Observador del conocimmiento n°1 vol 2

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Observador del conocimiento n°1 vol 2

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Observador del conocimmiento n°1 vol 2

  1. 1. Observador del Conocimiento No 1 Vol. 2
  2. 2. CONTENIDO 6 10 18 25 29 36 43 50 59 67 74 80 84 89 96 102 109 115 121 125 133 139 146 INNOVACIÓN Establecimiento de programas de inseminación artificial laparoscópica en ovejas y cabras como procedimiento de rutina. Situación actual y tendencias de la producción y consumo de cambur (Musa AAA) en Venezuela, 1949-2010. salud colectiva Causas más comunes de rechazo a los potenciales donantes de órganos en la ciudad de El Tocuyo, Estado Lara. Conocimiento sobre los factores de riesgo de hipertensión arterial en el bloque 4 de Propatria, parroquia Sucre, Caracas. Desarrollo tecnológico de robots de bajo costo para aplicaciones de rehabilitación del cuerpo humano: prototipo virtual para la extremidad inferior. Evaluación del estado nutricional, conducta alimentaria y perfil lipídico como factores de riesgo cardiovascular en una población adulta. La actividad física como medio para un óptimo estado de salud. Variación de los niveles de mercurio en la sangre de los habitantes de Puerto Ordaz y Mérida, durante los años 2004-2010. Calidad de vida y deterioro ambiental en tres comunidades rurales localizadas en los municipios Pampán y Urdaneta, estado Trujillo, Venezuela. Uso etnobotánico y estudio de toxicidad aguda del extracto de corteza Angostura trifoliata (willd) T.S. Elias. Sedación y anestesia general en estudios diagnósticos por imagen de resonancia magnética en pacientes pediátricos. EDUCACIÓN Proceso de registro, seguimiento, control y calidad de la educación a distancia en la Universidad Central de Venezuela. Desarrollo de la psicomotricidad y su administración en el currículo de educación inicial. Sistematización de las Necesidades de Educación Popular para potenciar el Modelo Productivo Socialista en la Península de Paraguaná del Estado Falcón. Aplicación de un modelo de producción de recursos de aprendizaje. AMBIENTE Modelo socio comunitario para el manejo de las aguas servidas en las ciudades AcariguaAraure, Estado Portuguesa, Venezuela. Plantas medicinales de importancia en el estado Yaracuy. EL mercurio, sus efectos en la salud y el ambiente en los centros hospitalarios. Especies aromáticas promisorias y sus aceites esenciales. Conformando espacios para practicar la responsabilidad ambiental de manera participativa. Desarrollo Sustentable, complejidad e ingeniería: simbiosis necesaria. Seguridad y Soberanía Alimentaria Determinación del rendimiento de biomasa de la Morera (Morus alba) en tres cortes sucesivos Desarrollo de pastas alimenticias a partir de harinas compuestas de maíz (Zea mays) y canavalia (Canavalia ensiformis).
  3. 3. 150 158 165 173 179 Tipos de utilización de la tierra en unidades de producción de bajo riego, sector Cruz Chiquita, subcuenca Alto Motatán, estado Mérida. Producción intensiva de cachamoto (Colossoma macropomum x Piaractus brachypomus) en sistema de “biofloc”. El sistema de cama profunda, una alternativa agroecológica para la producción de cerdos en comunidades rurales. Caso: Comunidad Potrero Largo. Evaluación de tierras agrícolas de bajo riego del Rincón del Picacho, subcuenca Alto Motatán, estado Mérida. Parte I: Caracterización del suelo. Cultivos transgénicos, ¿una amenaza? Política y Sociedad 185 Uso de los análisis integrales comunitarios 193 199 205 210 para la formulación y ejecución de propuestas de desarrollo en comunidades rurales. Escuela de formación política feminista: una propuesta co-educativa. Avances en la interpretación crítica de la política científica y tecnológica en Venezuela. Caso: apropiación social de las tecnologías libres. El Consejo de Atención Integral a la Primera Infancia y la Integración Comunitaria en el Sector Bolívar de Punto Fijo. Expresiones organizativas del poder comunal en el contexto de la propiedad social. DESARROLLO INDUSTRIAL 215 Optimización 222 228 233 240 246 del almacenamiento de producto terminado empleando herramientas del control estadístico de procesos. Modelo numérico tridimensional de un ensamble tornillo tuerca para evaluar efectos de la precarga en el apriete. TELECOMUNICACIONES Desarrollo de aplicación para celulares que permite detectar y corregir fallas en redes de fibra óptica hasta los hogares. El mapa comunal como estrategia geopolítica y alternativa socio-organizativa. Caso: universidad- espacio-comunidad. arquitectura Arquitectura y urbanismo de San Cristóbal: Un acercamiento desde la investigación histórica. Musealización comunitaria de la estación de Arte Rupestre “El Mestizo”, estado Falcón: Museo arqueológico a cielo abierto. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA CIENCIA, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN (Mppcti) Ministro Manuel Ángel Fernández Viceministro de Formación para la Ciencia y el Trabajo José Luis Berroterán Viceministro para Planificación y Aplicaciones de la Ciencia y la Tecnología Guy Alberto Vernáez Viceministro para el Fortalecimiento de la Ciencia y la Tecnología Francisco Antonio Durán Viceministro para las Telecomunicaciones, Tecnologías de Información y Servicios Postales Carlos Figueira CRÉDITOS DE LA REVISTA Observador del Conocimiento (Oncti) Editor jefe Presidente del Oncti José Luis Berroterán Coordinación editorial Gerencia de Divulgación, Vinculación Social y Relaciones Institucionales (Oncti): María Riera, Felgris Araca, Manuel López Concepto gráfico y diagramación Jenny Blanco Corrección Nancy Piñango Diseño de cubierta Luis Enrique González (Oncti) Imagen de cubierta Gerencia de Proyectos (Oncti). Santiago Ramos, Othman García VOL I: Imagen satelital Miranda (VRSS-1) (10 metros) Sección del abanico aluvial de la Quebrada San Julián, estado Vargas. Fecha de captura:27/02/2013 Combinación de Bandas 4,3,2 (RGB) VOL 2: Imagen Landsat 8 OLI TIRS (30 metros) Embalse del Guárico y Ciudad de Calabozo, estado Guárico Fecha de captura:27/0672013 Combinación de Bandas 6,5,4 (RGB) Depósito Legal, ISSN: 2343-5984 Colaboradores(as) de este número: María Isabel Díaz (Oncti), Lizmaybell Torres (Oncti), Neyla Mendoza (Oncti), Martín Moreno (Oncti), Doriana Rumbos (Oncti), Evahemir Rodríguez (Oncti), José Palacios (Oncti), Juan Carlos Santander (Oncti), Doris Villarroel (Oncti), Luis Ernesto Navas (Mppcti) y Arístides Medina Rubio.
  4. 4. No 1 Vol. 2 Establecimiento de programas de inseminación artificial laparoscópica en ovejas y cabras como procedimiento de rutina Rodríguez M. José1; Hidalgo. Gladys1; Rodríguez V. Mardon2; Morales P. Roneisa3; Chango. Rosa1; Aranguren M. José4; Mavarez. Mariela2 1) Unidad de Investigaciones de Ciencias Morfológicas (UNICIM). jose.rodriguez@fcv.luz.edu.ve. 2) Unidad de Investigaciones Clínicas (UIC). 3) Departamento Socioeconómico, 4) Unidad de Investigaciones en Producción Animal (UNIPA). Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad del Zulia. Estado Zulia. Venezuela. Resumen La inseminación artificial (IA) es un método importante en la reproducción asistida. Es apropiada para la dispersión genética e incrementar los genotipos superiores rápidamente. Anteriormente se pensaba que la IA en pequeños rumiantes era impracticable, por la dificultad en controlar su ciclo estral (CE) y a la inhabilidad para congelar semen. Sin embargo, hoy ambos procedimientos son posibles. En Venezuela no se ha logrado el desarrollo de estas explotaciones, por lo que se considera necesaria la implementación programas de IA. Se utilizaron los rebaños de ovinos y caprinos del Centro Experimental de Producción Animal de la Facultad Veterinaria de LUZ. Los animales se sincronizaron con esponjas intravaginales impregnadas con 60 mg de acetato de Medroxiprogesterona (MAP), fueron IA vía laparoscópica con semen congelado en pajuelas. Se realizaron estadística descriptiva y pruebas de tStudent. El 90,85% y 95,00% y el 85% y 90% de los animales ovinos y caprinos respectivamente retuvieron las esponjas, y presentaron celo dentro de las 36 horas siguientes al retiro de las esponjas. La tasa de preñez para ovejas y cabras ha estado entre un 40% y 70% variando el porcentaje entre jornada de inseminación. Los resultados obtenidos muestra una gran efectividad de la técnica de IA laparoscópica en ovejas y cabras. La sincronización en la oveja utilizando esponjas intravaginales es un excelente método. Así mismo, la IA laparoscópica tiene gran efectividad en pequeños rumiantes, por lo que ambos procedimientos se puede utilizar a gran escala como una técnica de rutina en explotaciones de estas especies. Palabras clave: Oveja, cabras, sincroniza- ción de celo, inseminación Artificial laparoscópica. Introducción Inseminación artificial. La Inseminación Artificial (I.A.)  es el método de reproducción en el que los gametos masculinos (espermatozoides) son transportados al tracto genital femenino (apertura de la cerviz o cavidad uterina), a través de medios mecánicos (laparoscopio, cánulas de inseminación, etc.) que sustituyen los habituales órganos especializados del macho. La I.A. data desde hacen 200 años (desde el siglo 18), adjudicándosele el honor de haber inventado la I.A. al Italiano llamado Spalanzanni, ya que fue el primero en practicar con éxito la IA en un animal doméstico 6 (un perro). Sin embargo, su uso comercial solo tiene 75 años [Vishwanath, 2003]. Los Rusos fueron los pioneros de la I.A. en pájaros, caballos, vacas y ovejas, comenzando con el uso generalizado de IA en vacas en 1931. La I.A. fue practicada por primera vez en USA en vacas en 1937, y en el año 1991 los datos indican que el 70 por ciento de todas las vacas lecheras en USA fueron inseminadas artificialmente. El semen refrigerado se usa generalmente en el cerdo, y se estima que la mitad de las piaras de cerdos de USA han sido reproducidas por Inseminación artificial. La I.A. permanece como uno de los métodos más importantes de la reproducción asistida. La I.A. se practica ampliamente en la industria lechera en USA, lo que ha contribuido al aumento lineal de la producción de leche. Se usa algo menos en la industria del cerdo, vacuno de cebo, pero en las ovejas y cabras
  5. 5. Innovación su uso se ha visto limitado, debido a varios problemas que gradualmente están siendo superados. Por muchos años la I.A. de pequeños rumiantes (ovejas y cabras) se pensó que era impracticable, principalmente debido a la dificultad en la detección del estro y en controlar el ciclo estral de las ovejas. La inhabilidad para congelar semen fue otro factor que limitó un amplio uso de la I.A. Sin embargo, hoy con el uso de progestagenos y PMSG la sincronización del ciclo estral de la oveja y cabras es posible. Además, el semen de carnero ahora puede ser fácilmente congelado lo cual abre la puerta para el traslado del semen internacionalmente. Aun con este adelanto tecnológico la tasa de concepción de animales inseminados artificialmente fue relativamente baja y por lo tanto no fue práctico para la producción comercial. La principal razón de la baja concepción es que el semen puede solamente ser colocado en la abertura de la cerviz o ligeramente del lado adentro de ella. La estructura anatómica de la cerviz de la oveja y la cabra hace la penetración de la cerviz casi imposible. La tasa de concepción en la I.A. usando semen fresco o congelado son de aproximadamente 55% y 25% respectivamente. Si el semen puede ser depositado en el útero como en el caso de la vaca, la tasa de concepción mejoraría al punto donde la I.A. de estas especies sería practicada comercialmente. De hecho, en los últimos años, ha habido un número de adelantos científicos como el mejoramiento de los programas de congelación de semen y nuevas técnicas como la inseminación artificial intrauterina ha hecho incrementar el interés por esta técnica [Buckrell y col., 1991], lo que la ha comenzado a situar al alcance del productor de pequeños rumiantes en países productores de esta especie. Existen varios métodos de inseminación artificial en ovejas y cabras: • La Inseminación Artificial Vaginal: • Inseminación Artificial Cervical: • La Inseminación Intrauterina Transcervical (CAI): • Inseminación Artificial Laparoscópica (LAI): Los máximos beneficios en un programa de inseminación artificial se basa en el uso de semen congelado, sin embargo, para que el semen congelado de tasas de concepción satisfactorias, éste debe ser depositado dentro del útero. Desafortunadamente la cerviz de la cabras, pero más aun el de la oveja presentan una anatomía compleja como se explicó anteriormente. Esta barreara anatómica ha hecho impráctica la inseminación intrauterina transcervical para muchos programas comerciales. La alternativa para superar este inconveniente ha sido inseminar transabdominalmente dentro del útero con el uso de un laparoscopio [Jackson. 