PIE DIABETICO

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Es un trastorno que se presenta a nivel de los pies de los pacientes DIABETICOS como consecuencia de oclusión de arterias perifericas pudiendo llegar a la gangrena. Ademas hay daño de los nervios periféricos que producen trastornos sensoriales, ulceras, atrofia en la piel.

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PIE DIABETICO

  1. 1. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PIE DIABETICO Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM
  2. 2. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CONSULTORIO MEDICO Av. SAENZ PEÑA N° 354 – CALLAO PERU CONSULTA LUNES A SABADO: 5pm – 8pm TELEFONO: 4540308 CELULAR: 999004299
  3. 3. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 HISTORIA: Dibujo de Callista (Podologo) en plena sesion terapeútica de una úlcera.
  4. 4. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  5. 5. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DIABETES MELLITUS DEFINICION: ENFERMEDAD METABOLICA CRONICA ELEVACION DE GLUCOSA EN SANGRE (HIPERGLICEMIA) CARACTERIZADA COMO CONSECUENCIA DE UNA ANORMAL SECRESION DE INSULINA.
  6. 6. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  7. 7. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DAÑO PRODUCIDO A LARGO PLAZO OJOS CORAZON RIÑONES PIES NERVIOS VASOS SANGUINEOS A NIVEL DE:
  8. 8. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 6 – 10 % DE LAS PERSONAS EN EL PERU SUFREN DE DIABETES MELLITUS DE ESTOS PAC. 12 – 15 % PADECEN DE PIE DIABETICO EN ALGUN MOMENTO DE SU VIDA SE HOSPITALIZAN POR PIE DIABETICO CASI UN 30 % CASI EL 25 % DEBERA SER AMPUTADO CASI EL 50 % DE LOS PACIENTES AMPUTADOS, DEBERA SER OPERADO DE LA EXTREMIDAD OPUESTA ANTES DE LOS 5 AÑOS
  9. 9. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 LA DIABETES MELLITUS CAUSA CASI EL 80 % DE LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS TASA DE AMPUTACIONES 60 – 70 POR CADA 10.000 DIABETICOS POR AÑO
  10. 10. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PIE DIABETICO ES UNA ALTERACION CLINICA CUYA ETIOLOGIA ES LA NEUROPATIA SENSITIVA PRODUCIDA POR UNA HIPERGLICEMIA SOSTENIDA EN LA QUE PUEDE O NO COEXISTIR ISQUEMIA Y/O POR UN TRAUMATISMO SE PRODUCE UNA LESION O ULCERACION EN EL PIE.
  11. 11. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DIABETES PRIMARIA AQUELLA QUE NO ES CONSECUENCIA DE ENFERMEDADES DEL PANCREAS o ALTERACIONES ENDOCRINAS PROVOCAN EN MAYOR o MENOR TIEMPO ALTERACIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS o ARTERIAS
  12. 12. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  13. 13. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  14. 14. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  15. 15. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  16. 16. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  17. 17. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD INCURABLE QUE AFECTA A LAS CELULAS PRODUCTORAS DE INSULINA DEL PANCREAS PUDIENDO ENCONTRAR PACIENTES: DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTES DIABETES MELLITUS NO INSULINO DEPENDIENTE ESTA ES LA FORMA DE PRESENTACION MAS FRECUENTE
  18. 18. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ETIOPATOGENIA DEL PIE DIABETICO NEUROPATIA PERIFERICA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA INFECCION
  19. 19. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 NEUROPATIA PERIFERICA
  20. 20. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 SINTOMAS SIGNOS SENSITIVOS: PARESTESIAS, DISESTESIAS, ANESTESIA PIEL SECA POR ANHIDROSIS. DEBILIDAD MUSCULAR PERDIDA DE SENSIBILIDAD TACTIL, TERMICA Y VIBRATORIA HIPERESTESIA ATROFIA MUSCULAR CAMBIOS TROFICOS EN UÑAS
  21. 21. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 NEUROPATIA SENSORIAL EL PIE SE VUELVE INSENSIBLE ANTE LOS ESTIMULOS NORMALMENTE DOLOROSOS PERSONAS NO DIABETICAS CAMBIAN DE POSICION EL PIE AL NOTAR DISCONFORT AL CAMINAR, LO QUE NO SUCEDE EN LOS PACIENTES DIABETICOS. SE PUEDE PASAR TODO EL DIA CON UN CUERPO EXTRAÑO DENTRO DEL CALZADO Y NO DARSE CUENTA DE EL.
  22. 22. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  23. 23. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 NEUROPATIA MOTORA PRODUCE ATROFIA MUSCULAR Y ADELGAZAMIENTO DE LA ALMOHADILLA GRASA QUE SE ENCUENTRA DEBAJO DE LA CABEZA DE LOS METATARSIANOS. ESTO PRODUCE DEFORMIDADES COMO: “DEDOS EN MARTILLO” - “DEDOS EN GARRA” – “HALLUS VALGUS” CON PREDISPOSICION AL TRAUMATISMO Y A LA ULCERACION
  24. 24. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  25. 25. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  26. 26. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  27. 27. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  28. 28. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  29. 29. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 NEUROPATIA AUTONOMA DISMINUYE LA SUDORACION DEL PIE y PRODUCE UNA PIEL SECA, CON INTENSA HIPERQUERATOSIS y GRIETAS QUE CONSTITUYEN PUERTAS DE ENTRADA A LA INFECCION
