 및 소비량, 육류 생산 및 소비량을 중심으로 구성하였다. 38
  39. 39. 나. 자료정리 및 통계분석 1) 문헌 고찰 가) 국내 문헌 국회도서관 자료 검색 및 방문을 통해 확보된 국내의 유방암 위험요인 관련 문헌은단행본 4 권, 학위논문 10 건 및 전문학술지 27 편이었다. 이와 같이 수집된 자료들은다음 표와 같이 정리하였으며, 유방암의 위험요인은 크게 환경 요인, 식생활 요인, 일반요인 등 세 가지로 구분하였다. 국내에서 연구된 대부분의 자료는 일반 요인 및식생활을 중심으로 하고 있으며, 본 과제가 중점적으로 알아보고자 하는 환경요인과유방암의 연관성에 대한 연구자료는 부족한 상황이다. 나) 국외 문헌 유방암의 원인을 밝히기 위한 국내 연구의 대부분은 앞서 살펴본 바와 같이 일반요인과 식생활 요인에 집중되어 있는 것으로 나타났다. 따라서 본 과제에서 알아보고자하는 환경요인과 유방암의 연관성에 대한 문헌고찰은 국외 문헌을 중심으로 진행되었으며, 식생활 요인 등은 국내 연구에서도 활발하게 추진되었으므로 국외 문헌은별도로 조사하지 않았다. 국외 문헌은 다음과 같은 과정을 통하여 필요한 자료를 선정하고 정리하였다. 해외자료 검색 → 국내문헌자료에 있는 요인 제외 → 화학물질 별로 문헌 정리 →오즈비[OR (odds ratio)]나 상대위험도[RR (relative risk)]값을 포함한 문헌 우선 선정→ 자료확보 또한 Science Direct 에서 유방암을 검색하여 나온 총 3,446 편의 논문 중 환경요인과관련된 364 개 논문 초록을 검토하였다. 데이터베이스의 검색어 분류체계의 불완전성으로 인해 유방암의 환경요인이 광범위하게 분류되기 때문에 연구소와 단체의 보고서를추가 수집하여 이들의 참고문헌과 비교하였다. 특히 유방암의 환경요인에 주목한 39
  40. 40. ERBC 와 The state of the evidence 에 실린 논문을 중심으로 총 90 여개의 논문을선정하여 문헌 고찰에 포함하였다. 2) 유방암 발생률 및 사망률 변이 분석 우리나라의 중앙 암등록 사업본부에서 제공받은 1999~2007 년 여성 유방암 연령표준화사망률 자료를 이용하여 연도별 국내 여성 유방암의 연령표준화발생률을 도식화함으로써 연간변화를 살펴보았다. 또한 연도별 여성 유방암 연령표준화발생률과 관련 요인의 연도별 변화를비교함으로써 유방암 발생률과 관련성이 있는 요인을 추정하였다. 우리나라의 여성 유방암 사망률 분석을 위해 수집된 전국 및 16 개 시도의 여성사망률 자료(1991~2008 년)의 연령표준화 과정을 수행하였다. 연령표준화사망률은 인구구조가 다른 집단 (16 개 시도)간의 사망 수준을 비교하기 위해 연령구조가 사망률에미치는 영향을 제거한 사망률이다. 연령표준화사망률은 다음과 같은 공식을 통해 산출이가능하며 단위는 ‘명/10 만명’이다. Σ(연령별 사망률 × 표준인구의 연령별 인구) 연령표준화사망률 = ------------------------------------ × 100,000 표준인구 즉 본 연구에서는 5 세 단위 연령별로 ‘사망률×표준인구=기대사망수’를 구한 후‘기대사망수의 총합’을 ‘표준인구의 총수’로 나누고 10 만을 곱하여 표준화를 수행하였다.표준인구는 1991~2008 년의 중간 정도에 해당하는 동시에 여성 유방암의연령표준화발생률에서 표준화에 사용된 ‘2000 년 주민등록 연령별 연앙인구’를 사용하였다. 유방암 발생률 분석과 동일하게 연도별 국내 여성 유방암의 연령표준화사망률을도식화하여 연간 변화를 살펴보았다. 또한 연도별 여성 유방암 연령표준화사망률과 관련요인의 연도별 변화를 비교함으로써 유방암 사망률과 관련성이 있는 요인을 추정하였다. 40