1993], donde la tasa de concepción puede ser excelente. Sin embargo, existe la desventaja de ser un método costoso, restringido a Médicos Veterinarios y con los riesgos quirúrgicos. A menudo la LAI excede al 75%, comparado con menos del 30% si el semen congelado es depositado dentro de la vagina o en los externo de la cerviz [Buckrell y col. 1991], o comparado con un porcentaje entre 40 y 70% obtenido por inseminación intrauterina transcervical. De manera que los métodos más efectivos son el CAI y el LAI. Al comparar estos métodos entre sí siempre se obtienen los mejores resultados con la LAI, aun si lo comparamos con el método CAI de la Universidad de Guelph. Se ha reportado que la tasa de nacimientos es más alta (p < .01) en LAI que en CAI de la Universidad de Guelph (43.9% Vs. 20.7% respectivamente). Los resultados obtenidos por LAI indican que tiene un porcentaje de efectividad entre el 70-90% comparado con 60-80% con el método CAI de la Universidad de Guelph al usar semen fresco, y 50-80% vs. 40-70% respectivamente al usar semen congelado. Por otro lado, se ha demostrado que existe un menor tiempo en el procedimiento de inseminación, siendo menor el tiempo requerido por hembra con el método LAI que con el método CAI de la Universidad de Guelph (2.98 min. y 5,24 min. respectivamente). Objetivo • Establecer programas de inseminación artificial laparoscópica en ovejas y cabras como procedimiento de rutina. Metodología Unidades Experimentales: Se utilizaron cabras mestizas Alpinas y Canarias, y ovejas mestizas West African x Dorper y Santa Inés, 7
  6. 6. No 1 Vol. 2 sexualmente maduras y cíclicamente sanas, utilizadas para el desarrollo de esta investigación, las cuales fueron divididas en dos grupos ( Monta Natural e Inseminación Artificial), los animales se mantuvieron en los corrales de experimentación del Centro Experimental de Producción Animal de la Facultad de Ciencias Veterinarias de LUZ. Metodología Experimental: e 5 a 6 horas de incubación. Así mismo [Evans y Maxwell, 1990]. Diagnóstico de preñez. El diagnóstico de gestación se realizó a través del uso de ultrasonografía luego del día 35 postservicio [Buckrell, 1988; Ishwar, 1995]. También fue utilizado como indicativo de preñez el no retorno al estro. Los animales fueron alimentados con pasto Metodología Estadística. Guinea (PANICUM Maximum), el cual fue suminisSe usó estadística descriptiva donde se comtrado cortado y suplementados con concentrado comercial (14% de proteína) a razón de 250 g/animal/ pararon los resultados obtenidos con los encontrados en trabajos anteriores en pequeños rumiantes día, así como sal mineralizada y agua a voluntad. y/o en otras especies. Se realizaron pruebas de tSincronización del estro y la ovulación: student para comparar grupos de medias indepenLos animales fueron sincronizados mediante dientes. la colocación a cada uno, de una esponja intravagiTodos los datos serán procesados mediante el nal impregnada con 60 mg de Acetato de medroxi- uso de un paquete estadístico computarizado. progesterona (MAP), por espacio de 11 días en las cabras y 13 en las ovejas. Cuarenta y ocho horas an- Resultados y discusión De los animales (ovejas y cabras) sincrotes de retirar la esponja, los animales recibierón una aplicación de 500 UI de PMSG (Folligon. Intervet. nizadas el 90,85% y 95,00% y el 85% y 90% de los Holanda) vía intramuscular [Rubianes et al, 1995; animales ovinos y caprinos respectivamente retuvieron las esponjas, y presentaron celo dentro de las Evans y Maxwell, 1990]. 36 horas siguientes al retiro de las esponjas, estos Inseminación Vía laparoscópica: resultados son concordantes con los de otras invesLuego de retirar las esponjas se les detectó el tigaciones (Rodríguez, 2000, 1996) donde se obestro con la ayuda del carnero calentador y se inse- tuvo un 100% de retención de las esponjas, lo que minaron intrauterinamente vía laparoscópica con indica que este tipo de dispositivo es eficiente en la semen congelado en pajuelas. aplicación de métodos de sincronización de estro de estas especies. Control de la calidad seminal: Entre las 50 y 52 horas de retirada la esponja Con el fin de garantizar el éxito de la in- y posterior a la detección del estro se inseminaron seminación, se tomaron dos muestras de semen intrauterinamente vía laparoscópica con semen congelado, las cuales fueron sometidas a análisis, congelado en pajuelas. Con el uso de esta técnica se ya que es de importancia capital asegurar la cali- logra la deposición del semen directamente dentro dad del semen después de congelado y desconge- del lumen uterino, evitando la barrera natural del lado, con el fin de conocer la posible capacidad cerviz, su aplicación en este proyecto demuestra que de fertilización. El semen se considera adecuado esta técnica se puede utilizar de manera rutinaria en para la inseminación si el porcentaje de esperma- nuestras explotaciones de pequeños rumiantes. tozoides que se mueven hacia delante no es meLa tasa de preñez fue del 68% y 65% para nor del 40%, al descongelarlos, y del 30% después ovejas y cabras respectivamente, resultados exce- 8
  7. 7. Innovación lentes que coinciden con los resultados de Buckrell, (2000), quien reporta que el porcentaje de preñez al utilizar semen congelado está entre un 50 y 80%. Bajo las condiciones del presente estudio los resultados obtenidos dan muestra de una buena efectividad de la técnica de inseminación artificial vía laparoscopica tanto en ovejas como en cabras al utilizar semen congelado en pajuelas. Con el desarrollo de este proyecto se logró el nacimiento de un gran numero de corderos y cabritones por inseminación artificial vía laparoscópica en el Centro Experimental de Producción Animal de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad del Zulia. La duración de la gestación en ambas especies se mantuvo dentro de la variación normal esperada para cada especie, los resultados mostraron una menor duración de la gestación en hembras con partos múltiples. Una respuesta similar se observó al comparar el peso al nacimiento en las crías individuales, al no observar diferencias significativas (P>0,05), entre los pesos promedios de 2,80±0,10 kg en crías de partos simples y de 2,23±0,11 kg en las de partos múltiples. No obstante, al comparar los pesos al nacer por hembra parida se encontraron diferencias significativas (P< 0,05) entre las crías de los animales con partos simples y las de partos múltiples, obteniéndose pesos promedios de 2,80±0,10 kg vs 4,90±0,46 kg, respectivamente. Conclusiones principales La sincronización en la oveja utilizando esponjas intravaginales es un excelente método. Así mismo, la Inseminación Artificial laparoscópica tiene gran efectividad en pequeños rumiantes, por lo que ambos procedimientos se pueden utilizar a gran escala como una técnica de rutina en explotaciones de estas especies. Referencias bibliográficas Buckrell, B. 2000. Reproductive Technologies Proceedings of the 6th Great Lakes Dairy Sheep Symposium, Guelph, Ontario, Canada. November 2000. pp.77-93. Buckrell, B. C., Halbert, G. W., Garley, C. J. Bretzlaff, K. N. and Rodríguez, F. 1991. Theriogenology handbook. “artificial insemination of small ruminant”. 4ed. Sydney. Evans, G., Maxwell W. 1990. Steven Salomon. Inseminación Artificial de Ovejas y Cabras. Editorial Acribia. Zaragoza, España. 204 p. Ishwar, A.K. 1995. Pregnancy diagnosis in sheep and goats: a review. Small Rumin. Res. 17:37. Jackson, P. 1993. Laparoscopic procedures. pp 126. University of Sydney, NSW, Australia. Minitab 15® Statistical Software for Windows®. 2006. Versión 15. Navarro Díaz L., M. Ramírez G. and Torres Díaz. A. 1987. Peso al nacer destete y seis meses de edad en corderos west african en la mesa de guanipa .Vol. 5(1 y 2):41-57 Zotecnia Trop. Rodríguez, J. M. 2000. Evaluación proteica del fluido luminal uterino, morfología del epitelio endometrial y vascularización del conceptus en la oveja durante los días 20, 28 y 35 de la preñez. Tesis, D. Sc, Español. Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, 313p. Rodríguez, J. M. 1996. Mortalidad embrionaria y morfofisiología de la implantación en ovejas en condiciones de competencia intrauterina. Tesis, M.Sc, Español. Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, 107p. Rubianes, E., Ibarra, D., Underfeld, R., Carbajal, B. and De Castro, T. 1995. Superovulatory response in anestrous ewes is affected by the presence of a large follicle. Theriogenology. 43: 465-472. Salamón S. 1990. Inseminación Artificial de ovejas y cabras. Ed. Acribia. España, 1-171. Vishwanath, R. 2003. Artificial insemination: the state of the art. Theriogenology. Volume 59, 571-584. 9
  8. 8. No 1 Vol. 2 Situación actual y tendencias de la producción y consumo de cambur (Musa AAA) en Venezuela, 1949-2010 Salazar Jesús R1., Cuevas, Oscar E.1 1Facultad de Agronomía. Universidad Central de Venezuela. UCV-Campus Maracay, Instituto de Economía Agrícola y Cs Sociales. correo: jrsm2000@yahoo.com, telf. 0243-5507416. Resumen El cambur es “fuente de potasio, carbohidratos, vitamina C, tiamina, hierro, niacina, riboflavina y calcio” (Abreu y Ablan, 1996); es un alimento ideal para los niños, fácil de pelar, de llevar a la escuela e higiénica por su excelente concha protectora. Basado en el análisis y procesamiento de la información provenientes de las estadísticas oficiales del Ministerio del Poder Popular para la Agricultura y Tierra (MPPPAT) y de las Hojas de Balance de Alimentos del Instituto Nacional de Nutrición (INN-HBA); el estudio busca conocer la situación actual de la producción y consumo del cambur en Venezuela. El cambur es la principal fruta de consumo en Venezuela desde 1949 (fecha a partir de la cual se tiene información de HBA), década en la cual se consumían en promedio más de 85Kg/p/año a 12,1 Kg/p/ año en 2010. La producción nacional de este importante rubro mantiene una importante caída en los últimos 20 años. El año 1992 fue el de máxima producción con 1.239.480 t, a partir de estas fecha comenzó a declinar hasta mostrar para el año 2010 reducciones del 67 % en producción, del 35% en superficie y de 49% en rendimientos, (estadísticas MPPPAT). La producción mundial y el comercio internacional de bananos se incrementan en 29% y 13% respectivamente, entre 2005 y 2010. La producción y consumo de cambur mantienen un comportamiento decreciente de -4,86% y -6,84% respectivamente, entre 1992 y 2010, lo cual hace necesario analizarla y buscar alternativas para este importante rubro y alimento tropical. Palabras clave: Musa AAA, Sigatoka negra, Pineo gigante, FAO, tiamina, niacima, riboflabina, consumo. da es otra de sus limitaciones y la asesoría técnica oportuna y en in situ, que se da muy poco a los agricultores de las principales zonas productoras. El cultivo de plátanos y bananos en VeneIntroducción zuela representan la mayor actividad frutícola del Al cambur tiene una diversidad de nombres co- país… cuya producción está basada en los clones munes como: Banana o Banano, Pineo enano, Plátano de plátano Harton Gigante (Musa AAB), y banano de Canarias; y según Avilán, Leal y Batista, (1992), Pi- (Musa AAA) subgrupo Cavendish (variantes Wineo gigante, Cambur Brasilero, Grande Naine, Giant lliams, Pineo Gigante, Brasilero, entre otros) (MarGovernor, Banana Nanicao, siendo el cultivar Caven- tínez, 2009). dish (Dwarf y Giant,) el más consumido en el país. El análisis de las estadísticas oficiales de Entre las limitantes para el desarrollo y ex- producción y DCH de cambur a nivel nacional, pansión del cultivo se encuentra la Sigatoka negra, permite observar su comportamiento e iniciar la la cual sigue siendo la enfermedad más nociva en búsqueda de las explicaciones, para tener elemenAmérica (Pérez, 2009), la necesidad de producir y tos que permitan inferir sobre las causas y relaciodistribuir “semilla” con calidad sanitaria adecua- nes que lo inducen. 10
