Cancer de Mama

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Cancer de Mama

  1. 1. Dr.rafael A delgado m <br />Rii cirugía general<br />Unidad 4<br />CANCER DE MAMAManejo Actual<br />
  2. 2. CANCER DE MAMA<br />
  3. 3. CANCER DE MAMA<br />
  4. 4. CANCER DE MAMA<br />
  5. 5. CANCER DE MAMA<br />
  6. 6. CANCER DE MAMA<br />
  7. 7. CANCER DE MAMA<br />Cáncer mas Frecuente en mujeres <br />Segunda causa de muerte por Cáncer en Mujeres<br />En Estados Unidos para el 2006:<br />212.930 casos<br />40.870 muertes<br />1 de cada 7 mujeres padecerán la enfermedad<br />Riesgo global de morir por cáncer de mama es del 3.4%<br />Incidencia aumenta con la Edad<br />Pico máximo de incidencia: 60-65 años<br />Aumento de la incidencia en los últimos 15 años<br />Poblaciones de riesgo: <br />Norte de Europa y Norteamérica<br />Mujeres Caucásicas y Judías<br />
  8. 8. CANCER DE MAMA<br />Incidencia<br />Mortalidad<br />
  9. 9. CANCER DE MAMA<br />Factores de Riesgo:<br />Edad<br />Caucásicas<br />Menarquía(≤ 12 años)<br />Menopausia(≥ 55 años)<br />Nuliparidad<br />Edad del Primer Embarazo ≥ 30 años<br />Ausencia de historia de Lactancia<br />Uso prolongado de ACO antes del primer Embarazado<br />Terapia de Reemplazo hormonal<br />Tratamiento para la fertilidad<br />Mutaciones en los genes BRCA1 BRCA2 p53<br />Historia Familiar de cáncer de mama<br />Historia Familiar de cáncer de Ovario<br />Antecedentes Personales de Cáncer de Mama<br />Antecedentes Personales de Patología Mamaria<br />Antecedentes de Procedimientos Quirúrgicos en las mamas<br />Antecedentes de Radiación en la región Torácica<br />
  10. 10. CANCER DE MAMA<br />Patología:<br />Cáncer de Mama no Invasivo:<br />Carcinoma Ductal in situ<br />Carcinoma Lobular in situ<br />Cáncer de Mama Invasivo:<br />Carcinoma Ductal Infiltrante(75%)<br />Carcinoma Lobular Infiltrante(5-10%)<br />Carcinoma Tubular(2%)<br />Carcinoma Medular (5-7%)<br />Carcinoma Mucinoso o Coloidal(3%)<br />
  11. 11. MANEJO DEL CANCER DE MAMA<br />
  12. 12. MANEJO DEL CANCER DE MAMA<br />
  13. 13.
  14. 14. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.<br />
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17. CANCER DE MAMA<br />
  18. 18. CANCER DE MAMA<br />
  19. 19. CANCER DE MAMA<br />
  20. 20. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (BIRADS)<br />
  21. 21.
  22. 22. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.<br />
  23. 23.
  24. 24. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.<br />
  25. 25.
  26. 26. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.<br />
  27. 27.
  28. 28. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.<br />
  29. 29.
  30. 30. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.<br />
  31. 31.
  32. 32. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.<br />
  33. 33. CANCER DE MAMA<br />Evaluación Pretratamiento:<br />Estadio Temprano vs Estadio Tardío<br />
  34. 34. CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE MAMA<br />Tumor Primario (T):<br />Tx: tumor no puede ser analizado<br />T0: Sin evidencia de Tumor Primario<br />Tis: Carcinoma in situ:<br />Tis(DCIS)Carcinoma ductal in situ<br />Tis(LCIS)Carcinoma lobar in situ<br />Tis(Paget) Enfermedad de Paget del pezón sin tumor<br />T1: Tumo < 2 cm en su diámetro mayor<br />T1mic: Microinvasor < 0.1 cm<br />T1a: tumor entre 0.1 y 0.5 cm<br />T1b: tumor entre 0.5 y 1 cm<br />T1c: Tumor entre 1 y 2 cm<br />T2: Tumor entre 2 y 5 cm<br />T3:Tumor > 5 cm<br />T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a piel o pared torácica<br />T4a: Extensión a Pared Torácica<br />T4b: Edema (Piel de Naranja) o ulceraciones de la piel<br />T4c: T4a + T4b<br />T4d: Carcinoma Inflamatorio<br />
