Epstein Barr Virus

18,890 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology
1 Comment
4 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
18,890
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
37
Actions
Shares
0
Downloads
218
Comments
1
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Epstein Barr Virus

  1. 1. Epstein –Barr virus [EBV]
  2. 2. Epstein –Barr virus [EBV] <ul><li>เป็นไวรัสในกลุ่ม Herpesviruses </li></ul><ul><li>มีความสัมพันธ์กับโรคหลายชนิด ตั้งแต่โรคที่ไม่มีความรุนแรง และหายได้เอง เช่น Infectious mononucleosis ไปจนถึงโรคมะเร็ง เช่น มะเร็งหลังโพรงจมูก ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยโรคเอดส์ มีความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของระบบประสาทส่วนกลาง </li></ul><ul><li>ในคนส่วนใหญ่ EBV เป็นไวรัสที่ไม่มีอันตราย แต่ในคนที่มีภูมิคุ้มกันไม่ดี EBV อาจจะเป็นสาเหตุของโรคร้ายแรงถึงแก่ชีวิตได้ </li></ul>
  3. 3. <ul><li>EBV มี Incubation period 1-2 เดือน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับเชื้อจะไม่แสดงอาการในทันที จะพบได้ว่าผู้ใหญ่ถึง 90 % ให้ผลบวกต่อการมี EBV infection serological test โดยที่ไม่มีอาการสัมพันธ์กับ IM เลยก็ได้ </li></ul>
  4. 4. โรคที่เกิดจาก Epstein –Barr virus <ul><li>Acute form of EBV infection </li></ul><ul><li>----------------------------------------- </li></ul><ul><li>Haematologic malignancies </li></ul><ul><li>-------------------------------------- </li></ul><ul><li>Epithelial malignancies </li></ul><ul><li>---------------------------------------- </li></ul><ul><li>EBV-associated disease in profound immunodeficiency </li></ul><ul><li>Infectious Mononucleosis </li></ul><ul><li>X-linked lymphoproliferative disorder </li></ul><ul><li>----------------------------------------- </li></ul><ul><li>Post-transplant lymphoproliferative disease </li></ul><ul><li>Burkitt’s lymphoma </li></ul><ul><li>Hodgkin’s disease </li></ul><ul><li>T cell lymphoma, Leukaemia </li></ul><ul><li>----------------------------------------- </li></ul><ul><li>Nasopharyngeal CA </li></ul><ul><li>Gastric adenoCA </li></ul><ul><li>----------------------------------------- </li></ul><ul><li>Leiomyosarcoma </li></ul><ul><li>Primary CNS lymphoma </li></ul>
  5. 5. Laboratory diagnosis <ul><li>การวินิจฉัย แบ่งเป็น 2 วิธีคือ </li></ul><ul><ul><li>วิธีการตรวจทางน้ำเหลือง [Serological diagnosis] </li></ul></ul><ul><ul><li>วิธีทางชีววิทยาระดับโมเลกุล [Molecular diagnosis] </li></ul></ul><ul><ul><li>Serological diagnosis เป็นการตรวจการติดเชื้อที่ทำง่าย ราคาถูก มี 3 วิธีคือ </li></ul></ul><ul><ul><li>การตรวจ Heterophile antibody </li></ul></ul><ul><ul><li>การตรวจ Antibody ที่จำเพาะต่อ EBV ด้วยวิธี Immunofluorescence </li></ul></ul><ul><ul><li>การตรวจ Antibody ที่จำเพาะต่อ EBV ด้วยวิธี ELISA </li></ul></ul>
