Potasio

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Potasio

  1. 1. PotasioEquipo 1
  2. 2. Introducción celulares básicas Esencial para las funciones Homeostasis depende  Ingestión dietética  Excreción renal y gastrointestinal  Flujos dinámicos entre intra y extracelular 98% en compartimiento intracelular Concentración 100-150 y 3.5-5.5 mEq/L Relación 38:1
  3. 3.  ATPasa Na+K+  Concentraciones de sodio y potasio  Establece un gradiente electroquímico adecuado En minutos Intercambio Entradarápida de Kextracelular En horas Excreción
  4. 4. Factores principales que influyen en la distribución del potasio Aumentan potasio extracelular -Acidosis -Hiperosmolaridad -Ejercicio Disminuyen potasio extracelular -Alcalosis -Insulina -Agonistas β2-adrénergicos -AldosteronaInducen sistemas mensajeros secundarios que alteran la actividad de la enzima, así como calanes iónicos
  5. 5. Excreción de potasio Riñón  90% No renal (piel y heces)  10%  Calor  Deshidratación  Diarrea
  6. 6. Excreción renal Reabsorción en túbulo Resorción TúbuloFiltración contorneado según contorneado proximal y necesidades distal asa de Henle FACTORES QUE FAVORECEN SECRESIÓN RENAL - Aldosterona - Aumento plasmático de K - Aumento de concentración luminal de Na
  7. 7. Metabolismo renal Riñón principal órgano en regulación  Mecanismo de reabsorción y secreción
  8. 8. Transporte de potasio Principal mecanismo → Diferencia de potencial transepitelial en cels epiteliales  Valores + de túbulo proximal  Valores – de túbuo colector  Tmb mecanismo activo  Células principales (claras) → Secreción  Células intercaladas (obscuras) → Reabsorción
  9. 9. Regulación de potasio Aumentode excreción renal  Aumento de la concentración intracelular  Mayor ingesta de potasio  Alcalosis  Aldosterona  Gradiente químico o eléctrico favorable ↑ de aporte de agua a túbulo distal y colector  ↑ de aporte de sodio a túbulo distal y colector  ↑ de concentración de aniones no reabsorbibles  ↓ de aporte de cloro a túbulo distal
  10. 10. + regulación de potasio Disminución de excreción renal  Disminución de la concentración intracelular  Menor ingesta de potasio  Acidosis  Gradiente químico o eléctrico desfavorable ↓ de aporte de agua al túbulo distal  ↓ de aporte de sodio  ↓ de concentración de aniones no reabsorbibles  ↑ de reabsorción de sodio en túbulo distal  Lesión celular
  11. 11. HipokalemiaCantabrana EyraSandoval Emma
  12. 12. Concentración de potasio sérico Definición inferior a 3.5 mEq/L • 3.9 - 5.9 mEq/L RNLactant • 4.0 - 5.3 mEq/L esNiños • 3.5 - 4.7 mEq/LAdolescentes y • 3.5 – 5.1 mEq/L adultos
  13. 13. Causas Ingreso Perdida renal insuficiente Aumento de la Perdida captación extrarrenal intracelular de potasio
  14. 14. Ingreso insuficiente Ingreso menor de 30mEq/m2/dia Desnutrición calórica-proteica Alimentación parenteral prolongada sin adición de potasio.
