Vias Biliares Emergencias Parte I

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Emergencias Quirúrgicas de Vesicula Biliar y Vías Biliares -Primera Parte.

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Vias Biliares Emergencias Parte I

  1. 1. EMERGENCIAS QUIRURGICAS DE LAS VIAS BILIARES Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA ( PARTE I )
  2. 2. PAPIRO DE EBERS DESCUBIERTOS EN 1872 LA LITIASIS BILIAR ESTA DESCRITA EN LOS PAPIROS DE EBERS QUE DATAN DE HACE MAS DE 3000 Ac. CALCULOS BILIARES SE HAN ENCONTRADO EN MOMIAS EGIPCIAS
  3. 3. SAN IGNACIO DE LOYOLA (1491 – 1556) FUNDADOR DE LA CIA. DE JESUS EN 1540. MURIO DE COMPLICACIONES POR COLEDOCOLITIASIS. REALDO COLOMBO (1516 – 1559) ANATOMISTA DE PADUA. REALIZO LA AUTOPSIA A SAN IGNACIO DE LOYOLA MUERTO POR SEPSIS BILIAR. SE DEBE A EL LA PRIMERA DESCRIPCION DE CALCULOS EN LA VESICULA Y EL COLEDOCO
  4. 4. CARL LANGENBUCH CIRUJANO ALEMAN EFECTUO EN 1882 LA PRIMERA COLECISTECTOMIA POR CIRUGIA CONVENCIONAL. ENRICH MUHE CIRUJANO ALEMAN EFECTUO LA PRIMERA COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA EL 12 SETIEMBRE DE 1985 EN BOBLINGEN - ALEMANIA
  5. 5. KNOWSLEY THORNTON CIRUJANO INGLES EL 9 MAYO DE 1889 REALIZO LA PRIMERA COLEDOCOTOMIA CON ÉXITO EN LOURDES. LUDWIG REHN EN 1994 EFECTUO POR PRIMERA VEZ EL PROCEDIMIENTO COMBINADO DE COLECISTECTOMIA Y COLEDOCOTOMIA. LUDWIG G. COURVOISIER LUDWIG G. COURVOISIER EL 18 DE FEBRERO DE 1890 EFECTUO CON ÉXITO OTRA COLEDOCOTOMIA EN RIEHEN
  6. 6. HANS KEHR (1862 – 1916) POPULARIZO LA TECNICA QUIRURGICA DE LA “ COLEDOCOTOMIA” EN 1885 IDEO LA FAMOSA SONDA EN “T” QUE EN LA ACTUALIDAD LLEVA EL NOMBRE DE “ SONDA DE KEHR”
  7. 7. BAKES EN 1923 INTRODUJO: COLEDOSCOPIO CON ESPEJOS Y LOS DILATADORES DE LA AMPOLLA DE VATER
  8. 8. PABLO L. MIRIZZI (1893 - 1964) CORDOVA - ARGENTINA PABLO MIRIZZI EN 1931 INTRODUJO EL USO DE LA COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA. CAROLI Y MALLET-GUY EN 1952 IDEARON LA COLANGIOMANOMETRIA
  9. 10. LA VIA BILIAR PRINCIPAL QUIRURGICAMENTE SE DIVIDE EN CINCO SEGMENTOS: <ul><li>CONDUCTO HEPATICO COMUN </li></ul><ul><li>SEGMENTO SUPRADUODENAL DEL COLEDOCO </li></ul><ul><li>SEGMENTO RETRODUODENAL DEL COLEDOCO </li></ul><ul><li>SEGMENTO RETROINTRAPANCREATICO </li></ul><ul><li>DEL COLEDOCO </li></ul><ul><li>SEGMENTO INTRAMURAL DEL COLEDOCO </li></ul><ul><li>ó PAPILA DE VATER </li></ul>
  10. 12. ¿ QUE PATOLOGIAS CONSIDERAMOS COMO UNA EMERGENCIA DE LAS VIAS BILIARES ? COLICO BILIAR COLECISTITIS AGUDA COLANGITIS AGUDA COLEDOCO - LITIASIS LVBP * * LESIONES DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL
  11. 13. COLICO BILIAR ES EL SINTOMA PRINCIPAL APARECE CUANDO UN CALCULO OBSTRUYE UNO DE LOS CONDUCTOS
  12. 14. <ul><li>TIPO: COLICO </li></ul><ul><li>IRRADIACION: AL </li></ul><ul><li>DORSO ó SUBESCAPULAR. </li></ul><ul><li>TIEMPO DE DURACION: </li></ul><ul><li>MENOS DE 6 HORAS. </li></ul><ul><li>HAY: NAUSEAS </li></ul><ul><li>Y VOMITOS. </li></ul>CARACTERISTICAS DEL COLICO BILIAR EXAMEN FISICO: DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. CEDE CON ANTIESPASMO- DICOS.
