Cervicovaginitis

15,427 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Sports
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
15,427
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
717
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Cervicovaginitis

  1. 1. CERVICOVAGINITIS Paredes Banales Manuel Adrian
  2. 2. CERVICOVAGINITIS  Inflamación del epitelio escamoso de la vagina y el cuello uterino.  La mucosa cervical y vaginal responde a la infección con una rx’ inflamatoria que se caracteriza por el daño a las células superficiales. ◦ Descamación ◦ Ulceración
  3. 3.  Desechos celulares y secreciones inflamatorias mucopurulentas.  Congestión del tejido subyacente con dilatación de los vasos superficiales y papilas estrómicas hipertróficas y dilatadas.
  4. 4. EDTS  SIFILIS.  GONORREA.  CHLAMYDIA.  VHS.  TRICOMONIOSIS.  CANDIDA.  VAGINOSIS BACTERIANA.
  5. 5. SIFILIS  Treponema Pallidum
  6. 6. Epidemiologia  Tasa 2002 EUA, 2.4 casos x 100,000.  Centers for Disease Control and Prevention crearon el National Syphilis Elimination Plan.  Las causas de sífilis materna se han vinculado con el abuso de sustancias.
  7. 7. Relación  Abuso de sustancias ◦ Crack de la cocaína  Control prenatal inadecuado  Fracasos del tratamiento  Infección por VIH  Reinfección.
  8. 8. SIFILIS  ETIOLOGIA ◦ Treponema palidum ◦ Espiroqueta ◦ No se tiñe con gram ◦ No se cultiva en medios habituales ◦ Periodo de incubación 90 dias ◦ Llega a mucosas (3 a 90 dias)
  9. 9. Infecciones Fetales y Neonatales  Sífilis contribución 33% de los óbitos fetales. ◦ Antes de las 30 SEM.  Las espiroquetas cruzan la placenta. ◦ Infección congénita.  Inmunoccompetencia previa 18 SEM.
  10. 10. RECIEN NACIDO  Ictericia  Petequias  Lesiones cutáneas purpuricas  Linfadenopatia  Rinitis  Neumonía  Miocarditis  Nefrosis
  11. 11. Dx’ Serológico  Primera consulta prenatal realizar. ◦ VDRL  Venereal Disease Research Laboratory ◦ RPR  Reaginina plasmatica ◦ IGM Elisa +  Mujer con FR. ◦ Repetir prueba 3er T. y parto.
  12. 12. Dx’ Fetal  PCR en liquido amniótico. ◦ 40% mujeres antes 20 SEM
  13. 13. TRATAMIENTO EMBARAZADAS  a* sífilis primaria, secundaria y latente de menos de un ano de duración.  b* sífilis latente de duración desconocida o de mas de un ano; sífilis terciaria.  DU* Dosis Única CATEGORIA TRATAMIENTO Sífilis Temprana. a* Penicilina G benzatinica (2.4 mU) IM DU* De mas de un ano de duración. b* Penicilina G benzatinica (2.4 mU) IM por SEM, por 3 dosis. Neurosífilis Penicilina G cristalina (3-4 mU) IV cada 4 hrs durante 10 -14 dias. o Penicilina procainica (2.4 mU) IM + probenecid 500 mg por VO 4 veces al día, ambos x 10-14 dias.
  14. 14. Vigilancia  Contactos sexuales en los últimos 3 meses  Tratarse de manera presuncional  Titulaciones serológicas repetirse ◦ 1er TRIMESTRE ◦ PARTO
  15. 15. Tx’ Sífilis Congénito  Sospecha o infectado ◦ Estudio del LCR  Después de la terapia ◦ Vigilar intervalos 2-3 meses ◦ Muestras se vuelvan negativas.
  16. 16. GONORREA  Enfermedad mundial  Adultos jóvenes y adolescentes  Causado por Nisseria Gonorrhoeae  Diplococo Gram – (aerobio)  Periodo de incubación ◦ 1 SEM
  17. 17. Epidemiologia  En ano 2002, 125 casos x 100,000 personas.  Rangos mayores 15-24 anos.
