TCE del niño y el adolescente

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TCE del niño y el adolescente

  1. 1. Traumatismo craneoencefálico del niño y el adolescente
  2. 2. ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Traslado Lesión PRIMERA HORA EvaluaciónEstabilización “HORA DE ORO” inicial Reevaluación Intervención
  3. 3. TRAUMA PEDIATRICO Evaluación Cardiopulmonar Rápida Evaluación Primaria (A-B-C-D-E) ABC Evaluación cardiopulmonar rápida (debe incluirse la evaluación toraco-abdominal) + Evaluación neurológica rápida D = Discapacidad + Control de la temperatura E = Exposición
  4. 4. PACIENTE POLITRAUMATIZADO Tratar primero aquello que ponga en peligro la vida
  5. 5. TRIAGE  Ciclo bifásico ingreso pacientes.  Optimizar recurso de urgencias.  No congestión de urgencias.  Evaluación y selección rápida
  6. 6. RECONOCIMIENTO DEL NIÑO CRITICO APARIENCIA RESPIRATORIO CIRCULACION
  7. 7. RECONOCIMIENTO DEL NIÑO CRITICO ESTABLE POTENCIALMENTE INESTABLE INESTABLE
  8. 8. PICOS DE MORTALIDADEN TRAUMA Lesiones Lesiones Amenaza Días letales vital Semanas  Ruptura  Hemoneumotórax  Sepsis grandes vasos  TCE  Falla  Ruptura corazón  Rotura hígado - multiorgánica bazo
  9. 9. Inmovilización Cervical Usar maniobra de tracción de la mandíbula y estabilización de la columna SE PUEDE USAR maniobra inclinación de la cabeza-elevación del mentón NUNCA pasar al B de la evaluación sin tener adecuado control de columna cervical
  10. 10. Inmovilización Cervical 4% de los pacientes pediátricos traumatizados tienen lesión espinal Lesión mas frecuente en menores de 8 años: C1 a C4 Frecuente Lesión de la médula espinal sin lesión ósea aparente (SCIWORA)
  11. 11. SOSPECHA DE LESIONES DE COLUMNACERVICAL  Evidencia de lesiones que comprometan la cara, cuello y cráneo  Dolor cervical, parestesias, debilidad de extremidades  Paciente traumatizado y depresión del estado de conciencia  Mecanismos con sospecha de alto impacto en región cráneo - cervical  Cualquier niño con politraumatismo  Pacientes conscientes con extremidades flácidas
  12. 12. Si Mecanismo severo de trauma Inmovilizar - Rx No Si Alteración conciencia menor 5 años Inmovilizar - Rx No Examen neurológico anormal en Si Inmovilizar - Rx cualquier momento No Si Dolor cervical Inmovilizar - Rx No SiLimitación movimiento cervical por dolor Inmovilizar - Rx No Si Considerar evaluación clínica sin Rx Inmovilizar - Rx EVALUACION CLINICA VS RADIOLOGICA DE COLUMNA CERVICAL EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO
  13. 13. PATRONES DE LESION ESPINAL ENPEDIATRIA Fracturas (41%) Fracturas con subluxación (33%) Subluxación (10%) SCIWORA (16%)
  14. 14. Inmovilización de la columnacervicalMantener la cabeza en posición neutral
  15. 15. Inmovilización Cervical
  16. 16. Paciente intubada estabilizada e inmovilizada en TIP
  17. 17. Evaluación Cardiopulmonar Rápida INDICACIONES PARA INTUBACIÓN TRAQUEAL Paro respiratorio Falla respiratoria con o sin lesión pulmonar Obstrucción de la vía aérea (actual o esperada) Alteración marcada estado de conciencia GCS 8 Sospecha de hipertensión intracraneana Necesidad de soporte ventilatorio prolongado Choque que no responde a reanimación con líquidos
  18. 18. Maniobra combinada de estabilización decolumna cervical y tracción mandibular
  19. 19. Intubación con inmovilización decolumna cervical
