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Micosis pulmonares

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  • HOLA soy de hermosillo sonora.. y tengo antecedentes de coccidiomimicosis , estaba controlada por mi medico tratante especialista pero dure 3 años sin atenderme y estos fueron mis resultados.. AC. ANTI-COCCIDIOIDES IMMITIS 1gG, 2.1 Y AC.ANTI-COCCIDIOIDES IMMITIS 1gM 3.4 GRACIAS
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Micosis pulmonares

  1. 2. Sinonimia <ul><li>Granuloma coccidiodal </li></ul><ul><li>Fiebre del valle de San Joaquin </li></ul><ul><li>Enfermedad de california </li></ul><ul><li>Wernicke. </li></ul>
  2. 3. Definicion <ul><li>Micosis sistemica que se adquiere por inhalacion, afecta a los pulmones y puede ser asintomatica, benigna, grave o letal. </li></ul><ul><li>Coccidioides immitis. </li></ul><ul><li>Coccidioides posdasii. </li></ul>
  3. 4. Epidemiologia <ul><li>Micosis de origen respiratorio mas frecuente y grave. </li></ul><ul><li>Cualquier sexo o edad. </li></ul><ul><li>Africoamericanos, filipinos y mexicanos. </li></ul><ul><li>Embarazadas </li></ul><ul><li>Latinos Grupo sanguineo A y B. </li></ul><ul><li>Campesinos, soldados, arqueologos y puede ser accidental en laboratorios. </li></ul>
  4. 5. Etiopatogenia <ul><li>C. immitis y C.posdasii </li></ul><ul><li>Mas virulento de los hongos que ocasiona micosis en humanos. </li></ul><ul><li>Inhalacion de artrosporas en el suelo o en laboratorios. </li></ul>
  5. 7. <ul><li>60% asintomaticos, no ocurren sintomas y hay recuperacion espontanea e inmunidad. </li></ul><ul><li>40% sintomatica, poco menos de la mitad la recuperacion es completa y un 10% queda con un nodulo residual o una cavidad. </li></ul>
  6. 8. Cuadro clinico <ul><li>Incubacion de 4 a 6 semanas. </li></ul><ul><li>Se manifiesta por neumonia 44% y afeccion miliar en 19%. </li></ul><ul><li>Fiebre de 40C. </li></ul><ul><li>Dolor retroesternal. </li></ul><ul><li>Tos seca o con esputo blanquecino o estrias sanguinolentas. </li></ul><ul><li>Anorexia y perdida de peso. </li></ul><ul><li>Eritema nodoso, exantema morbiliforme o conjuntivitis flictenular. </li></ul>
  7. 9. Sindrome de Sweet <ul><li>Entidad caracterizada por el comienzo repentino de fiebre, leucocitosis y pápulas y placas bien delimitadas, eritematosas, dolorosas, con un sustrato histológico de densos infiltrados neutrofílicos </li></ul>
  8. 10. <ul><li>Presentacion diseminada se produce por exposicion masiva. </li></ul><ul><li>Meningea </li></ul><ul><li>Cutanea </li></ul><ul><li>Generalizada. </li></ul><ul><li>50% de mortalidad la forma diseminada (DM y VIH. </li></ul>
  9. 11. Estudio micologico <ul><li>Estudio de esputo, exudado o liquido de lavado gastrico. </li></ul><ul><li>Lugol o KOH. </li></ul><ul><li>Se observan esferulas de 10 a 80 micras con pared doble y retractil. </li></ul><ul><li>Esferulas se tinien con PAS, tincion de Gomori-Grocott o Papanicolaou. </li></ul><ul><li>Cultivo no se recomienda. </li></ul>
  10. 12. <ul><li>En los pulmones hay reaccion granulomatosa alrededor de la esferula, formada por histiocitos y celulas gigantes a cuerpo extrano, linfocitos, celulas epitelioides y despues fibrosis, caseificacion y calcificacion. </li></ul>
