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Extremidad inferior

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resumen de lo mas importante de la extremidad inferior

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Extremidad inferior

  1. 1. Carlos rene espino de la cueva<br />Extremidad inferiorcadera y muslo<br />
  2. 2. Conceptos generales<br />La extremidad inferior esta anclada directamente al esqueleto axial por medio de la articulacionsacroiliaca y por fuertes ligamentos que unen el hueso pelvico al sacro<br />La extremidad inferior se divide en <br />Regionglutea<br />Muslo <br />Pierna<br />Pie <br />
  3. 3. La regiongluteaes posterolateral y esta entre la cresta iliaca y el pliegue cutaneo (gluteo) que define el limite inferior de las nalgas <br />En un nivel anterior , se encuentra el muslo este esta entre el ligamento inguinal y la articulacion de la rodilla.<br />La pierna esta entre la rodilla el tobillo<br />El pie que es distal a la articulacion del tobillo<br />
  4. 4.
  5. 5. Pelvis ósea<br />PUBIS<br />lLEON<br />ISQUION <br />
  6. 6. EL ILEON ES SUPERIOR<br />PUBIS ES ANTERO SUPERIOR<br />ISQUION POSTEROINFERIOR<br />
  7. 7. El ileon se articula con el sacro<br />Articula con <br />El hueso pelvicoademas esta anclado<br /> al extremo de la columna vertebral (sacro y cóccix)<br /> por los ligamentos sacrotuberoso y sacro espinoso que se insertan en una tuberisidad y espina del isquion<br />
  8. 8. ileon<br />Su parte superior en forma de abanico se asocia en su cara interna con el abdomen y en la cara externa con la extremidad inferior<br />La porcion superior de esta region es la cresta iliaca<br />que termina a nivel anterior en la espina iliaca anterosuperior.<br />Y nivel posterior en la espina iliaca posterosuperior<br />
  9. 9. En la espina iliaca anterosuperior se encuentra:<br />Sartorio y el tensor de la facia lata<br />Cintilla ileopubica<br />En la espina iliaca anteroinferior encontramos<br />El recto anterior<br />Cresta iliaca<br />Oblicuos ( +, -)<br />Transverso <br />Dorsal ancho<br />Cresta iliaca<br />EIAS<br />Fosa iliaca externa<br />EIAS<br />
  10. 10. La espina ciatica por su lado exterior inserta al<br />Gemino<br />Por el lado interior <br />Inserta al<br />Elevador del ano<br />Ligamento sacrociatico<br />E. ciatica<br />Piramidal <br />A. glutea<br />Nervio ciatico<br />EIPS<br />Escotadura ciatica<br />EIPI<br />ESPINA CIATICA<br />
  11. 11. Nervio ciatico<br />Hacia dentro <br />arteria isquiatica<br />Pudenda interna<br />Nuevamente en la escotadura ciatica – pasa la <br />Arteria pudenda interna<br />Escotadura ciatica<br />Escotadura ciatica<br />
  12. 12. 2 crestas que delimitan 3 zonas de insercion<br />1 anterior para el gluteo medio<br />2- una media para el gluteo medio<br />3-posterior para el gluteo mayor<br />Que van insertarse al femur<br />Fosa iliaca externa<br />2<br />1<br />3<br />
  13. 13. Al borde anterior del trocanter mayor llega el gluteo menor<br />A la cara externa del trocanter mayor va el gluteo medio<br />A la lineaaspera<br />
  14. 14. Vista interna del coxal<br />El unico musculo que se inserta en el trocante menor del femur es el psoas menor<br />Psoas iliaco<br />Carilla auricular del sacro<br />Línea innominada<br />En la fosa iliaca externa se insertan dos musculos que corresponden a la pared posterior de abdomen<br />Psoas<br />menor<br />Psoas iliaco y el cuadrado lumbar<br />Psoas iliaco se inserta en las 5 vertebras lumbares en la apofisis transversas de los discos interverbrales y su porcionileaca<br />
  15. 15. 1- musculo cuadrado lumbar<br />1<br />2<br />Musculos de la masa comun<br />Sacrolumbar<br />Dorsal largo<br />Epiespinoso<br />Transverso espinoso<br />
  16. 16. Tuberosidad isquiatica<br />Es posteroinferior al acetábulo y se asocia con los músculos isquiotibiales de la porción posterior del muslo <br />Una línea transversal la va dividir en una área superior y otra inferior.<br />La porción mas medial del área superior es para inserción del musculo semitendinoso y la cabeza larga del bíceps femoral<br />La parte lateral es para inserción del semimembranoso<br />
  17. 17. Una cresta osea divide a la tuberosidad isquiatica en dos regiones una lateral y otra medial.<br />La insercion lateral sirve de insercion al aductor mayor<br />La parte media se dirige en sentido inferior y esta cubierta por tejido conjuntivo y por una bolsa serosa.<br />Cuando se esta sentado esta parte soporta el peso del cuerpo<br />El ligamento sacrotuberoso se inserta en una cresta aguda situada en el borde medial de la tuberosidad isquiatica<br />
  18. 18.
