Presión intraabdominal y presión intracraneal en el TCE

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Presión intraabdominal y presión intracraneal en el TCE

  1. 1. Interrelación presión intraabdominal - presiónintracraneal en el traumatismo craneoencefálico
  2. 2. • PRESIÓN INTRAABDOMINAL: = PRESIONHIDROSTATICA – Valor normal 5-7.5 mmHg – Variaciones fisiológicas Inspiración Espiración – Variaciones patológicas: • Volumen de órganos sólidos y vísceras huecas. • Ascitis o sangre. • Lesiones ocupantes de espacio. • Pared abdominal inextensible. – Variaciones provocadas: Cirugía laparoscópica• PRESIÓN DE PERFUSIÓN ABDOMINAL – Presión Aarterial Media – Presión intraabdominal – Normal: > 60 mmHg
  3. 3. HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL – Elevación sostenida de la PIA ≥ 12 mmHg – PIA ≥ de 12 mmHg en 3 medidas espaciadas entre 4 y 6 h, con PPA > 60 mmHg, en 2 medidas espaciadas entre una y 6 h. – No es válido un valor aislado – Burch 1996: 1ª clasificación Duración de los síntomasGrado Burch Actual • Hiperaguda: Actividades I 7.5-11 12-15 fisiológicas II 11-18 16-20 • Aguda: trauma y hemorragia III 18-25 21-25 • Subaguda: enfermos críticas IV > 25 >25 • Crónica: embarazo, obesidad, diálisis, tumores
  4. 4. FORMAS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL• Clínico• Presión intragástrica vía sonda NG• Presión vena cava inferior• Presión directa intraperitoneal vía catéter intraperitoneal• Rectal• Uterina• Intravesical: intermitente-contínua
  5. 5. EXPLORACIÓN MEDICIÓN FÍSICA PIA Predictor inexacto sensib: 60.9%, especif: 80.5% 2 manos: sensib. 40%PERÍMETROABDOMINAL Pobre correlación Distens. abdom. crón. tiempo adapt.: Embarazo, obesidad, cirrosis, tu mores ( perím. no PIA) Sugrue et al. World J Surg 2002;26:1428-31 Van Mieghem et al. Crit Care 2003;7:P183 Olvera, Crit Care Med 2000;28(12):A135
  6. 6. TIPOS CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ABDOMINALAGUDA INTRAPERITONEAL Traumatismo abdominal Hemoperitoneo “Packing” hemostático RETROPERITONEAL Ruptura Aneurisma Aórtico Traumatismo pélvico EXTRÍNSECO Cierre laparotomías a tensión Resucitación masiva con líquidos ( 5 l coloides/cristaloides / 24 horas)SUBAGUDA INTRAPERITONEAL Íleo mecánico, paralítico Procesos sépticos abdominales RETROPERITONEAL Pancreatitis AgudaCRÓNICA Obesidad mórbida, Ascitis, Tumoraciones abdominales
  7. 7. FACTORESDERIESGO
  8. 8. • SÍNDROME COMPARTIMENTAL Elevación sostenida de la PIA ≥ 20 mmHg, registrados durante 3 medidas separadas entre una y 6 h con o sin PPA < 60 mmHg y que se asocia a una disfunción orgánica que no existía Mortalidad hasta del 40 %: 8,4 % sin SCA 64,8 % con SCA
  9. 9. FORMAS DE PRESENTACIÓN - Trauma Primario: HIA aguda o subaguda - Hemorragia Se origina en la región abdómino-pélvica - Aneurisma roto - Pancreatitis - Peritonitis 2ª - Hemorragia retroperitoneal Secundario: HIA subaguda-crónica - Sepsis No se origina en la región abdómino-pélvica - Quemados - Resucitación masiva Recurrente nueva presentación tras cirugía o tratamiento médico de un SCA primario o secundario