  35. 35. CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE MAMA<br />Nódulos Linfáticos Regionales(N):<br />Nx: Nódulos linfáticos regionales no pueden ser analizados<br />N0: sin metástasis en nódulos linfáticos regionales<br />N1: Metástasis móviles en nódulos linfáticos axilares ipsolaterales<br />N2: Metástasis fijas y duras en nódulos linfáticos axilares o evidencia clínica de nódulos en la mamaria interna en ausencia de los primeros.<br />N2a: Metástasis fijas y duras en nódulos linfáticos axilares<br />N2b: Evidencia clínica de nódulos en la mamaria interna en ausencia de los primeros.<br />N3:<br />N3a:Metastasis en nódulos linfáticos infraclaviculares ipsolaterales sin nódulos axilares<br />N3b:Metastasis en nódulos linfáticos infraclaviculares ipsolaterales + nódulos axilares <br /> N3c: Metástasis en nódulos linfáticos supraclaviculares ipsolaterales<br />Metástasis a distancia (M):<br />Mx: No puede ser analizado<br />M0: Sin metástasis a distancia<br />M1 Con metástasis a distancia<br />
  36. 36. CANCER DE MAMA<br />
  37. 37. CANCER DE MAMA<br />Aspectos Básicos del tratamiento:<br />Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora <br />Opciones para el Estadiaje Axilar<br />Radioterapia<br />Terapia sistémica y Terapia Hormonal:<br />
  38. 38. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA LA CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA<br />Contraindicaciones Absolutas:<br />Radioterapia anterior de la zona anterior de tórax o Mama<br />Embarazo<br />Enfermedad Multicentrica<br />Imposibilidad para lograr márgenes negativos de tumor<br />Contraindicaciones Relativas:<br />Enfermedad Multifocal que requiera 2 o mas incisiones<br />Enfermedad del Tejido Conectivo Activa( Ej: LES)<br />Tamaño del Tumor Mayor a 5 cm( controversial)<br />
  39. 39. CANCER DE MAMA<br />Aspectos Básicos del tratamiento:<br />Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora <br />Opciones para el Estadiaje Axilar<br />Radioterapia<br />Terapia sistémica y Terapia Hormonal:<br />
  40. 40. CANCER DE MAMA<br />
  41. 41. CANCER DE MAMA<br />Aspectos Básicos del tratamiento:<br />Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora <br />Opciones para el Estadiaje Axilar<br />Radioterapia<br />Terapia sistémica y Terapia Hormonal:<br />Receptores de Estrógeno y Progesterona<br />Estatus de Her2/neu<br />
  42. 42. MANEJO DE CANCER DE MAMA NO INVASOR<br />
  43. 43. MANEJO DEL CANCER DE MAMA INVASIVO ESTADIO INICIAL<br />
  44. 44. MANEJO DEL CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANSADO <br />
  45. 45. MANEJO DEL CANCER DE MAMA <br />
  46. 46. CANCER DE MAMA <br />SEGUIMIENTO:<br />Consultas:<br />Cada 3 meses por dos años<br />Cada 6 meses del 3 al 5 año<br />Luego anualmente<br />Mamografía y Rx de Tórax Anuales<br />Estudios adicionales dependiendo de la sintomatología<br />Modelos de Seguimientos mas agresivos no muestran mejoría en la sobrevida<br />
  47. 47. CANCER DE MAMA<br />NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO:<br />Cirugías menos invasiva<br />Mayor difusión del estudio del ganglio centinela<br />Quimioterapia a grandes dosis + trasplante de Medula ósea<br />Trastuzumab (Herceptin)<br />Vacuna que previene la recurrencia del cáncer de mama<br />
  48. 48. Nora Disis (University<br />of Washington, Seattle, WA, USA)<br />(ClinCancer Res 2008; 14: 797–803).<br />Breast-cancervaccinepreventsrecurrence<br />
  49. 49. PREVENCION DEL CANCER DE MAMA<br />Sociedad Americana del Cáncer:<br />Autoexamende la Mama:<br />Examen clínico de la Mama<br />Mamografía<br />NCI:<br />Examen clínico de la Mama<br />Mamografía<br />
  50. 50. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer<br />Marcus C. Tan, M.D.a, Fatema Al Mushawah, M.D.a, Feng Gao, Ph.D.b,<br />Rebecca L. Aft, M.D., Ph.D.a, William E. Gillanders, M.D.a,<br />Timothy J. Eberlein, M.D.a, Julie A. Margenthaler, M.D.a,*<br />Department of Surgery and bDivision of Biostatistics, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO, USA<br />The American Journal of Surgery (2009) 198, 520–525<br />
  51. 51. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer<br />OBJETIVOS<br />
  52. 52. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer<br />Materiales y Métodos:<br />Estudio retrospectivo<br />Periodo 2000-2007<br />Muestra: 518 pacientes<br />Criterios de inclusión <br />
  53. 53. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer<br />Resultados<br />
  54. 54. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer<br />
  55. 55. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer<br />CONCLUSIONES<br />
  56. 56. Gracias………..<br />

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