  19. 19. Las superficies de la rama isquiopubica anterior a la tuberosidad isquiatica y al cuerpo del pubis son el lugar de insercion de los musculos del compartimiento medial del muslo<br />Estos musculos son:<br />Aductor largo Gracil<br />Aductor corto<br />Aductor mayor<br />Pectineo<br />
  20. 20. acetabulo<br />Tiene forma de copa, para articularse con la cabeza del femur<br />La pared del acetabulo consta de partes articulares y no articulares<br />La no articular forma una parte rugosa y poco excavada  fosa acetabular<br />la superfice articular es ancha y rodea los bordes anterior, superior y posterior de la fosa acetabular , tiene forma de media luna y se concecomo cara semilunar<br />
  21. 21.
  22. 22. Conceptos prácticos<br />Fractura pelvica, cuando se fractura la pelvis debe sospecharse de una lesion de los organosvicerales y tejidos blandos, esto debe descartarse sobre todo en pacientes politraumatizados<br />Las fracturas pelvicas pueden asociarse a una perdida considerable de sangre, ademas esta hemorragia suele causar un hematoma pelvico, que puede comprimir los nervios, hacer presion sobre organos e inhibir la funcionviceralpelvica las fracutaraspelvicas suelen ser de 4 tipos<br />Las tipo 4 se producen en el acebatulo o en torno a el<br />Tipo 3, es una doble roptura del anillo pelvico<br />Las tipo 2 son una sola rotura del anillo pelviocooseo, fractura con separacion de la sinfisis del pubis<br />Tipo 1, sin roptura del anillo pelvico, ejemplo la cresta iliaca<br />
  23. 23. Porción proximal del femur<br />Este es el hueso del muslo y constituye el hueso mas largo del cuerpo<br />Su extremo proximal se caracteriza por una <br />Cabeza<br />Un cuello<br />Y dos grandes proyecciones ( trocanter mayor y menor) en la parte superior de la diafisis<br />
  24. 24. Cuello <br />Es una punta cilindrica que conecta la cabeza con la diafisis formando un angulo de 125° y ligeramente hacia delante<br />Cabeza <br />es esferica y se articula con el acetabulo del hueso pelvico.<br />Pequeña depresion no articular o fosita<br />Para insercion del ligamento de la cabeza<br />La superficie de la diafisis del femur alberga los trocanteres mayor y menor, que son zonas de insercion para los musculos que mueven la cadera<br />
  25. 25. Al nivel superior de la dafisis del fermur ,justo lateral a la region donde se une al cuello y se continua posterior y en su superficie medial se encuentra la fosa trocanterica<br />Donde se inserta en la pared lateral el obturador interno<br />Anterolataral tiene una cresta para el gluteo menor<br />Y otra mas posterior para el medio<br />Trocanter mayor<br />vs<br />Tiene forma de conica roma, se proyecta posteromedial desde la diafisis del femur, justo por debajo de la union del cuello es la sonasdeinsercion para los musculos<br />Psoas iliaco, mayor<br />Trocanter menor<br />
  26. 26. Lineaintertrocanterica<br />Es una cresta osea situada en la superficie anterior del borde superior de la diafisis, se continua con la lineapectinia para fundirse con la lineaaspera<br />
  27. 27.
  28. 28.
  29. 29. Dafisis del femur<br />El tercio medio tiene forma triangular con los bordes laterales y mediales lisos entre las superficies lateral, anterior y medial<br />El borde posterior es ancho y forma una cresta elevada prominente (lineaaspera)<br />Y en el tercio proximal esta linea diverge formando la lineapectinea y la tuberosidad glutea<br />
  30. 30. La linea pectina se curva en sentido anterior debajo del trocanter menor y se une a la lineaintertrocanterica<br />La tuberosidad glutea es una rugosidad lineal ancha que se curva en sentido lateral hasta la base del trocanter mayor.<br />
  31. 31.