  10. 10. • DIAGNÓSTICO- Oligoanuria- Abdomen tenso y distendido- PIA elevada- Signos de bajo gasto cardíaco Aumento de presión en la aurícula derecha y de la presión capilar pulmonar- Hipoperfusión hepática Hipoperfusión esplácnica (aumento del PCO2 intramucosa )- Aumento del trabajo respiratorio Aumento de la presión pico en pacientes ventilados mecánicamente- Hipoxemia progresiva e hipercapnia. Puede haber edema en miembros inferiores y tendencia a la trombosis venosa profunda.- Acidosis metabólica y láctica
  11. 11. Presión intracraneal
  12. 12. HIPERTENSIÓNINTRACRANEAL Presión intracraneal:  Es la suma de la presiones que ejercen, encéfalo, sangre y LCR en su interacción con un continente rígido como lo es el cráneo.
  13. 13.  El LCR circula en un sistema cerrado que incluye los ventrículos laterales pasa a través de los agujeros interventriculares (Monro) hacia el tercer ventrículo y luego a través del acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrículo, de aquí por las aberturas laterales (agujero de Luschka) y del agujero medial (Magendie) hacia los espacios subaracnoideos donde difunde al encéfalo y medula espinal.
  14. 14.  Se produce en los plexos coroides de los ventrículos laterales, tercero y cuarto ventrículo. El promedio normal de producción es de aproximadamente 1,500 ml. aunque solamente se incorpora al sistema de 10 a 20 ml.
  15. 15.  Características del LCR:  Presión; 70 a 200 mm de agua  Aspecto; claro e incoloro  Densidad; 1.007  pH; 7.35  Glucosa; 65 mg/100ml  Cloruros 720 mg /100 ml  Proteínas totales; Lumbares; 15-45 mg/100ml  ventrículares; 5-15 mg/100 ml
  16. 16.  La absorción del LCR se desarrolla en las vellosidades subaracnoideas que se proyectan dentro de los senos venosos durales (cuerpos de Pacchioni)
  17. 17. LA HIPERTENSION INTRACRANEAL CONSTITUYEUN SINDROME CLASICO DE LA PATOLOGÍAMÉDICA Y QUIRURGICA SU IMPORTANCIA CRECEEN LA EDAD PEDIATRICA POR QUE LASNEOPLASIAS INTRACRANEALES ASI COMO LAHIDROCEFALIA SON AUN MAS FRECUENTESQUE EN EL ADULTO Y POR CONSIGUIENTE LAHIPERTENSION INTRACRANEAL TAMBIEN
  18. 18.  FISIOPATOLOGÍA: - LA P.I.C. ES RESULTADO DE LA SUMA DE LASPRESIONES QUE EJERCEN LOS CONTENIDOSINTRACRANEALES, - ENCEFALO, SANGRE Y LCR- EN SU INTERACCION CON UN CONTINENTERIGIDO (CRANEO). - EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES EL LCR. ESEL UNICO FLUIDO INTRACRANEAL QUEDISCURRE LIBREMENTE POR EL INTERIOR DELCRANEO, POR ELLO SE HA CONSIDERADO SUPRESION COMO LA AUTENTICA PRESIONINTRACRANEAL.
  19. 19. MEDICION DE LA PIC.SE HAN DESARROLLADO EN LOS ULTIMOS AÑOS METODOS DIFERENTES, SE PUEDE RECOGER INFORMACION DE PIC. DENTRO DEL SISTEMA VENTRICULAR, DEL ESPACIO SUBDURAL, EL ESPACIO EXTRADURAL Y EL PROPIO PARENQUIMA CEREBRAL. LA MEDICION DE LA PIC. EFECTUADA POR PUNCION LUMBAR SE CONSIDERA INSUFICIENTE E INCLUSO PELIGROSA EN CIERTAS OCASIONES.CIFRA NORMAL DE PIC. DE 10 A15 mmhg. Y DE 6 EN NEONATO Y LACTANTE

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