Politraumatizado y su manejo

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Consideramos un Politraumatizado a aquel paciente que presenta lesiones traumaticas múltiples de las cuales algunas de ellas ponen en peligro su vida en forma mas o menos inmediata.

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  • Hola, te comento que si necesitas info hacerca del politraumatismo de craneo, quisas te pueda brindar algo, ya que estoy en recuperacion de un accidente en moto cross que me causó quebradura de mandibula, hueso nasal , del malar, perdida de vision de un ojo ya que se me cortó el nervio optico.

    Mi mail es juanmossi@ tengo hotmail, gmail y yahoo.
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Politraumatizado y su manejo

  1. 1. MANEJO DEL POLITRAUMATISMO DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM
  2. 2. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 OBJETIVOS PRIORIDADES EN LA EVALUACION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO REANIMACION y ESTABILIZACION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
  3. 3. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EN LA ACTUALIDAD LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DENTRO DE LAS PRIMERAS CUATRO DECADAS DE VIDA. EN LA ACTUALIDAD LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DENTRO DE LAS PRIMERAS CUATRO DECADAS DE VIDA. LA MUERTE DE LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS PUEDEN DARSE EN LOS PRIMEROS SEG. o MIN. DEL ACCIDENTE POR LESIONES DE MUY DIFICIL TRATAM. - HEMATOMA SUBDURAL - HEMATOMA EPIDURAL -LESIONES MED. ESPINAL - LESIONES TRONCO CEREB. - LESIONES CARDIACAS - RUPTURA DE AORTA - HEMORRAGIA MASIVA - ETC.
  4. 4. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 SI EL PACIENTE SUPERA ESTA ETAPA INSTAURAR EN FORMA OPORTUNA UN TRATAMIENTO ADECUADO - HEMATOMA SUBDURAL - HEMATOMA EPIDURAL - HEMOTORAX - NEUMOTORAX - RUPTURA DE BAZO - LACERACIÓN HEPÁTICA - FRACTURA DE PELVIS - ETC. EVITAR MUERTES PREVENIBLES HORA DE ORO
  5. 5. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DEFINICION • Persona que presenta dos o más lesiones que comprometan su vida  ¿Que es un paciente POLITRAUMATIZADO?  Poli  Trauma Paciente grave o con alto grado de riesgo de perdida de la vida o secuelas
  6. 6. POLITRAUMATIZADO
  7. 7. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica. La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.
  8. 8. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DISTRIBUCION POR CAUSAS DE MORTALIDAD SEGÚN OMS
  9. 9. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  10. 10. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  11. 11. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  12. 12. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  13. 13. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  14. 14. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 El Perú tiene el índice más alto de muertes en accidentes de tránsito en América Latina: 30 fallecimientos por cada 10 mil vehículos, informó el director del Centro de Investigación de Transporte Terrestre (Cidatt), Juan Tapia. 30 fallecimientos por cada diez mil vehículos Perú tiene el índice más alto de muertes por accidente de tránsito de América Latina Fuente: 30-12-2016- EFE
  15. 15. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  16. 16. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  17. 17. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DISTRIBUCION DE LESIONES
  18. 18. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  19. 19. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 Concepto del manejo inicial del Poli traumatizado • Antes de 1970 no existía un criterio universal para el tratamiento del enfermo politraumatizado. • En 1976 se inicio el prototipo del curso ATLS (Advanced Trauma Life Support) con lo cual se inicia un cambio. • 1978 aparecen nuevos conceptos en la previsión de cuidados para individuos que sufren lesiones que amenazan la vida.