  9. 9. Innovación Aspectos metodológicos El estudio se realiza con la información estadística generada de instituciones oficiales del país, la producción, superficie y rendimiento por el MPPPAT, serie 1961-2010, labor de búsqueda y organización de datos que se desarrolló durante varios años de trabajo con el cultivo de cambur. Para el análisis del consumo (“se utiliza como variable para medir el consumo nacional de cambur la DCH, ... .. se considera “ … una buena aproximación al valor de la variable que los economistas denominan consumo”; .. estimada mediante la metodología para elaborar la Hoja de Balance de Alimentos” (Abreu y Ablan, 2007); según lo reportan las HBA serie 1949-2010, a partir del trabajo de recopilación de Calvani (2003) y INN-HBA a partir del año 2000. Estas series estadísticas son analizadas utilizando como instrumentos: la observación del comportamiento a largo plazo, que permite las primeras aproximaciones; la elaboración de gráficas con promedios trienales, permite suavizar las curvas, resaltando el comportamiento regular y reduciendo los cambios puntuales; a partir de este análisis se periodiza la información (en los puntos de inflexión que definen una tendencia gráfica) y a cada una de las variables estudiadas se le calcula la tasa de crecimiento interanual, que permite observar los cambios de manera cuantificada en los periodos estudiados; y finalmente se utilizan los relativos simples para analizar el comportamiento (en porcentajes) de la producción, superficie, rendimientos y DCH, a partir de un año Base (1992=100), por ser el año tope para todas la variables agronómicas y ser el año donde la DCH inicia su caída vertiginosa. Se dividió la información en cuatro periodos (I, II, III y IV), basados en el comportamiento a aumentar o disminuir de las variables estudiadas, que identifica a cada lapso, apoyado en los datos, graficas, relativos simples y tasas interanuales, con lo cual se definieron claramente los cuatro periodos estudiados. Producción y exportaciones mundiales del cambur A nivel mundial la producción de bananos y plátanos sigue en aumento por lo general, desde 34 Mt (millones de toneladas)(FAO) en 1961 hasta 104 Mt (CIRAD) en 2006. (Lescot, 2009). Para 2010 (FAO) la producción solo de bananos alcanza las 102Mt, con lo cual sigue una tendencia positiva con el 29% de incremento, de 2005 hasta 2010. De igual modo las exportaciones mundiales de banano siguen esta tendencia, al pasar de 15,1Mt en 2005 a 17,1Mt en 2009, con un incremento del 13% en este periodo (FAO). El comercio internacional de frutas y hortalizas se ha vuelto muy dinámico por cambios en los patrones de consumo, pero principalmente, por las estrategias desarrolladas por los grandes grupos agroindustriales e intermediarios trasnacionales en la búsqueda por obtener mayores niveles de utilidad, generando zonas productoras en aquellas regiones que ofrecen mayores ventajas comparativas. De esta manera, si bien la producción mundial de estos cultivos ha crecido considerablemente, es mucho mayor el crecimiento del comercio internacional, conforme se traslada la producción de los países más desarrollados a los países en vías de desarrollo (Macías, 2010). Estos rasgos son especialmente visibles en el sector de frutas y hortalizas frescas, uno de los sectores más dinámicos dentro del conjunto de la agricultura europea. Ese dinamismo y su fuerte orientación al mercado explican en parte por qué es también uno de los más expuestos a las constantes oscilaciones del mercado, al igual que a la competencia internacional “El comercio internacional de frutas y hortalizas se ha vuelto muy dinámico por cambios en los patrones de consumo, pero principalmente, por las estrategias desarrolladas por los grandes grupos agroindustriales e intermediarios trasnacionales en la búsqueda por obtener mayores niveles de utilidad, generando zonas productoras en aquellas regiones que ofrecen mayores ventajas comparativas” 11
  10. 10. No 1 Vol. 2 12
  11. 11. Innovación y a los factores naturales (Anido, García y Hassan, disminución de divisas para las importaciones (se re2010). ducen drásticamente la importación de frutas frescas y disminución de las reservas internacionales (viernes Producción, superficie y rendimiento negro, 18 de febrero 1982), lo que llevó al estableciPara el análisis del comportamiento de las miento de un control de cambio (que se tradujo en las tres variables relacionadas con la producción per- dos condiciones anteriormente nombradas), dejando mite afirmar que: en los períodos I, II y III (1961- a la producción nacional con un mercado cautivo que 1992), se observa una tendencia al aumento de las estimula la producción de la fruta nacional y se transtres variables (producción, superficie y rendimien- forma en un incentivo para el consumo. A partir de to), con una caída en el período II, pero que no 1984 se inicia la política Agrícola de estimulo a la proafecta el comportamiento regular (crecimiento), ducción de frutas, por medio de la obligatoriedad de manteniéndose las cifras siempre por encima del la compras de la fruta nacional por parte de la Agroinaño de inicio (1961) (Gráfica 1 y Cuadro 2), llegan- dustria (AI) para poder accesar a las licencias de imdo a superarlo en 39% en producción, 23% en su- portación, bajo un esquema de protección. Notas 1 y perficie y 20% en rendimiento para 1992. 2 de política comercial (Nota 1 Importación reservada La producción crece a una tasa interanual de al Estado y Nota 2 delegación de importaciones a tra1,52% y 2,82%, en los períodos I y III respectiva- vés de licencias). mente, siendo en el periodo III donde aumentan de Esta política significó un importante apoyo a la manera consistente todas las variables, producción, producción nacional vía AI, un mercado interno prosuperficie y rendimiento a tasas del 2,80%; 1,89% y tegido reservado a las frutas nacionales, con lo que se 0,66% respectivamente (Cuadro 1). aseguraba la colocación de la producción y a su vez El comportamiento descrito(períodos III) coin- se incentivó el consumo. Estas políticas concluyeron cide con las siguientes condiciones macroeconómicas: a inicios de 1989 con la salida del Dr. Felipe Gómez Álvarez del Ministerio de Agricultura y Cría (MAC). La situación macroeconómica se repite para “ 1989 (baja de reservas internacionales, devaluación, etc. que reduce la disponibilidad de divisas y por tanto de importaciones), manteniéndose de hecho hasta 1991, año en el cual, hay un aumento significativo de la disponibilidad de divisas(incremento de los precios del petróleo), se liberan las importaciones, se reducen los aranceles y se eliminan la protección (Notas 1 y 2), como condición para el ingreso de Venezuela al GATT (decreto de política Comercial 988, año 1990); quedando la fruticultura nacional totalmente desprotegida y sin un proceso de apoyo para la conversión o adaptación a las nuevas circunstancias. El periodo IV, se destaca por la disminución continua de las tres variables, con las tasa negativas más altas de los 50 años estudiados, con -4,86%; -1,52% y -3,93% para producción, superficie y rendimiento respectivamente (Cuadro 1), cuyo impacto social y económico es significativo pues se dejan de cultivar más de 17.952ha y de producir 827.362t, desde 1992 hasta 2010 (Cuadro 2). Sólo calculando el impacto social de la reducción de la superficie ” se obtienen 5.167 empleos directos perdidos y A partir de 1984 se inicia la política Agrícola de estímulo a la producción de frutas, por medio de la obligatoriedad de la compras de la fruta nacional por parte de la Agroindustria (AI) para poder accesar a las licencias de importación, bajo un esquema de protección. Notas 1 y 2 de política comercial (Nota 1 Importación reservada al Estado y Nota 2 delegación de importaciones a través de licencias) 13
  12. 12. No 1 Vol. 2 14
  13. 13. Innovación 15
  14. 14. No 1 Vol. 2 aproximadamente 12.917 empleos indirectos, con lo cual se muestra los aportes sociales y económicos que se han dejado de percibir por la reducción de la superficie cultivada. A partir de 1994 se continúa con la política de integración Andina y los acuerdos bilaterales con Chile y Argentina, la desprotección de la fruticultura nacional y la importación cada vez mayor de frutas frescas (Gráfico 2), se convierten en razones iniciales y significativas para el desestimulo de la producción y consumo de cambur, período IV, donde se observa una disminución o caída de las tres variables estudiadas, situando la producción, superficie y rendimiento por debajo de las cifras del año 1961(Gráfica 1 y Cuadro 2). -1,90 % para los periodos I y II, y donde pasa de 70,8 kg/p/año en 1961 a 50,1 kg/p/año en 1980. Para el periodo III se observa la menor reducción del consumo con -0,18%, que se debe al importante aumento de la producción que aporta más cambur al mercado y que explica la menor reducción del consumo. La mayor caída del consumo per cápita en el país, se sucede en el periodo IV, cuando pasa de 49kg/p/año a 12,1kg/p/año, con una tasa interanual del -6,84 % (Cuadro 1), coincidiendo con la mayor reducción de la producción (-4,86 %) y la liberalización del mercado nacional a las importaciones de frutas frescas y el incremento de los ingresos petroleros. Consumo nacional (DCH) Conclusiones Desde el punto de vista nutricional las frutas En base a los resultados y las tendencias que representan un importante grupo en el país, como presenta la producción y el consumo de cambur en primera aportadoras de vitamina C, terceras en Venezuela se puede concluir que: aportes de calcio, quintas en hierro y carbohidratos, • El comportamiento de las variables de sextas en Vitamina A y tiamina (INN-HBA, 2010). producción, superficie, rendimiento y El análisis de la información indica que el consumo reflejan una reducción del descambur es una fruta muy completa que aporta toempeño del circuito en los últimos 50 dos los nutrientes evaluados en las HBA (calorías, años (1961-2010), aunque la literatura grasas, proteínas, carbohidratos, calcio, fósforo, científica reporta que el país posee venhierro, Vitamina A y C, tiamina, niacina y riboflatajas comparativas para la producción vina) y adicionalmente se le conoce por sus altos de cambur (condiciones agroclimáticascontenidos de potasio, aportes de triptófano, mineedáficas) (Salazar, 2000). rales y otros nutrientes (Cuadro 3). • El periodo IV (1992-2010) se observó En ciertas regiones de Venezuela, el banala mayor reducción en las variables prono o cambur verde suele emplearse cocido, como ducción (-4,86%), superficie (-1,52%) y contorno o acompañante de platos principales y rendimiento (-3,93%), a tal punto que en junto a una taza de “Guarapo”, ser el plato prin2010 se encuentran por debajo de los nicipal o la cena de un hogar de escasos recursos veles de 1961, en dichas variables... (Anido y Cartay, 2010). • El país está perdiendo oportunidades El cambur es la fruta que presentó la mayor para exportar cambur, pues el mercaDisponibilidad de Consumo Humano (DCH), con do mundial creció 13% durante el lapso 12,1 Kg/persona /año para el año 2010, seguido de 2005-2009. la piña con 11 Kg/persona/año y la naranja con 7,9 • En periodos de restricciones macroeconóKg/persona/año (INN-HBA, 2010). micas o reducción de los ingresos petroleros (reducción de importaciones, control Resultados del consumo de cambios y devaluación), la producción La disminución del consumo de cambur es y consumo de cambur se mantienen estaconsistente en los cuatro periodos analizados, la tenbles o mejoran, debido a que disponen de dencia observada muestra reducciones del -1,92% y un mercado nacional cautivo. 16
