Carcinoma de la union gastroesogafica

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Carcinoma de la union gastroesogafica

  1. 1. CONDUCTA QUIRURGICA ACTUAL<br />CARCINOMA DE LA UNIÓN GASTROESOGAFICA<br />Dr. RAFAEL ANGEL DELGADO MORALES<br />R3 de CIRUGIA GENERAL<br />UNIDAD 4<br />
  2. 2. ANATOMIA QUIRÚRGICA<br />
  3. 3. ANATOMIA QUIRURGICA<br />
  4. 4. ANATOMIA QUIRURGICA<br />
  5. 5. ANATOMIA QUIRURGICA<br />
  6. 6. ANATOMIA QUIRURGICA<br />
  7. 7. ANATOMIA QUIRURGICA<br />
  8. 8. ANATOMIA QUIRUGICA<br />
  9. 9. ANATOMIA QUIRUGICA<br />
  10. 10. ANATOMIA QUIRUGICA<br />
  11. 11. ANATOMIA QUIRUGICA<br />
  12. 12. ANATOMIA QUIRUGICA<br />
  13. 13. ANATOMIA QUIRUGICA<br />
  14. 14. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica<br />Definición Anatómica<br />
  15. 15. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica<br />Datos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos ambiguos (Ca Gastrico vs Ca Esofágico)<br />Cáncer Gástrico: ( Actualmente 50% Ca UGE) <br />Factores de Riesgo Principal:<br />H.pilori<br />Cáncer Esofágico: Actualmente 50% Ca UGE y Esófago Distal<br />Factores de Riesgo Principal:<br />Esofago de Barrett<br />
  16. 16. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica<br />Clasificación de SIEWERT´S:<br />
  17. 17. DIFERENCIAS QUIRURGICAS- EPIDEMIOLOGICAS<br />Fuente: Adenocarcinomaof the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD, <br />Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons<br />
  18. 18. DIFERENCIAS QUIRURGICAS- EPIDEMIOLOGICAS<br />Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD, <br />Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons<br />
  19. 19. PRONOSTICO SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT<br />Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD, <br />Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons<br />
  20. 20. METASTASIS LINFATICA SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT <br />Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD, <br />Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons<br />
  21. 21. METASTASIS LINFATICA SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT <br />
  22. 22. CLASIFICACION DE SIEWERT<br />
  23. 23. EVALUACION PREOPERATORIA:<br />EXAMENES DE RUTINA<br />Evaluar co-morbilidades<br />ESOFAGOGRAMA CON DOBLE CONTRASTE<br />ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR<br />TAC Toraco-Abdomino-Pelvica con doble contraste<br />ECO-ENDOSCOPIA Esófago Gástrica<br />Resonancia Magnética<br />Arteriografía Abdominal<br />Carcinoma de la Unión Gastroesofágica<br />
  24. 24. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica<br />
  25. 25. Endoscopia Digestiva Superior<br />Carcinoma de la Unión Gastroesofágica<br />
  26. 26. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica<br />
  27. 27. RESONANCIA MAGNETICA<br />
  28. 28. CLASIFICACIÓN TNM<br />
  29. 29. CLASIFICACIÓN TNM<br />
  30. 30. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica<br />CONDUCTA ACTUAL<br />
  31. 31. CONDUCTA SIEWERT I/II<br />Maingot's Abdominal Operations > Chapter 10. Surgical Procedures to Resect and Replace the Esophagus <br />
  32. 32. CONDUCTA SIEWERT II/III<br />MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition<br />
  33. 33. SIEWERT I:<br />Recomendada:<br />Esofagectomía Transtorácica (Ivor Lewis) +Linfadenectomia radical <br />Alternativa:<br />Esofagectomía distal Transhiatal + Linfadenectomia Regional<br />SIEWERT II/III:<br />Recomendada:<br />Gastrectomía Total Radical D2 + Esofagectomía distal transhiatal +linfadenenctomia regional(Gastrectomía Extendida Transhiatal)<br />Alternativa:<br />Gastrectomía subtotal Proximal + Esofagectomía Transhiatal + Linfadenectomia Regional<br />CONDUCTA QUIRURGICA<br />
  34. 34. TECNICA DE IVOR-LEWIS<br />
  35. 35. TECNICA DE IVOR-LEWIS<br />
  36. 36. TECNICA DE IVOR-LEWIS<br />
  37. 37. TECNICA DE IVOR-LEWIS<br />
  38. 38. TECNICA DE IVOR-LEWIS<br />
  39. 39. TECNICA DE IVOR-LEWIS<br />
  40. 40. TECNICA DE IVOR-LEWIS<br />
  41. 41. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL<br />
  42. 42. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL<br />
  43. 43. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL<br />
  44. 44. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL<br />
  45. 45. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL<br />
  46. 46. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL<br />
  47. 47. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL<br />
  48. 48. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL<br />
  49. 49. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL<br />
  50. 50. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL<br />
  51. 51. INTERPOSICIÓN COLONICA<br />
  52. 52. INTERPOSICIÓN COLONICA<br />
  53. 53. Y DE ROUX<br />
  54. 54. INTERPOSION YEYUNAL PEDICULADA<br />
  55. 55. INTERPOSICIÓN YEYUNAL PEDICULADA<br />
  56. 56. INJERTO YEYUNAL LIBRE<br />
  57. 57. FUGA DE ANASTOMOSIS ( 10-20%)<br />FISTULAS 15%<br />ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS ( 15%)<br />SANGRAMIENTO(15%)<br />LESION DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE (18%)<br />DRENAJE DE LINFA (6%)<br />COMPLICACIONES POST OPERATORIAS<br />
  58. 58. QUIMIORADIOTERAPIA NEOADJUVANTE<br />TERAPIA ADJUVANTE<br />Carcinoma de la Unión Gastroesofágica<br />
  59. 59. DILATACIONES ENDOSCOPICAS<br />STENTS RIGIDOS O EXPANSIBLES<br />TERAPIA CON LASER<br />FOTODINAMIA<br />ELECTROCAUTERIO BIPOLAR<br />BRAQUITERAPIA<br />TERAPIA PALIATIVA<br />
  60. 60. Jikke M. T. Omloo, MD,* Sjoerd M. Lagarde, MD,* Jan B. F. Hulscher, MD,*<br />Johannes B. Reitsma, MD, PhD,† Paul Fockens, MD, PhD,‡ Herman van Dekken, MD, PhD,§<br />Annals of Surgery • Volume 246, Number 6, December 2009<br />Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagusFive-Year Survival of a Randomized Clinical Trial<br />
  61. 61. OBJETIVOS<br />Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus<br />
  62. 62. MATERIALES Y METODOS:<br />Estudio Prospectivo<br />Criterios de Inclusión y Exclusión<br />Muestra<br />Grupos de Estudio<br />Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus<br />
  63. 63. Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus<br />
  64. 64. RESULTADOS:<br />Sobrevida a 5 años fue de 36% TTE y 34% THE<br />Divididos según la Clasificación de Siewert:<br />Tipo II : Sin diferencias<br />Tipo I: Sobrevida a 5 años: 51% TTE vs 37% THE<br />Pacientes Siewert tipo I:<br />Sin Ganglios positivos o con más de 8: no hubo beneficio<br />De 1 a 8 ganglios : sobrevida y periodo libre de enfermedad (32% THE vs 64 TTE)<br />Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus<br />
  65. 65. CONCLUSIONES<br />Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus<br />
  66. 66. GRACIAS….<br />

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