  20. 20. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  21. 21. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 SISTEMA DE CLASIFICACION EN EL POLITRAUMATIZADO
  22. 22. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368  ATLS : ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT  ISS : INJURY SEVERITY SCORE  GCS : GLASGOW COMA SCALE  RTS : REVISED TRAUMA SCORE  TRISS: TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE  APACHE II – III . MAP – 24  POSSUM NIVEL HOSPITALARIO
  23. 23. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  24. 24. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EVALUACION
  25. 25. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PREPARACION FASE PRE HOSPITALARIA MANTENER LA VIA AEREA CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y SHOCK INMOVILIZACION ADECUADA DEL PACIENTE TRASLADO INMEDIATO
  26. 26. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 TRASLADO INMEDIATO: A UN HOSPITAL ADECUADO QUE CUENTE CON LAS ESPECIALIDADES MEDICAS Y QUIRURGICAS QUE EL PACIENTE NECESITA PARA SU COMPLETA RECUPERACION. BASICO: PRE AVISO AL HOSPITAL
  27. 27. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EVALUACION INICIAL: IDENTIFICAR LAS SITUACIONES DE MAYOR RIESGO VITAL DE FORMA PRIORIZADA E IR TRATANDOLAS SEGÚN LAS VAMOS CONSTANTANDO. ES SINONIMO DE ESTABILIZACION. VALORACION SECUNDARIA: EVALUACION MAS DETALLADA QUE SE REALIZA NORMALMENTE CUANDO EL PACIENTE YA ESTA ESTABILIZADO. (IDENTIFICA EL RESTO DE LAS LESIONES QUE TIENE EL ACCIDENTADO QUE NO SON TAN GRAVES COMO EN LA EVALUACION INICIAL)
  28. 28. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ATENCION HOSPITALARIA INICIAL
  29. 29. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  30. 30. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  31. 31. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  32. 32. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 TODO TRAUMATIZADO GRAVE SE DETERIORA PROGRESIVAMENTE MANIOBRAS SALVADORAS ANTES DE CONOCER SU DIAGNOSTICO. CONTAR CON UNA GUIA DE ACCION RAPIDA QUE PERMITA CUBRIR LAS SITUACIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
  33. 33. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ¿ INTERROGANTES ? ¿EL LUGAR DONDE ENFRENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO? ¿CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO?
  34. 34. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ¿SE MANEJAR EL INSTRUMENTAL CON EL QUE CUENTO? ¿CON QUE PERSONAL LO ENFRENTO? ¿ A CUANTOS PACIENTES DEBO ATENDER?
  35. 35. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PORTERO AUXILIAR ENFERMERA MEDICO TRASLADA CAMILLA DESVISTE DESVISTE Y VALORA RECIBE INFORMACION AYUDA A DESVESTIR ASISTE A LA MONITORIZACION TOMA COSNTANTES - MONITOREA REALIZA EXPLORACION AYUDA A TOMAR VÍA CANALIZA UNA VIA VALORA INICIALMENTE LA GRAVEDAD AYUDA A EXTRAER EXTRAE SANGRE PARA LABORATORIO INICIA EL TRATAMIENTO MAS URGENTES APORTA MATERIAL INICIA TRATAMIENTO SOLICITA ANALISIS CONTROLA EVOLUCION SOLICITA RX AYUDA A INTUBAR COORDINA CON EL RESTO DEL PERSONAL LLAMA AL ESPECIALISTA INFORMA A LA FAMILIA REPARTO DE TAREAS
  36. 36. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE CADA MIEMBRO TIENE FUNCIONES DEFINIDAS PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE ACTIVIDADES o LA SUBUTILIZACION DE LOS RECURSOS.
  37. 37. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MEDICO TRANQUILIDAD ORDEN MENTAL CAPACIDAD DE MANDO
  38. 38. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 2. TRIAGE El TRIAGE (significa CLASIFICAR) es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles. Múltiples lesionados.Múltiples lesionados. Cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende 1º a los pacientes que tienen lesiones múltiples que ponen en riesgo la vida. Cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende 1º a los pacientes que tienen lesiones múltiples que ponen en riesgo la vida. Accidentes masivos o desastrosos.Accidentes masivos o desastrosos. Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo. Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.
  39. 39. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  40. 40. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  41. 41. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  42. 42. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  43. 43. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 3.- RECONOCIMIENTO PRIMARIO
  44. 44. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 RECONOCIMIENTO PRIMARIO IDENTIFICAR LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA E INICIAR EL TRATAMIENTO. SIMULTANEAMENTE ORDEN DE PRIORIDAD: ABCDE - EDCBA
  45. 45. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 VALORACION INICIAL  A: AIRWAY  B: BREATHING  C: CIRCULATION  D: DISABILITY  E: EXPOSURE / ENVIRONEMENT
  46. 46. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 A B C D E A : MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA – CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL. B: RESPIRACION Y VENTILACION C: CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA D: DETERIORO NEUROLOGICO E: EXPOSICION – DESVESTIR COMPLETAMENTE
  47. 47. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MANEJO DE LA VIA AEREA “PENSAR EN POSIBILIDAD DE EXISTIR UN TRAUMATISMO DE COLUMNA CERVICAL” TODO PACIENTE INCONCIENTE TRAUMATISMOS POR ENCIMA DE CLAVICULAS EXISTA O NO LA POSIBILIDAD ACCEDER A LA VIA AEREA
  48. 48. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 Un paciente que habla claramente puede decirse que no tiene la V.A. comprometida y que el cerebro funciona razonablemente.
