APENDICITIS AGUDA

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Tema docente relacionado con presentación en Power Point de Apendicitis Aguda.

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APENDICITIS AGUDA

  1. 1. Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA. APENDICITIS AGUDA (Actualización)
  2. 2. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 DEFINICION INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL CAUSA: OBSTRUCCION DE SU LUMEN POR: • FECALITOS • TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO • PARASITOS • TUMORES ……. Etc. Con la proliferación bacteriana subsiguiente.
  3. 3. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION Y FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA ó GENERALIZADA
  4. 4. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 HISTORIA
  5. 5. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368  REGISTROS mas EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del RENACIMIENTO.  LEONARDO DA VINCI (1452 – 1519) describe su anatomía en 1492  BERENGARIO DA CARPI (1460 – 1530) lo describe en 1521  ANDREAS VESALIUS (1514 – 1564) lo ilustra en su obra “De Humani Corporis Fabrica”  EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA y ANATOMO PATOLOGICA: y lo denomina “APENDICITIS” REGINALD FITZ Propone la cirugía temprana como tratamiento
  6. 6. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 CHARLES HEBER McBURNEY (1845 – 1913) Profesor de Cirugía en el College of Phisicians and Surgeons (Columbia University) de New York en 1889 describe su etiología, síntomas, localización precisa del dolor y su evolucion.
  7. 7. Dr. Eugenio Vargas Carbajal GENERALIDADES  En 1887 THOMAS G. MORTON realizó la primera Apendicetomía exitosa.  En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto doloroso para los casos de Apendicitis Aguda y le da su nombre.  La máxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y 3ra década de vida.  Del 7 % al 12 % de la población padece generalmente de Apendicitis Aguda.  La historia y la sucesión de los síntomas son la característica diagnósticas mas importante.
  8. 8. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 ANATOMIA
  9. 9. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368
  10. 10. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 ANATOMIA DEL APENDICE CECAL  SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR  INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES CINTILLAS DEL INTESTINO GRUESO  FORMA: TUBULAR, CILINDRICO  TAMAÑO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm  POSICION: a) RETROCECAL ASCENDENTE 44 % (Mas frecuente) b) PELVICA 24 % c) DESCENDENTE INTERNA 16 % d) DESCENDENTE EXTERNA 12 % e) ASCENDENTE INTERNA 03 % f) OTRAS 01 %
  11. 11. Dr. Eugenio Vargas Carbajal POSICIONES ANATOMICAS del APENDICE CECAL: las desviaciones de la posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la sujeción y movilidad del Ciego.
  12. 12. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368
  13. 13. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368  Posee las cuatro capas del intestino.  En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana después del Nacimiento.  El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años; pero a partir de los 30 se reduce a la mitad.  Se continúa con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular llamado Válvula de Gerlach.
  14. 14. Dr. Eugenio Vargas Carbajal  La ARTERIA APENDICULAR nace mas comúnmente de la Arteria Cecal Posterior y a la vez de la Arteria Ileocólica.  Las Venas drenan a la Vena Mesentérica.  Los Linfáticos del Ciego drenan a la cadena ganglionar Ileo Cólica.  Los Nervios vienen del Plexo Solar por el Plexo Mesentérico Superior.  En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.
  15. 15. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  16. 16. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 FISIOPATOLOGIA
  17. 17. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 • EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL APENDICE CECAL • LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS: - HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE - SEMILLAS de VEGETALES ó FRUTAS - GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides) - IMPACTO de BARIO por ESTUDIOS de Rx … etc. SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR: - COMPRESION EXTERNA POR BANDAS, BRIDAS o UNA ALTA PRESION INTRALUMINASL EN EL CIEGO … etc.