  41. 41. 3) 유방암과의 연관성이 추정되는 환경 요인 가) 오염시설 및 환경오염 관련 요인 (1) 농약 생산량 농약 사용량 정보는 통계청의 품목별 광공업 생산량 연보를 이용하여 1995~2009 년자료를 수집하였다. 농약 관련 변수는 살충제, 살균제, 제초제의 개별 생산량과 농약생산량(살충제, 살균제, 제초제 생산량의 총 합)의 4 가지 이고, 단위는 M/T (메트릭톤,1000 kg 을 1 톤으로 하는 중량단위)를 사용하였다. (2) 폐기물 발생량 및 소각량 폐기물 발생량과 소각시설에서 처리되는 소각량 정보는 환경부 환경통계포털을이용하여 1990~2008 년 자료를 수집하였다. 1996~2008 년 자료는 ‘폐기물 처리주체별처리현황_생활폐기물’ 자료로부터, 1990~1995 년 자료는 ‘전국폐기물 발생 및 처리현황’자료로부터 얻어졌다. 소각시설의 소각량은 생활폐기물의 처리방법 중 매립, 재활용 및기타 처리방법을 제외한 소각을 통한 처리량을 의미한다. 단위는 톤/일을 사용하였다. (3) 내분비계 장애추정물질 환경배출량 전국 및 지역별 내분비계장애추정물질 환경배출량 정보는 환경부 환경통계포털을이용하여 1990 년~2008 년 자료를 수집하였다. 내분비계장애추정물질은 카바릴, 4,4-비스페놀 A, 부틸벤젠 프탈레이트 등 내분비계 장애추정물질로 추정되는 화학물질들의환경배출량의 총합을 의미하며, 환경부에서 유해화학물질배출량조사 사업을 통해 매년조사, 발표한다. 단위는 kg/년을 사용하였다. 나) 광공업 생산 및 산업화 관련 요인 (1) 기초 화학물질 생산량 기초화학물질 생산량은 통계청 광공업 생산연보의 기초화학물질 제조업 생산량자료에서 구하였고, 자료는 통계청에서 제시하고 있는 1995~2008 년 자료를 모두이용하여 분석하였다. 41
  42. 42. 광공업 생산연보에서 의미하는 기초 화학물질은 에틸렌, 프로필렌, 부타디엔, 벤젠,톨루엔, 크실렌, 파라크실렌, 스티렌모너머, 부수프탈산, 테레프탈산, 가소제,폴리프로필렌글리콜, 질소, 산소, 가성소다, 과산화수소, 안료 제품의 생산량 합계를의미한다. 또한 벤젠, 톨루엔, 자일렌을 따로 묶어서 석유화학 제품의 생산량을 가늠하는척도로 사용하였다. 다른 자료와 마찬가지로 lag time 가정에 따른 전 연령 및 연령군별상관계수의 분석에 사용하였다. (2) 합성고무 및 플라스틱 생산량 통계청에서 제시하고 있는 합성고무 및 플라스틱 물질 생산량은 통계청 광공업생산연보의 합성고무 및 플라스틱 물질 제조업의 생산량 자료 중 1995~2008 년 자료를이용하여 분석하였다. 합성고무 및 플라스틱 물질 생산량이라 함은 합성고무, 고밀도 폴리에틸렌, 저밀도폴리에틸렌, 폴리스티렌, ABS (Acrylnoitrile-Butadiene-Styrene) 수지, 폴리프로필렌,에폭시드수지, 불포화 폴리에스터수지, 선형 폴리에스터수지, 페놀수지, 엔지니어링플라스틱수지, 실리콘 수지제품의 생산량 합계를 의미한다. (3) 전자부품 생산량 전자부품 생산량은 통계청 광공업 생산연보의 전자부품 제조업 생산량 자료에서1995~2008 년 자료를 이용하여 분석하였다. 전자부품 생산량이라 함은 축전기, 전자카드, 훼라이트코아, 리드프레임 제품의 생산량합계를 의미하고, 축전기, 전자카드, 훼라이트코아, 리드프레임 각각의 생산량 및 총생산량 모두를 대상으로 분석하였으며, 유의한 의미를 보인 항목만 보고서에 제시하였다. 다) 생활 속 노출 및 도시화 관련 요인(1) 도시 인구 수 지역별 인구 수 정보는 통계청의 인구주택총조사를 통해 작성된 ‘인구총조사’ 통계를통해 수집하였으며 1925 년~2005 년까지 부정기적으로 작성된 자료를 모두 이용하였다. 42