  18. 18. FACTORES DE RIESGO  Soltería  Adolescencia  Pobreza  Abuso de fármacos  Prostitución  Presencia de otras EDTS  Falta de atención prenatal.
  19. 19.  Se limita a la porción inferior del aparato genital: ◦ Cuellos uterino ◦ Uretra ◦ Glandulas periuretrales ◦ Vestibulares
  20. 20.  Prueba 1era consulta prenatal.  28 SEM, Factores Riesgo.  Antes de la inducción de un aborto.
  21. 21. EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO  Efectos nocivos en cualquier trimestre.  Mas frecuente las siguientes anomalías en una paciente infectada por Nisseria Gonorrhoeae: ◦ Parto pretermino ◦ RPM ◦ Corioamnioitis ◦ Infección posparto
  22. 22. TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE INFECCIONES GONOCOCICAS NO COMPLICADAS DURANTE EL EMBARAZO Ceftriaxona (125 mg IM) DU* Cefixima (400 mg VO) DU* Espectinomicina (2g IM) DU*
  23. 23. Infección Fetal  Conjuntivitis gonocócica causando: ◦ Queratitis ◦ Ulceración ◦ Perforación ◦ Ceguera
  24. 24. Tx’ Recién Nacidos  Madres infectadas sin tx’ ◦ Ceftriaxona, 25-50 mg/kg IV o IM. DU*  Oftalmia gonocócica ◦ Hospitalización  Administración profilaxis a TODOS recién nacidos.
  25. 25. VIRUS HERPES SIMPLE  VHS 1 ◦ Extragenitales  VHS 2 ◦ Genitales. ◦ Contagio x contacto sexual.  Contagio por contacto sexual 40% VHS l, 90% VHS ll.  22% población EUA están contagiados VHS 2.
  26. 26. (VHS 2) 3 Grupos:  Infección primaria ◦ Cuando no hay Ac vs HSV-1 o HSV-2 con antelación.  Crisis primera no primaria ◦ Adquisición reciente de una inf. Por HSV-2 con Ac preexistentes vs HSV-1 con reacción cruzada.  Infección recurrente ◦ Reactivación de una inf. Previa por HSV-1 o HSV-2 en presencia de Ac vs el mismo tipo de virus.
  27. 27. Infección Primaria  Solo el 33% de las infecciones genitales por HSV-2 produce síntomas  Periodo de incubación 3-6 dias.  Erupción popular ◦ Prurito y punzadas ◦ Dolorosa y vesicular  Adenopatía inguinal.  2-4 SEM desaparecen síntomas y signos de infección.
  28. 28. Primera Crisis No Primera  Menos lesiones.  Manifestaciones sistémicas menos intensas.  Dolor mas leve.  Duración mas breve de las lesiones y descamación vírica.  Ac por VHS 1, en la niñez.
  29. 29. Infecciones Recurrentes.  Periodo de latencia, las partículas víricas se quedan en los ganglios nerviosos.  Pudiendo reactivarse por estímulos variables.  Duración leve de 2-5 dias.
  30. 30. ENFERMEDAD NEONATAL  La infección primaria en etapas avanzadas del embarazo causa una mayor incidencia de Trabajo de Parto Pretermino.  Infección neontal: ◦ Intrauterina 5% ◦ Periparto 85% ◦ Posnatal 10%
  31. 31. Infección Recién Nacido 3 formas:  Enfermedad de boca, ojos o piel, con afección localizada ◦ 45% de los casos.  Enfermedad del sistema nervioso central con encefalitis y con 1. ◦ 30% de los casos  Enfermedad diseminada con afección de órganos importantes múltiples ◦ 25% de los casos
  32. 32.  Recién nacido con madre infectada ◦ Aislar ◦ Cultivos  Evitar tocar al recién nacido  Técnicas cuidadosas de lavado de manos.
  33. 33. Diagnostico  Cultivo tisular es optima para el Dx.  Sensibilidad del cultivo es 95% antes de que se hayan formado costras.
  34. 34. Tratamiento  Aciclovir  Valaciclovir  Famciclovir  6 veces al ano.
