Botox la técnica

8,227 views

Published on

Se describe la tecnica basica de aplicacion de la toxina botulinica

Published in: Health & Medicine

Botox la técnica

  1. 1. Toxina Botulinica TECNICAS BASICAS Dr. Pedro Galo Aguilar www.colegioantienvejecimiento.com
  2. 2. • HISTORIA DE BOTOX ® En la década del 60 un Oftalmólogo -el Dr. Alan B. Scout- se abocó al estudio y realización de experiencias con la toxina botulínica, que culminaron con la fabricación de Oculinum, que fue la primera y única toxina autorizada en 1978 por la FDA para debilitar los músculos extraoculares en el tratamiento del Estrabismo. En 1989 FDA aprobó el uso de este producto para el tratamiento de otras enfermedades como el Blefarospasmo y el Espasmo Hemifacial. Al poco tiempo Allergan compró la compañía de Oculinum y cambió el nombre por BOTOX ®. En 1992 (en Canadá), los Dres. Alastair Carruthers (Dermatólogo) y su esposa Jean Carruthers (Oftalmóloga) reportaron sus primeros tratamientos cosméticos con BOTOX ®, demostrando que las arrugas producidas por la contracción muscular excesiva de los músculos faciales -provocados en el Blefarospasmo Hemiespasmo Facial- desaparecían cuando se aplicaba BOTOX ®. En el 2001 BOTOX ® ya es utilizado en más de 66 países alrededor del mundo, y es aprobado por la ANMAT para uso cosmético en nuestro país. En el 2002 BOTOX ® es aprobada por FDA para uso Cosmético.
  3. 3. Datos de la ASAPS (American Society of Plastic Surgery) Es el procedimiento estetico mas utilizado en los EEUU 1970 1er tratamiento para blefarospasmo y estrabismo 1989 Aprobado por la FDA con carga proteica de 25 mg 1997 Baja la carga proteica a 4.8 mg 2003 2.3 millones 2004 2.8 millones y recibe aprobacion por la FDA para uso en la Hiperhidrosis 2005 3.294782 (1er procedimiento), depilac laser 1.566.909; Relleno con Ac hialuronico 1.194.222; Microdermoabrasion 1.023.931; Peeling quimico 556.172 2006 Es lo mas usado para arrugas, le sigue la depilacion, peeling, dermoabrasion y ac hialuronico.
  4. 4. Se describe que pctes que reciben inyecciones repetidas pueden desarrollar anticuerpos semejantes al proceso de inmunizacion, lo que provoca perdida del beneficio terapeutico, por lo que seria imp usar la toxina mas potente pero con menor carga proteica. Botox 4.8 ng x vial Dysport 12.4 ng x vial. FACTORES QUE MINIMIZAN EL RIESGO -Inmunogenicidad constante debido a la estandarizacion de los lotes. -Frecuencia entre las aplicaciones. -Optimizacion de las dosis: tto con la menor dosis efectiva. -Evitar siempre que sea posible inyecciones de retoque. -CADA PCTE NECESITA UNA DOSIS ESPECIFICA.
  5. 5. • La toxina producida se conoce como exotoxina porque se libera de la bacteria intacta. • Se conocen 8 toxinas: tipo A, B, C, C2, D, E, F y G. Los tipos A, B y E son las más comúnmente asociadas con botulismo clínico en humanos. • La tipo A es la más ampliamente usada en medicina clínica y es la única disponible comercialmente. • Los tipos B y F están siendo estudiados para ser utilizados en los pacientes que desarrollan anticuerpos frente al tipo A.
  6. 6. • La toxina esta compuesta por dos CADENAS (corta y larga unida por puentes disulfuro) • La porción tóxica de la Toxina Botulínica es una larga cadena polipéptida con dos enlaces de disulfuro. • La cadena pesada une la molécula a la neurona presináptica, permitiendo la formación de canales para que la molécula entera ingrese a la célula. • La cadena liviana inhibe la liberación de acetilclolina desde la neurona presináptica.
  7. 7. • La Toxina Botulínica no interfiere con la transmisión del impulso nervioso, sino más bien con la transmisión final a través de la unión mioneural. • El debilitamiento del músculo comienza por lo general 48-72 horas después de la inyección, pero algunos pacientes no muestran un debilitamiento máximo hasta pasados 7 o 14 días de la inyección. Durante este intervalo no debe reiniciarse tratamiento.
  8. 8. • La Toxina Botulínica inhibe la liberación de acetilcolina de las neuronas presinápticas en la coyuntura neuromuscular. • El efecto máximo de esta inhibición es la denervación química en la placa terminal motriz. Los síntomas, caracterizados por el debilitamiento de los músculos estriados, comienzan 6 a 36 horas después de la inyección. • Según la cantidad de Toxina Botulínica que haya ingresado al tejido muscular, los músculos afectados podrán mantenerse en este estado. • Si se aplican dosis altas, el debilitamiento puede desarrollar parálisis total en el 8-10 día.