  32. 32. Conceptos practicos<br />Alrededor de la base del cuello se forma un anillo arterial extracapular, a nivel posterior, por una rama de la circunfleja femoral lateral y se ve reforzado por arterias de la glutea superior e inferior<br />Irrigacion de la cabeza y cuello del femur<br />Fractura intertrocanterica<br />Desde el trocanter mayor <br />Al menor<br />Afectando al cuello femoral, estas conservan la irrigacion<br />Fractura del cuello femoral<br />La mayoria son intracapsulares<br />Y rompen los vasos cervicales formados apartir del anillo intraarticular, y puede ocasionar necrosis<br />Se puede hacer <br />Hemiartroplasia<br />Artroplastia total de cadera<br />Fractura de la diafisis<br />Es necesaria una gran cantidad de energia, se acompaña de lesion de las partes blandas, como los compartimientos musculares , es necesario tratar lesiones neurovascualares<br />
  33. 33.
  34. 34. Articulacion de la cadera<br />Los movimientos de la articulacion son:<br />Flexion<br />Extencion<br />Aduccion<br />Abduccion<br />Rotacion medial<br />Rotacion lateral<br />Circundiccion<br />
  35. 35. Las superficies articulares son<br />Cabeza esferica del femur<br />Superficie semilunar del acetabulo<br />
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38.
  39. 39. ligamentos<br />Ileofemoral es anterior a la articulacion de la cadera y tiene forma triangular, su vertice se inserta en el ileon entre la espina ileacaanteroinferior y el borde del acetabulo<br />Pubofemoral es anteroinferior ala articulacion de la cadera, tambien de forma triangular y unido a la eminencia ileopubica, al hueso abyacente, la membrana obturatriz<br />
  40. 40. Ligamento isqueofemoral<br />Refuerza la cara posterior de la membrana fibrosa, se inserta al nivel medial del isquion, justo posteroinferior al acetabulo y lateralmente al trocanter<br />
  41. 41.
  42. 42. Conducto obturador<br />Es un pasaje orientado en forma casi vertical en el borde anterosuperior del agujero obturador<br />Sus limites son<br />Por arriva un surco obturador situado sobre la superficie inferior de la rama del pubis<br />Por debajo del borde superior de la membrana obturatriz que cubre la mayor parte del agujero obturador y por los musculos obturadores<br />
  43. 43. Este conducto conecta las regiones abdominopelvicas con el compartimiento medial del muslo<br />
  44. 44.
  45. 45. Agujero ciatico mayor<br />Se forma sobre la pared pelvicaposterolateral , los bordes del agujero son<br />Escotadura ciatica mayor<br />Partes de los bordes superiores de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso<br />El borde lateral del sacro<br />
  46. 46.
  47. 47. El musculo piriforme sale a travez del agujero ciatico mayor y lo divide en 2 partes una por encima y otra por debajo<br />El nervio y los vasos gluteos pasan a travez del agujero ciatico, encima del piriforme<br />El nervio ciatico los nervios y vasos gluteos, el nervio pudendo, los vasos pudendos internos, nervio cutaneo femoral y el gemelo femoral pasan a travez del agujero ciatico mayor debajo del musculo<br />
  48. 48.
  49. 49. Agujero ciatico menor<br /> es inferior al mayor, sobre la pared pelvicaposterolateral, tambien es inferior a la insercion lateral del suelo de la pelvis a la pared pelvica por lo que conetca con la regionglutea con el perine<br />
  50. 50. nervios<br />Los nervios que entran en la extremidad inferior desde el abdomen y la pelvis son ramos terminales del plexo lumbosacro, situados sobre la pared posterior de abdomen y las paredes posterolaterales de la pelvis<br />Plexo lumbar formado<br />Nervios espinales L1-L3 y parte de L4<br />Tronco lumbo sacro ramo anterior de L4-L5<br />
  51. 51. Este entra en la cavidad pelvica y se une a los ramos anteriores de S1- S3 y parte de S4 para formar el plexo sacro<br />Nervio obturador y femoral ramos anteriores de L2-L4<br />Nervio ciatico de L4- S3 en el muslo se divide en dos ramos<br />Nervio peroneocomun<br />Nervio tibial<br />
  52. 52. Nervios gluteos superiores contribuciones de ramos anteriores de L4-S1<br />Nervio gluteo inferior L5-S2<br />
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55. Arterias<br />La femoral es la principal<br />
  56. 56. venas<br />
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64.
