Cefalea thunderclap

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  • Masculino de 23 años de edad, con 5 episodios de dolor severo, con TAC,RM y LCR normales. 5 dias despues se realizo una angiografia convencional encontrando vasoconstriccion en ACM y ACA de tipo multifocal difuso, pueded ser precipida por ejercicio, maniobra de valsalva, actividad sexual, HAS, drogas simpaticomimeticas
  • Hombre de 69 años, sin cefaleas previas, desarrolla cefalea intensa de hemicraneo derecho, asociado a nausea y vomitos, TAC normal, se repitio a los 6 dias se encontro hemorragia lobulo temporal derecho RM confirmo hallazgo y se hizo angiografia de 4 vasos sin fase venosa normal, se realizo fase venosa y se encontro TVC del seno sigmoides y transverso
  • Figure 1. Angiographic studies of patient 1. A, Selective angiography of the right common carotid artery (lateral view) showing a flamelike RICA occlusion indicative of a dissection. B, Capillary-phase angiographic view (parenchymography) after injection through the LICA revealed a large right frontoparietal hypoperfused area. C, After stenting, arterial caliber was restored with fully normalized flow through the RICA. D, Poststenting parenchymography (injection through the repaired RICA) shows no perfusion defect.
  • Figure. Case 2. (A) Gadolinium-enhanced MR angiography (Gd-MRA) and cervical axial MRI sections show a dissection of the right carotid artery (stenotic form) and no lesion on the contralateral artery. (B) Gd-MRA and cervical axial MRI performed 53 days later show improvement of the right carotid dissection and an asymptomatic aneurysmal left carotid artery dissection.
  • Figure. (A) CT without contrast reveals a distortion of the usual pentagonal shape (arrow) of the suprasellar cistern by an isodense pituitary tumor. (B) T1-weighted MRI shows a large pituitary mass with hyperintensities at the border, indicating acute hemorrhage.
  • Un paciente con encefalopatia hipertensiva severa muestra anormalidades en terrritorio de ACP y zonas limitrofes. A T1W1 B,C FLAIR y T1 poscontraste. Notese el realce en parche
  • Cefalea thunderclap

