Falla cardiaca

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Falla cardiaca

  1. 1. Falla CardiacaInsuficiencia CardiacaHeartFailure<br />Lalo Flores<br />
  2. 2. Definición<br />Síndrome complejo que resulta de cualquier desorden estructural o funcional del corazon, que deteriora la capacidad de bombeo para que se de una circulación fisiológica.<br />Caracterizado por síntomas:<br /><ul><li>Disnea
  3. 3. Fatiga
  4. 4. Edema</li></li></ul><li>Epidemiologia <br /><ul><li>Incidencia
  5. 5. Hombres
  6. 6. 1 a 5 casos por 1000 habitantes cada anio
  7. 7. Edad Media
  8. 8. 70-75 anios
  9. 9. Prevalencia
  10. 10. 2% de la poblacion adulta</li></li></ul><li>Factores de Riesgo<br /><ul><li>Masculinos
  11. 11. Edad avanzada
  12. 12. No actividad fisica
  13. 13. Obesidad y sobrepeso
  14. 14. Diabetes mellitus
  15. 15. Hipertension
  16. 16. Valvulopatia
  17. 17. Enfermedad coronaria</li></li></ul><li>Fisiopatología<br />Causas<br />Falla relacionada con anormalidades del miocardio<br />Perdida de miocitos<br /><ul><li>Infarto al miocardio</li></ul>Contracción incordenada<br /><ul><li>Bloqueo de rama izquierda</li></ul>Fuerza de contracción reducida<br /><ul><li>Cardiomopatia
  18. 18. Cardiotoxicidad</li></ul>Desorientación de células<br /><ul><li>Hipertrofia</li></ul>Falla relacionada con aumento de la poscarga<br />Hipertensión<br />Falla relacionada a anormalidades de valva<br />
  19. 19. Fisiopatología<br />Falla causada por anormalidad en el ritmo<br />Taquicardia<br />Falla causada por anormalidades pericardicas o derrame pericardico<br />Tamponade<br />Deformación congénita del corazón<br />
  20. 20. Diagnostico<br />Signos y síntomas<br /><ul><li>Disnea
  21. 21. Ortopnea
  22. 22. Disnea paroxística nocturna
  23. 23. Edema
  24. 24. Edema agudo de pulmón
  25. 25. Ascitis
  26. 26. Edema de miembros inferiores
  27. 27. Anasarca
  28. 28. Fatiga
  29. 29. Estertores Crepitantes
  30. 30. Ingurgitación yugular
  31. 31. Taquicardia</li></li></ul><li>Sistólico o Diastólico<br />Falla Cardiaca Sistólica<br /><ul><li>Disminución de la Fracción de Eyección
  32. 32. 35-40% disfunción sistólica
  33. 33. Falla Cardiaca Diastólica
  34. 34. Función sistólica sin alteraciones
  35. 35. Fracción de eyección calculada normal
  36. 36. Tamaño normal o chico del corazón en ecocardiograma.</li></li></ul><li>Diagnostico<br />Radiografía de Tórax<br />Utilizar para expulsion de otras causas de disnea<br /><ul><li>Derrame pleural
  37. 37. Neumotórax
  38. 38. Cáncer broncogenico
  39. 39. Neumonía</li></ul>Edema de pulmón<br /><ul><li>Ayuda al diagnostico de Falla Cardiaca</li></ul>Índice cardiotorácico<br /><ul><li>Valor moderado para identificar la Falla cardiaca como causa de disnea</li></ul>Electrocardiograma<br />Útil para detectar arritmias<br />Muestra infartos previos o hipertrofia ventricular<br />
  40. 40. Diagnostico<br />Ecocardiograma<br />Información sobre estructura y función <br />La interpretación puede ser difícil, particularmente en obesos y en pacientes con enfermedad de vías aéreas crónicas.<br />Imágenes satisfactorias en el 80-90%<br />Resonancia Magnética<br />Provee imágenes de alta resolución de la estructura cardiaca y función ventricular<br />Contraste con gadolinio provee información sobre<br /><ul><li>Inflamación
  41. 41. Fibrosis
  42. 42. Perfusión miocárdica</li></ul>PeptidoNatriuritico tipo-B<br />Secretado por el corazón, se eleva en plasma<br /><ul><li>Hipertrofia ventricular
  43. 43. Disfunción sistólica o diastólica
  44. 44. Falla Cardiaca</li></li></ul><li>Diagnostico<br />Cateterismo<br />Provee información sobre<br />Presiones Intracardiacas<br />Estimación del gasto cardiaco<br />Detección de anormalidades de válvula<br />Cuantificación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo<br />Enfermedad coronaria<br />Exámenes de lab. Habituales<br />Biometría hemática completa<br />Electrolitos en sangre<br />Nitrogenoureico sanguíneo<br />CreatininaSerica<br />Enzimas Hepáticas<br />EGO<br />Perfil lipidico<br />Anomalías tiroideas<br />
