Ecg patologia isquemica

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Ecg patologia isquemica

  1. 1. El Electrocardiograma en la Patología Isquémica Eduardo Flores Martin
  2. 2. Fisiopatología de los Síndromes Isquémicos Pared vascular Alteración de la permeabilidad Penetración de las LDL en el interior de la pared arterial Proceso de oxidación Estimulación de Macrófago o célula grasa Producción de factores De crecimiento Proliferación de la Musculatura lisa Muerte endotelial Por factores tóxicos Reparación del endotelio por las plaquetas Retroalimentación Crecimiento de la placa Rotura de la placa Lesión Tipo I Lesión tipo II Lesión Tipo III Estadio I Estadio II Estadio III, IV, V
  3. 3. Cambios ECG durante el Infarto Agudo al Miocardio <ul><li>1. Elevación del segmento ST-T. = Lesión subepicardica o corriente de lesión subepicardica (minutos y horas después del evento) </li></ul><ul><li>2. Disminución de la onda R y aparición de ondas Q características de necrosis. (horas después del infarto) </li></ul><ul><li>3. Disminución de la corriente de lesión, segmento ST desciende e inversión de la onda T (negativa), simétrica y de vértices picudos = isquemia subepicardica (24 hrs) </li></ul>
  4. 4. Cambios ECG durante el Infarto Agudo al Miocardio <ul><li>Desaparición de la corriente de lesión ondas Q de necrosis y T negativas de isquemia. (primera semana) </li></ul><ul><li>Resolución del infarto es satisfactoria, puede que la onda T positiva = Desaparición de la isquemia (al mes) </li></ul>
  5. 5. Isquemia. Lesión. Necrosis <ul><li>Isquemia Subendocardica </li></ul><ul><ul><li>Representada por ondas T altas y acuminadas </li></ul></ul><ul><li>Isquemia Subepicardica </li></ul><ul><ul><li>Ondas T negativas, de vertices picudos y ramas simetricas. </li></ul></ul>
  6. 6. Isquemia. Lesión. Necrosis <ul><li>Lesión subendocardica </li></ul><ul><ul><li>Infradesnivel del segmento ST-T </li></ul></ul><ul><li>Lesión subepicardica </li></ul><ul><ul><li>Supradesnivel del segmento ST-T </li></ul></ul>
  7. 7. Isquemia. Lesión. Necrosis <ul><li>Necrosis </li></ul><ul><ul><li>Ondas Q profundas o QS </li></ul></ul><ul><ul><li>Ondas Qr </li></ul></ul><ul><ul><li>Ondas QR </li></ul></ul><ul><ul><li>Ondas Q patológicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Voltaje de la onda Q mayor al 25% del voltaje de la onda R </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Duración igual o mayor de 0.04 seg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muescas y empastamientos en la rama descendente o ascendente de la onda Q </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Localización anatómica de isquemia, lesión y/o necrosis <ul><li>Cara inferior, posteroinferior o diafragmático </li></ul><ul><ul><li>D2,D3, aVF </li></ul></ul><ul><li>Septal </li></ul><ul><ul><li>V1, V2 </li></ul></ul><ul><li>Anteroseptal </li></ul><ul><ul><li>V1, V2, V3 </li></ul></ul>
  9. 9. Localización anatómica de isquemia, lesión y/o necrosis <ul><li>Anterior </li></ul><ul><ul><li>V1, V2, V3, V4 </li></ul></ul><ul><li>Anterior extenso </li></ul><ul><ul><li>V1, V2, V3, V4, V5-V6 </li></ul></ul><ul><li>Lateral </li></ul><ul><ul><li>D1, aVL, V5 y V6 </li></ul></ul>
  10. 10. Localización anatómica de isquemia, lesión y/o necrosis <ul><li>Lateral alto </li></ul><ul><ul><li>DI, aVL </li></ul></ul><ul><li>Lateral bajo </li></ul><ul><ul><li>V5, V6 </li></ul></ul>
  11. 11. Infarto no Q (non Q) <ul><li>Reconocer en un electrocardiograma el infarto no Q es de suma importancia </li></ul><ul><ul><li>Son infartos pequeños, lisis espontánea del trombo, reperfusión espontánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos disfunción ventricular izquierda, menor frecuencia de episodios de IC, menor incidencia de arritmias malignas, mejor pronostico a corto plazo. </li></ul></ul>
  12. 12. Infarto no Q (non Q) <ul><li>Mas vasos ocluidos. Mayor área de miocardio hipoperfundido pero viable, por tanto, mas riesgo. </li></ul><ul><li>Mayor tendencia hacia la recurrencia de la angina y el reinfarto. Peor pronostico después de la fase hopitalaria, en los primeros 6-12 meses del infarto. </li></ul>
  13. 13. Infarto no Q (non Q) <ul><li>Reconocimiento: </li></ul><ul><ul><li>Desnivel del segmento ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de ondas T negativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación de las enzimas cardiacas </li></ul></ul>
  14. 14. Angina variante o de Prinzmetal <ul><li>Síndrome caracterizado por una angina especial </li></ul><ul><ul><li>Angor de aparición por la madrugada o en las primeras horas de la mañana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor similar a otros tipos de angina, de duración alrededor de 30 minutos. </li></ul></ul><ul><ul><li>El dolor desaparece a la ingesta de nitritos sublinguales = dolor ocasionado por vaso espasmo de una arteria coronaria </li></ul></ul>
  15. 15. Angina variante o de Prinzmetal <ul><li>Diagnostico definitivo </li></ul><ul><ul><li>Inyección de ergonovina durante la coronariografia ó: </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta de agua fría durante la ergometria en el máximo esfuerzo. </li></ul></ul>
  16. 16. Infarto al miocardio con extensión al ventrículo derecho <ul><li>Hallazgos electrocardiográficos </li></ul><ul><ul><li>Signos de lesión en la cara posteroinferior D2, D3 y aVF. </li></ul></ul><ul><ul><li>Circulo torácico o primeras derivaciones derechas V3R y V4R con datos de lesión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Derivaciones de Medrano </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MD.- Electrodo en la intersección de la linea media clavicular derecha y en la ultima costilla derecha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ME.- Electrodo en epigastrio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MI.- Electrodo en la intersección de la línea media clavicular izquierda y en la ultima costilla izquierda. </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Isquemia miocárdica silente <ul><li>Datos de isquemia sin presentación de angina </li></ul><ul><ul><li>Formas clínicas de presentación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tipo I: isquemia silente en sujeto sin enfermedad coronaria conocida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tipo II: isquemia silente en pacientes con infarto de miocardio previo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tipo III: isquemia silente en pacientes con angina de pecho. </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Isquemia miocárdica silente <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Prueba de esfuerzo positiva en pacientes asintomáticos, con factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de esfuerzo positiva en pacientes con enfermedad coronaria establecida </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios en el segmento ST durante la monitorización electrocardiográfica ambulatoria de 24 hrs. </li></ul></ul>
  19. 19. Infarto dorsal o posterior <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Circulo torácico completo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>V8-V9 ondas Q de necrosis y con lesión subepicardica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V1-V2 imagen de espejo de V8-V9 </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Extrasístole ventricular en el infarto de miocardio <ul><li>Se debe sospechar de infarto através de una extrasístole ventricular cuando: </li></ul><ul><ul><li>Los complejos prematuros son del tipo QR o QRS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Siendo la onda Q de una duración mayor de 0.04 s </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Las extrasístoles ventriculares en ausencia de infarto son de morfología QS </li></ul></ul>

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