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Seminario anastomosis intestinales

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Seminario anastomosis intestinales

  1. 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA<br />UNIVERSIDAD DEL ZULIA<br />POST GRADO DE CIRUGIA GENERAL<br />HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO<br />ANASTOMOSIS INTESTINALES<br />Dr.Rafael Ángel Delgado Morales<br />RIII de Cirugía General<br />Unidad 4<br />
  2. 2. Anastomosis intestinales<br />Consideraciones Generales:<br />Anatomía Quirúrgica de las Anastomosis<br />Fases de Cicatrización de una Anastomosis<br />Reseña Histórica<br />Principios para una Anastomosis Exitosa<br />Detalles Técnicos<br />Tipos de Suturas<br /> Factores que Contribuyen al Fracaso de una Anastomosis<br />Técnicas Quirúrgicas para Anastomosis <br />
  3. 3. Anatomía Quirurgica<br />
  4. 4. Anatomía Quirúrgica<br />
  5. 5. Anatomía Quirúrgica<br />
  6. 6. Anatomía quirúrgica<br />
  7. 7. Intestino Delgado<br />
  8. 8. Intestino Grueso<br />
  9. 9. Anatomía quirúrgica<br />
  10. 10. Irrigación<br />
  11. 11. Drenaje venoso<br />
  12. 12. Fases de cicatrización<br />
  13. 13. Fase inflamatoria<br />
  14. 14. Fases de cicatrización<br />
  15. 15. Fase proliferativa<br />
  16. 16. Fases de cicatrización<br />
  17. 17. Fases de cicatrización<br />
  18. 18. Anastomosis Intestinales<br />
  19. 19. Anastomosis Intestinales<br />Procedimiento Común<br />Gran variedad de técnicas<br />Complicaciones Severas<br />Tasa de Dehiscencia 1.5 – 2.2 % <br />Duplica los días de hospitalización<br />Aumenta 10 veces la mortalidad del paciente<br />Constituye 1/3 de la causas de muerte de pacientes que se practican anastomosis<br />
  20. 20. Reseña histórica<br />Travers -> 1812: Primera descripción de sutura intestinal<br />Lembert -> 1826: Describe técnica de sutura<br />Billroth -> 1860: Primer trabajo de seguimiento para pacientes con anastomosis<br />Halsted -> 1886: Sutura a dos Capas y prevenir la evaginación de la mucosa<br />Getzen -> 1966: Sutura a una Capa con puntos con bordes evertidos<br />
  21. 21. Reseña histórica<br />
  22. 22. Reseña histórica<br />SocietyforSurgery of theAlimentaryTract -> 1976:<br />Realizaron Consenso Anual para la Practica de anastomosis:<br />
  23. 23. Principios básicos para una anastomosis exitosa<br />Paciente con buen estado nutricional y enfermedades sistémicas controladas<br />Grado de contaminación Intraluminal e intraperitoneal <br />Adecuada Exposición<br />Tejidos bien Vascularizados<br />Ausencia de tensión en la Anastomosis <br />Técnica Meticulosa:<br />Evitar que zonas de mucosa protruyan por la línea de sutura<br />Control de la Hemorragia en bordes anastomoticos<br />Afrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis cicatrízales<br />Realizar un cierre hermético afrontando las serosas, invirtiendo los bordes (Evitar invertir demasiado) <br />
  24. 24. Detalles técnicos<br />
  25. 25. Anastomosis intestinales<br />Selección del Material de Sutura:<br />Sutura Ideal<br />Sutura Absorbible:<br />Catgut Crómico -> Ac Poliglicolico(Dexon) -> Poliglactina 910 (Vycril) o Polidioxanona (PDS)<br />Sutura no Absorbible<br />Consenso General<br />
  26. 26. Anastomosis intestinales<br />Sutura Continua vs Sutura Interrumpida:<br />Sutura Interrumpida:<br />Más segura, la estabilidad depende de varios nudos<br />Menos Isquemia de la Anastomosis<br />Más manejable<br />Sutura Continua:<br />Más rápida<br />Cierre más hermético<br />Consenso General:<br />NO EXISTE: ACS las recomienda por igual<br />
  27. 27. Anastomosis intestinales<br />
  28. 28. Anastomosis intestinales<br />Anastomosis a Dos Planos Vs Un Plano:<br />Dos Planos:<br />Primera descrita<br />Más Anatómica<br />Uniones Más Firmes<br />Un Plano:<br />Más Rápida(Lugares Complejos) <br />Menos Isquemia de los bordes<br />Mejor Cicatrización<br />Menor Tasa de Estenosis<br />Consenso General:<br />ACS:<br />Recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del Cirujano)<br />
  29. 29. Anastomosis intestinales<br />