  15. 15. Innovación • En los últimos 50 años (1961-2010) el consumo de cambur ha tenido un comportamiento persistente a la disminución, al pasar el consumo de 70,8 kg/p/año a 12,1 kg/p/año, en el mencionado período, en detrimento la actividad productiva (familias productoras, mano de obra y actividades concomitantes) y del equilibrio alimentario de la población, dada su condición de alimento natural y sano, que aporta proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales etc. • Es necesario el diseño de una estrategia que tenga como objetivo el mejoramiento del desempeño competitivo de la cadena cambur, aumentando la producción, la superficie cultivada, los rendimientos, y el consumo nacional, dado el potencial productivo que tiene el país en este rubro y los beneficios alimenticios que aporta a la población. Referencias bibliográficas Abreu, Edgar y Ablan, Elvira. (1996). 25 años de cambios alimentarios en Venezuela, 1970-1994. Ediciones Fundación Polar, Caracas. Ablan, Elvira y Abreu, Edgar. Venezuela: efectos nutricionales de los cambios alimentarios, 1980- 2005. Agroalimentaria (Mérida), (24):11-33. 2007. Anido, Daniel; García Álvarez-Coque, José; Hassan, Ouabouch. El sector de frutas y hortalizas español y la política agraria común: actualidad y perspectivas el marco de la organización común de mercados. Agroalimentaria (Mérida), (31):115-139. 2010. Anido, José y Cartay, Rafael. (2010). El plátano en la gastronomía venezolana (Musa paradisiaca / Harton cv). Universidad de Los Andes Talleres Gráficos Universitarios. Mérida- Venezuela. Avilan, Luis; Leal, Freddy y Batista, Dámaso. (1992). Manual de fruticultura. Principios y manejo de la producción. Editorial América. Caracas- Venezuela. Calvani, Francisco. (2003). 51 años de trayectoria energética y nutricional en Venezuela. Editorial Ex - Libris. Fundación Polar. Lescot, Thierry. (2009). Estado actual de la producción mundial de musáceas. Conferencia en el primer Simposio Internacional de Plátano y Banano, Santa Bárbara del Zulia- Venezuela. UNESUR- Santa Bárbara del Zulia- Venezuela. Junio 2009. CIRAD- Montpellier- Francia. Macías, Alejandro. Competitividad de México en el mercado de frutas y hortalizas de Estados Unidos de América, 1989-2009. Agroalimentaria (Mérida), (31):31-48. 2010. Ministerio del Poder Popular Para la Agricultura y Tierra (MPPPAT). Enlace web: http://www.mat. gob.ve/ Instituto Nacional de Nutrición. Hojas de Balances de Alimentos. Enlace web: http:// www.inn.gob.ve/ Montilla, J.J. 1999. Agricultura y Desarrollo Humano en Venezuela. Un plan para el nuevo siglo. Fondo Nacional de Investigaciones Agropecuarias (FONAIAP). Publicación Especial # 37. Maracay-Venezuela Organización de la Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO). http:// faostat.fao.org/site/567/desktopdefault.aspx?pageID=567. 2005-2010. Montilla, J.J. Comunicación personal. 2008. Salazar, Jesús. (2000). Estudio técnico económico de la producción de cambur(Musa AAA, cv Giant Cavendish) en la zona oriental de la depresión del Lago de Valencia, estado Aragua. Ciclo 1997-1998.UCV Fagro. Maracay- Venezuela. 17
  16. 16. No 1 Vol. 2 Causas más comunes de rechazo a los potenciales donantes de órganos en la ciudad de El Tocuyo, Estado Lara Teodoro C. Vizcaya Hospital Dr. Egidio Montesinos, Ministerio del Poder Popular para la Salud. (Correo electrónico): teodorovizcaya@hotmail.com. Telf (5) 253-6632548 RESUMEN En la donación de tejidos y órganos, el principal objetivo es no poner en peligro la sa- lud del donante ni la del receptor, para ello es necesario realizar en forma adecuada a la selección del donante. Todas estas acciones deben cumplir los requisitos de seguridad establecidos y como consecuencia, se determina que los donantes son aceptados o rechazados y como consecuencia, se determina que los donantes son aceptados o rechazados en forma temporal o definitiva. El objetivo del estudio fue determinar las principales causas de rechazo a los donantes de órganos asociadas con la prevalencia de seropositividad a la Hepatitis B en la población de donantes voluntarios de la ciudad de el Tocuyo. Del universo de 11.258 pacientes, se rechazó el 17% por causas temporales. Se estudiaron 9.344 pacientes para detectar anticuerpos contra el antígeno de superficie (antiHBsAg) y contra el antígeno del núcleo (antiHBcAg) del Virus de la Hepatitis B,. Se calculó la prevalencia porcentual de casos seropositivo y causas más comunes de diferimiento como donante. La principal causa de rechazo temporal fue la hipertensión arterial, mientras que la principal causa de rechazo permanente fue la seropositividad al virus de la Hepatitis B con una seroprevalencia de 7,87. Los resultados sugieren una alta prevalencia de Hepatitis B entre la población de donantes, lo que les limita en el acto de donación de órganos y tejidos. Palabras clave: Donante, receptor, rechazo, seropositividad, antígenos. Introducción El trasplante o injerto médico es un tratamiento médico complejo que consiste en trasladar órganos, tejidos, o células de una persona a otro. Una variedad de órganos y tejidos pueden ser trasplantados, incluyendo riñones, pulmones, corazón, y precursores hematopoyéticos. Hay algunos riesgos asociados con este procedimiento que dependen del tipo del trasplante, que frecuentemente incluyen infección y rechazo del injerto. Una de las principales causas que dificultan el trasplante exitoso de órganos o tejidos, específicamente en un Banco de Sangre, es la presencia de anticuerpos contra algunos antígenos virales, bacterianos o parasitarios cuyo riesgo de transmisión por hemotransfusión es elevado y que convertiría el acto del trasplante en un acto peligrosos e inclusive mortal al receptor. Actualmente se estima que existen por 18 lo menos una docena de virus capaces de producir diferentes cuadros clínicos y entre ellos el de mayor riesgo por la extensión en su difusión mundial es el de la Hepatitis. Entre los virus reconocidamente hepatótropos más comunes e importantes causantes de la misma, está el virus de la Hepatitis B (VHB), el virus de la Hepatitis C (VHC) y el virus de la Hepatitis A (VHA), cada uno de ellos con modos de transmisión, tiempo de incubación y patrones clínicos diferentes. Su importancia epidemiológica y económica es muy superior a la del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida); y el aumento de su incidencia precede al aumento de incidencia del SIDA1 . La infección por el Virus de Hepatitis B (VHB) es una de las más importantes desde el punto de vista clínico y epidemiológico 2,3. Representando un problema de salud pública a escala mundial, estimándose que más de dos millardos de personas en el mundo se han infectado, de los cuales aproximadamente, 350 millones
  17. 17. Salud colectiva son portadores crónicos del virus y el principal reservorio viral a partir del cual se propaga la infección La transmisión del VHB, virus de la Hepatitis C (VHC), el virus linfotrópico humano (HTLV), el virus de Inmunodeficiencia humana (VIH) así como de Treponema pallidum y el Tripanosoma cruzi es principalmente horizontal: parental o referido a transfusiones sanguíneas y derivados, adictos a drogas endovenosas, contando con sangre luego de un accidente laboral, así como por vía sexual y perinatal. El estudio de anticuerpos circulantes contra estas enfermedades hemotransmisibles pretende descartar desde la atención inicial del posible donante, la propagación de las mismas a otros seres humanos. De allí, la importancia de identificar el comportamiento específico de los donantes de sangre que acuden al Hospital Dr. Egidio Montesinos, por ser éste uno de los tres centros receptores públicos de tejidos del Estado Lara, razón por la cual el objetivo del estudio se centró en establecer las causas de rechazo permanente de órganos y tejidos asociadas a la seroprevalencia de anticuerpos contra alguno de estos entes patológicos, enfatizando en el virus de la Hepatitis B en la población de donantes que acudieron a este centro asistencial durante el período 1995-2009 y así proporcionar elementos que permitan revaluar los planes de prevención municipales. es endémico en la Cuenca del Cribe, al sur del Japón y en algunas zonas de África, y tiene una alta prevalencia en Nueva guinea, América del Sur y el Medio Oriente; el virus de tipo II se ha detectado con más, frecuencia en consumidores de drogas por vía parenteral en áreas rurales de África y en descendientes indígenas de América del Norte, Centro y Sur 4,5,6,7. La transfusión sanguínea es una vía importante de transmisión en las personas portadoras asintomáticas, como referencia se tiene que en Japón la transmisión por transfusión ocurre en 40 a 60% de las personas que reciben transfusiones infectadas. El tamizaje habitual para esta entidad se realiza en el Perú desde el año 2000, en Brasil desde 1993 en Argentina desde1992, y en países desarrollados como EE.UU. desde 1988, en Canadá y Francia desde 1990. La enfermedad de Chagas es endémica en toda América Latina. Su agente, el Tripanozoma cruzi, es transmitido principalmente por un triatomino, el que puede producir una enfermedad aguda, la cual resuelva naturalmente, y el huésped infectado permanece asintomático durante décadas hasta detectarse las manifestaciones crónicas. La transfusión sanguínea es la segunda causa de transmisión en áreas endémicas, siendo el riesgo de infección por esta vía del 121 al 15% por unidad contaminada transfundida por lo tanto, es un desafío para los Bancos de Sangre identificar y excluir a los portadores crónicos asintomáticos. El tamizaje obligatorio de los tejidos donados La donación de órganos y tejidos en Venezuela y las causas de rechazo Actualmente, el riesgo de la infección por el VIH mediante la excepción de una transfusión de sangre o hemoderivados es sumamente bajo y se ha tornado progresivamente menor. En agosto de 1995, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomendó que toda la sangre donada también se examinara para el antígeno VIH 1 p24. Por otra parte, la enfermedad producida por VHC constituye un problema fundamental de salud pública en el mundo. El descubrimiento del VHC en 1989 hizo vislumbrar una nueva era en el conocimiento de las hepatitis virales. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente el 3% de la población mundial ha sido infectada por el VHC y existen más de 170 millones de portadores crónicos. El HTLV tipo I La detección regular de anticuerpos contra las enfermedades hemotransmisibles en donantes de sangre se inició en Venezuela en el año 1978 para cumplir con la Ley de Transfusión y Bancos de Sangre. Por consiguiente, cabe suponer que hubo transfusión y contaminación por estos agentes virales, bacterianos o parasitarios, a receptores de sangre y hemoderivados antes de esta acción apoyada por la Organización Mundial de la Salud. Respecto a la situación en el país, los índices de donación de sangre siguen muy por debajo de los estándares internacionales. La garantía de disponibilidad de ese recurso amerita entre 40 y 50 donaciones anuales por cada 100 mil habitantes, y en Venezuela ese número no llega a 16 en la actualidad de acuerdo con las cifras del Programa Nacional de Bancos de 19