    1. 1. MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA NEUROLOGIA CEFALEA THUNDERCLAP
    2. 2. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Es una cefalea explosiva y severa con un pico de intensidad desde el inicio (al minuto) </li></ul>
    3. 3. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>“ Es una emergencia clínica la cual amerita una evaluación detallada y siempre es necesario excluir hemorragia subaracnoidea” </li></ul>
    4. 4. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>“ ES UN DIAGNOSTICO DE EXCLUSION” </li></ul>
    5. 5. CLASIFICACION ETIOLOGICA <ul><li>CEFALEA THUNDERCLAP PRIMARIA </li></ul><ul><li>CEFALEA THUNDERCLAP SECUNDARIA </li></ul>
    6. 6. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>CRITERIOS DIAGNOSTICOS: </li></ul><ul><li>A) cefalea severa que llene los criterios B y C </li></ul><ul><li>B) que tenga las siguientes 2 características </li></ul><ul><li>-inicio súbito, que alcance su máxima intensidad en menos de 1 minuto </li></ul><ul><li>-duración de una hora a 10 dias </li></ul>
    7. 7. <ul><li>C) que no recurra regularmente o durante los subsecuentes semanas o meses </li></ul><ul><li>D) que no se atribuya a otra causa </li></ul>
    8. 8. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>IDIOPATICA BENIGNA: </li></ul><ul><li>1.- Cefalea vascular benigna </li></ul><ul><li>2.- vasospasmo por migraña </li></ul><ul><li>3.- cefalea por coito tipo II </li></ul><ul><li>4.- vasculitis cerebral benigna o angiopatia benigna </li></ul>
    9. 9. Criterios de la angiopatia benigna (reversible) del SNC <ul><li>Cefalea severa, difusa, de inicio súbito o progresivo con o sin deficit neurológico focal y/o crisis. Que llene los criterios de B y C </li></ul><ul><li>Presencia de estrechamientos en la angiografía y el descarte de HSA con los métodos apropiados </li></ul>
    10. 10. <ul><li>C) uno o dos de los siguientes: </li></ul><ul><li>- la cefalea se desarrolla simultáneamente con el déficit neurológico y/o crisis </li></ul><ul><li>- la cefalea amerita una angiografía y esto lleva al descubrimiento de los estrechamientos </li></ul><ul><li>D) la cefalea (y los signos neurológicos si hay) se resuelven espontáneamente en 2 meses </li></ul>
    11. 11. SINONIMOS <ul><li>Vasospasmo migrañoso </li></ul><ul><li>Síndrome de Call-Fleming </li></ul><ul><li>Vasospasmo cerebral inducido por drogas </li></ul>
    12. 13. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>SINTOMATICA: </li></ul><ul><li>1.- Hemorragia Subaracnoidea </li></ul><ul><li>2.-Trombosis venosa cerebral </li></ul><ul><li>3.- Apoplejía pituitaria </li></ul><ul><li>4.- Disección arterial cervicofacial </li></ul><ul><li>5.- Crisis hipertensiva aguda </li></ul><ul><li>6.- Hipotensión intracraneal benigna </li></ul>
    13. 14. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>EVALUACION DIAGNOSTICA: </li></ul><ul><li>- TAC DE CRANEO </li></ul><ul><li>- PUNCION LUMBAR </li></ul><ul><li>- ANGIOGRAFIA CEREBRAL </li></ul><ul><li>- RESONANCIA MAGNETICA </li></ul>
    14. 15. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA </li></ul><ul><ul><ul><li>Es la causa mas comun de CT secundaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>25% de los pacientes con CT tienen HSA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>85% de los casos de HSA son por aneurismas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>70% de los casos de HSA se presentan con cefalea solamente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>50% de mortalidad y 25% con secuelas severas </li></ul></ul></ul>
    15. 17. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL: </li></ul><ul><li>- 10% de los casos </li></ul><ul><li>- La TAC es interpretada como normal en el 25% </li></ul><ul><li>- mas del 40% de los pacientes, tienen presión de apertura normal y LCR normal </li></ul>
    16. 19. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>DISECCION DE ARTERIAS CERVICALES: </li></ul><ul><li>- 13% de los casos </li></ul><ul><li>- 95% ACI y 70% con la vertebral </li></ul><ul><li>- Sintomas amaurosis fugax, síndrome de Horner, tinnitus pulsátil, disgeusia, diplopía y otros datos de infarto </li></ul>
    17. 20. DISECCION ARTERIAL
    18. 22. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>HIPOTENSION INTRACRANEAL ESPONTANEA </li></ul><ul><li>- 14% de los casos </li></ul><ul><li>- Pueden tener TAC, PL y angiografía normal </li></ul><ul><li>- Todos los pacientes tienen evidencia de descenso de la amígdalas cerebelosas </li></ul><ul><li>- Tienen engrosamiento paquimeninges </li></ul>
    19. 23. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>APOPLEJIA PITUITARIA </li></ul><ul><li>- Síndrome de cefalea aguda, oftalmoplejía, disminución de la agudeza visual y alteración del estado mental por infarto o hemorragia </li></ul>
    20. 24. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>APOPLEJIA PITUITARIA: </li></ul><ul><li>- Puede presentar PL, TAC y clínica normal </li></ul><ul><li>- Es necesario RM para diagnostico </li></ul>
    21. 26. CEFALEA THUNDERCLAP <ul><li>ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA </li></ul><ul><ul><ul><li>Solo 20% de los casos presentan cefalea, pero esta no es de tipo CT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presentan vértigo, disnea, dolor torácico, agitación psicomotora, déficit focal y epistaxis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La cefalea generalmente es localización posterior, por la innervación de C2 </li></ul></ul></ul>
    22. 27. <ul><li>LEUCOENCEFALOPATIA REVERSIBLE POSTERIOR </li></ul><ul><ul><ul><li>- Es el extremo de la encefalopatía hipertensiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se presenta con cefalea, crisis, perdida visual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La cefalea es aguda pero se acompaña de nausea, vómitos, alteración del alerta, y signos focales </li></ul></ul></ul>

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