  11. 13. Diagnostico diferencial <ul><li>TB </li></ul><ul><li>Neumonias Bacterianas </li></ul><ul><li>Bronquitis </li></ul><ul><li>Resfriado comun </li></ul><ul><li>Paracoccidiodomicosis </li></ul><ul><li>Histoplasmosis </li></ul><ul><li>Neoplasia </li></ul><ul><li>Esferulas se diferencia con Cryptococcus. </li></ul>
  12. 14. Tratamiento <ul><li>Benignos.- reposo y sintomaticos. </li></ul><ul><li>Sintomas pulmonares localizados y graves, se realizan lobectomia o reseccion segmentaria. </li></ul><ul><li>Grave.- Anfotericina B. .5 a 1 mg/kg /dia sin sobrepasar 1gramos en 6 meses. 5mg en 500ml de glucosada al 5%. Es inestable con la luz. </li></ul><ul><li>Difenhidramina o maleato de clorofeniramina. </li></ul>
  13. 16. sinomnia <ul><li>Enfermedad de Darling </li></ul><ul><li>Histoplasmosis clasica </li></ul><ul><li>Enfermedad de las cavernas </li></ul>
  14. 17. definición <ul><li>La hisptoplasmosis es una micosis sistemica que afecta el sistema retículo endotelial </li></ul><ul><li>Presente en excretas de aves y murcielagos </li></ul><ul><li>Se adquiere por inhalacion y en el 95 % es asintomatica </li></ul>
  15. 18. Epidemiologia <ul><li>Considerada como la micosis respiratoria mas frecuente en el mundo </li></ul><ul><li>En México afecta sobre los estados del sur Campeche , Tabasco, Chiapas, Guerrero </li></ul><ul><li>En el norte San Luis Potosí , nuevo leon y Tamaulipas </li></ul>
  16. 19. Etiopatogenia <ul><li>Agente causal histoplasma capsulatum </li></ul><ul><li>Los conidios se adquieren por inhalacion </li></ul><ul><li>Despues son fagocitados </li></ul><ul><li>Y en el sistema reticulo endotelia se transforman en levaduras </li></ul>
  17. 20. <ul><li>Casi siempre origina una enfermedad benigna que desaparece dejando microcalcificaciones en pulmones </li></ul><ul><li>Es cronica o opotunista en personas con SIDA ,inmunodeprimidos , linfomas o pacientes que recibieron transplante. </li></ul>
  18. 21. Cuadro clinico <ul><li>Periodo de incubacion de 5 a 18 dias </li></ul><ul><li>Es mas comun en menores de 10 años y mayores de 60 </li></ul><ul><li>La forma subclinicas 95 % de los infectados es asintomatica </li></ul><ul><li>Tiene manifestaciones de resfriado comun,tos productiva, pleurodinia , fiebre , reduccion de peso y hemoptisis </li></ul><ul><li>Solo el 1 % presenta la enfermedad diseminada </li></ul>
  19. 23. Estudio micologico <ul><li>Se realiza un frotis con sedimento de esputo o lavado broncoalveolar o aspirado de medula osea </li></ul><ul><li>Se realiza en agar sangre, agar-patata y agar con extracto de levadura sin antibioticos </li></ul><ul><li>Y se conserva durante 6 a a 12 semanas </li></ul>
  20. 24. Datos histopatologicos <ul><li>Hay granulomas tuberculoide con necrosis , caseosis,fibrosis y calcificaciones. </li></ul><ul><li>Se pueden observar con hematoxilina y eosina, Gram, Giemsa etc. </li></ul>
  21. 25. Laboratorio <ul><li>Aplicar histoplamina pero presenta reaccion cruzada </li></ul><ul><li>Elisa pero es insufieciente en inmunodeprimidos </li></ul><ul><li>La PCR-TR es la mas util en pacientes inmunosuprimidos </li></ul>
  22. 26. Radiografias <ul><li>La roadiografia puede ser normal pero puede haber microcalcificaciones </li></ul><ul><li>En las formas cronicas hay nodulos con cavitaciones </li></ul><ul><li>Y en la disemina un patron miliar </li></ul>