  15. 15. Uso repetido de resinas de intercambio Perdida extrarrenalcationico: sodio por potasio, calcio por sodio PerdidasSucción gástrica o drenaje aumentadas intestinal prolongado por sudor Diálisis peritoneal Diarrea Vómitos con soluciones con bajo aguda persistentes contenido de potasio
  16. 16. Perdida renal Excreción de orina con concentración de potasio superior a 20 mEq/L en forma persistente. Con presión arterial normalPerdida renal Con hipertensión
  17. 17. Perdida renal con presionarterial normalTubulopatias renales: acidosis tubular Síndrome de Bartter Poliuria renal, síndrome de Fanconi Antibióticos: anfotericina B, carbenicilina, ampicilina, penicilina y Diuréticos rifampicina
  18. 18. Perdida renal con hipertensiónarterial Síndrome de Cushing Hiperaldosteronismo Estenosis de arteria renal primarioDeficiencia de 11 β- Deficiencia de 17α- Síndrome de Liddle hidroxilasa hidroxilasa
  19. 19. Aumento de la captación intracelular Alcalosis metabólica y respiratoria:  Aumento de la excreción urinaria de potasio  Potasio en suero disminuye entre 0.2 y 0.4 mEq/L por cada 0.1 unidad de aumento del pHInyección Inyecciónde de insulinabicarbonato Alimentació n parenteral prolongada
  20. 20. Agonistas beta -2: adrenalina, isopr Ingestión de cloruro de bario oterenol, salbuta mol, terbutalina Leucemia mielogena aguda Anemia megaloblastica en Tx Parálisis periódica hipokalemica: Trastorno heredado autosomico dominante Caracterizado por: ataques de parálisis flaccida e hipokalemia Por la ingesta abundante de hidratos de carbono o alimentos con alto contenido de sodio
  21. 21. ♫ Manifestaciones clínicas…
  22. 22. Dependen de la hiperpolarización de laA NIVEL CARDIOVASCULAR: las células membrana deContracciones prematuras auriculares y musculares….ventriculares.Taquicardia supra ventricular.Bradicardia.Bloqueo auriculoventricular.
  23. 23. MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES:Debilidad muscular en extremidades, tronco y músculosPacientes con hipokalemiarespiratorios.Distensión gástrica, íleo y retención urinaria.grave (<2.5 mEq/L):Calambres y dolores musculares.Parestesias.EN NIÑOS PEQUEÑOS:Alteraciones del estado de conciencia…ConfusiónLetargo
  24. 24. Pueden desarrollarse alteraciones histopatologicasrenales, caracterizadas por vacuolizacion de las célulasPacientes con hipokalemiadel túbulo contorneado proximal y distal:prolongada:PoliuriaPolidipsia
  25. 25. ♫ LABORATORIO YGABINETE…
  26. 26. LABORATORIOS… GABINETE… ALTERACIONES Emisión de orina de baja ELECTROCARDIOGRAFICAS… densidad.  Potasio de 2.5 a 3.0 mEq/L:  Aplanamiento de la onda T Concentración urinaria  Depresión del segmento ST. muestra incapacidad  Aparición de ondas U. para alcanzar  Potasio sérico < 2.5 mEq/L: concentraciones  onda P prominente. superiores a 1. 020 de  Depresión de la onda T. Prominencia de la onda U. densidad u 8oo mOsm/kg   Prolongación de intervalos PR y de osmolaridad. QU, con ensanchamiento del complejo QRS.
  27. 27. ♫ TRATAMIENTO…
  28. 28. Administración de Potasiovía I.V Las indicaciones para administrar cloruro de potasio en niños con hipokalemia:A. Evidencias de disfunción cardiaca ( arritmias) o neuromuscular (íleo paralitico).B. Hipokalemia grave < 2.5 mEq/L.C. Imposibilidad de utilizar la vía oral (vómitos incoercible postcirugia abdominal).
  29. 29. Hipokalemia Grave (<2.5 mEq/L)… Administrar cloruro de potasio al 29.8% (4 mEq/L). En proporción de 0.5 a 0.8 mEq/kg o 20 a 30 mEq/m². En un periodo de 1 a 2 hrs, bajo control electro cardiográfico. Lactantes con hipokalemia y deshidratación graves: Debe administrarse una solución que contenga solución de glucosa al 5% y una parte de solución salina al 0.9%, agregando 4 mEq de potasio por cada 100 ml de la solución.
  30. 30. Lactantes con hipokalemia>2.5mEq/L: Administrarse la solución de cloruro de potasio en las soluciones endovenosas de mantenimiento en proporción de 1 a 1.5 mEq/kg cada 6 hrs. La concentración de potasio en las soluciones endovenosas no debera exceder la concentración de 40 mEq/L.
