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Fisiologia Placentaria

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Fisiología de la Placenta

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Fisiologia Placentaria

  1. 1. Fredy González Fisiología placentaria
  2. 2.  La placenta es el órgano que establece la separación mecánica entre los compartimentos fetal y materno Interviene en procesos tales como: Establecimiento y mantenimiento del embarazo Crecimiento y desarrollo fetales y hasta el inicio del parto
  3. 3. REGULACION DEL INTERCAMBIO MATERNO-FETAL  Arterias uterinas >> arterias espirales >> venas coriales >> vena umbilical = ORGANISMO FETAL  Para facilitar estos intercambios, la placenta humana va madurando conforme avanza el embarazo = que las vellosidades van ramificándose progresivamente >> aumentando así la superficie de intercambio que, en la placenta a término, se calcula que llega a ser de unos 11 m2
  4. 4. a) Barrera placentaria  La placenta actúa como una barrera selectiva permitiendo el paso de diferentes moléculas e impidiendo el paso de otras. A la placenta van a llegar Sustancias beneficiosas maternas (oxígeno, nutrientes, anticuerpos, etc) Sustancias perjudiciales (Ej. fármacos, drogas, virus, bacterias, etc)
  5. 5. Función de intercambio Materno - Fetal • Intercambios gaseosos. • Pasaje de elementos nutricios: * Agua * Sales minerales * Hidratos de carbono * Prótidos * Grasas * Vitaminas • Pasaje de agentes toxiinfecciosos y medicamentos: * Microbios * Toxinas microbianas * Sustancias Inmunizantes * Medicamentos * Sustancias Noresteroideas * El alcohol * La morfina y los demás opiáceos.
  6. 6. Intercambio Gaseoso Placentario  Transporte de oxígeno a la placenta  Difusión de oxígeno a través de la placenta  Transporte de oxígeno de la placenta al feto  Difusión hacia tejidos fetales
  7. 7. b) Función nutricional y respiratoria  El paso de nutrientes entre madre y feto se halla regulado por diversos mecanismos de intercambio transplacentario, dependiendo de la naturaleza de cada nutriente.
  8. 8. Difusión simple: Utilizado por el agua, gases (O2 y CO2), algunos electrolitos (sodio, potasio, etc) y algunos ácidos grasos libres. Difusión facilitada: Utilizado para la transferencia de glucosa. • Glucosa = fuente energética principal para el feto. Se requiere un adecuado mecanismo de transporte que asegure un aporte adecuado en todo momento Transporte activo: Utilizado por los aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, algunos cationes (hierro, calcio, etc) y algunos ácidos grasos libres
  9. 9. Pinocitosis: Así atraviesan la placenta moléculas más grandes como la albúmina y las IgG (las demas Ig tienen > peso molecular para atravesar la placenta) Soluciones de continuidad entre las células trofoblásticas: en condiciones patológicas pueden atravesar la placenta por esta vía algunas células (Ej. hematíes, leucocitos, etc)
  10. 10. FUNCION ENDOCRINA  Es el único órgano con capacidad para sintetizar tanto hormonas proteicas como hormonas esteroideas  Función de síntesis endocrina = tiene lugar exclusivamente en el sincitiotrofoblasto
  11. 11. Actividad metabólica: Enzimas Sintetiza y provee al feto de los productos metabólicos que le son necesarios para la evolución y crecimiento Se encarga de las transferencias necesarias entre las circulaciones materna y fetal En esta función se deben considerar dos aspectos :
  12. 12. Función Metabólica Actividad metabólica: Enzimas U. Fetoplacentaria Síntesis Glucogeno Placenta Glucos a
  13. 13. Actividad metabólica: Enzimas 1) Oxidorreductasa 2) Transferasas 3) Hidrolasas 4) Liasas 5) Isomerasas 6) Ligasas En la placenta se conoce, hasta el momento, aproximadamente 90 enzimas que pueden incluirse en los siguientes grupos:
  14. 14. Actividad metabólica: Enzimas • Dehidrogenasa Láctica • Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa • Hidroxiesteroide dehidrogenasa • Monoaminooxidasa • Fosfatasa alcalina termoestable (FATE) • Oxitocinasa