  18. 18. No 1 Vol. 2 Sangre 8. Las estadísticas reflejan que el 20% de la población puede necesitar sangre en cualquier momento. Si los venezolanos donaran sangre una vez al año, ninguna persona se veria en dificultades al momento de requerir una transfusión. La selección de donantes es un factor clave, de ahí la necesidad de llevar a cabo un triaje que considere el aspecto clínico y epidemiológico estricto con la finalidad de descubrir la presencia de factores que puedan convertir a una persona en alto riesgo de portar una enfermedad hemotransmisible, seguido de un tamizaje serológico de los mismos para descartar aquellos que podrían estar infectados con aquellas enfermedades transmitidas por el acto de donación, Más de medio millón de venezolanos se hallan infectados con el VHB y alrededor del 40% de los mismos es portador crónico 9 los cuales deben ser detectados antes de ser considerados como donantes de órganos. En Venezuela los niveles de prevalencia para la infección por VHB, reportan y arrojan datos diversos según las ciudades y comunidades estudiadas. Metodología Se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo con donantes voluntarios de sangre mayores de edad que acudieron al Banco de Sangre del Hospital Dr. Egidio Montesinos de la ciudad de El Tocuyo, en el Estado Lara, Venezuela, durante el período 1995 a 2009 lo que constituyó un universo de 11.258 pacientes. La población estudiada cubrió un protocolo de admisión que incluyó datos personales, 20 examen de autoexclusión, examen médico, antecedentes familiares , preferencias sexuales, número de donaciones previas y conductas de riesgo. Todos los sujetos del estudio respondieron al cuestionario normado para la donación y se les practicó la evaluación física en búsqueda de signos que revelaran un riesgo adicional al acto de donación, tanto para el donante como para el receptor. Se aceptó un 83% de los donantes que asistieron, puesto que el porcentaje restante fue rechazado por presentar causas que podían considerarse como peligrosas al acto de donación. La sangre se tomó por venopunción al vacio, posteriormente se almacenó en refrigeración a 4º c por no más de 5 días. Se buscó identificar la presencia de cualquier enfermedad hemotransmisible a través de la detencción de anticuerpos contra el antígeno viral, bactriano o parasitario respectivo, con énfasis en el antígeno de superficie del virus de HB (antiHBsAg) asi como también los anticuerpos contra el antígeno del núcleo (antiHBvAG) del virus de la Hepatitis ya descrita, presentes en el suero. Se utilizó equipo automatizado y el ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) de tercera generación que es un método inmunoenzimático competitivo para la terminación de anticuerpos contra el HBsAg o el HBcAg en suero humano. Los donantes se estratificaron por edad, género sitio de procedencia del donante, se calculó la seroprevalencia global de seropositivos y prevalencia por edad, sexo y origen y se reportaron en los respectivos libros de control. Los pacientes fueron informados de la probabilidad de utilizar los resultados obtenidos del estudio de sus tejidos con fines terapéuticos o de investigación en conformidad con lo expresado en los artículos 7 y 10 de la Ley de Transfusión y Bancos de Sangre de Venezuela. Resultados Se recibieron 11.258 (100%) donantes y 1.914 (17%) fueron rechazados inicialmente por causas temporales, El 83% aceptado se sometió posteriormente a despitaje de marcadores virales. Las causas más comunes de rechazo a los potenciales donantes fueron la hipertensión arterial (Tabla1) y las vacunaciones recientes que se contraindican para la donación por la posible transferencia de partículas antigénicas. La causa determinante de rechazo definitivo al posible donante fue la seropositvidad manifiesta a los marcadores paa el virus linfotrópico de células T humanas (HTLV), virus de inmunodeficiencia humana (VIH), Hepatitis B o C, Chagas o Sífilis (Tabla2) así como los tatuajes y piercings que pudieran significar transmisión parenteral de enfermedades virales por fómites o intercambio de fluidos. El motivo de rechazo fue obtenido directamente de la historia clínica. Algunos donantes fueron requeridos nuevamente debido a la causa de rechazo. Es así como ser observó que más del 75% de los potenciales donantes seropositivos a la Hepatitis B, presentaron una edad mayor a los 20 años. La razón por Género fue
  19. 19. Salud colectiva de 10/9 prevaleciendo la masculina, mientras que la Razón de hombres seropositivos fue de 9,8 mayor que las mujeres. Al totalizar los análisis realizados de los 9.344 sueros estudiados, se encontró un total de 736 pacientes con anticuerpos contra algunos de los marcadores, por lo que la seroprevalencia fue de 7,87% que es el principal indicador de riesgo para este centro asistencial, mostrándose mayor para las mujeres con un 8.67% que para los hombres quienes evidenciaron un 7,80% (Tabla ·). Existe un porcentaje mayor de rechazados (17%) por causas temporales. Que por causas permanentes (6,6%). Discusión La aceptación del donante voluntario de sangre en esta institución requiere de un protocolo para garantizar la calidad del producto que puede ser transfundido, un proceso de admisión que consta de registro de datos generales, historial médico (somatometría, citometría, hermática, grupo sanguíneo y exploración física), cuestionario de autoexclusión, serie de pruebas serológicas postdonación para descartar infecciones transmisibles por sangre como la enfermedad de Chagas, Hepatitis B, Hepatitis C, Sífilis, VIH y HTLV. Así mismo, los criterios de rechazo del posible donante son los mismos practicados en la mayoría de países del orbe. En comparación con otros centros asistenciales del mundo el CETS de Puebla, reportó un porcentaje de rechazo del 44.0% y en el Instituto de Seguridad Social del Estado México y Municipios en el año 2003, de 3.602, donantes se rechazó el 30%. Durante el 2006; el Hospital General de México rechazó el 10% de donantes voluntarios. En el caso del Banco de Sangre de Güines, durante el bienio 2000-2001 se presentó un total de 3.050 donantes; de ellos fue rechazado el 8.6%. Así, en comparación con otros bancos de sangre, este servicio presenta un porcentaje promedio de rechazados. La principal causa de rechazo temporal fue la hipertensión arterial. Para el CNTS, la hipertensión arterial incrementó del 2.6 al 5.1% en 1992. En el caso del CETS de Guanajuato, se marcan como alteraciones cardiovasculares y ocupan el segundo lugar y en el ISSEMyM fue la principal causa de rechazo (28%), lo mismo que en el Banco de Sangre de Güines (31,1%). Es importante hacer notar que tanto la hipotensión arterial como la vigilia prolongada son manifestaciones frecuentes en los disponentes que pernoctan en un hospital al cuidado de sus enfermos. Respecto a los sueros lipémicos, algunos donantes manifestaron haber sido invitados a donar sangre una noche anterior, aunado a los malos hábitos alimenticios que presenta la población. Como dato de comparación, se ha encontrado que en el Hospital General de Zona (HGZ) y Medicina Familiar Nº. 1, de Pachuca, Hidalgo, esta causa ocupó el quinto lugar, mientras que en el ISSEMyM se reportó como la tercera causa (21%). Una causa inusual fue el sistema venoso inadecuado. Debido a que esta valoración es rutinariamente realizada por el Servicio de enfermería, depende en gran parte de la habilidad de las personas que realizan las flebotomías. En 1992, tanto el CNTS como el CETS de Guanajuato reportaron esta causa de rechazo en el cuarto lugar. El ISSEMyM reportó problemas del sistema venoso como la segunda causa de rechazo (24). Las perforaciones se han convertido en un factor social que ha provocado el rechazo de los donantes que las portan, ya que el antecedente higiénico de las mismas no se puede comprobar pudiendo dar origen al antecedente higiénico de las mismas pudiendo dar origen a enfermedades infecto-contagiosas virales. En el HGM se reportó el 5% de rechazados por esta causa 11.12 Finalmente, quien define la exclusión defintiva como dónante, es la seropositividad a cualquier agente patológico hermotransfundible. La seroprevalencia fue de 7,87 % que es el principal indicador de riesgo para este centro asistencial, considerada alta en términos generales, la prevalencia de los anticuerpos estudiados en donantes de sangre ha sido explicada en relación con los desplazamientos de la población, sobre todo la adulta joven, el crecimiento de las ciudades hacia zonas rurales, las conductas de riesgo, el hacinamiento y otras características propias de cada región.13.14.15.16.La identificación de esta prevalencia en donantes de sangre con anticuerpos circulantes para la Hepatitis B potencialmente transmisible por vía parenteral, permite establecer un perfil epidemiológico propio del Banco de Sangre del Hospital Dr. Egidio Montesinos. 21
  20. 20. No 1 Vol. 2 Conclusiones Los resultados de este estudio sugieren una alta prevalencia de Hepatitis B entre la población de donantes que acuden a este centro asistencial, es catalogada como alta o de riesgo. Se encontró un aumento de rechazados en el año 2006, con respecto al año 2005, aunque, se encuentra en los parámetros establecidos. Existe un porcentaje mayor de rechazados (17%) por causas temporales, que por causas permanentes (6,6%). Las causas más frecuentes de rechazo por motivo patológico fueron: hipertensión arterial y la hemoglobina baja y por motivos fisiológicos fue el breve período de administración de las vacunas que implementa el sistema de salud. En el 2004 se incrementaron los rechazados temporales por la perforación en el lóbulo de la oreja con respecto al 2003. La prevalencia en cada Banco de Sangre depende de su ubicación geográfica y además, de la rigurosas del cuestionario y la anamnesis del potencial donante. Referencias bibliográficas Clark JW, Robert-Gruoff M. Ikehara O. Hezam E. blattner W. Human T cell leukemia lymphoma virus type I and adult T cell leukemia lymphoma in Okinawa Cancer Res 1985;45:2849-2852. Devesa, M., Loureiro C. Variabilidad genética del virus de la Hepatitis B y sus implicaciones. Act Cient de la Soc.Venez de Bional Espec 2000: 6 (1-2): 13-28. Gessain A. Barin F. Vernant J. Gout O. Hezam E. Blattner W. Human T cell lelukemia lymphoma virus type I and adult T cell leukemia lymphoma in Okinawa Cancer Res 1985; 45:2849-2852 González, R. y cols. Causas de rechazo en Banco de Sangre del INER. Rev Mex Med Tran 2011: 4 (1): 6-9. Gutiérrez, C., León G., Liprandi, F., Pujol, F. Bajoe impacto de la infección silente por el virus de la Hepatitis B en la incidencia de Hepatitis postransfusional en Venezuela. Rev.Panam. Salud Públ.2001; 10(6): 382-387. Ley de Transfusión y Bancos de Sangre. Gaceta Oficial de la República de Venezuela, Caracas, martes 8 de noviembre de 1977. Número 31.356. 22 Gutiérrez, C. Infección oculta por el virus de la Hepatitis B (VHB). Act. Cient de la Soc.Venez de Bional Espec.2000,6 (1-2) 29-38. León G. et al. Seropositividad al virus linfotrópico de células T humanas tipos I y II en donantes del Banco Municipal de Sangre de Caracas y factores de riesgo asociados. Rev. Panam Salud Pública. 2003; 13 (2): 11-123. Mandell, G., Douglas, G. Bennett, J. Principles and practice of infectious diseases. Churchill Livingstone,USA. Elsevier 2010; 1652-1685. 7 th edition Ministerio de Poder Popular para la Salud (2012). Programa de Donación y transplante: http:// www.mpps.gob.ve/index php? option=com_ content&view=articicle&id=429&Item id=684 Monsalve Castillo, G. Echeverria, J, Atencio, R., Suarez A, Estevez, J., Costa León L et al. Alta prevalencia de la infección por el virus de Hepatitis B en la comunidad indígena Japreira, Estado Zulia, Venezuela. Cad. Saúde Pública 2008; 24 (5) 1183-1186. Rodríguez L. Causas de rechazo de las donaciones de sangre en el bienio.2000-2001. Rovira, C. Picaguá, E-, Ferreira L. Giménez, V., Carpinelli, M. Granado, E. Prevalencia de marcadores serológicos de Hepatitis virales en una población seleccionada. Experiencia de un servicio universitario. Años 2000-2007. Mem Inst.Investig.Cienc. Salud 2009:7 (1): 20-26. Suarez E. De Freitas, H., Hannaoui E., Gómez L. Prevalencia de enfermedades infecciosas de transmisión snguínea en donantes que asisen al Banco de Sangre del Hospital Universitario “ Antonio Patricicio de Alcala”, “Cumaná, Estado Sucre. Kasmera, 2007; 35 (1): 56-64 Taylor, M; Garcia Z. Holst, I; Somogye T; Cunningham, L; Bisoña, K, Seroprevalencia de los virus de a Hepatitis A y B en grupos etarios de Costa Rica. Acta méd.constarric 2001;43 (4): 125-132. Wiktor S, piot P. Mann J.Nzilambi N.Francia H. Vercauteren G, et al. Human T cell lymphotropic virus type I (HTLV I) Among Female Prostitutes in Kinshasa, Zaire. J. Infect Dis 1990:161: 1073-1077.