  13. 15. CAUSA: OBSTRUCCION TRANSITORIA DEL CISTICO POR CALCULO
  14. 16. SINTOMAS CONCOMITANTES NAUSEAS Y VOMITOS INTOLERANCIA A GRASAS DISPEPSIA BILIAR
  15. 17. DIFERENCIAS ENTRE COLICO BILIAR Y COLECISTITIS AGUDA PRESENTE OCASIONAL AUSENTE ICTERICIA FRECUENTE NEGATIVO FIEBRE PRESENTE NEGATIVO MURPHY SE PUEDE PALPAR NO PALPABLE VESICULA > 6 HORAS < 6 HORAS DOLOR COLECISTITIS AGUDA COLICO BILIAR SIGNO o SINTOMA
  16. 18. LABORATORIO RESULTADOS: NORMALIDAD SI EXISTIERA LEUCOCITOSIS COLECISTITIS AGUDA
  17. 19. IMAGENES ECOGRAFIA ABDOMINAL COLELITIASIS
  18. 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1.- OTRAS PATOLOGIAS DEL ABDOMEN SUPERIOR. 2.- DISPEPSIA DIGESTIVA FUNCIONAL. 3.- PATOLOGIA TORACICA. 4.- TRASTORNOS CARDIOVASCULARES. 5.- PROCESOS RENALES
  19. 21. TRATAMIENTO 1.- NO REQUIERE HOSPITALIZACION. 2.- CONTROL DEL DOLOR CON ANTIESPASMODICO o CON AINES. 3.- CONTROL EN CE
  20. 22. COLECISTITIS AGUDA
  21. 23. ES UNO DE LOS CUADROS MAS FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL ENCONTRANDOSE EN UN 20 % DE LAS PERSONAS QUE PRESENTAN CALCULOS VESICULARES. COLECISTITIS AGUDA
  22. 24. DEFINICION PROCESO INFLAMATORIO AGUDO QUE SE DESARROLLA EN LA PARED DE LA VESICULA BILIAR, ASOCIADO A UN CUADRO CLINICO DE DOLOR ABDOMINAL INTENSO, FIEBRE, HIPERSENSIBILIDAD EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Y LEUCOCITOSIS. COLECISTITIS AGUDA
  23. 25. 30 % DE PERSONAS CON UN COLICO VESICULAR ANTES DE LOS DOS AÑOS DESARROLLAN COLECISTITIS AGUDA
  24. 26. FRECUENTE EN : MUJERES EN EDAD MEDIA DE LA VIDA
  25. 27. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>DOLOR TIPO COLICO QUE NO CEDE. </li></ul><ul><li>FIEBRE 37.5 – 38.5 ºC (80%) </li></ul><ul><li>SIGNO DE REBOTE LOCALIZADO (50%) </li></ul><ul><li>MURPHY POSITIVO. </li></ul><ul><li>VESICULA PALPABLE (40%) </li></ul><ul><li>ICTERICIA (20%) </li></ul>
  26. 28. FISIOPATOLOGIA
  27. 30. ESTASIS VESICULAR IRRITACION QUIMICA DE LA MUCOSA ISQUEMIA DE LA PARED VESICULAR <ul><li>OBSTRUCCION DEL </li></ul><ul><li>CONDUCTO CISTICO. </li></ul><ul><li>ATONIA PROLONGADA </li></ul><ul><li>CRISTALES DE COLESTEROL </li></ul><ul><li>SALES BILIARES </li></ul><ul><li>LISOLECITINAS </li></ul><ul><li>TROMBOSIS VENOSA </li></ul><ul><li>HIPERTENSION EN EL </li></ul><ul><li>LUMEN </li></ul>COLECISTITIS AGUDA
  28. 34. BACTEROLOGIA EN CULTIVO BILIAR CLOSTRIDIUM STREPT. FECAL DIFTEROIDES 15 - 20 % KLEBSIELLA 20 % ENTEROCOCO 25 % VARIA ENTRE 30 – 70 % VARIA ENTRE 20 – 30 % NEGATIVO E. COLI 30 % CULTIVO DE BILIS: CULTIVO DE BILIS: CULTIVO DE BILIS: GERMENES AISLADOS COLECISTITIS AGUDA COLELITIASIS COLECISTITIS ALITIASICA
  29. 35. ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>VESICULA DILATADA. </li></ul><ul><li>ENGROSAMIENTO PARIETAL POR EDEMA. </li></ul><ul><li>CONTENIDO: BILIS TURBIA A PURULENTA. </li></ul><ul><li>SUPERFICIE MUCOSA CONGESTIVA – </li></ul><ul><li>ULCERADA – HEMORRAGICA – NECROTICA. </li></ul><ul><li>NECROSIS EN FONDO Y PERFORACION. </li></ul>
  30. 39. DIAGNOSTICO
  31. 40. BASE: HISTORIA Y EXAMEN CLINICO CLINICA: <ul><li>DOLOR ABDOMINAL SUBITO </li></ul><ul><li>LOCALIZADO EN CUADRANTE SUP. DER. </li></ul><ul><li>Y REFERIDO A ZONA ESCAPULAR DER. </li></ul><ul><li>FIEBRE – NAUSEAS - VOMITOS </li></ul><ul><li>SIGNO DE MURPHY </li></ul><ul><li>PALPACION DE VESICULA BILIAR </li></ul><ul><li>ICTERICIA EN EL 10 % </li></ul>
  32. 41. EXAMENES DE LABORATORIO