  31. 31. Administración De PotasioEn Por V.O hipokalemia a consecuencia niños con de diarrea aguda con deshidratación leve a moderada : Administrarle Solución de Hidratación OralContiene en mmol/L: Sodio 90 Cloro 80 Potasio 20 Citrato trisodico dihidratado 10 Glucosa 111 (2%). 25 ml/kg/hr.Se administra por periodos variables entre 3 a 6 hrs, hasta obtener la corrección de la deshidratación.
  32. 32. HiperkalemiaDefinicion: concentracion serica de potasio superior a los 5.5 mEq/L (mmol/L).Causas: Alteracion en la muestra sanguinea (falsa hiperkalemia). Ingreso excesivo de potasio Retencion exagerada de potasio Alteracion en eje renina-angiotensina- aldosterona. Insensibilidad renal al peptido natriuretico auricular Paso del potasio del espacio intra al
  33. 33. Falsa Hiperkalemia Facilitanla ruptura de eritrocitos y la salida de potasio. No debe realizarse la dosificacion de potasio en muestras de suero hemolizadas
  34. 34. Ingreso excesivo de PotasioExogeno: Dietas bajas en sodio.. Son altas en potasio. Penicilina Potasica( 1.7mEq o mmol por un millon de unidades). Hiperkalemia fatal en RN prematuro despues de exanguinotransfusion, debido a sangre guardada (9 a 11mEq o mmol/L).Endogeno: Alta concentracion de potasio intracelular (150mEq/L). Por destruccion clr. en cuadros como:
  35. 35. Retencion Exagerada dePotasio Insuficiencia renal aguda y cronica en fase oligurica. Hiperplasia suprarrenal congenita (deficiencia de 21-hidroxilasa) Pseudohipoaldosteronismo (resistencia a la aldosterona) Enfermedad de cls falciformes,Lupus eritematoso sistemico, periodo postrasplante renal, uropatia
  36. 36. Alteracion en eje renina-angiotensina Enfermedad de Addison Hipoaldosteronismo Infusion de Heparina y administracion de CaptoprilPaso del potasio del espacio intra al extracelular Acidosis metabolica Acidosis respiratoria Cetoacidosis diabetica
  37. 37. Manifestaciones ClinicasCardiacas:Arritmias, taquicardia supraventricular, bloqueo nodala auriculo-ventricular.Neuromuscular periferico:Parestesias y debilidad muscular en extremidades, hiporreflexia osteotendinosa, paralisis flacida simetrica ascendente e insuficiencia de musculos
  38. 38. Laboratorio y GabineteLas alteraciones electrocardiograficas estan estrechamente relacionadas con las variaciones de potasio serico:K serico 5.5 a 6.0mEq/L: aumento simetrico de la amplitud de la onda T y depresion de ST.K serico 6.0 a 7.0mEq/L: alargamiento del intervalo PR y estrechamiento del complejo QRS, elevacion de onda T.K serico 7.0 a 8.0mEq/L: aplanam. De onda P, mayor ensanchamiento de QRS, onda T ¨picuda¨.
  39. 39. TratamientoHiperkalemia Aguda:Mas d 6mEq/L: Infusion de gluconato de calcio al 10%, de 0.5 mL/kg EV en periodo de 3 a 4 min.Y de bicarbonato de sodio entre 2 a 3 mEq/kg diluida en volumen semejante de solucion de glucosa al 5% y administrar lentamente en 5 a 10 min. Administracion de insulina (0.5 U/kg Vsubcutanea) mas glucosa (al 50% en dosis de 2 g/kg, en 1hra a goteo
  40. 40. TratamientoHiperkalemia Prolongada:Investigar su etiologia.En casos de causas rapidamente irreversible, esperar a que la normalizacion de la kalemia se mantenga sin maniobras terapeuticas adicionales.En caso de que persista: Dieta de bajo contenido de potasio Correcion de acidosis cronica Suspender medicamentos q la agravan

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