  15. 15. La placenta apenas formada comienza, inmediatamente, una intensa actividad endocrina, que se prolonga durante todo el transcurso gestacional, elaborando hormonas de constitución tanto proteicas como esteroideas, que son secretadas a la circulación de la madre y del feto “Mantener la gestación y favorecer el crecimiento y desarrollo del feto” Función endocrina
  16. 16. Síntesis placentaria de hormonas Hormonas Esteroideas Hormonas Peptídicas Progesterona Estrógenos Andrógenos Gonadotropina Coriónica Humana Lactogeno Placentario Humano Citosina Hormona Adenocorticotrofica -Endorfina -Lapoproteina Hormona Liberadora de Gonadotropina Tirotropina Coriónica Humana Urocortina Endotelina Relaxina Proteína 1 del Embarazo PP5 PP10 PAPPA EEP
  17. 17. Hormona Lactógeno-placentaria o hCS  Polipéptido (1 cadena de 191 am)  Suero y orina materno  Aumento de la secreción proporcional con la progresión gravídica  Valores plasmáticos de 5 a 7 ug/ml  Desaparece con extracción de placenta  Efectos  Acción metabólica  Acción somatotrófica  Acción lactotrófica y mamotrófica  Acción luteotrófica
  18. 18. Relaxina • Compuesta por 2 cadenas cortas de péptidos unidos por puentes disulfuros • 1er trimestre, 2do trimestre • Funciones: - Dilatar cervix y cuello - Relaja la articulación sacroilíaca - Estimula apertura del canal de parto - Permite la salida del feto
  19. 19. Definición Origen Gonadotrofina coriónica humana (hCG) Es una glicoproteína producida por la placenta que esta formada por dos subunidades a y b y que posee una gran cantidad de carbohidratos y acido sialico terminal Sincitiotrofoblasto
  20. 20. Gonadotrofina coriónica humana (hCG) Función: 1.-Actividad lúteotrófica (similar a LH) + Progesterona + 4.-Método Dx de embarazo : se encuentra en sangre y en orina 2.- Regula biosíntesis de esteroides (placenta, glándula suprarrenal fetal) 3.- Producción de Testosterona+ 5.-DX de patologías obstétricas BHCG CUALITATIVA BHCG CUANTITATIVA
  21. 21. Gonadotropina coriónica humana (hCG) Lactógeno placentaria humana (hPL) o somatomamotrofina CH (hCS) Tirotropina coriónica humana (hCT) Hormona adenocorticotripica (ACTH placentaria) Función tiroidea materna y fetal Estimula la produccion de corticoides fetales antes de parto
  22. 22. Proteínas Placentarias •Aparecen solo en el embarazo o aumentan en forma importante en circulación materna. • No son producidas exclusivamente por placenta. También endometrio, decidua y tejidos fetales. • Se encuentran también liquido folicular y plasma seminal. •Sus pesos moleculares oscilan entre 336 kD y 750 kD. En general: Velásquez N, Molina R. Unidad Fetoplacentaria. En: Zighrlboim I, Guariglia D. Clínica obstétrica. Disinlimed, CA. 3 er edicion. Caracas, 2007. Pag. 107-18
  23. 23. Glicoproteinas beta-1 especifica del embarazo (SP1) Schwangerschaftsprotein En sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto. •In Vivo: • se desconocen muchas de sus funciones biológicas. •In Vitro: •Se une débilmente al estriol. •Tiene actividad inhibitoria sobre las células linfocíticas T. •Actúa sobre el crecimiento celular y placentario. •Como metodo diagnóstico  pico al 20mo día posovulación. •Mediciones seriadas y asociaciones. Proteínas Placentarias
  24. 24. Proteina placentaria 5 (PP5) En sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos. • considerado un análogo de la antitrombina III, porque inhibe proteínas. •Se ha ensayado como indicador de función placentaria. •Correlación con el peso fetal  No es util en retardo del crecimiento intrauterino. •Fuera del embarazo: •Se presume que actué en el mecanismo menstrual y en la motilidad espermática. Proteínas Placentarias
  25. 25. Proteína placentaria 10 (PP10) Tanto en endometrio como en trofoblasto. •Disminuye en la pre eclampsia, también cambia la PP13. • •así como la diabetes mellitus asociada al embarazo •retardo de crecimiento, •malformación congénita • o muerte fetal. Proteínas Placentarias