  9. 9. Unión de la cadena pesada de la toxina al receptor de membrana en la terminación nerviosa Endocitosis mediada por receptor de las cadenas ligera y pesada, translocación de la cadena ligera y clivaje de las proteínas responsables de la liberación de las vesículas que contienen los neurotransmisores hacia la unión neuromuscular
  10. 10. • Para el uso práctico clínico, cada envase contiene 100 U de toxina en forma liofilizada. Para lograr la concentración deseada, el médico agrega solución salina estéril sin preservativos.
  11. 11. Es mejor utilizarla el mismo día que se la diluya ya que 12 horas más tarde pierde 43.9% de toxicidad. Si se recongela la toxina diluida que no se utilizó, se pierde un 70% de toxicidad tanto en 1 como en 2 semanas. Sin embargo, los informes clínicos no coinciden en esto y algunos médicos mantienen refrigerada la toxina sobrante hasta durante un mes. Advertimos que ya que la toxina no contiene preservativo, una contaminación bacteriana es probable.
  12. 12. • Cada frasco de Toxina Botulínica Tipo A contiene 100 unidades (U) de toxina, 0,5 miligramos de albúmina humana y 0,9 miligramos de cloruro de sodio. • El fabricante recomienda que se mantenga a una temperatura de -5º C o más baja. • El frasco no debe agitarse. Se debe usar solución salina normal SIN preservativos y el alcohol se debe evaporar de manera tal que no inactive el producto. • Una vez reconstituido, el producto debe mantenerse a una temperatura de 2-8º C (refrigeración). Mientras las indicaciones del producto recomiendan usarlo dentro de las 4 horas,
  13. 13. • DILUCION Adic Dosis resultante Unidades x 0.1 1ml 100U | ml 10U | 0.1 ml 2ml 50U| ml 5U | 0.1 ml
  14. 14. Toxina Botulínica como suavizante de arrugas • Su inyección causa la parálisis temporaria de los músculos faciales y del cuello • Involucra a: - Musculos frontales, corrugadores, procerus, orbiculares, nasales, lineas de marioneta, pliegues del menton, nariz ancha, cuello envejecido (tto platisma), hiperhidrosis.
  15. 15. PROCERUS Jala la ceja en la Parte inferior CORRUGADORES Aprietan la ceja en el medio FRONTALES Elevan la ceja ORBICULAR DE LOS PARPADOS Jala la ceja de la parte de en medio e inferior Bandas Platismales ORBICULAR DE LOS LABIOS
  16. 16. NO INYECTAR LINEA MEDIA PUPILAR
  17. 17. 5 PROCERUS 3 – 5 U CORRUGADOR 7 – 10 U Total 2 - 3 U cuno
  18. 18. De 12 a 30 U repartidas
  19. 19. CLASICA ARQUEADA PLANA REDONDA
  20. 20. CEJA ARQUEADA Inyecc en el area media y central de la ceja. Dejar de tratar ceja lateral PROCERUS 4U CORRUGADOR 4U
  21. 21. 2 U C/U Se inyecta la seccion lateral de los orbiculares de los parpados Empezando en la linea pupilar media y tambien trate el area de las patas de gallo para soltar el orbicular en el borde lateral de la ceja No tratar el procerus
  22. 22. Ceja horizontal Inyectar en forma simetrica Los bordes medios y lateral Y el procerus 4 u en c/u 1 – 2 U Debajo de la pupila 1 – 2 U A la mitad entre la pupila y el canto lateral
  23. 23. 1 – 2 U en la cara media del Reborde Alar
  24. 24. Inyecte 1 – 2 U por lugar, justo debajo del pliegue en el menton Evite orbicular de los labios Dosis maxima 5 U. Dosis altas pueden ocasionar ptosis del menton y dificultad para hablar. Funciona mejor si se aplica con rellenos
  25. 25. Inyecte la longitud de las bandas platismales. O inyecte el angulo cervico – mentoniano Cada 2 cm de 2 – 3 U Superficialmente Dosis total de 20 – 60 U
  26. 26. Hiperhidrosis La hiperhidrosis focal • La infiltración con toxina en la axila y en la palma de la mano puede ser eficaz para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar y palmar. • Se ha demostrado una reducción de la sudoración en la hiperhidrosis axilar en diversos estudios a doble ciego y controlados con placebo • Se infiltra 2 -5 U de Botox® (dosis total: 50-75 U), siguiendo una cuadrícula cada 2 cm en esa área o bien en espiral, o bien 10 U de Dysport® cada 4 cm. • Se han realizado diversos estudios abiertos (76) y un único estudio a doble ciego (77) que demuestran el beneficio de la toxina botulínica en la hiperhidrosis palmar. La técnica de infiltración es variable, por lo que se pueden infiltrar desde unos pocos puntos (120 U de Dysport® dividas en seis puntos) hasta 3 U de Botox® cada 4 cm2, o bien 2,5 U de Botox® en 40- 50 puntos en cada palma.
  27. 27. FIN

×