Catéter venoso central

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Catéter venoso central

  1. 1. Catéter venoso central<br />Espino de la Cueva Carlos Rene<br />
  2. 2. definicion<br />“La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros”.<br />
  3. 3. Requisitos del cateter venoso central<br />Blando y flexible. <br />Radio paco para su control radiológico..<br /> Los materiales más usados en la confección de catéteres son:<br />Cloruro de Polivinilo (PVC). <br />Polietileno. <br />Teflón Politetraflouretileno (PTFE). <br />
  4. 4. Silicona. <br /> Poliuretano<br />
  5. 5. 5<br />INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.<br />Monitorización hemodinámica<br />Medición PVC<br />Requerimientos de múltiples infusiones<br />Acceso vascular<br />Malos accesos venosos periféricos<br />Drogas vasoactivas<br />CVC<br />Administración de sustancias <br />vaso activas o tóxicos irritantes<br />Antibióticos<br />Nutrición parenteral total<br />Quimioterapia<br />Acceso circulación pulmonar <br />Procedimientos <br />radiológicos y terapéuticos<br />Circuito extracorpóreo<br />Instalación sonda marcapaso<br />
  6. 6. 6<br />VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.<br />Vena subclavia<br />CVC<br />Venas <br />Basílica y Cefálica<br />Vena yugular interna<br />Vena femoral<br />
  7. 7. ConsideracionesAnatomicas<br />La vena subclavia se extiendedesde el borde lateral de la primeracostilla hasta la articulacionesterno-cavicularparaluegoformar un troncocomun con la vena yugularinterna<br />La vena subclavia se situapordebajo de la clavicula y porarriba de la arteriasubclavia<br />No esinfrecuenteencontar un par de valvulas en la terminacion de la vena subclavia<br />Observe la proximidad del nerviofrenico con la vena subclavia en ambos lados<br />
  8. 8. ConsideracionesAnatomicas<br />Distancias Aproximadas<br />
  9. 9. Pre-Procedimiento<br />Rx de Torax<br />Coagulograma<br />
  10. 10. Elementos del Cateter<br />
  11. 11. 11<br />CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.<br />se inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha.<br />Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.<br />Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos. <br />1) TRANSITORIOS<br />Cateter venoso central <br />de <br />insercion percutanea (PICC)<br />
  12. 12. 12<br />CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.<br />se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa. <br />Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (con válvula antirreflujo).<br />Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente.<br />2) PERMANENTES.<br />a) Catéter venoso central<br /> tunelizado (CVCT)<br />
  13. 13. 13<br />CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.<br />2) PERMANENTES.<br />a) Catéter venoso central<br /> tunelizado (CVCT<br />
  14. 14. 14<br />CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.<br />se instala conectando el catéter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y le tejido subcutánea de la fosa infraclavicular.<br />Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).<br />2) PERMANENTES.<br />b) Catéter venoso centra<br />con implante subcutáneo<br />
  15. 15. Sitio de elección subclavia<br />Pros <br />contra<br />Cerca del vértice pulmonar<br />Cerca de la arteria subclavia<br />Difícil control de sangrado<br />Riesgo de neumotórax<br />Gran vaso<br />Tolera altos flujos<br />Fácil curación y mantenimiento<br />Sin restricción para el paciente<br />Baja tasa de infección<br />
  16. 16. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos<br />Hueco<br />supraesternal<br />Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado<br />Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion<br />Cubra al paciente con un campo esteril<br />Reconozca siguientes reparos anatomicos:<br /><ul><li>Clavicula
  17. 17. Primera costilla
  18. 18. Hueco supraesternal
  19. 19. Proceso Coracoideo</li></ul>Clavicula<br />Primera <br />costilla<br />Proceso<br /> Coracoideo<br />
  20. 20. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos<br />Cubra el cabello del paciente con un gorroquirurgico<br />Afeite, suavemente, situviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular<br /> Prepare un amplio campo quirurgicoesteril<br />Pinte con clorhexidinadesde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm pordebajo de la clavicula. Hagalodesde el centro del area y en forma circular<br />Rote la cabezahacia el lado contralateral a la vena queva a punzar. La extensión del brazoomolateralpuedeenderezaruna vena subclaviatortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía<br />
  21. 21. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos<br />Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. <br />Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. <br />Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.<br />
  22. 22. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos<br />Dirija la agujahacia el huecosupraesternal, succionado suave y permanentemente.<br />Estadebepasarpordebajo de la clavicula. <br />Haga al pacientecontener la respiracion, estopuedealejarnos de la pleura pulmonar<br /> Si el pacienteestuviera en ARM, en el momento de pasarpordebajo de la claviculahagaquequien lo asistadesconecte el respirador<br />Unavezque la sangreestápresente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.<br />
  23. 23. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos<br />Subclavia V.<br />Clavicula<br />Neumotorax<br />1st Costilla<br />Esimportanteque la direccion de la aguja, y sobretodocuando se estapordebajo de la clavicula, sea de abajohaciaarribaparaevitarpunzar la pleura y generar un neumotorax<br />La aparicion de burbujas en la jeringadurante el procedimientopuedeestardenunciandounapuncionpulmonar<br />Subclavia V.<br />
  24. 24. Pase el alambreguía lentamente si no nota resistencia. <br />Algunasveces el alambrepuedepasar a la vena yugular. Si esasí, retire unoscentimetros el alambre y girelosuavemente. Estamaniobrafacilitará el pasaje a la vena cava superior<br />Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos<br />
  25. 25. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos<br />Hagaunapequeñaincisión con un bisturi<br />Tracciónando del alambreguíaintroduzca el dilatador hasta el vasosanguíneo. <br />Puedeteneralgunaresistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primeracostilla. <br />Tome cuidadosespecialespara no doblar el alambreguía o retorcer o mellar el dilatador al pasarpordebajo de la clavicula<br />
  26. 26. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos<br />Asegure el cateter con variospuntos de sutura<br />Corroborequepuedeaspirarsangreatraves del lumen (es). Luegolavelos con solucionsalina.<br />Selle la zona de insercion con gasasestriles y secas o apositostransparentes<br />Ordeneuna Rx de toraxparacorroborar la correctalocalizacion del cateter.<br />
  27. 27. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos<br />Asegure el cateter con variospuntos de sutura<br />Corroborequepuedeaspirarsangreatraves del lumen (es). Luegolavelos con solucionsalina.<br />Selle la zona de insercion con gasasestriles y secas o apositostransparentes<br />Ordeneuna Rx de toraxparacorroborar la correctalocalizacion del cateter.<br />
  28. 28. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos<br />
  29. 29. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos<br />2<br />3<br />1<br />5<br />6<br />
  30. 30. EQUIPOS<br />SAFE-DWEL KIT<br />CAREFLOW KIT<br />
  31. 31. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO<br />REFERENCIASANATOMICAS<br />
  32. 32. Paso de la guía<br />
  33. 33. Fijación del catéter<br />
  34. 34. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO<br />
  35. 35. COMPLICACIONES<br />HIDROTORAX<br />NEUMOTORAX<br />
  36. 36. 33<br />COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES <br />Neumotórax<br />Inmediatas<br />Hemotórax<br />Mala posición del catéter<br />Complicaciones <br />Mecánicas<br />Trombosis<br />Tardías<br />Obstrucción<br />Bacteriemia asociada al catéter<br />Complicaciones <br />Infecciosas<br />Sepsis asociada al catéter<br />Flebitis<br />
  37. 37. fin<br />

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