  43. 43. 도시 인구 수는 도시화의 정도를 판단하기 위하여 조사대상이 되었으며, 단위는 명을사용하였다.(2) 상수도 보급률 및 전력사용량 도시화 정도를 나타내는 지표로서 연도별 및 지역별 상수도 보급률 자료는 환경부환경통계포털에서 수집하였으며, 전력사용량은 한국전력공사 경영분석 자료에서 인용하였다.전력사용량은 도시화 지표이기도 하지만 변압기에 사용되는 PCBs(Polychlorinatedbiphenyls)로 인한 노출을 유추하기 위한 간접 지료로서도 이용되었다.(3) 자동차 등록대수 및 휘발유 소비량 자동차 등록 현황에 대한 자료는 국토해양부 출처로 통계청 사이트에서 만대 단위로자료 수집이 가능하다. 1966 년부터 2009 년까지 매년 전국 자료와 16 개 시도에 대한자료가 제공되는데 1966 년부터 1979 년까지는 전국 자료만 존재한다. 인천과 광주지역은 1986 년부터 자료 수집이 가능하며, 대구 지역은 1992 년부터 자료 수집이가능하다. 또한 대전 지역은 1989 년부터 자료 수집이 가능하며, 울산 지역은1997 년부터 자료 수집이 가능하여 도시별로 자동차 등록 현황 자료에 대한 수집기간이 일치하지 않는다. 휘발유 소비량 정보는 에너지경제연구원의 에너지 연별통계를 통해 수집하였으며1990 년~2008 년까지의 자료를 모두 이용하였다. 단위는 천 bbl 을 사용하였다. (4) 총 부유분진(TSP)과 미세먼지(PM10) 대기 환경 모니터링 자료는 환경부 사이트(http://www.me.go.kr/kor/index.jsp)에서환경통계 자료 중 대기 환경 연보를 이용하여 총 부유분진(TSP)과 미세먼지(PM10)에대한 전국 자료와 16개 시도에 대한 자료를 수집하였다. 대기 환경 연보는 1998년부터매년 발간되고 있으며 1989년부터 측정된 자료 수집이 가능하다. 총 부유분진(TSP)은 1989년부터 2000년까지 자료 수집이 가능하였는데 1995년부터총 부유분진(TSP)에 대한 측정을 대체하여 미세먼지(PM10)에 대한 측정을 시작하였기때문에 미세먼지(PM10)는 1995년부터 2008년까지 자료 수집이 가능하였다. 그러나충남 지역은 총 부유분진(TSP) 측정을 1995년부터 시작하였고, 강원, 충북, 전남, 경북 43
  44. 44. 지역은 미세먼지(PM10) 측정을 1999년부터 시작하여 도시별로 대기 환경 모니터링자료에 대한 수집 기간이 일치하지 않는다. 라) 식품 식품은 통계청의 국가통계포털을 통해 주제별로 나와 있는 통계목록에서 검색을 이용하여통계청 사회통계국 농어업통계과를 출처로 우유 생산량, 우유 및 유제품 생산소비상황,유제품별 생산 및 소비 실적 등에 대한 자료 수집이 가능하다. 또한 육류에 대한 생산과소비량에 대한 정보는 농림수산식품부 (http://www.mifaff.go.kr/main.jsp)의 농림수산 식품주요 통계를 이용하여 수집하였으며 전국 자료를 바탕으로 가능한 범위의 16 개 시도자료를 수집하고자 하였다. 대부분의 식품자료는 1970 년도 이후부터 자료 수집이 가능하여유방암 발생률과 사망률에 대한 경시적인 추세를 확인하기에 매우 용이하다고 판단된다. 4) 자료 분석 방법 가) 경시적 기술역학적 분석 앞서 살펴본 유방암과의 연관성이 추정되는 환경요인들은 다음과 같은 과정을 거쳐자료분석을 실시하였다. (1) 각 환경요인들의 연도별 추세를 꺾은선 형 그래프로 그린다. 이 때 전국의 자료만 있다면 전국 단위의 변화추이만을 그래프로 작성하고, 16 개 시도 별 자료가 존재한다면 각 도시 별로 어떤 경향을 보이는지 추가로 그래프를 작성한다. (2) (1)에서 작성된 그래프 위에 여성 유방암 연령표준화발생률 및 연령표준화사망률 그래프를 함께 그린다. 이 때 각 환경요인들과 발생률/사망률의 단위가 상이하므로 그래프의 이중 축 기능을 활용하여 Y 축의 왼쪽은 환경요인의 단위를, Y 축의 오른쪽은 발생률 및 사망률의 단위인 ‘명/10 만명’을 단위로 두고 그림을 그린다. (3) (2)에서 그려진 그래프에서 각 환경요인의 연도별 변화가 여성 유방암 연령표준화발생률 또는 연령표준화사망률의 변화와 유사한 경향성이나 연관성이 관찰되는지 살펴보고, 만약 경향성이 관찰된다면 층화분석을 44
