โรคหลอดเลือดสมอง STROKE

โรคหลอดเลือดสมอง Cerebrovascular disease(CVD) Cerebrovascular accident(CVA) STROKE Brain Attack “ คือ ภาวะสมองได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพออย่างเฉียบพลัน เนื่องจากหลอดเลือดอุดตัน หรือแตก ทำให้เซลล์สมองขาดเลือดไปเลี้ยง (Ischemia) หรือเซลล์สมองตาย (Infarction)”

ปัจจัยเสี่ยง ผลของ stroke Stroke ความผิดปกติ muscle weakness, ataxia, loss of sensation, etc ความพิการ Inability to walk, feed, etc เกิดโรคซ้ำ ( สมองเสื่อม vascular dementia ) เสียชีวิต

Types of Stroke

แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มคือ 1. โรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน (Ischemic stroke) 2. โรคหลอดเลือดสมองแตก (Hemorrhagic stroke)

โรคหลอดเลือดสมอง Ischemic stroke

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน 1. หลอดเลือดแข็ง (Atherosclerosis) เกิดจาก การเสื่อมของผนังหลอดเลือด มีไขมัน และหินปูนมาจับ พบได้ทั้งในหลอดเลือดสมองเอง และหลอดเลือดใหญ่ที่คอ มักพบใน ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคความดันโลหิตสูง , โรคเบาหวาน , โรคไขมันในเลือดสูง หรือ สูบบุหรี่

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน 2. หลอดเลือดสมองอักเสบ 3. โรคเลือดบางชนิด เช่น Polycythemia 4. มีสิ่งแปลกปลอม ( Embolism ) พลัดหลุดเข้าไปในหลอดเลือด

โรคหลอดเลือดสมอง Hemorrhagic stroke Aneurysm AVM

Intracerebral Hemorrhage Parent artery Charcot-Bouchard aneurysm

ใคร ? คือผู้ที่เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ?

อาการของโรคหลอดเลือดสมอง รวดเร็วหรือทันทีทันใด !! เป็นมากขึ้นไม่เกิน 1-7 วัน

เมื่อเกิดอาการของโรคหลอดเลือดสมองควรทำอย่างไร ? รีบไปพบแพทย์ทันทีอย่ามัวรอดูอาการ

การรักษาโรคหลอดเ ลือดสมอง

Brain CT scan in Stroke ! Normal Abnormal Ischemic stroke Hypodense Hyperdense Hemorrhagic stroke

การรักษาโรคหลอดเ ลือดสมองตีบตัน ภายใน 3 ชั่วโมง ? การรักษาในระยะเฉียบพลันโดยการใช้ยาละลายลิ่มเลือด

Ischemic Stroke Fast Track -18+ -Onset 3hr -BPs<185mmHg, BPd<110 mmHg -No seizure, No Wafarin , PT < 15 sec., INR < 1.7 -No heparin within 48 hrs. Plt >100,000 -BS 50-400 mg % -No acute MI, AVM, aneurysm, IICP, เนื้องอกในสมอง - ไม่เคยผ่าตัดในระยะ 14 วัน , ไม่บาดเจ็บในสมอง ระยะ 3 เดือน - ไม่อยู่ในระยะหลังคลอด หรือ ให้ นมบุตร 30 วัน Consider Thrombolytic Treatment

Dosage 0.9 mg/Kg (max 90mg) 10% bolus in 1 min 90% infuse in 60 min IV rt-PA treatment

การรักษาโรคหลอดเ ลือดสมองตีบ 1. การรักษาโดยใช้ยา ยาละลายลิ่มเลือด thrombolysis Aspirin / ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด 2. การรักษ าทั่วไป รับไว้ใน stroke unit ดูแลการหายใจ การให้สารน้ำ รักษาภาวะไข้ รักษาภาวะน้ำตาลในเลือดสูง พยายามไม่ลดความดันโลหิต (180/100 mmHg) 3. การทำกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพ

การรักษาโรคหลอดเ ลือดสมองแตก 1. หลอดเ ลือดสมองแตกจาก aneurysm The tripple “H” -Hypervolemia expansion -Hemodilution -Hypertension 2. การผ่าตัด : Craniotomy, Ventriculostomy

การรักษาภาวะแทรกซ้อน เช่นสมองบวม เลือดออกซ้ำซ้อน 1. ลดการให้สารน้ำ 2. ใช้เครื่องช่วยหายใจ 3. ให้ยาลดสมองบวม 4. ผ่าตัด