  21. 21. Salud colectiva Tabla 1. Las 10 principales causas de diferimiento temporal como donantes. Período 1996-2009 CAUSA DE RECHAZO Hipertensión arterial Vacunaciones Donación reciente Hipotensión arterial Bajo peso Anemia Suero lipémico Infecciones respiratorias Sistema venoso inadecuado TOTAL 746 478 211 153 115 96 57 48 10 PORCENTAJE 39 25 11 8 6 5 3 2,5 0,5 Tabla 2. Principales causas de rechazo permanentes como donantes. Período 1996-2009 CAUSA DE RECHAZO Seropositividad a marcadores virales Tatuajes Perforación del cuerpo con piercings TOTAL 736 194 92 PORCENTAJE 72 19 9 23
  22. 22. No 1 Vol. 2 Tabla 3. Frecuencia de vhb por género y grupo etario POBLACIÓN SEXO ESTUDIADA VHB GRUPO ETARIO 20 o menos 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 50 o mas 24 SEROPOSITIVOS Frecuencia Porcentaje Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino 1.014 93 1.107 1.712 157 1.869 2.892 264 3.156 1.166 107 1.273 469 43 512 392 36 428 534 49 74 8 82 123 14 137 123 23 146 95 9 104 93 4 97 75 3 78 49 4 7,29 8,60 7,40 7,18 8,91 7,33 6,58 8,71 4,62 8,14 8,41 8,16 19,8 9,30 18,9 19,13 8,33 18,22 9,17 8,16 Total 583 53 9 Masculino Femenino Total 381 35 416 36 3 39 9,44 8,57 9,37
  23. 23. Salud colectiva Conocimiento sobre los factores de riesgo de hipertensión arterial en el bloque 4 de Propatria, Parroquia Sucre, Caracas Arèvalo E. Ysalenys M.1 , Meza C. Mariana M. 1, Molina LIzmar k 1; Polo P. R. del Valle1; Rada A. Aeduardo J 1; Cedeño Eduardo 1; Ramírez M. Carlos D 1.; Laviña Hernández Yorisley 2; Hurtado Nelly 3 .,Sánchez Zaira3 ; Peraza Hilda 3. 1.Programa Nacional de formación en Medicina Integral Comunitaria (PNFMIC), Universidad Bolivariana de Venezuela (UBV), Los Chaguaramos, Caracas. 2) Misión Barrio Adentro. 3) Comité de Salud “José Gregorio Hernández” Correo Electrónico: pnfmic ubv2012@gmail.com.Telf.(0212)6063676. RESUMEN La Hipertensión Arterial (HTA), constituye uno de los problemas de salud pública más importantes a nivel mundial, ya que es frecuente, por lo general asintomática fácil de diagnosticar y de tratar, y tiene complicaciones mortales si no es atendida de manera adecuada. No se trata solo de una enfermedad. En Venezuela, la HTA representa una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte se encuentran las enfermedades cardiovasculares, con una alta tasa diagnosticada, siendo la del Bloque 4 de 27,8 % de los habitantes. Con el propósito de identificar y evaluar el nivel de conocimiento sobre HTA y sus factores de riesgo en la Parroquia 23 de Enero de Caracas, se evaluaron los conocimientos de los habitantes del Bloque 4, mediante la aplicación de una encuesta estructurada y la realización de una estrategia de intervención educativa a través de talleres, charlas, pancartas, carteleras y conversatorios. La encuesta se realizó antes y después de la intervención educativa (previo consentimiento informado) y se valoraron los conocimientos que sobre la HTA tienen los habitantes del bloque 4. Los resultados arrojan un importante incremento en los conocimientos HTA, los factores de riesgo prevenibles y/o modificables, así como también, la importancia de la educación comunitaria como estrategia de apoyo a las actividades de atención primaria de la salud, a fin de consolidad la red primaria de atención (Barrio Adentro) y los Comités de salud, posteriores a la intervención educativa. Palabras clave: Hipertensión arterial, Factores de Riesgo, Atención primaria, Barrio Adentro, Comités de Salud. dad sino además, es un factor de riesgo establecido para otras enfermedades. Es una de las afecciones más estudiadas en el mundo, no en vano ha sido denominada Introducción “asesina silenciosa”, ya que se caLa Hipertensión arterial racteriza por ser un padecimiento (HTA), constituye uno de los pro- asintomático que con el paso de blemas de salud pública más im- los años ocasiona graves daños portantes especialmente en países en algunos órganos del individuo, desarrollados, ya que es frecuente, como arterias, retina, corazón, ripor lo general asintomática, fácil ñones y cerebro, entre otros, y se de diagnosticar y de tratar, y tie- presenta con mayor frecuencia ne complicaciones mortales si no conforme avanza la edad; es decir, es atendida de manera adecuada. después de los 50 años. RepresenNo se trata solo de una enferme- ta uno de los grandes retos de la medicina moderna en muy diferentes aspectos 1.2. . Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo existen más de 650 millones de personas cuyas cifras de Tensión Arterial (TA) están por encima de lo normal. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones lo son por enfermedades coronarias cardíacas agudas y 4,6 millones por enfermedad vascular encefálica, estando la HTA presente en cada una de ellas. 3,4,5 De 25
  24. 24. No 1 Vol. 2 “En Venezuela, la hipertensión arterial representa una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte” acuerdo a datos obtenidos por la Organización Panamericana de Salud (OPS) entre 2002 y 2007, se considera a las enfermedades cardiovasculares, entre ellas la Hipertensión Arterial, como un problema de salud prioritario en América, con enormes repercusiones sociales y económicas. Por lo menos 50 millones de estadounidenses padecen Hipertensión Arterial y en sólo 25% se considera que la enfermedad se encuentra controlada de manera adecuada. 6 En Venezuela, la hipertensión arterial representa una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte son as enfermedades cardiovasculares con una alta tasa diagnosticada hasta el 2004 de 26,36% y un porcentaje de 21,38% 7 .Considerado desde 1994 como enfermedades cardiovasculares representa un 42,5 % una alta mortalidad en hipertensión arterial ocupando el primer lugar como causa de muerte (cardiopatía Isquémica y enfermedad hipertensiva), el MSDS reporte una prevalencia de 20% a 30% de adultos y una alta prevalencia de riesgo en la población por lo que se traduce que la hipertensión arterial es un problema de Salud Pública”. Diseño metodológico Se realizó un estudio de intervención educativa llevado a cabo para elevar el nivel de conocimientos sobre los factores de riesgo para la HTA en los pacientes del bloque 4 de Propatria en el período de marzo-agosto de 2012. El universo de trabajo estuvo constituido por 350 adultos dispensarizados en el grupo II ( con presión arterial sistólica ≥ 90-99), de los cuales se seleccionó una muestra de forma aleatoria simple de 50 pacientes. Se aplicó una encuesta inicial para identificar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo de la hipertensión arterial (figura 1), luego de la misma se aplicaron talleres educativos/formativos, pancartas, trípticos (figura 2), para elevar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo de 26 la HTA. Posterior a la intervención se aplicó nuevamente la encuesta inicial para identificar si se había elevado o no el nivel de conocimiento (figura 3). Resultados En la tabla 1 se pueden apreciar los resultados de la encuesta realizada entre los pacientes diagnosticados con HTA y quienes respondieron la encuesta realizada, previo consentimiento informado (figura 1). En un primer momento, se observa que los conocimientos generales sobre los factores de riesgo de la hipertensión arterial son reducidos, sin embargo, poseen un conocimiento básico o al menos una idea de los mismos. Contrastando los resultado antes de la intervención educativa con los obtenidos luego de la misma, gran número de los participantes afirma saber cuáles son los factors de riesgo de la hipertensión arterial, y se aprecia saber cuáles son los factors de riesgo de la hipertensión arterial, y se aprecia saber cuáles son los factores de riesgo de la hipertensión arterial, y se aprecia el incremento importante respecto a los resultados de la primera etapa del estudio. No obstante, de haber obtenido un incremento importante en el conocimiento de los factores de riesgo sobre la HTA, se observa un reducido número de pacientes quienes manifiestan aún desconocer los mismos, por lo que se hace necesario mantener en la comunidad un trabajo permanente de los Comités de Salud, a fin de lograr la mayor incidencia de los proyectos educativos que se vienen realizado. Un análisis de los resultados de cada una de los preguntas realizadas en las encuestas nos muestra lo siguiente: 1. En la pregunta se puede apreciar que antes de realizar la intervención educativa en la población estudiada, 23 personas correspondientes al 46% tienen su conocimiento básico o al menos una idea,
  25. 25. Salud colectiva sobre que es la hipertensión arterial contrastando con 27 personas correspondientes al 54% quienes no tenían ningún conocimiento. Posterior a la intervención educativa 44 personas que representan el 88% de la población estudiada afirma saber que es la hipertensión arterial y se aprecia el incremento respecto a un 12% (6 personas) quienes aún, luego de presentárseles información manifiesta no saber. 2. En la pregunta 2 se percibe cómo antes de la intervención educativa la población que afirma conocer los factores de riesgo para la hipertensión arterial corresponde al 38% (19 personas), ante un 62% (31 personas) que afirma no conocerlos; posterior a la intervención educativa vemos un incremento positivo en la población que expresa tener conocimientos sobre los cuáles son los factores de riesgo para la hipertensión arterial representado un 94% (47 personas), frente a un 6% (3 personas) que aún refieren no saber cuáles son. 3. Ante la pregunta: ¿Usted cree que el hábito de fumar es un factor de riesgo para la hipertensión arterial? Obtuvimos una rspuesta afirmativa en el 76% (38 personas) de los encuestados, y, fue negativa en el 24% (12 personas) del total encuestado, posterior a la intervención educativa los resultados variaron positivamente obteniéndose un total de 100% (50 personas) que respondieron si, y 0% (o personas) que respondieron no. 4. Del total de encuestados, respondieron afirmativas a que el hábito de ingerir bebidas alcohólicas es un factor de riesto para la hipertensión el 38% (19 personas), contrastando con un 62% (31 personas) que no lo considera un factor de riesgo todo esto antes de la intervención educativa; posterior a dicha intervención el 96 % (48 personas) de los encuestados respondió afirmativamente y, solo un 4% (2 personas) se manifestó negativamente ante tal pregunta. 5. Del total de encuestados, respondieron afirmativamente a que la ingesta de grasas es un factor de riesgo para la hipertensión el 94% (47 personas), contrastando con un 6% (3 personas) que no lo considera un factor de riesgo todo esto antes de la intervención educativa; posterior a dicha intervención el 100% (50 personas) de los encuestados respondió afirmativamente, y un 0% (O personas) se manifestó negativamente ante tal pregunta. 6. Del total de encuestado, respondieron afirmativamente a que el sedentarismo es un factor de riesgo para la hipertensión el 36% (18 personas), contrastando con un 64% (32 personas) que no lo considera un factor de riesgo todo esto antes de la intervención educativa; posterior a dicha intervención el 94% (47 personas) de los encuestados respondió afirmativamente y, solo un 6% (3 personas) se manifestó negativamente ante tal pregunta. 7. Del total de encuestados, respondieron afirmativamente a que el consumo en exceso de sal es un factor de riesgo para la hipertensión el 52% (26 personas), contrastando con un 48% (24 personas) que no lo considera un factor de riesgo todo esto antes de la intervención educativa; posterior a dicha intervención el 100 % (50 personas) de los encuestados respondió afirmativamente y un 0% (O personas) se manifestó negativamente ante tal pregunta. Discusión En Venezuela la hipertensión arterial representa una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares con un alta tasa diagnosticada hasta el 2004 de 26,36% y un porcentaje de 21.38% 7. Considerado desde 1994 como enfermedades cardiovasculares representa un 42,5% una alta mortalidad en hipertensión arterial ocupando el primer lugar como causa de muerte (Cardiopatía Isquémica y enfermedad hipertensiva), el MSDS 27
  26. 26. No 1 Vol. 2 reporta una prevalencia de 20% a 30% de adultos y una alta prevalencia de riesgo en la población por lo que se traduce que la hipertensión arterial es un problema de Salud Pública”. López en el Estado Carabobo refiere que la tasa de mortalidad de la hipertensión arterial en Venezuela reporta que el Estado Táchira ocupa el primer lugar seguido de Carabobo, Lara, Yaracuy y Distrito Capital 9,10 En la comunidad de Casalta II, según lo estudiado por el Área de Salud Integral Comunitaria (ASIC), la HTA prevalece en un 28,8% de la población; mientras que en la comunidad del Bloque 4 de Propatria prevalece dicha enfermedad en un 27, 8 %. Dada la alta incidencia entre la población del área metropolitana de Caracas, y por el conocimiento de la Comunidad de Casalta II, se realizó un estudio de intervención educativa con diseño cuantitativo en la población del CMP del bloque 4 de Propatria, perteneciente a la ASIC Casalta II, entre marzo y agosto del 2012. El universo de trabajo estuvo constituido por 350 adultos dispensarizados en el grupo II, de los cuales se seleccionó una muestra de forma aleatoria de 50 pacientes, a los que se les aplicó una encuesta inicial para identificar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo para dicha entidad. Se pudo comprobar que posterior a la intervención educativa se había logrado un buen aprendizaje acerca de los factores de riesgo para la HTA y hasta la modificación de algunas conductas, la motivación de la población estudiada, y se demostró la utilidad de las intervenciones en aras de incrementar los conocimientos de los adultos no enfermos a los factores de riesto de esta entidad. Se evidencia además que antes de lo intervención el nivel de conocimiento sobre el tema era bajo. 28 Referencias bibliográficas Alfonso RC. ¿ De qué enferman y mueren los cubanos?. Trabajadores 1997 enero 6:5. Barry M, Massie MD. Hipertensión Sistémica. En Lawrence M Tierney. Stephhen J. McPhee, Maxcine A. Papadakis MA. Diagnóosico clinic y tratamiento. 37 ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2000:1034 -45. Brunton, SA, Edwards RK. Hipertensión Arterial. En Taylor RB. Medicina Familiar Principios y Prácticas [Monografía en CD - Rom]. España: Editorial Springer, 1999:664-673. Calvo C. Ejercicio físico aeróbico, modificación de la presión arterial y el perfil lípido. España: Madrid, 1999. Delgado C y A. Weder (2000). Fisiopatología de la Hipertensión. El riñón, de Brenner y Rector México; Mogray Hill Interamericana. (3) p: 23-31. López. (2993). Tratamiento secuencial y escalonado de la Hipertensión Arterial, III Simposio Nacional de Prevención Cardiovascular: p: 1-4. Valencia. Ministerio de SaludGuía práctica de salud para Barrio Adentro I. Salud cardiovascular renal y endocrinología, Caracas. 2007 (1). p: 33-44. Molina Díaz R, Martí Canales JC. Séptimo Informe del Joint Nacional Commitee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Estados Unidos de Norteamérica.JAMA,2008. Organización Panamericana de Salud (OPS) datos actualizados para el 2004, Pág.1-10. Disponible: http://www.ops-oms.org/default_spa.htm. Sellén-Crombet J. Hipertensión arterial, diagnóstico, tratamiento y control. Ciudad de la Habana; Edición Félix Varela 2002.