  49. 49. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  50. 50. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 METODOS MANUALES ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA • ELEVACION DEL MENTON • LEVANTAR LA MANDIBULA HACIA ARRIBA Y ADELANTE • REMOSION DE TODO MATERIAL Y CUERPO EXTRAÑO CONSIDERAR: MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAÑO NEUROLOGICO INICIAL EN UNA CON DAÑO NEUROLOGICO DEFINITIVO EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO
  51. 51. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  52. 52. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  53. 53. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  54. 54. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 METODOS INSTRUMENTALES CANULA NASOFARINGEA (CANULA DE MAYO) INTUBACION ORO TRAQUEAL ó NASO TRAQUEAL LA CANULA NASOFARINGEA ESTA CONTRAINDICADA EN FRACTURA DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL AMBU
  55. 55. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 METODOS QUIRURGICOS TRAQUEOSTOMIA (CRICOTIROIDEOSTOMIA) TECNICA QUIRURGICA QUE COMUNICA LA TRAQUEA CON EL MEDIO AMBIENTE A TRAVES DE UN PUENTE DE PIEL O TRAQUEA ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS). INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS PINZAS HEMOSTATICAS, SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS.
  56. 56. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  57. 57. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 KIT DE TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA POR DILATACION
  58. 58. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  59. 59. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  60. 60. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  61. 61. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  62. 62. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PACIENTE TRAUMATIZADO OBSTRUCCION DE V.A. - ASPIRADO - CON APERTURA DE BOCA - SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA - INMOVILIZACION DE COLUMNA CERVICAL CANULA OROFARINGE OBSTRUCCION NO RESUELTA. HAY NECESIDAD DE VENTILACION POSITIVA COMBITUBE INTUBACION MASCARILLA LARINGEA CRICOTIROIDOTOMIA CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA
  63. 63. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 COMBITUBE (TUBO COMBINADO ESOFAGO TRAQUEAL)
  64. 64. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  65. 65. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ESTE DISPOSITIVO INGRESA AL ESOFAGO Y LA VENTILACION SE LOGRA A TRAVES DE MÚLTIPLES ORIFICIOS PROXIMALES SITUADOS POR ENCIMA DEL MANGUITO DISTAL. EL MANGUITO PROXIMAL Y DISTAL DEBEN SER INFLADOS PARA IMPEDIR EL ESCAPE DE AIRE A TRAVES DEL ESOFAGO O HACIA LA ORO Y LA NASO FARINGE.
  66. 66. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 VENTILACION FUNCION ADECUADA DE LOS PULMONES PARED TORACICA DIAFRAGMA INSPECCION AUSCULTACION PERCUSION PALPACION
  67. 67. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  68. 68. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
  69. 69. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 AXIOMA: LA HIPOTENSION EN UN TRAUMATISMO DEBE CONSIDERARSE DE ORIGEN HIPOVOLEMICO HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO REVISION RAPIDA Y PRECISA DEL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO CONTROL INMEDIATO DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS MEDIANTE COMPRESION DIRECTA NO APLICAR TORNIQUETE
  70. 70. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 NO USAR TORNIQUETES REALIZAR COMPRESION
  71. 71. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  72. 72. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368  PULSO  COLOR DE LA PIEL  TEMPERATURA DE DE LA PIEL  LLENADO CAPILAR  PRESION ARTERIAL DETECCION DEL PULSO CAROTIDEO ( < 60 mm Hg) DETECCION DEL PULSO RADIAL ( < 80 mm Hg) CALIDAD FRECUENCIA REGULARIDAD
  73. 73. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MONITORIZACION: ELECTROCARDIOGRAFO PRESION ARTERIAL PULSIOXIMETRIA
  74. 74. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO TODOS LOS TIPOS DE SHOCK PUEDEN ESTAR PRESENTES •SHOCK HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA ó DESHIDRATACION. • SHOCK CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE BOMBEO. • SHOCK NEUROGENICO (SEPTICO): DISMINUCION DEL TONO VASCULAR (SE PIERDE LA VASOCONSTRICCION NORMAL) • SHOCK MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO EL TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.