  6. 6. Laboratory diagnosis [ ต่อ ] <ul><li>Heterophile antibody สามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วย IM ใช้วินิจฉัยการติดเชื้อ EBV ในระยะเฉียบพลัน พบใน 1-2 wk หลังจากมีอาการ IM และจะหายไปภายใน สัปดาห์ที่ 4-6 </li></ul><ul><li>การตรวจโดยใช้เทคนิค ELISA สามารถตรวจหา Ab ต่อส่วนต่างๆ ของ EBV ได้ เช่น Viral capsid antigen [Anti-VCA] ซึ่ง </li></ul><ul><ul><li>การตรวจ anti-VCA IgM จะใช้วินิจฉัยการติดเชื้ออย่างเฉียบพลันของ EBV ( จะขึ้นสูงสุดในสัปดาห์ที่ 2 และลดลงจนตรวจไม่พบในเดือนที่ 3 หลังจากมีอาการ การตรวจ anti-VCA IgG จะใช้ระบุว่ามีการติดเชื้อมาแล้วในอดีต ( จะตรวจพบสูงสุดในสัปดาห์ที่ 3-4 และคงอยู่ตลอดชีวิต ) </li></ul></ul><ul><ul><li>การตรวจ antibody ต่อ EBNA [Epstein barr nuclear antigen] สามารถใช้ระบุการ reactivation ของ EBV ได้ ใช้ประเมินระยะการติดเชื้อของไวรัสชนิดนี้ได้ </li></ul></ul>
  7. 7. Laboratory diagnosis [ ต่อ ] <ul><ul><li>Molecular diagnosis </li></ul></ul><ul><ul><li>เป็นการตรวจที่มีความไวสูง สามารถแสดงปริมาณไวรัสที่อยู่ในสิ่งส่งตรวจได้ ตัวอย่างของเทคนิคนี้ได้แก่ การตรวจ DNA หรือ RNA ในเนื้องอก หรือเนื้อเยื่อที่ตัดมาตรวจ หรือ ตรวจ EBV DNA ในเลือด </li></ul></ul>
  8. 8. ค่าปกติ <ul><li>แบบ Heterophile antibody </li></ul><ul><li>Anti VCA IgM </li></ul><ul><li>Anti VCA IgA </li></ul><ul><li>EBNA IgG </li></ul><ul><li>EBV IgG </li></ul><ul><li>EBV IgM </li></ul><ul><li>< = 1:56 </li></ul><ul><li>Negative </li></ul><ul><li>Negative </li></ul><ul><li>< 5U/ml </li></ul><ul><li>< 10U/ml </li></ul><ul><li>< 20U/ml </li></ul>
  9. 9. Infectious mononucleosis
  10. 10. Infectious mononucleosis <ul><li>Or Kissing disease เกิดจากการติดเชื้อ EBV โดยมีลักษณะอาการคือ ผู้ป่วยจะมีไข้ Pharyngitis, และ Adenopathy ร่วมด้วย มี Lymphocytosis และมี Atypical [reactive] lymphocyte สูง </li></ul><ul><li>การติดเชื้อ EBV สามารถติดได้โดยการสัมผัสกับ body secretion เช่น ติดทางน้ำลาย หรือการดื่มน้ำแก้วเดียวกัน โดยกลุ่มเสี่ยงจะเป็นกลุ่มวัยรุ่นซึ่งมีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการสัมผัสน้ำลายจากการจูบ จึงเรียกว่า Kissing disease </li></ul>
  11. 11. อาการและอาการแสดงที่สัมพันธ์กับ IM คือ <ul><ul><li>Fever and Fatique </li></ul></ul><ul><ul><li>Pharyngitis and tonsillar enlargement </li></ul></ul><ul><ul><li>Lymphadenopathy </li></ul></ul><ul><ul><li>Rash , Palatal pethichiae </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatomegaly </li></ul></ul><ul><ul><li>Splenomegaly </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurological syndrome บางราย เช่น Optic neuritis, transverse myelitis, aseptic meningitis เป็นต้น </li></ul></ul>
  12. 14. ลักษณะเด่นที่ปรากฎทาง โลหิตวิทยา <ul><li>Reactive [Atypical] lymphocyte คือเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งพบได้ในกระแสโลหิต ถูกกระตุ้นให้ผลิตโดยเกิดจากความผิดปกติหลายๆสาเหตุ เช่น การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย ยาและสารพิษบางชนิด ฮอร์โมนผิดปกติ Autoimmune disease , มะเร็ง , Radiation </li></ul><ul><ul><li>ลักษณะที่พบ Atypical lymphocyte จะมีความหลากหลายทั้งขนาดและการติดสี ซึ่งมักจะมีขนาดใหญ่กว่า lymphocyte ปกติ รูปร่างกลม บางครั้งมีขอบเป็นรอยหยัก มี Cytoplasm มาก ซึ่งพบว่ามีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ซึ่งทำให้มีอาการแสดงคือ ต่อมน้ำเหลืองโต หรือม้ามโต ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ สามารถพบ Leukocytosis + Atypical lymphocyte </li></ul></ul>