  27. 27. Salud colectiva Desarrollo tecnológico de robots de bajo costo para aplicaciones de rehabilitación del cuerpo humano: prototipo virtual para la extremidad inferior Miguel Díaz-Rodríguez1, Walter Ocanto 1 y Gilberto González-Parra2. 1 Departamento de Tecnología y Diseño, ULA, Mérida. 2 Grupo de Matemática Multidisciplinaria, ULA, Mérida. Correo electrónico: dmiguel@ula.ve, Telf. 02742402810 Resumen Las lesiones de tobillo corresponden al grupo de lesiones traumáticas más frecuentes en actividades deportivas y de la vida diaria. Por ende, la demanda en los centros traumatológicos para rehabilitación del tobillo es amplia. Esta actividad es comúnmente realizada por un fisioterapeuta conjuntamente con el paciente. El terapeuta ejecuta una serie de ejercicios sobre el pie del paciente los cuales requieren de una actividad de trabajo ardua y repetitiva. Por tal motivo, la actividad de rehabilitación se adecua para ser asistida por un sistema robótico. El empleo de un sistema robótico que incluya sensores presenta la ventaja de registrar información de gran interés para evaluar el progreso de recuperación del paciente. El objeto de este trabajo consiste en el desarrollo tecnológico de un robot para asistir la rehabilitación del tobillo lesionado. Se definen las especificaciones de diseño utilizadas para la síntesis del sistema robótico a partir del análisis del rango de movimiento de los ejercicios característicos de rehabilitación de lesiones de tobillo. Se desarrolla un prototipo virtual mediante un programa multipropósito que cubre el rango de movimiento principal del tobillo, a saber: flexión dorsal y flexión plantar. En base a los resultados del desempeño cinemático del robot propuesto se concluye que el prototipo puede ser considerado como una alternativa para efectuar la tarea de rehabilitación del tobillo. Palabras clave: fisiatras, traumáticas, rehabilitación, fisioterapeutas, robótico, flexión dorsal y plantar. Introducción En la actualidad, existe un gran interés en emplear robots para realizar actividades de fisioterapia. Esto principalmente debido a que los ejercicios empleados en la rehabilitación, como por ejemplo la de un tobillo lesionado, son en esencia repetitivos y de posible caracterización. El empleo de robots en la fisioterapia redunda en aliviar del trabajo intenso y repetitivo al fisiatra. Además, el paciente se ve beneficiado ya que el dispositivo le permitiría la capacidad de ejecutar los ejercicios de rehabilitación por un tiempo prolongado y en su casa. Más aún, presenta dos ventajas: la primera es la capacidad de registrar información sobre el desempeño del paciente; la segunda radica en que puede ser operado por una interfaz computacional. Esto permite registrar información valiosa sobre el estado de recuperación del paciente. Por otra parte, al ser operado por una interfaz computacional, permite su utilización en un centro de telemedicina que bien pudiera ser desarrollado a través del Satélite Simón Bolívar. La lesión de tobillo corresponde al grupo de lesiones traumáticas más frecuentes en actividades deportivas y de la vida diaria. Su rehabilitación implica las siguientes etapas: 1) inmovilización del tobillo afectado, 2) ejercicios que abarquen el rango de movimiento del tobillo sin aplicación de carga (ejercicios pasivos) y 3) ejercicios de fortalecimiento del tobillo para prevenir lesiones futuras (ejercicios activos). El trabajo de ejercicios pasivos es realizado por el paciente mediante la intervención del terapeuta. Esta tarea es repetitiva y sustituible por un sistema robótico. Esto ha sido 29
  28. 28. No 1 Vol. 2 tomado en cuenta por otros autores que han propuesto dispositivos para la rehabilitación de tobillo. Básicamente, los dispositivos propuestos se basan en la configuración de robots paralelos. Dichos robots consisten de una plataforma móvil unida a una plataforma fija a través de una o varias cadenas cinemáticas. Por lo general, se considera que la plataforma fija forma parte de la bancada unida al suelo y la plataforma móvil se une al pie. El rango de movimientos del tobillo se logra moviendo la plataforma móvil mediante los motores o actuadores de cada cadena cinemática. Uno de los primeros dispositivos propuestos fue el “Rutgers-Ankle” [1]. Dicho robot presenta una configuración de robot paralelo tipo plataforma Stewart. El robot consiste de una plataforma móvil con posibilidad de cambiar su posición y orientación en el espacio. El robot presenta 6 grados de libertad (6-GDL) que le permiten mover al tobillo dentro del rango de movimiento realizados por el fisiatra en los ejercicios de rehabilitación. En un posterior estudio [2] se observa que no es necesario diseñar robots con 6 GDL para este tipo de rehabilitación. En dicho trabajo se propusieron configuraciones de robot paralelos de 3 GDL y 4 GDL. Seguidamente, en [3] destacan que el rango de movimiento puede variar en función del paciente por lo que proponen un dispositivo reconfigurable con respecto al rango de movimientos de cada paciente. Recientemente, en [4] han discutido aspectos funcionales de configuraciones robóticas considerando el modelo cinemático del tobillo. En el trabajo, se emplea un modelo biomecánico del tobillo. Los autores proponen incluir la junta de tobillo como dos pares de revolución formando parte de la topología del robot paralelo. Por lo que el modelo de tobillo es incluido en el estudio cinemático del dispositivo propuesto. Los modelos hasta aquí propuestos consideran la base fija colocada en el piso y la base móvil unida al pie. Recientemente, se han propuesto configuraciones de robot paralelos del tipo exosqueleto de 3 GDL [5] y 4 GDL [6]. En estos casos, la plataforma móvil va unida al pie mientras que la plataforma fija va unida a la extremidad inferior. Por último, a partir del estudio de las configuraciones singulares presentes en los robots paralelos, se han propuesto configuraciones de robot paralelos 30 redundantes [7] y se han estudiado aspectos relacionados con el control del robot [8]. El trabajo consiste en el diseño conceptual de un robot paralelo para asistir en la rehabilitación de un tobillo lesionado Se considerará para el diseño del robot paralelo los movimientos típicos de rehabilitación de tobillo: 1) flexión plantar y flexión dorsal y 2) inversión y eversión [9]. Se desarrolla un prototipo virtual mediante un programa multipropósito. Metodología En primera instancia se identifican las necesidades a partir de estudiar la anatomía del tobillo y de los dispositivos actuales desarrollados para la rehabilitación del tobillo. Identificación de necesidades La cinemática del tobillo humano permite los movimientos de flexión dorsal y plantar, abduction/adduction e inversión/eversión. Generalmente, el modelo de la articulación de tobillo puede ser simplificado considerándola como un par esférico de 3-GDL, ver figura 1. En el modelo se supone que los ejes de rotación para estos tres movimientos son coincidentes en un único punto en el tobillo. Figura 1. Movimientos de rotación presentes en el tobillo Del estudio del movimiento del pie se determinan las especificaciones de diseño. En este documento, se emplea un modelo que considera solo dos GDL de rotación. Se considera que el robot
  29. 29. Salud colectiva debe inducir dos tipos de movimiento: 1) flexión y eversión/inversión. Para la traslación se considera que la altura de la plataforma pueda variar con el plantar y dorsal, y 2) inversión/eversión. objeto de que se adecue a la posición del paciente. Especificaciones de diseño La figura 2 muestra dos de las alternativas de diseSe establecen las especificaciones de diseño ta- ño consideradas: robot paralelo de configuración les como: caracterizar el espacio de movimiento utili- 3-RPS lado izquierdo y 3-PRS lado derecho de la zados para la rehabilitación del tobillo. Se determinan figura. Las letras P indica una junta prismática, R las fuerzas y pares que pueden ser aplicados al tobillo junta de revolución y S una junta esférica. La letra sin causar lesión. Los límites de espacio de trabajo y Análisis y selección de alternativa par de tobillo humano se indican en la Tabla I. Luego de comparar las alternativas planteaAlternativas de diseño das se seleccionó la configuración 3-PRS. Primero Se generan diversas alternativas de diseño por que esta configuración permite obtener un robasadas en configuraciones de robot paralelo. Un bot más compacto y de menores dimensiones que robot paralelo consiste de una plataforma móvil el 3-RPS. Lo anterior se debe a que su espacio de unida a una plataforma fija mediante varias cade- trabajo está por encima de los actuadores miennas cinemáticas. Se emplea la configuración de tras que en el PRS su espacio de trabajo está conrobots paralelo debido a las ventajas comparativas tenido en el triangulo equilátero formado por los tamaño/rigidez que tiene este tipo de robot con actuadores. Además, en la configuración PRS se respecto a su contraparte de robot seriales. Se con- tiene que los motores pueden ser instalados en la sideraron principalmente dos alternativas que pro- base del motor evitando de esta manera que surducen 2-GDL de rotación y 1GDL de traslación, los jan efectos giroscópicos. Por otro lado, en la confiGDL de rotación inducirán flexión plantar y dorsal guración 3-RPS tiene como aspecto negativo que 31
  30. 30. No 1 Vol. 2 si la actuación es mediante un tornillo de bolas, dicho tornillo se encontraría a su vez girando respecto al par de revolución. Esto no ocurre en la configuración seleccionada. Cinemática del robot paralelo 3-PRS Cinemática directa La cinemática directa de un robot 3-PRS consiste en dado el movimiento lineal en los actuadores 32 determinar los ángulos roll (γ) y pitch (β) así como el movimiento vertical del centro (z) de la plataforma. Para el modelo cinemático del robots se emplea la notación de Denavit-Hartenbert (D-H). LA figura 3 muestra la localización de los sistemas coordenados empleados para desarrollar el modelo cinemático. Los parámetros D-H se listan en la Tabla 2. Se aplica el método geométrico bajo la hipótesis de cuerpo rígido por lo que la longitud entre los puntos pi y pj se mantiene constante.
