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Estado de coma

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Estado de coma

  1. 1. Estado de coma
  2. 2. Estado de coma CONCIENCIA: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente En la evaluacion de la conciencia: A) El contenido B) El despertar
  3. 3. Estado De Coma El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas. El despertar es el otro aspecto de la conciencia, es el estar alerta.
  4. 4. Grados de alteración de laconciencia Obnubilación Delirio Estupor Coma
  5. 5. Estado de alteración de conciencia subagudos Demencia Hipersomnia Estado Vegetativo Mutismo A cinético Síndrome Apálico Síndrome de Encerramiento Muerte Cerebral
  6. 6. Estupor Condición de sueño profundo o de comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo con estímulos vigorosos y repetidos. Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta.
  7. 7. Coma Es un estado de falta de respuesta psicológica sin fenómeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.
  8. 8. Estado vegetativo Condición subaguda o crónica que a veces se presenta después de una lesión cerebral grave y comprende un retorno a la vigilia acompañado por una falta total evidente de la función cognoscitiva.
  9. 9. Muerte cerebral Coma Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingerido barbitúricos No estar en hipotermia Electroencefalograma isoeléctrico Saber la etiología
  10. 10. Muerte cerebral
  11. 11. Muerte Cerebral
  12. 12. Muerte Cerebral
  13. 13. Clasificación del estado de coma Metabólico Supratentorial Infratentorial Psicológico
  14. 14. Etiología del Coma:Supratentoriales Infartos talamicos Hemorragia cerebral hipertensiva Hematoma subdural Hematoma epidural Apoplejía hipofisiaria Infartos : trombosis, embolia Oclusiones venosas
  15. 15. Etiología del ComaSupratentorial Tumores: Primarios, metástasis Absceso cerebral Empiema subdural Traumatismo craneoencefálico
  16. 16. Etiología del comaInfratentorial Hemorragia cerebelosa Hemorragia de fosa posterior subdural, o extradural Infarto cerebeloso Tumor cerebeloso Absceso cerebeloso Aneurisma basilar
  17. 17. Etiología del ComaInfratentorial Hemorragia del Puente Infarto del tallo cerebral Migraña basilar Desmielinización del tallo cerebral
  18. 18. Etiología del ComaMetabólico Encefalitis Hemorragia subaracnoidea Nutricionales Encefalopatía hepática Uremia y diálisis EPOC Trastornos endocrinos
  19. 19. Examen Del Paciente Comatoso Historia parientes y amigos Principio de coma: abrupto, gradual Quejas recientes: cefalea, depresión, debilidad focal, vértigo. Enfermedades medicas previas: D.M. Historia Psiquiátrica previa Acceso a drogas
  20. 20.  Examen físico general Signos vitales Pruebas de traumatismo Demostración de enfermedad general agudo o crónica Datos de ingestión de drogas: marcas con agujas, aliento a alcohol Rigidez de NUCA
  21. 21.  Perfil Neurológico Respuestas verbales: A) Habla orientada B) Conversación confusa C) Habla inapropiada D)Habla incomprensible E) Ausencia de Habla
  22. 22.  Abertura de los ojos: A) Espontanea B) Respuesta a estímulos verbales C) Respuesta a estímulos nocivos D) Ninguna
  23. 23.  Reacciones pupilares A) Presentes B) Ausentes 1) Pupila miotica 2) Pupilas Mioticas 3) Pupila dilatada 4) Pupila fija y sin fotomotor
  24. 24.  Movimientos oculares espontáneos Orientados Errantes conjugados Errantes desconjugados Movimientos anormales diversos Ninguno
  25. 25.  Respuestas oculocefalicas Normales Completas Mínimas Ninguna
  26. 26.  Respuestas oculovestibulares Normales Conjugadas tónicas Mínimas desconjugadas Ninguna
  27. 27.  Respuestas Corneales Presentes Ausentes
  28. 28.  Tipo Respiratorio: Regular Periódico Atáxico
  29. 29.  Respuestas Motoras: Obedece a ordenes De localización De retiro Flexión anormal Extensión anormal Respuesta plantar Ninguna
  30. 30.  Reflejos tendinosos profundos: Normales Incrementados Ausentes
  31. 31.  Tono Musculoesquelético Normal Paratonico Flexor Extensor Fláccido
  32. 32. Identificar Hernias Cerebrales Hernia Central o transtentorial Hernia de Uncus Hernia Subfacial Hernia de amígdalas
  33. 33. Grado de alt. De la conciencia Coma Metabólico 70 % Pupilas Patrón Respiratorio Coma SupratentorialRespuestas motoras Anormales 20 % Coma Oculocefalicos Infrantentorial 10 % Oculovestibulares
  34. 34. Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Seobserva en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia e hipoglicemia.Herniación del uncus:Protrusión en la fosa posterior del uncus del lóbulo temporal, que provoca, en la mayor parte de loscasos, la compresión del tronco cerebral. Es debida al aumento de la presión intracraneal por unproceso expansivo supratentorial.
  35. 35. Hernia transtentorial con protrusión hacia Bulbo raquídeo
  36. 36. Tratamiento-Coma Asegurar la oxigenación Mantener la circulación Administrar glucosa Bajar la presión intracraneana Detener las convulsiones Tratar la infección
  37. 37. Tratamiento-Coma Restaurar el equilibrio acido base Restaurar el equilibrio electrolítico Ajustar la temperatura corporal Administrar tiamina Considerar antídotos específicos Controlar la agitación
  38. 38. Laboratorio-Coma Glucosa Electrolitos Urea Creatinina Osmolaridad Gasometría LCR
  39. 39. Laboratorio-Coma Electrocardiograma Electroencefalograma Detección de drogas sedantes Pruebas función hepática Estudio de coagulación Función tiroidea y suprarrenal Cultivos sanguíneos
  40. 40. Neuroimagen-Coma Tomografía computarizada Resonancia Magnética Angiorresonancia Angiotomografía SPECT Doppler

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