  45. 45. 실시하도록 한다. 앞서 살펴본 유방암과의 연관성이 추정되는 환경요인들은 다음과 같은 과정을 거쳐 자료분석을 실시하였다. 나) 층화분석 (1) Lag time 분석 국내 연도별 유방암 연령표준화 발생률 및 사망률 자료와 가정된 lag time(년단위)만큼 이동된 연간 환경요인 자료의 상관관계를 SAS 통계프로그램을 사용해 분석하였다. 이 후 유의수준을 고려하여 피어슨 상관계수(R2)를 표로 정리하고 그래프로나타내었다. 자세한 분석 순서는 다음과 같다. (1) 0 년~20 년까지 lag time 을 가정하여 자료를 가공한다. 유방암 연령표준화 발생률 및 사망률 자료와 1 년 단위의 lag time 가정 시 (1 년 전의 노출이 현재의 유방암을 일으키는데 기여한다고 가정하고, 년 수를 1 년 단위로 늘인다)의 자료를 엑셀 데이터로 가공한다. (2) (1)에서 가공한 자료를 SAS 통계프로그램을 이용하여 상관분석을 하고 피어슨 상관계수를 얻는다. (3) 유의수준을 고려하여 (2)의 상관계수를 그래프로 나타낸다. 이때 점선은 유의확률 0. 05 미만을 나타낸다. (2) 인구특성에 따른 층화분석 연령군별 인구특성에 따른 층화분석을 실시하기 위하여 연령군을 3 군으로 나누어 분석하였다. 연령 3 군은 연령별 유방암 발생자 수와 사망자 수를 비교적 균등하게 나누면서폐경 전, 폐경기, 폐경 후 라는 인구학적 특성을 고려할 수 있는 45 세 미만, 45 세~54 세,55 세 이상의 3 군으로 나누었다. 유방암 연령별 발생자 수는 보건복지부 중앙 암등록 본부에서구하였고 유방암 연령별 사망자 수는 통계청 사망원인(103 항목)_성_연령(5 세별) 사망원인자료를 이용하였다. 이와 같이 확보된 연령군별 연령표준화 발생률, 사망률 자료에 대해서도 앞서 설명한바 있는 lag time 분석을 시행하였다. 45
  46. 46. 46
  47. 47. 3. 연구 결과 가. 국내외 연구 동향 국내외 연구 동향을 살펴본 결과, 유방암 발생 위험요인에 대한 연구는 비교적 활발히이루어지고 있으나, 직업, 내분비계 장애물질, 대기오염, 식이 및 영양소(칼슘, 비타민,지방섭취 등), 혈중 콜레스테롤 농도 등 환경적 요인에 대한 연구는 미흡한 실정이다.특히, 국내에서는 식이 및 영양소에 대한 연구 이외 환경 위험요인(직업, 내분비계장애물질, 대기오염)에 대한 연구 자료는 거의 없었다. 국내·외 자료 검색에 의해 수집된 연구 결과를 고찰하여 유방암에 영향을 미치는환경위험요인에 대한 잠재적 목록을 작성하였다. 본 연구에서 우선적으로 고찰한 국내외 연구 자료 및 주요 결과는 다음 표에 요약,정리하였다. 47
  48. 48. 표 4. 유방암의 환경위험요인에 관한 국내문헌 물질 / 요인 References Note 미국 한국산업안전공단, 2002, 사업장 20 년 이상+고농도 전자파 노출(직업군) 근로자의 전자파 노출실태 OR=1.5 (1.1-2.0) 조사/산업안전보건연구원 10~20 년 전 노출+폐경 전 여성, 강력한 연관관계 나타남 전자파 노르웨이 (코호트 연구) 한국산업안전공단, 2002, 사업장 고농도 직업군 (노출시간 2000 시간 또는 근로자의 전자파 노출실태 3.0 uT-year 이상) RR=1.14 (1.10-1.19) 조사/산업안전보건연구원 저농도 직업군 (노출시간 899 시간 미만 또는 0.1~0.8 uT-year) RR=1.08 (1.01-1.16) 환경성발암물질 우리나라 (환자-대조군 연구) 대사효소 (glutathione-S- GSTM1-null 여성+음주, 위험 3.7(1.36- Transferase, N- 보건복지부, 1999a, 한국인 유방암의 9.84)배 증가 acetyltransferase) 위험요인 규명과 병인론 확립 및 GSTM1-null 폐경 전 여성+비만지수 조기 진단법 26 이상, 위험 6.5(1.26-33.46)배 증가 GSTT1-null 여성+30 세 이상 임신 OR=14.0 GSTT1-null 여성+임신 경험 없음, OR=14.0 백남선, 2003, 유방암의 원인, 진단, 및 30 세 이전 방사선 노출 빈도가 높은 경우, 방사선 최신 치료법, 대한암예방학회지 8(4); 발생률 증가 236-244 48

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