  65. 65. muslo<br />El muslo es la region de la extremidad inferior ubicada aproximadamente de la cadera y de la rodilla<br />A nivel anterior esta separado de la pared abdominal por el ligamento inguinal<br />A nivel posterior, esta separado de la regionglutea por el pliegue gluteo a nivel superficial y por los bordes inferiores del gluteo mayor del cuadrado femoral en los planos profundos<br />
  66. 66.
  67. 67.
  68. 68. posterior<br />
  69. 69. El nervio ciatico inerva los musculos del compartimiento posterior del muslo<br />El nervio fermoral del compartimiento anterior<br />Y el nervio obturador de la mayoria de los musculos del compartimiento medial.<br />
  70. 70. Las principales arterias, venas y vasos linfaticos entran en el muslo anteriores al hueso pelvico y atraviesan el triangulo femoral por debajo del ligamento inguinal<br />
  71. 71. huesos<br />El apoyo esqueletico del femur es el muslo, la mayor parte de los grandes musculos se insertan el el extremo proximal de los huesos de la pierna ( tibia y perone) y flexionan y extienden la pierna en la articulacion de la rodilla.<br />El extremo distal del fermur es el origen de los musculosgastrocnemios que se localizan predominantemente en el compartimiento posterior de la pierna y producen la flexion plantar del pie<br />
  72. 72. Diafisis y extremo distal del femur<br />Se encuentra arqueada hacia delante y tiene un trayecto oblicuo desde el cuello del femur hasta el extremo distal<br />La parte media de la diafisis del femur presenta una seccion triangular<br />En la parte media de la diafisis el femur tiene unas superficies medial y anterior, asi como unos bordes medial, lateral y posterior.<br />
  73. 73. Los bordes mediales y lateral son redondeados, mientras que la posterior tiene forma de una cresta rugosa y ancha a la que se llama linea rugosa<br />en las regiones proximales y distal del femur, la lineaaspera se ensancha hasta formar una superficie posterior adicional<br />En el extremo distal del femur forma el suelo de la fosa poplitea<br />
  74. 74. La lineaaspera por encima da lugar a dos lineas<br />Supracondileas medial y lateral<br />El extremo distal del femur se caracteriza por dos grandes condilos que se articulan con la cabeza proximal de la tibia.<br />Los condilos separados a nivel posterior por una fosa inter condilea<br />
  75. 75. La superficie de estos condilos articula con la rotula y juntos forman una V que mira en sentido anterior.<br />Las paredes de la fosa intercondilea tienen dos carillas para la insercion superior de los ligamentos cruzados que se estabilizan en la articulacion de la rodilla<br />
  76. 76. La pared formada por la superfice lateral del condilo medial tiene una gran carilla oval que cubre mayo parte de la mitad inferior de la pared<br />Para la insercion del ligamento cruzado posterior<br />La pared formada por la superficie medila del condilo lateral tiene una carilla oval para el ligamento cruzado anterior<br />
  77. 77. Los epicondilos son elevaciones oseas en la superficie externa no articular<br />Epicondilo lateral la carilla superior es para insercion del gastrocnemio<br />Carilla inferior es para la insercion de musculo popliteo<br />
  78. 78. El epicondilo medial es una eminencia redondeada situada en la superficie medial del condilo del condilo medial , se encuentra el tuberculo aductor<br />
  79. 79.
  80. 80. Rotula<br />Es un hueso sesamoideo y esta formado dentro del tendon del musculo cuadripceps femoral, alli cruza por delante de la articulacion de la rodilla para insertarse en la tibia<br />La rotula es triangular<br />Su vertice apunta hacia abajo para la insercion del tendon rotuliano, que conecta la rotula con la tibia<br />
  81. 81. Su base es ancha y gruesa para la insercion del musculo cuadricepsfermoral desde arriba<br /> su insercion posterior es con el femur y tiene las carillas medial y lateral, que se inclinan desde una cresta lisa elevasda; la carilla lateral es mayor y medial para articularse con la superficie mayor correspondiente al condilo lateral de femur<br />

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