  30. 30. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 FISURA - ANHIDROSIS
  31. 31. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  32. 32. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  33. 33. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA SINTOMAS: PIES FRIOS CLAUDICACION INTERMITENTE DOLOR EN REPOSO
  34. 34. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA SIGNOS: PALIDEZ ACROCIANOSIS - GANGRENA DISMINUCION DE TEMPERATURA AUSENCIA DE PULOS TIBIAL AUSENCIA DE PULSO PEDIO
  35. 35. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  36. 36. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  37. 37. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 INFECCION SINTOMAS: NO SE PRESENTAN YA QUE ESTAN TOTALMENTE ATENUADOS POR LA NEUROPATIA. SIGNOS: CALOR – RUBOR – SUPURACION – PERIONIXITIS – DERMATOMICOSIS.
  38. 38. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  39. 39. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368  1.- ULCERA EN LA PIEL DEL PIE.  2.- CELULITIS DEL PIE.  3.- GANGRENA DE DEDOS – PIE –PIERNA.  4.- ARTROPATIA DE CHARCOT. COMPLICACIONES
  40. 40. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PROBLEMA MAS TEMIDO QUE AFECTA LA CALIDAD DE VIDA DE LOS DIABETICOS ****APARICION DE**** ***ULCERAS EN LOS PIES*** NEUROPATIA PERIFERICA INSUFICIENCIA VASCULAR COMO CONSECUENCIA
  41. 41. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  42. 42. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 LA MEJORIA ES POR: TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO CIRUJANO ORTOPEDISTA PODOLOGO ENFERMERA ENDOCRINO
  43. 43. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DEL ENTENDIMIENTO Y DE LA COLABORACION DE TODOS SURGE LA MEJOR MANERA DE SOLUCIONAR EL PROBLEMA
  44. 44. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ULCERA NEUROPATICA
  45. 45. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ULCERA NEUROPATICA “MAL PERFORANTE PLANTAR” UNA HERIDA EN EL DIABETICO ES UNA PUERTA DE ENTRADA PARA UNA INFECCION EL TRATAMIENTO DEBE REALIZARSE EN FORMA ADECUADA
  46. 46. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CARACTERISTICAS DE LA ULCERA NEUROPATICA 1.- EN LA MAYORIA DE ELLAS SON PLANTARES 2.- UNA ULCERA LATERAL SE PRODUCE POR ROCE CON EL CALZADO. 3.- SU PROFUNDIDAD Y EXTENSION ES VARIABLE 4.- SON INDOLORAS 5.- SUELEN RODEARSE DE UN GRUESO ELOMA (CALLO) 6.- LOCALIZACION TIPICA: PRIMER METATARSIANO
  47. 47. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  48. 48. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 7.- SU EVOLUCION ES MUY TORPIDA. 8.- EN EL FONDO: NO HAY GRANULACION. 9.- EL PACIENTE SE DA CUENTA POR: CALCETINES MANCHADOS. 10.- OTRAS VECES NO HAY ULCERACION: PERO EXISTE UNA PIEL FLACIDA CON SECRESION PURULENTA – SANGUINOLENTA.
  49. 49. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 TRATAMIENTO INICIAL – LOCAL
  50. 50. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PRIMERO: ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE TODO EL PIE INCLUYENDO EL TERCIO INFERIOR DE LA PIERNA SEGUNDO: RETIRAR EL ELOMA CON TECNICA HABITUAL TERCERO: SE PUEDE UTILIZAR CREMAS DEBRIDANTES CUARTO: TEJIDOS NECROTICOS DEBEN SER RETIRADOS POR EL CIRUJANO
  51. 51. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  52. 52. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  53. 53. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  54. 54. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 SI DURANTE LA DEBRIDACION HAY SECRESION PURULENTA MUESTRA PARA CULTIVO – ANTIBIOGRAMA INICIAR ANTIBIOTICO TERAPIA PRESENCIA DE TEJIDO OSEO: OSTEOMIELITIS
  55. 55. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 TRATAMIENTO LOCAL DE LA ULCERA PREMISA: CONTROLAR LA INFECCION Y MANTENER LA ULCERA EN AMBIENTE HUMEDO. CURACION LOCAL: - CON IODOPOVIDONA ESPUMA, ó CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2 %. - ENJUAGUE CON SOLUCION FISIOLOGICA AL 9 %o
  56. 56. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 COLOCAR GASAS EMPAPADAS EN SOLUCION FISIOLOGICA Y CAMBIARLAS DOS O TRES VECES POR DIA. EN ULCERAS CON GRANULACION: COLOCAR CREMA DE ACIDO FUSIDICO o CREMAS DE SULFADIACINA ARGENTICA.
  57. 57. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EL PACIENTE EN ESTA ETAPA NO PUEDE APOYAR EL PIE AFECTADO BAJO NINGUN CONCEPTO
  58. 58. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PORQUE NO CICATRIZA UNA ULCERA EXISTENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA ASOCIADA EXISTENCIA DE OSTEOMIELITIS EL PACIENTE CONTINUA DEAMBULANDO
  59. 59. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ARTROPATIA DE CHARCOT
  60. 60. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EXISTE PERDIDA DE LA BOVEDA PLANTAR HAY ACORTAMIENTO DEL EJE ANTERO – POSTERIOR DEL PIE EXISTE EDEMA Y CONVEXIDAD MEDIAL TODAS ESTAS DEFORMIDADES PREDISPONEN A LA ULCERACION.
  61. 61. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CUALQUIER CONSULTA: drvargas43@yahoo.es drvargas43@gmail.com
  62. 62. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

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