  33. 42. HEMOGRAMA: 75 % DE CASOS HAY LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10 000. MAYOR DE 15 000 LEUCOCITOS INDICATIVO DE COMPLICACIONES
  34. 43. PRUEBAS HEPATICAS: BILIRRUBINAS en 2 – 4 mg TRANSAMINASAS ELEVADAS (40 %) FOSFATASA ALCALINA ELEVADAS (15%)
  35. 44. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
  36. 45. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN (20 %) <ul><li>CRECIMIENTO DE LA V.B. </li></ul><ul><li>CALCIFICACIONES EN LA V.B. </li></ul>
  37. 46. ECOGRAFIA ABDOMINAL <ul><li>SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD </li></ul><ul><li>MAYOR DEL 90 % </li></ul><ul><li>SIGNOS ECOGRAFICOS: </li></ul><ul><li>DEMOSTRACION DE LITIASIS BILIAR. </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL GROSOR DE LA PARED > 4 mm </li></ul><ul><li>DISTENSION VESICULAR </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE BARRO BILIAR </li></ul><ul><li>DIAMETRO TRANSVERSO MAYOR DE 4.5 cm. </li></ul><ul><li>COLECIONES LIQUIDAS PERIVESICULARES QUE SON </li></ul><ul><li>INDUCATIVAS DE PERFORACION. </li></ul>
  38. 49. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) <ul><li>INDICADA EN DUDA DIAGNOSTICA. </li></ul><ul><li>COLECCIONES PERIVESICULARES. </li></ul><ul><li>TUMORES. </li></ul>
  39. 50. COLANGIO RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (CRM) DIAGNOSTICO DE CERTEZA EN EL 98 %
  40. 51. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>COLANGITIS AGUDA </li></ul><ul><li>ULCERA PEPTICA CON O SIN PERFORACION. </li></ul><ul><li>PANCREATITIS AGUDA. </li></ul><ul><li>APENDICITIS AGUDA. </li></ul><ul><li>NEUMONIA DERECHA. </li></ul><ul><li>HEPATITIS AGUDA. </li></ul><ul><li>PIELONEFRITIS AGUDA DERECHA. </li></ul><ul><li>VOLVULO CECAL. Etc. </li></ul>
  41. 52. COMPLICACIONES: 1.- PERFORACION LIBRE EN CAVIDAD. (33%) 2.- PERFORACION CUBIERTA CON EPIPLON. (50%) 3.- PRESENCIA DE FISTULAS (15 %) A: DUODENO – COLON DER. ESTOMAGO AEROBILIA EN EL 40 %
  42. 53. 4.- EMPIEMA VESICULAR 5.- COLECISTITIS ENFISEMATOSA (FRECUIENTE EN DIABETES) 6.- SINDROME DE MIRIZZI (COLECISTITIS CON ICTERICIA)
  43. 56. TRATAMIENTO
  44. 57. <ul><li>MEDICO </li></ul><ul><li>HOSPITALIZACION. </li></ul><ul><li>SUSPENSION DE INGESTA. </li></ul><ul><li>CORRECCION DEL DESEQUILIBRIO </li></ul><ul><li>HIDRO – ELECTROLITICO. </li></ul><ul><li>ANALGESICOS </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS: CEFTRIAZONA + </li></ul><ul><li>METRONIDAZOL </li></ul><ul><li>EVOLUCION FAVORABLE: </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO ELECTIVO. </li></ul>
  45. 58. TRATAMIENTO QUIRURGICO COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL - CUANDO LA CIR - LAP. HA SIDO FRUSTRA. - ES LA PRIMERA ALTERNATIVA EN NUESTRO SERVICO DE EMERGENCIA. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA: - JUSTIFICA SUS COSTOS. - TECNICA SEGURA. - MORBILIDAD MENOR QUE LA CIRUGIA CONVENCIONAL.
  46. 64. COMPLICACIONES HEMORRAGIA LESION DE CONDUCTOS INFECCION PANCREATITIS
  47. 65. DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CMP 11161 – RNE 4368 PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA GENERAL MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA CONSULTAS: Av. SAENZ PEÑA Nº 354 CALLAO – PERU De 5 A 8 PM TELEFONO 45450308 – CELULAR: 9- 99004299 E MAILS: [email_address] [email_address]

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