  45. 45. Diagnostico<br />Método epidemiológico<br /><ul><li>Se considera Falla Cardiaca cuando cuando:
  46. 46. Se tienen 2 criterios mayores o:
  47. 47. Se tiene 1 criterio mayor mas 2 criterios menores}</li></li></ul><li>Evaluación de la falla cardiaca Crónica<br />Después de hacer el diagnostico se evalúa la función cardiaca, midiendo la Fracción de eyección con un ecocardiograma de 2 dimensiones y/o ventriculografía con radionúclidos.<br />
  48. 48. Clasificación <br />Clase I: Sin limitaciones de actividad física, no hay síntomas con actividades ordinarias<br />Clase II: Limitaciones leves, síntomas con actividades ordinarias<br />Clase III: Limitaciones marcadas, síntomas con menos actividades ordinarias<br />Clase IV: Limitaciones severas, síntomas de falla cardiaca en descanso.<br />
  49. 49. Aproximación de la insuficiencia cardiaca<br /><ul><li>Medidas no farmacológicas
  50. 50. Disminución en la ingesta de sodio
  51. 51. 2 gr/dia
  52. 52. Disminución del esfuerzo físico
  53. 53. Perdida de peso en pacientes obesos
  54. 54. Tratamiento de otras comorbilidades</li></li></ul><li>Tratamiento farmacologico de Falla Cardiaca Cronica<br />Diureticos<br /><ul><li>Disminuye el volumen diastolico
  55. 55. Aumenta el volumen sistolico
  56. 56. Aumenta el gasto cardiaco</li></ul>Clinicamente, disminuye los sintomas de edema periferico y pulmonar.<br />
  57. 57. Tratamiento farmacológico de Falla Cardiaca Crónica <br />IECA<br /><ul><li>Parte del tratamiento estándar
  58. 58. Mejora el estado funcional y hemodinamico
  59. 59. Disminuye la resistencia vascular sistemica
  60. 60. Disminusion de la presion capilar pulmonar
  61. 61. Disminucion de la presion auricular derecha
  62. 62. Aumenta el gasto cardiaco
  63. 63. Aumenta el volumen sistolico</li></li></ul><li>Tratamiento farmacológico para Falla Cardiaca Crónica<br />Antagonista de Angiotensina<br /><ul><li>Alternativo o aditivo con IECA
  64. 64. Actuasibre los receptores AT1 de la angiotensina II</li></ul>Antagonistas de aldosterona<br /><ul><li>Estos farmacos conservan el potasoi y magnesio por via renal
  65. 65. Promueve la remodelacioninversa del ventriculo izquierdo
  66. 66. Reduce la morbilidad y mortalidad</li></li></ul><li>Tratamiento farmacológico de Falla Cardiaca Crónica <br />Beta-Bloqueadores<br /><ul><li>Mejora los síntomas de Falla cardiaca sistólica
  67. 67. Mejora la función del ventrículo izquierdo, midiendo la Fracción de Eyección
  68. 68. Disminuye la incidencia de hospitalizaciones
  69. 69. Dilatación periférica
  70. 70. Efecto antioxidante</li></ul>Vasodilatadores<br />Nitritos e hidralazina<br />Mejora el estado hemodinámico<br />Disminuye la ingurgitación yugular<br />Leve mejoría del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección<br />
  71. 71. Tratamiento farmacológico para Falla Cardiaca Crónica<br />Digoxina<br />Mejora la función ventricular izquierda y la fracción de eyección, mejora de rendimiento cardiaco<br />No mejora la sobrevida<br />No mejora la Falla Cardiaca Congestiva<br />No mejora los síntomas<br />
  72. 72. Falla Cardiaca Aguda Descompensada<br />Oxigenoterapia <br />Monitoreo cardiaco<br />Canal IV<br />Circulo torácico (12-lead ecg)<br />
  73. 73. Manejo farmacológico<br />IV diuréticos para reducir el liquido extracelular <br />IV Vasodilatadores para reducir el llenado de presión ventricular, y la resistencia vascular sistémica<br />IV inotrópicos positivos para mejorar el gasto cardiaco <br />
  74. 74. Bibliografia<br />Hurst´s. TheHeart<br />Harrison. Medicina Interna<br />

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