  26. 26. Proteína placentaria A asociada al embarazo (PAPP A) En el cito y sincitiotrofoblasto. • Es inhibidora de la inmunidad, de las proteínas y la coagulación. •Se eleva a partir de la 7ma semana. •Aumentada en embarazo gemelar •Ausente en el sindrome de Cornell de Lange •Pre eclampsia y DM contradictorios. Proteínas Placentarias
  27. 27. Factor temprano del Embarazo (EPF) •Aparece a las 24 horas de la concepción. •Desaparece en el 3er trimestre. •Único marcador de fertilización positivo cuando el cigoto todavía está en la trompa. Proteínas Placentarias
  28. 28. Pro-renina plasmática Como método diagnóstico. •Niveles plasmáticos de 550 M/mL o superiores  puede predecir con exactitud un embarazo normal. Proteínas Placentarias
  29. 29. Diagnóstico temprano de embarazo Marcador Detección (días PO) EPF 1 Pro-renina 10-12 β- hCG 9-11 SP1 18-23 Saco gestacional 21 PAPP A 28-33 PP5 42 Latidos cardiacos F. 42 Proteínas Placentarias
  30. 30. Progestagenos Progesterona (principal) 20 alfa- hidroxiprogesterona 20 ß - hidroxiprogesterona 6ª y 7ª semana de gestación ovario 2ª mitad gestacional Placenta *Aborto  90% ligada a proteínas transportadoras  10 % libre (Activa) Trofoblasto +
  31. 31. Progesterona
  32. 32. Progesterona Funciones en mujer embarazada:  Disminuye o previene las contracciones miometricas (efecto relajante)  Induce inmunotolerancia al producto de la concepción (hormona protectora del embarazo)  Incremento del aflujo sanguíneo al útero  Promueve el desarrollo de los lóbulos ya alvéolos mamarios  Posee acción natriurética (mecanismo competitivo de la aldosterona)
  33. 33. ESTRIOL Hormona de mayor significación, y la mas predominante en el 3º trimestre gestacional Estrógenos
  34. 34. Feto y placenta realizan la sintesis estrogénica de forma complementaria Feto-principal complemento de la placenta Las actividades metabólicas del feto y la placenta son mutuamente complementarias y esto define a la UNIDAD FETOPLACENTARIA La placenta y el feto son 2 compartimientos especializados que integran una unidad funcional
  35. 35. Placenta: pregnenolona Corteza suprarrenal fetal: 17 y 21 hidroxilación de los esteroides. 16 y 11 hidroxilasa. Actividad sulfoquinasa potente. Higado fetal: puede convertir progesterona a estradiol y de estradiol a estriol. Tambien posee actividad sulfoquinasa Estrógenos Síntesis:
  36. 36. FETO 17-20 Desmolasa Sulfato de dehidroepiandrosterona DHAS 16 hidroxilasa 16 hidroxidehidroepiandrosterona 16-OHDHA Pregnenolona PLACENTA Pregnenolona Sulfatos esteroideos ESTRIOL
  37. 37. Significado Clínico: Medición de Estriol urinario materno Viabilidad fetal Anencefalia Hipoplasia o agenesia Adrenal Estrógenos
  38. 38. Concentración en Fluidos y tejidos: Después del 3er mes notable concentración Termino Gravídico: Concentraciones plasmáticas: Concentración urinaria: Estrona: 2.6-10.3 Estradiol: 1.2-2.9 Estriol:4.3-17.5 mg/100 ml 20-35 mg/24 horas Variable: Peso fetal A mayor peso fetal mayor concentración de estrógenos Estrógenos
  39. 39. Vascularización uterina Crecimiento y desarrollo de musculatura uterina Relajación del tono muscular de vías urinarias y vísceras huecas Retención hídrica gestacional Regulación de contracción uterina Relajación de ligamentos pélvicos Protección virilización feto femenino Función Estrógenos
  40. 40. FUNCION INMUNOLOGICA  El trofoblasto vellositario es el único tejido fetal que se halla en contacto directo con el tejido materno (decidua, sangre y endotelio maternos) a lo largo de todo el embarazo.  Al ser de origen embrionario, contiene material genético derivado tanto del padre como de la madre.  Tiene el potencial para expresar antígenos originariamente paternos que son genéticamente extraños a la madre.

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