  30. 30. Anastomosis intestinales<br />Anastomosis a Mano vs Sutura Mecánica:<br />Sutura Mecánica:<br />Menos Isquemia y Mejor cicatrización<br />Mas Rápida<br />Ideal en las Anastomosis Colon-Rectal<br />Poca Reacción tisular (titanio)<br />Anastomosis Manuales:<br />Bordes Invertidos mas Seguros<br />Mas Económica<br />Mas accesible<br />Consenso General:<br />Estudios en Humanos no muestran diferencias clínicas<br />Estudios en Animales apoyan la sutura mecánica<br />
  31. 31. Anastomosis intestinales<br />
  32. 32.
  33. 33. Métodos Alternativos<br />
  34. 34. Compression anastomosis: history and clinicalconsiderations<br />Conclusiones<br />
  35. 35. Anastomosis intestinales<br />Descompresión Nasogástrica:<br />No existen diferencias en la tasa de éxito ni en el numero de complicaciones.<br />Verdadera Utilidad<br />Drenes Abdominales<br />¿Se puede Drenar la Cavidad Abdominal?<br />¿Drenes Abdominales Protectores de Anastomosis o Causantes de Fugas Anastomoticas?<br />Verdadera Utilidad<br />
  36. 36. Técnicas de sutura<br />
  37. 37. Técnicas de sutura<br />Lembert interrumpido<br />Lembert Continuo<br />
  38. 38. Técnicas de sutura<br />Sutura interrumpida de Halsted<br />Sutura de Cushing<br />
  39. 39. Técnicas de sutura<br />Sutura de Connell<br />
  40. 40. Técnica de sutura<br />Sutura en U (Ángulos)<br />
  41. 41. Técnica de sutura<br />
  42. 42. Técnica de sutura<br />
  43. 43. Técnica de sutura<br />Suture de Czerny<br />
  44. 44. Factores que Contribuyen al Fracaso de una Anastomosis<br />Preparación del Paciente:<br />Estado Hemodinámica del Paciente<br />Preparación Mecánica y Química<br />Estudios Contradictorios<br />No recomendada Actualmente<br />Criterio del Cirujano<br />Tipo y Localización: <br />Anastomosis Colon Rectal o Colon Anal<br />Anastomosis Termino Terminal<br />
  45. 45. Factores que Contribuyen al Fracaso de una Anastomosis<br />Enfermedades Asociadas:<br />DM Tipo 2, Malnutrición e Hipoalbuminemia ≤3<br />Anemia(Hcto ≤30), QuimioRadiación, EII<br />Factores Sistémicos:<br />Respuesta de Glucocorticoides al Stress<br />AINES<br />
  46. 46. Procedimientos Quirúrgicos<br />
  47. 47. Anastomosis termino terminal de asa delgada<br />
  48. 48. Anastomosis termino terminal de asa delgada<br />
  49. 49. Anastomosis termino terminal de asa delgada<br />
  50. 50. Anastomosis termino terminal de asa delgada<br />
  51. 51. Anastomosis termino terminal de asa delgada<br />
  52. 52. Anastomosis Latero lateral de asa delgada<br />
  53. 53. Anastomosis Latero lateral de asa delgada<br />
  54. 54. Anastomosis Latero lateral de asa delgada<br />
  55. 55. Anastomosis Latero lateral de asa delgada<br />
  56. 56. Resecciones de colon<br />
  57. 57. Resecciones de colon<br />
  58. 58. Anastomosis termino lateral<br />
  59. 59. Anastomosis termino terminal <br />
  60. 60. Anastomosis latero terminal<br />
  61. 61. Anastomosis latero lateral<br />
  62. 62. Anastomosis con sutura mecánica<br />
  63. 63. Anastomosis Latero Lateral<br />
  64. 64. Anastomosis Latero Lateral<br />
  65. 65. Anastomosis Latero Lateral<br />
  66. 66. Anastomosis Latero Lateral<br />
  67. 67. Anastomosis Latero Lateral<br />
  68. 68. Anastomosis terminO terminal<br />
  69. 69. Anastomosis termino terminal<br />
  70. 70. Anastomosis termino terminal<br />
  71. 71. Anastomosis termino terminal<br />
  72. 72. Métodos alternativos<br />Anillos Anastomoticos Biofragmentables:<br />Ninguna Reacción Tisular<br />Buena Vascularización de los bordes<br />Tasa de Complicaciones Similares<br />Cyanoacrylate:<br />Poca reacción tisular<br />Alta tasa de Fugas<br />Pegas de Fibrinas:<br />Método Complementario<br />
  73. 73. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?<br />Neil H Hyman, MD, FACS, Turner Osler, MD,FACS, Peter Cataldo, MD, FACS, Elizabeth H Burns, NP,<br />Steven R Shackford, MD<br />From the Department of Surgery, University of Vermont College of Medicine,<br />Vol. 208, No. 1, January 2009<br />American College of Surgeons<br />
  74. 74. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?<br />OBJETIVOS<br />
  75. 75. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?<br />
  76. 76. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?<br />
  77. 77. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?<br />CONCLUSIONES<br />

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