  20. 20. B: VENTILACION Administrar O2 al 100% Despierto - Alerta - O2 máscara Alteración de conciencia - Ventilación asistida o dificultad respiratoria con máscara No respuesta neurológica - Intubación traqueal o falla respiratoria
  21. 21. TRAUMA PEDIATRICOB. VENTILACIONEvaluación de la ventilación minuto (VM) VM = VC X FR  Evaluación de la expansión torácica
  22. 22. Herramientas de Evaluación Respiratoria INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION
  23. 23. Causas Potenciales que Afectan Tórax y la RespiraciónHemoneumotórax Neumotórax a tensiónNeumotórax Contusiónabierto Pulmonar Tórax Inestable
  24. 24. CIRCULACION Detener la fuente de sangrado Reconocer el estado de choque y restablecer el volumen circulatorio (Regla 3 x 1) Consulta a cirugía TAPONAMIENTO CARDIACO
  25. 25. DETENCION DEL SANGRADO Presión directa Torniquetes solo en amputaciones totales No hay datos que respalden el uso de pantalones antichoque
  26. 26. SELECCIÓN DE PRODUCTOS SANGUINEOS ENPACIENTES CON HEMORRAGIA AGUDA Producto Uso Disponibilidad Glóbulos rojos tipo O Exanguinación Inmediata no cruzados G. Rojos tipo Paciente con 10 - 30 minutos específico pérdidas significativas G. Rojos tipo Capacidad de 45-60 minutos específico y cruzados transporte de sin anticuerpos oxígeno > 1 hora si hay anticuerpos
  27. 27. PRINCIPALES ERRORES YCOMPLICACIONES MAS FRECUENTES ENLA REANIMACION INICIAL DE SHOCKHIPOVOLEMICO1. Hemorragia no controlada2. Sobrecarga de líquidos3. Cuando la respuesta no es adecuada a) Administración precoz drogas vasoactivas b) Empleo indiscriminado de bicarbonato c) Movilización sin estabilización d) Empleo indebido sedantes-analgésicos4 Choque Espinal.
  28. 28. Evaluación Neurológica Frecuencia cardíaca y Tensión Arterial Tamaño y Reactividad pupilar Escala de Glasgow modificada
  29. 29. ESCALA DE GLASGOW-ADAPTADA 1. Apertura Ocular 2. Respuesta verbal Espontánea 4 <2 años > 2 años Al habla 3 Balbuceo Orientado 5 Al dolor 2 Irritable Confuso 4 No responde 1 Quejido Inapropiado 3 Murmullo Incomprensible 2 No No 1 3. Respuesta motora Obedece 6 Localiza 5 Retirada al dolor 4 Decorticación 3 Descerebración 2 No 1
  30. 30. Herramientas de Evaluación Neurológica Alerta Respuesta estímulos verbales Respuesta estímulos dolorosos Inconciencia
  31. 31. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA  Bradicardia  Hipertensión  Patrón respiratorio irregular  Alteración conciencia
  32. 32. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HERNIACION  Anisocoria o midriasis fija  Bradicardia  Hipertensión  Patrón respiratorio irregular
  33. 33. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA MANEJO  Oxigenación, ventilación, perfusión  Asegurar vía aérea  Normoventilación de rutina  Hiperventilación (ocasional)
  34. 34. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA ASEGURAR VÍA AEREA  Oxigenación, ventilación, perfusión  Normoventilación de rutina  Mantener sedación y relajación
  35. 35. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HERNIACION MANEJO  Oxigenación, ventilación, perfusión  Normoventilación de rutina  Hiperventilación (ocasional)  Agentes osmóticos  BUSCAR CAUSA
  36. 36. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HERNIACION MANEJO  HIPERVENTILACION  20 - 30 min en < de 1 año  15 – 20 minen > de 1 año  Transitorio  BUSCAR CAUSA
  37. 37. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HERNIACION MANEJO  Agentes osmóticos  Manitol 0,5 gr/kg  SS 3% 10-20 cc/kg

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