  75. 75. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MANEJO DE LA HEMORRAGIA 1.- PRESION DIRECTA SOBRE EL SITIO DE LA HEMORRAGIA 2.- MASAJE CARDIACO EXTERNO 3.- COLOCAR DOS CATETERES INTRAVENOSOS GRUESOS 4.- USO DE : CRISTALOIDES COLOIDES SANGRE TOTAL 5.- USO DE SONDAS: FOLEY NELATON
  76. 76. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 • EL VOLUMEN Y TIPO DE SOLUCION EXPANSORA DEL PLASMA QUE SE EMPLEE DEPENDE PRINCIPALMENTE DEL ESTADO CLINICO DEL PACIENTE. • LAS SOLUCIONES ISOTONICAS o LAS DE LACTATO DE RINGER SON LOS AGENTES DE PRIMERA ELECCION EN EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA HEMORRAGIA AGUDA. COMPENSANDO LA VOLEMIA
  77. 77. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EN CASO DE PERSISTIR LOS SIGNOS DE SHOCK DESPUES DE TRANSFUNDIR 30 ml / Kg, ES PROBABLE QUE LA PERDIDA HEMATICA SEA MAYOR DEL 15 % DE LA VOLEMIA TOTAL. EN ESTA SITUACION ES APROPIADO INICIAR LA TRANSFUSION DE ERITROCITOS SOBRE TODO SI NO SE HA CONTROLADO LA PERDIDA HEMATICA
  78. 78. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 LA SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIA DEBE SER EVALUADA CLINICAMENTE UTILIZANDO UN SISTEMA DE GRADUACION COMO EL ESTABLECIDO POR LA AMERICAN COLLEGE OF SURGEON.
  79. 79. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 GRADOS Grado I Grado II Grado III Grado IV Pérdida de Sangre (ml) < 750 750 - 1500 500 - 2000 > 2000 Pérdida de Sangre (%VolSang) < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frec. Cardiaca < 100 > 100 > 120 > 140 PA Normal Normal Baja Baja Frec. de Pulso Normal Baja Baja Baja Llenado capilar Normal Lento > 2 s Lento > 2 s No detecta Frec. Resp. 14-20 20 - 30 30 - 40 > 35 Diuresis(ml/hr) > 30 20 - 30 10 - 20 < 10 SNC - Mental Ansiedad Ansiedad Ansioso y confuso Confuso y letárgico Repos. Líquidos Cristaloides Cristaloides Cristaloides + Sangre Cristaloides + Sangre CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HEMORRAGIA
  80. 80. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ESQUEMA DE ALGHEVAR RELACION ENTRE la PRESION ARTERIAL SISTOLICA y la FRECUENCIA CARDIACA SI LA RELACION ES IGUAL ó MAYOR que 1 NO HAY MANIFESTACION DE SHOCK HEMORRAGICO SI LA RELACION ES MENOR que 1 EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN SHOCK HEMORRAGICO
  81. 81. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DETERIORO NEUROLOGICO
  82. 82. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DEFICIT NEUROLOGICO REALIZAR UNA EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA ESCALA DE COMA DE GLASGOW ES RAPIDA, SIMPLE Y TIENE VALOR PRONOSTICO
  83. 83. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 Ocular Verbal Motora Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6 Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5 Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4 Ninguna 1 Palabra incomprensible 2 Flexión al dolor 3 Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2 Sin respuesta 1 Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: < 8
  84. 84. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 SCORE DE GLASGOW: AMPLIA ACEPTACION EN LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS FUE DESARROLLADO COMO UN SISTEMA DE EVALUACION DEL: GRADO DE COMA Y PREDICTOR DEL RESULTADO FINAL CATEGORIZAR LA GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO
  85. 85. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ESCALA DE COMA DE GLASGOW EN GENERAL: MENOS DE 12 PUNTOS SON TEC GRAVES QUE REQUIEREN HOSPITALIZACION Y VIGILANCIA EN UNIDADES ESPECIALES. MENOS DE 9 PUNTOS REQUIEREN INTUBACION Y VENTILACION MECANICA. PRECAUCION: NO HIPERVENTILAR Y MANTENER PaCO 2 40 mmHg
  86. 86. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EXPOSICION
  87. 87. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE PREVENIR LA HIPOTERMIA  SALA DE EXAMEN A Tº TEMPLADA  COBERTORES TIBIOS  SUEROS TIBIOS
  88. 88. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
  89. 89. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA, SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS FUNCIONES VITALES.
  90. 90. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 REVISION SECUNDARIA SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE: • Historia completa. • Examen físico completo 1. CABEZA Y CRANEO 2. MAXILO FACIAL 3. CUELLO 4. TORAX 5. ABDOMEN 6. PERINE/RECTO/VAGINA 7. MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA 8. EX. NEUROLOGICO COMPLETO 9. TACTO
  91. 91. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 REVISION SECUNDARIA EXAMENES AUXILIARES ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS TAC RX DE CONTRAST E RX ADICIONALE S ENDOSCOPIA ECOGRAFIA
  92. 92. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 RESUMEN EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEBE CONSISTIR EN: REVISION PRIMARIA RAPIDA RESUCITACION Y RESTAURACION F.V. REVISION SECUNDARIA DETALLADA INICIO DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO
  93. 93. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 GRACIAS DOCTOR
  94. 94. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 GRACIAS Consultas a e – mail: drvargas43@yahoo.es evargasc@unmsm.edu.pe

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