  23. 29. Diagnostico diferencial <ul><li>TB pulmonar </li></ul><ul><li>Coccidiodomicosis </li></ul><ul><li>Paracoccidiodomicosis </li></ul><ul><li>Criptocosis </li></ul><ul><li>Neumonias bacterianas virales o P. jirovecci </li></ul><ul><li>Fibrosis pulmonar intersticial </li></ul>
  24. 30. Tratamiento <ul><li>En formas benignas reposo y medidas generales </li></ul><ul><li>En granulosas quirurgico y anfotericina B </li></ul><ul><li>En graves anfotericina B 0.6 kg mg/ kg de peso corporal al dia por seis semanas </li></ul>
  25. 31. <ul><li>Trimetropin con sulfametoxasol dos veses al dia </li></ul><ul><li>Ketoconazol 200 a 400 mg/ dia varios meses </li></ul><ul><li>Itraconazol 200 a 400 mg al dia seis meses </li></ul><ul><li>Fluconazol de 150 a 300 mg en dosis diarias </li></ul>
  26. 32. Aspergilosis <ul><li>Micheli y Link 1809. </li></ul><ul><li>Latin aspergillum aparato para esparcir el agua bendita. </li></ul><ul><li>Hongos filamentosos ubicuos que se reproducen a temperaturas altas, presentes en el suelo, aire, agua, plantas, materia orgánica en descomposición. </li></ul>
  27. 33. <ul><li>180 Especies de las cuales 33 se han asociado con enfermedades del hombre; A. Fumigatus, A. Flavus, A. Niger, A. Terreus, A. nidulans </li></ul><ul><li>Las conidias son inhaladas. </li></ul><ul><li>Senos para nasales </li></ul><ul><li>Pulmones </li></ul><ul><li>La enfermedad pulmonar presenta </li></ul><ul><li>diferentes síndromes clínicos. </li></ul>
  28. 34. Aspergilosis pulmonar invasiva (API) <ul><li>Factores de riesgo para API. </li></ul><ul><li>Neutropenia (trombosis, infartos y hemorragias intraalveolares). </li></ul><ul><li>Déficits cualitativos en la función fagocítica. ( 1ra. Linea y 2da linea) </li></ul><ul><li>Defectos en la inmunidad celular. </li></ul><ul><li>CD4 menos de 100cel/mm3. </li></ul>
  29. 35. <ul><li>Síntomas inespecíficos: fiebre, tos productiva y disnea, a veces dolor pleurítico y hemoptisis. </li></ul><ul><li>Principal sitio de diseminación: Cerebro. </li></ul><ul><li>Gold standard: histopatología con muestras de tejido pulmonar obtenidas por toracoscopía o biopsia a cielo abierto y los cultivos positivos. </li></ul>
  30. 36. <ul><li>TAC: 1 o mas nódulos que puedan no aparecer en la Rx de torax. </li></ul><ul><li>Signo del halo , hallazgo temprano de API. </li></ul><ul><li>Air crescent sing mas tardíamente. </li></ul><ul><li>Faltan estudios que puedan estandarizar su utilidad en el Dx de API. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Anfotericina B 0,6-1,2mg/Kg/dia. </li></ul><ul><li>Dosis mayores en pacientes con inmunosupresión severa. </li></ul>
  31. 37. <ul><li>Signo del halo </li></ul><ul><li>Air crescent sing </li></ul>
  32. 38. Aspergiloma <ul><li>Forma mas común y mejor conocida de compromiso pulmonar debido a Aspergillus . </li></ul><ul><li>Su desarrollo es generalmente en una cavidad pulmonar preexistente comúnmente por TB. </li></ul><ul><li>Compuesto por hifas cls. Inflamatorias, fibrina y detritos tisulares. </li></ul><ul><li>Lesión estable, no invade vasos sanguíneos ni parénquima pulmonar vecino. </li></ul>