  13. 15. ลักษณะเด่นที่ปรากฎทาง โลหิตวิทยา ( ต่อ ) <ul><li>Lymphocytosis คือภาวะที่มี Lymphocyte count มากกว่า 4000 cell/cu.mm. ซึ่งเมื่อใดที่มีภาวะนี้สิ่งที่ต้องคำนึงถึงคือ </li></ul><ul><ul><li>Reactive lymphocyte ซึ่งจะสัมพันธ์กับ IM </li></ul></ul><ul><ul><li>Large granular lymphocyte สัมพันธ์กับ Large granular lymphocytic leukemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Blast cell พบในพวก ALL </li></ul></ul><ul><ul><li>Smudge cell ซึ่งพบมากในพวก CLL เป็นต้น </li></ul></ul>
  14. 16. ภาวะ Lymphocytosis มี 2 กลุ่มคือ <ul><li>Primary เกิดจากการเพิ่มจำนวน อย่างควบคุมไม่ได้ของเซลล์ ส่วนใหญ่เป็นพวก Lymphoploriferative disorder ที่เป็นกลุ่มของมะเร็งเม็ดเลือดขาว </li></ul><ul><li>Secondary สูง อันเนื่องมาจากพยาธิสภาพที่เกิดจากการติดเชื้อ การได้รับสารพิษ </li></ul><ul><ul><li>IM เป็น Most common ของ Reactive lymphocytosis ซึ่งเกิดจากเชื้อ EBV </li></ul></ul><ul><ul><li>Acute infection จากเชื้ออื่น เช่น CMV, Toxoplasmosis , Dengue virus </li></ul></ul>
  15. 17. Secondary lymphocytosis ( ต่อ ) <ul><ul><li>Stress lymphocytosis เช่น เกิดจาก Trauma, Surgery, Acute cardiac failure , Septic shock เป็นต้น ซึ่งมักจะเกิดหลังจากได้รับการกระตุ้นทันที หลังจากนั้นก็จะลดลง </li></ul></ul><ul><ul><li>Post splenectomy lymphocytosis ในคนไข้ Hodgkin,s disease </li></ul></ul><ul><ul><li>Persistent lymphocyte อันเกิดจากพยาธิสภาพต่างๆ เช่น Autoimmune disease, Cancer, Chronic imflammatory disease, Cigarette smoking </li></ul></ul>
  16. 19. Investigate <ul><li>Leukocytosis 12,000 – 20,000 cell/ul </li></ul><ul><li>Lymphocytosis โดยมีค่า Lymphocyte > 60% และพบ Atypical lymphocyte > 10% </li></ul><ul><li>Mild thrombocytopenia [Plt. 100,000-150,000] </li></ul><ul><li>Increase serum transminate </li></ul><ul><li>Increase ESR in early EBV Mononucleosis </li></ul>
  17. 20. Complication <ul><li>ม้ามแตก พบได้น้อย อาจเกิดขึ้นเอง หรือเกิดจากการกระทบกระแทกก็ได้ </li></ul><ul><li>การอุดตันของทางเดินหายใจ จากการที่มีต่อมทอนซิลอักเสบและมีขนาดใหญ่ เกิดอุดกั้นทางเดินหายใจ </li></ul><ul><li>ระบบประสาท Ataxia, Seizure </li></ul><ul><li>ระบบเลือด Hemolytic anemia, Aplastic anemia </li></ul><ul><li>กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ </li></ul>
  18. 21. Complication
  19. 22. Treatment <ul><li>Symptomatic therapy หายได้เองภายใน 2-4 สัปดาห์ รักษาตามอาการ หลีกเลี่ยงการเล่นกีฬา โดยเฉพาะในรายที่มีม้ามโต </li></ul><ul><li>Corticosteroid therapy ในกลุ่มที่มีภาวะแทรกซ้อนโดยให้ Prednisolone 1mg/kg/day เป็นเวลา 7 วัน ได้แก่ </li></ul><ul><ul><li>กรณีเกิด Tonsillar enlargement ที่ไปขวางทางเดินหายใจ </li></ul></ul><ul><ul><li>Massive splenomegaly </li></ul></ul><ul><ul><li>Myocarditis </li></ul></ul><ul><ul><li>ซีดชนิด Hemolytic anemia </li></ul></ul>
  20. 23. Treatment ( ต่อ ) <ul><li>Anti-viral therapy เช่น Acyclovia, Zidovudine[combid] และ Interferon เพื่อยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไวรัส </li></ul><ul><li>Surgery ในกรณี Splenic rupture </li></ul>
  21. 25. Thank you for your attention

×