  18. 18. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  19. 19. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  20. 20. Dr. Eugenio Vargas Carbajal BACTERIOLOGIA BACTERIA ANEROBICA GRAM NEGATIVO BACTEROIDES FRAGILES (GANGRENADAS y PERFORADAS) BACTERIA GRAM NEGATIVO AEROBICA ESCHERICHIA COLI (SUPURADAS Y FLEMONOSAS)
  21. 21. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  22. 22. Dr. Eugenio Vargas Carbajal ESTADIOS APENDICITIS AGUDA
  23. 23. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  24. 24. Dr. Eugenio Vargas Carbajal APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA APENDICITIS CONGESTIVA o CATARRAL APENDICITIS SUPURADA o FLEMONOSA APENDICITIS GANGRENOSA o NECROTICA APENDICITIS PERFORADA
  25. 25. Dr. Eugenio Vargas Carbajal APENDICITIS CONGESTIVA o CATARRAL CARACTERISTICA: • EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA • AUMENTO DE BACTERIAS • REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE APENDICITIS SUPURADA o FLEMONOSA CARACTERISTICA: • COMPROMISO VASCULAR • ULCERACIONES PEQUEÑAS • EXUDADO FIBRINO PURULENTO APENDICITIS GANGRENOSA o NECROTICA CARACTERISTICA: • AREAS DE COLOR ROJO OSCURO • MICROPERFORACIONES • LIQUIDO PURULENTO • OLOR FECALOIDEO APENDICITIS PERFORADA CARACTERISTICA: • PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN BORDE ANTIMESENTERICO • LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO • PLASTRON APENDICULAR • ABSCESO APENDICULAR
  26. 26. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  27. 27. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CUADRO CLINICO
  28. 28. Dr. Eugenio Vargas Carbajal SINTOMAS 50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA PRIMERA FASE – FASE VISCERAL ó PRODRÓMICA SE PRESENTA LA CLÁSICA SECUENCIA CRONOLÓGICA DESCRITA POR McBURNEY • DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO • ANOREXIA • NAUSEAS • VOMITOS • FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado en ausencia de perforación)
  29. 29. Dr. Eugenio Vargas Carbajal SEGUNDA FASE – FASE SOMATICA  SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO DE 4 – 6 HORAS.  DOLOR LOCALIZADO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY)  DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.  EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.  DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS, ESFUERZOS, etc.  NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIÑOS)  CONSTIPACION
  30. 30. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 -Apéndice localizado en FID: DOLOR EN FID -Apéndice RETRO CECAL: DOLOR EN FLANCO DERECHO o DORSO -Apéndice PELVICO: DOLOR SUPRA PUBICO -Apéndice RETRO ILEAL: DOLOR EN GENITALES
  31. 31. Dr. Eugenio Vargas Carbajal SIGNOS SIGNO DE McBURNEY: - PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA. -LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL
  32. 32. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE) DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID. NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.
  33. 33. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 SIGNO DE ROVSING: LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITONEAL SIGNO DEL PSOAS: PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO SE PRESENTA DOLOR. INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FOSA ILIACA DERECHA
  34. 34. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  35. 35. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. INDICA: APENDICE PELVICO PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA. PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
  36. 36. Dr. Eugenio Vargas Carbajal TACTO RECTAL JAMAS OLVIDAR REALIZAR TACTO RECTAL EN CASO DE APENDICITIS AGUDA DE DIAGNOSTICO DUDOSO EXAMEN MUY IMPORTANTE EN LA EXPLORACION FISICA , SIN EXCEPCIONES. AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DE LOS PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA DUDOSA SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD EN EL FONDO DE SACO RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O PRESENCIA DE UNA MASA MUY SENSIBLE
  37. 37. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 DIAGNOSTICO
  38. 38. Dr. Eugenio Vargas Carbajal EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES “EMINENTEMENTE CLINICO” • DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos) Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de intensidad variable. • NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos) • ANOREXIA - HIPOREXIA • FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos) • DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC • ESTREÑIMIENTO ocasional.