  33. 39. <ul><li>Pacientes asintomáticos mayormente. </li></ul><ul><li>Si se presentan síntomas, son inespecíficos. </li></ul><ul><li>Dx radiológico: </li></ul><ul><li>Se observa masa móvil intracavitaria que en ocasiones puede rodearse de un anillo o circulo completo de aire. </li></ul><ul><li>Únicos o múltiples, predilección en ápices pulm. </li></ul><ul><li>Movilidad demostrable con Rx de tórax en diferentes posiciones </li></ul>
  34. 40. Aproximación al vértice derecho en la radiografía posteroanterior de tórax. Se objetiva una cavidad de paredes finas, con un contenido en forma de bola, correspondiente a un aspergiloma
  35. 41. <ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Se detecta aspergilomas </li></ul><ul><li>que no se ven en Rx. </li></ul><ul><li>Cultivo del esputo: 50% +. </li></ul><ul><li>Terapia </li></ul><ul><li>Asintomáticos: sostén </li></ul><ul><li>Sintomáticos: Cirugía (hemoptisis recuerrente) </li></ul><ul><li>Hemoptisis masiva: embolizacion arterial bronquial. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Otraconazol oral. </li></ul>
  36. 42. Aspergilosis Crónica Necrotizante <ul><li>Proceso infeccioso cavitario del parénquima pulmonar. </li></ul><ul><li>Progresión mas lenta que API. Semanas a meses </li></ul><ul><li>Se ve en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado. </li></ul><ul><li>Síntomas constitucionales: fiebre, perdida de peso, fatiga, tos productiva, hemoptisis etc.. </li></ul>
  37. 43. <ul><li>Dx </li></ul><ul><li>Rx de Tórax: consolidación de los lóbulos superiores y engrosamiento pleural con cavitación. </li></ul><ul><li>IgG vs. A. fumigatus. </li></ul><ul><li>Se eleva PCR, vel. De sedimentación. </li></ul><ul><li>Confirmación dx: demostración histológica de la invasión del tejido pulmonar y el cultivo positivo de muestras. </li></ul><ul><li>Tx: Variconazol en dosis de 200mg bid por 4-24 sem. </li></ul>
  38. 44. Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) <ul><li>En consecuencia de una reacción de hipersensibilidad a los antígenos Aspergillus. </li></ul><ul><li>1-2% pacientes con asma persistente. </li></ul><ul><li>2-15% pacientes con fibrosis quística . </li></ul><ul><li>IgG e IgM especificas para A. fumigatus. Elevación de IgE total. >1000 ng/mL </li></ul><ul><li>Episodios recurrentes de tos productiva y disnea, puede haber dolor pleurítico, fiebre, astenia y perdida de peso. </li></ul>
  39. 45. <ul><li>Greenberg y Patterson definieron criterios para dx de ABPA: </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Test cutáneo para Aspergillus positivo. </li></ul><ul><li>Elevación de IgE total >1000 ng/mL </li></ul><ul><li>Infiltrados pulmonares nuevos o previos </li></ul><ul><li>Bronquiectasias centrales </li></ul><ul><li>Eosinofilia ( 1000cls/uL) </li></ul><ul><li>Precipitinas sericas para A. fumigatus . </li></ul>
  40. 46. <ul><li>Clasificación según la severidad de ABPA: </li></ul><ul><li>ABPA seropositiva </li></ul><ul><li>ABPA con bronquiectasias centrales </li></ul><ul><li>ABPA con hallazgos Rx. </li></ul><ul><li>Objetivo del Tratamiento: tratar exacerbaciones y limitar la progresión a si como bronquiectasia. </li></ul><ul><li>Prednisona : 0,5mg/kg/dia por 2 sem. </li></ul><ul><li>Uso alterno hasta descontinuar. </li></ul><ul><li>0,75mg/kg/dia por 4 sem. Disminuir hasta suspender en 5-6 meses. </li></ul>

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