  35. 35. TRICOMONIOSIS  Protozoario  Trichomonas vaginalis  Vínculos significativos: ◦ RPM ◦ Parto pretermino ◦ Recién nacidos de bajo peso
  36. 36. Factores Riesgo  Raza negra
  37. 37. Síntomas y Signos  Secreción amarilla  Purulenta  Olor anormal  Prurito vulvar  Eritema vulvovaginal  Cuello de fresa
  38. 38. Diagnostico  Cultivo ◦ Medio de Diamond.
  39. 39. Tratamiento  Metronidazol, 250 mg cada 8 hrs por 7 dias.  Metronidazol, 500 mg cada 12 hrs por 7 dias.  Metronidazol, 2 g Dosis Unica.
  40. 40. VAGINOSIS BACTERIANA  Síndrome clínico real resultante de la sustitución de las especies de Lactobacillus productores de H2O2. ◦ Anaerobios:  Prevotella  Mobiluncus ◦ Gardnerella vaginalis ◦ Mycoplasma hominis
  41. 41.  Causa frecuente de secreción.  Mal olor vaginal.  La mitad de las pacientes cursa asintomática.  Fisiopatología se desconoce.  Raro en mujeres vírgenes.
  42. 42. Diagnostico  Clínico  Coloración Gram
  43. 43. Clínico  Criterios de Amsel (3 síntomas o signos). ◦ Secreción blanca homogénea no inflamatoria que cubre suavemente las paredes vaginales. ◦ Presencia de células clave en el estudio al microscopio. ◦ pH vaginal mayor de 4.5 ◦ Secreción con olor a aminas o este ultimo solo, antes o después de agregar hidróxido de potasio al 10%, la prueba del tufo.
  44. 44. Tratamiento  Sintomáticas deben someterse a estudio y tratamiento. ◦ RPM ◦ Trabajo de parto pretermino ◦ Parto pretermino ◦ Corioamnioitis ◦ Infeccion pelvica posaborto ◦ Posparto
  45. 45. Esquema Vaginosis Bacteriana  Metronidazol, 250 mg VO, cada 8 hrs x 7 días  Metronidazol, 500 mg VO, cada 12 hrs x 7 días  Clindamicina, 300 mg VO, cada 12 hrs x 7 días  Gel Metronidazol 0.75, aplicador IntraVaginal por día x 5 dias.  Crema Clindamizina al 2%, un aplicador lleno (5g) IntraVagina, por 7 dias al acostarse.
  46. 46. CANDIDA  80-90% es por Candida albicans  Aumentado en embarazadas diabéticas.  80% mujeres tipo l, infección.  25% sin diabetes, infección.
  47. 47. Sintomatología  Característica sintomática ◦ Prurito  Leucorrea blancoamarillenta ◦ “Requesón” ◦ Gran viscosidad ◦ Formación de pseudomembranas  Síntomas se exacerban en semana previa a la menstruación, alivio.
  48. 48. Factores de Riesgo  Niveles altos de estrógenos ◦ Embarazo ◦ Anticonceptivos orales  Diabetes  Uso de corticoides  Antibióticos de amplio espectro  Pacientes de VIH, alta recurrencia  Intestino actúa como reservorio ◦ Recidivante
  49. 49. Diagnostico  Cultivo ◦ Medio de Saboureaud ◦ Presencia de hifas o pseudohifas
  50. 50. Tratamiento  Vía Oral: ◦ Itraconazol ◦ Fluconazol ◦ Ketoconazol  Vía vaginal : ◦ Clotrimazol  Embarazadas ◦ Miconazol ◦ Ketoconazol ◦ Fenticonazol • Compuestos azolicos tx’ elección:
  51. 51. Candidiasis  Aguda: tópico: clotrimazol 500mg dosis única ó 100 mg 7 días. Oral: fluconazol 150mg dosis única, itraconazol 200mg/12h 3 días, ketoconazol 200mg/12h 5 días.  Recidivante: fluconazol 50mg/24 h 7 días seguido de clotrimazol 500mg tópico el 5º día del ciclo durante 6 ciclos.  Embarazada: tratamiento tópico con pautas de 7 días.
  52. 52. THE CRU !!
  53. 53. GRACIAS

×