  39. 39. Dr. Eugenio Vargas Carbajal EXAMENES AUXILIARES PRUEBAS DE LABORATORIO HEMOGRAMA: - LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3 - LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION - NEUTROFILIA (95% casos) - DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS EXAMEN DE ORINA COMPLETO GRUPO SANGUINEO - Rh
  40. 40. Dr. Eugenio Vargas Carbajal EXAMENES POR IMAGENES RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA a)ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO b) IMPACTACION FECAL c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO ECOGRAFIA ABDOMINAL: a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 % b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS HALLAZGOS: - PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO COMPRESIBLE y APERISTALTICA - PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm - PRESENCIA de COPROLITO - LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONES
  41. 41. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  42. 42. Dr. Eugenio Vargas Carbajal Endovaginal Ultrasonogram in a 46-Year-Old
  43. 43. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 CT Scan in an 18-Year-Old
  44. 44. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP11161 – RNE4368 TAC HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS •AUMENTO del DIAMETRO TRANSVERSO del APENDICE > 6 mm • ENGROSAMIENTO de la PARED del APENDICE > 1mm • REALCE ANORMAL y HETEROGENEO de la PARED • EDEMA SUBMUCOSO • COPROLITO (APENDICOLITO) • ENGROSAMIENTO de las PAREDES del CIEGO • ALTERACION en la DENSIDAD de la GRASA APENDICULAR • ADENOMEGALIAS REGIONALES •SIGNOS DE PERFORACION: Gas Extraluminal – Absceso – Flegmon – Coprolito (apendicolito) Extraluminal
  45. 45. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  46. 46. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  47. 47. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  48. 48. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  49. 49. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL  ADENITIS MESENTERICA  DIVERTICULO MECKEL  INTUSCEPCION INTESTINAL  VOLVULO  PANCREATITIS AGUDA  COLECISTITIS AGUDA  ULCERA PEPTICA PERFORADA  HERNIA CRURAL INCARCELADA  etc. PATOLOGIA URINARIA  INFECCION TRACTO URINARIO  LITIASIS RENAL  HIPERTROFIA PROSTATICA  Otras
  50. 50. Dr. Eugenio Vargas Carbajal DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO  ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA  FOLICULO DE GRAFF ROTO  EMBARAZO ECTOPICO ROTO  QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO TORCIDO  OVULACION  PERFORACION UTERINA  ENDOMETRITIS  TUMORACIONES  etc.
  51. 51. Dr. Eugenio Vargas Carbajal COMPLICACIONES 1.- PERFORACION 2.- PERITONITIS 3.- FLEMON APENDICULAR 4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA 5.- OBSTRUCCION INTESTINAL 6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
  52. 52. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PLASTRON APENDICULAR EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA. EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.
  53. 53. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 ¿CUANDO OPERAR UN PLASTRON? SOLO EN CASO DE COMPLICACIONES OBSTRUCCION INTESTINAL SEPSIS EN SU DEFECTO CONTINUAR CON TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y PROGRAMAR PARA INTERENCION QUIRURGICA ELECTIVA EN 8 SEMANAS COMPLICACIONES POR PRECIPITAR INTERVENCION QUIRURGICA DE PLASTRON  LESIONES VISCERALES  FISTULAS  ABSCESO RESIDUAL  ISO SEPSIS  OTROS
  54. 54. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CONSENTIMIENTO INFORMADO
  55. 55. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  56. 56. Dr. Eugenio Vargas Carbajal TRATAMIENTO
  57. 57. Dr. Eugenio Vargas Carbajal EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACION APENDICECTOMIA INMEDIATA APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS O FLEGMOS CIRUGIA: PREPARACION CON LIQUIDOS EV – CORREGIR EL DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS SISTEMICO - ASPIRACION NASOGASTRICA
  58. 58. Dr. Eugenio Vargas Carbajal APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS DIFUSA CIRUGIA: PREPARACION MAS PROLONGADA, PERO NO MAS DE 3 HORAS APENDICITIS PERFORADA CON ABSCESO PERIAPENDICULAR CIRUGIA: PREPARACION, SIGNOS VITALES - LEUCOCITOSIS Y TAMAÑO DE LA MASA
  59. 59. Dr. Eugenio Vargas Carbajal TRATAMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA CONVENCIONAL CIRUGIA LAPAROSCOPICA
  60. 60. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CIRUGIA CONVENCIONAL • INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS • INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY • INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL • INCISION PARAMEDIANA DERECHA
  61. 61. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  62. 62. Dr. Eugenio Vargas Carbajal                                                              PROCEDIMIENTO
  63. 63. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 CIRUGIA LAPAROSCOPICA
  64. 64. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368
  65. 65. Dr. Eugenio Vargas Carbajal ANTIBIOTICOS
  66. 66. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 PRONOSTICO
  67. 67. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 – RNE 4368 EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA VA A DEPENDER DE DIFERENTES CRITERIOS PERO ESPECIALMENTE DEL DIAGNOSTICO PRECOZ FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD 1.- EDAD DEL PACIENTE. 2.- PERFORACION ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO. 3.- PRESENCIA DE PERITONITIS GENERALIZADA (SEPSIS)
  68. 68. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  69. 69. Dr. Eugenio Vargas Carbajal drvargas43@yahoo.es CONSULTORIO: Av. Sáenz Peña Nº 354 Callao Gracias a ADAM Por las figuras base

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