  31. 31. Salud colectiva El sistema formado por las ecuaciones (1)-(3) es uno no lineal. Para su solución se emplea el método de Newton-Rhapson. El procedimiento es iterativo y se puede resumir como, En la ecuación, i indica que las variables son evaluadas en la iteración i, J es la matriz jacobiana de las funciones fi con respecto a las variables [ q 2 , q 7 , q 9 ]. El proceso iterativo finaliza cuando, La localización de la plataforma queda definida empleando un sistema coordenado local unido a la junta esférica p1. Una vez obtenidas las coordenadas generalizadas de las piernas del robot se pueden obtener las coordenadas de los puntos pi. A partir de los tres puntos que definen la ubicación del par esférico se puede construir la matriz de rotación que define el movimiento instantáneo de rotación entre la plataforma móvil y la base. Cinemática inversa La cinemática inversa consiste en dado el ángulo de volteo ( γ ), cabeceo ( β ) u el desplazamiento en el eje ( z ), determinar el movimiento lineal requerido en los actuadores. Utilizando un sistema fijo X-Y-Z la matriz de rotación viene definida por, 33
  32. 32. No 1 Vol. 2 Resultados Se estudió el espacio de trabajo obtenido a partir de la variación de los parámetros cinemáticos: lp, lb y lm. Se obtuvo una configuración con un mayor espacio de trabajo para lp=0.540 m, lb=0.6654 m y lm=0.5162 m. La figura 4 muestra el modelo desarrollado en un programa multipropósito. En la figura, se ha simulado la articulación de tobillo como una serie de barras conectadas mediante pares de revolución. La figura 5 muestra el ángulo de giro de la plataforma móvil. Como puede apreciarse, para la trayectoria de prueba se obtuvo un movimiento sinusoidal, similar al ejercido por un terapeuta. El rango de movimiento está entre 102 y 77, es decir, la plataforma puede rotar 30º por lo que está dentro del rango de movimiento de la articulación de tobillo. Conclusión En el trabajo se presentó un estudio preliminar con miras al desarrollo tecnológico de un robot para asistir la rehabilitación del tobillo lesionado. Se definieron las especificaciones de diseño utilizadas para la síntesis del sistema robótico a partir del 34 análisis del rango de movimiento de los ejercicios característicos de rehabilitación de lesiones de tobillo. Se desarrolló un prototipo virtual preliminar y se modeló el comportamiento cinemático mediante un programa multipropósito. Se concluye que el prototipo puede ser considerado como una alternativa para efectuar la tarea de rehabilitación del tobillo. Referencias A. C. Satici, A Erdogan y V. Patoglu. Design of a Reconfigurable Ankle Rehabilitation Robot and its Use for the Estimation of the ankle Impedance. Proceedings of IEEE Rehabilitation Robotics, Japan, 2009. A. Hernández. El movimiento del Cuerpo Humano: Estructura del Movimiento aplicado a la actividad física. Universidad de los Andes Consejo de Estudios de Postgrado, ISBN: 980-11-0770-7, Venezuela, 2004. C. E Syrseloudis y I. Z. Emiris. A Parallel Robot for Ankle Rehabilitation-Evalutaion and its Design Specificaction. Proceedings of IEEE BioInformatics & BioEngineering, Grecia 2008.
  33. 33. Salud colectiva J. Dai, T Zhao y C. Nester. Sprained Ankle Phys- Y. H . Tsoi, S. Q. Xie. Y A. E. Graham. Design, Modiotherapy Based Mechanism Synthesis and eling and Control of an Ankle Rehabilitation Stiff-ness Analysis of a Robotic RehabilitaRobot. En Libro: Design and Control of Inteltion Device. Autonomous Robots. vol. 16, pp. ligent Robotic Systems. Pp. 377-399. Spring207-218, 2004. er-Verlag Berlin, 2009. M. Girone, G. Burdea, M. Bouzit y V. Popescou. A Y. H . Tsoi y S. Q. Xie. Design and control of a Steward Platform-Based System for Ankle parallel robot for ankle rehabilitation. Int. Telerehabilitation. Autonomous Robots, vol. Journal Intelligent Systems Technologies 10, pp. 203-212, 2001. and Application, vol. 8, num. 2-4, pp: 100Y. Fan y Y. Yin. Mechanism Design and Motion 113, 2010. Control of a Parallel Ankle Joint for Reha- J. Yoon, J. Ryu y K. B. Lim. Reconfigurable Ankle bilitation Robotic Exoskeleton. ProceedRehabilitation Robot for Various Exercises. ings of IEEE Robotics and Biomimetics, Journal of Robotic System. vol. 11. Pp. S15China, 2009. s33, 2006. 35
  34. 34. No 1 Vol. 2 Evaluación del estado nutricional, conducta alimentaria y perfil lipídico como factores de riesgo cardiovascular en una población adulta Mariángeles Bolívar1, Jean Vargas2, Mary Lares 2,3, Jorge Castro2,  Sara Brito2 1 Instituto Nacional de Nutrición y Postgrado de Planificación Alimentaria UCV 2 Departamento de Endocrinología y Enfermedades Metabólicas del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”. 3 Escuela de Nutrición y Dietética de la Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela. Correo electrónico: Mariangeles.bolivar@gmail.com, Telef. 0212-481-6950 Resumen El objetivo del presente trabajo es evaluar la conducta alimentaria, el estado nutricional y el perfil lipídico de una población adulta como factores predisponentes de enfermedades cardiovasculares. Métodos: Se evaluaron 80 adultos entre 18 y 72 años que asistieron a las Jornadas de Despistaje de Riesgo Cardiovascular del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, a los que se les realizó evaluación nutricional y bioquímica del perfil lipídico y toma de presión arterial. Resultados: Un 68,75% de los evaluados presentaba IMC superiores a 25 y 62,5% valores de cintura superiores a los estimados normales, así mismo el 75% se encontró fuera del intervalo satisfactorio para el porcentaje de adecuación calórica. Con relación a la frecuencia de consumo, se observó una preferencia hacia los productos cárnicos y sus derivados, ricos en grasas saturadas, baja ingesta de fibra y alta ingesta de colesterol. El 45,24% de los sujetos evaluados fueron pre hipertensos y 28,57% hipertensos, el 28,26% presentó valores de triglicéridos alterados al igual que el 39,13% presento colesterol total alto y 8,7% con valores de LDL-c alterados, así como más del 50% se presentaron HDL por debajo de lo normal. Conclusiones: El consumo calórico inadecuado, aunado a un exceso de ingesta de grasas saturadas y deficiente consumo de fibra dietética, contribuyó a la aparición de obesidad en más de un 50% de los sujetos y del depósito de tejido adiposo principalmente en la región abdominal, y además desmejoró el perfil lipidico, aumentando así el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Palabras clave: perfil lipídico, presión arte- rial, estado nutricional, productos cárnicos, grasas saturadas. Introducción Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2.005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,6 millones de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los accidentes cerebro vasculares (ACV). En Venezuela, produce el 30% de todas las defunciones, causando cerca de 10.610 cada año y más de 546.000 enfermos según el censo poblacional del año 2007(1). 36 Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios. Se calcula que en el 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y ACV, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte(2), lo cual genera una elevada repercusión socioeconómica para el estado. Se sabe que son múltiples los factores que pueden determinar el riesgo de desarrollar las enfermedades cardiovasculares, pero entre los más importantes reportados se encuentran: herencia, edad, sexo, obesidad y sobrepeso, sedentarismo, hábitos tabáquicos, alteraciones lipídicas, hipertensión arterial y diabetes mellitus, varios de ellos a su vez relacionados con el consumo de alimentos. La obesidad per se, es considerada por la Organización Mundial de la Salud el nuevo síndrome
  35. 35. Salud colectiva mundial, ya que no solo tiene alta prevalencia en los países desarrollados, sino que también es emergente en los países en transición donde conviven obesidad y desnutrición(3). El sobrepeso y la obesidad es la consecuencia además de una inadecuada alimentación y poca actividad física, típica de los tiempos modernos. En los últimos años, ha despertado el interés por estudiar la ingesta dietética, en función de las evidencias científicas que demuestran una relación de causalidad entre el consumo de alimentos y los factores de protección o riesgo para enfermedades crónicas. Además, el consumo de alimentos es un importante factor de riesgo modificable para la enfermedad cardiovascular y los recientes esfuerzos para mejorar la salud de la población han ido, en parte, centrados en una intervención nutricional. (4) El objetivo principal del trabajo fue evaluar la conducta alimentaria, el estado nutricional y el perfil lipídico de una población adulta como factores predisponentes de enfermedades cardiovasculares. Para este estudio de tipo explicativo y corte transversal, se seleccionó una muestra de 80 pacientes que acudieron a las Jornadas de Despistaje de Riesgo Cardiovascular, convocadas por el Servicio de Endocrinología del Hospital Militar de Caracas, Dr. Carlos Arvelo durante los meses de Febrero a Mayo del 2.012. Para la selección de los sujetos que conformarían la muestra, se emplearon criterios de inclusión y exclusión, entre los que cuentan que los participantes debían tener edades comprendidas entre los 18 y 72 años, no debían encontrarse en periodo de embarazo, padecimiento de enfermedades terminales, además de no presentar obesidad tratada quirúrgicamente y consumo habitual de bebidas alcohólicas o drogas, así como la aceptación a participar en este estudio mediante la firma del consentimiento informado. A los sujetos que posteriormente formaron parte del estudio, se les aplicó una encuesta nutricional que incluía medición cuantitativa y cualitativa del consumo alimentario, donde se plasmó además información respecto a datos personales, hábitos de vida (ejercicio físico, consumo de tabaco y tratamiento farmacológico), así como antecedentes personales y familiares de hipertensión arterial, diabetes, dislipidemias, enfermedad cardiovascular y la encuesta nutricional, empleándose para la estimación del consumo unidades prácticas de medición tales como tazas, cucharillas y vasos, utilizando para el cómputo de calorías la Tabla de Composición de Alimentos del Instituto Nacional de Nutrición Venezuela (INN) del año 2000 (5) y para la evaluación del consumo de calorías y nutrientes los Valores de Referencia del INN(6), estableciendo así las categorías de adecuación calórica. Por otra parte, la estimación de las variables antropométricas incluyó mediciones de peso corporal, talla o estatura máxima y circunferencia de cintura, para lo cual se empleó la técnica establecida por el Programa Internacional de Biología (7) y se contó con la presencia de medidores y anotadores debidamente entrenados en la técnica. Para el proyecto se empleó una balanza digital TANITA® UM-080, cinta de fibra de vidrio fijada a la pared y una escuadra o cartabón, así como una cinta antropométrica de fibra de vidrio, estrecha, flexible y no elástica. Con las medidas obtenidas se determinaron los indicadores: índice de masa corporal (IMC) e índice de cintura para lo cual se empleó la clasificación de la OMS para el IMC(8) y los valores del Grupo Latinoamericano para el Estudio del Síndrome Metabólico (GLESMO)(9) como referencia para la circunferencia de cintura. Así mismo, se practicó un perfil básico ambulatorio, a fin de determinar los niveles de glucosa, creatinina, ácido úrico y lípidos en plasma (colesterol total, colesterol fraccionado y triglicéridos) para lo cual se extrajeron muestras sanguíneas de 10 ml de sangre periférica de la vena antero cubital, mientras el individuo permanecía sentado, tras un periodo de ayuno de 14 horas. Y finalmente, se practicó medición de la presión arterial, para lo cual se tomaron como referencia los valores reportados por la Asociación Norteamericana del Corazón en el séptimo Reporte del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC7, por sus siglas en ingles)(10) Para el manejo estadístico de los datos se creó una base de datos en el programa Office Excel 2007® y utilizando sus herramientas se realizó el tratamiento estadístico pertinente. 37

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