Bloqueos de rama y bloqueos fasciculares

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Bloqueos de rama y bloqueos fasciculares

  1. 1. Bloqueos de Rama y bloqueos fasciculares<br />Cardiología<br />6-C <br />J. Ricardo Estrada Murillo<br />
  2. 2. Bloqueos de rama y fasciculares<br />Debajo de unión AV<br />Derecha – izquierda<br />Completo – incompleto<br />
  3. 3. Bloqueos de rama<br />Completa <br />incompleta<br />Estimulo no pasa por una de las ramas<br />La activación del ventrículo se logra gracias a la rama contra lateral.<br />El estimulo desciende por la rama correspondiente<br />De manera retrasada o enlentecida.(tiempo)<br />
  4. 4. Bloqueos de rama y fasciculares<br />Incompletos<br />Se clasifican en grado I,II,o III dependiendo de el retraso que sufra el estimulo a traves de una de las ramas<br />Fasciculares<br />Anterosuperior izquierda del haz de His o hemibloqueo anterior<br />Posterioinferior izquierdo del haz de His o hemibloqueo posterior.<br />
  5. 5. Otros…..<br />Combinacion:<br />Bifasciculares- BRD con subdivision posterior izquierda<br />Trifasciculares- BRD con hemibloqueos<br />
  6. 6. Etiologia<br />Agudas (menos frecuentes)<br />Vascular (IAM anterior)<br />Inflamatorio<br />Toxico (Quinidina, Amiodarona)<br />Cronicas<br />Enfermedad de Lev<br />Enfermedad de Lenegre<br />Enfermedad de Chagas<br />Valvulopatias calcificadas<br />Coronariopatiaarterioesclerotica<br />Bloqueo quirúrgico<br />Bloqueo congenito<br />
  7. 7. Cuadro clínico<br />Asintomático<br />Mareos <br />Lipotimia<br />Sincope<br />Muerte subita<br />
  8. 8. VECTORES<br />Vector 1 activa al VI a través de la porción baja del suptum. <br />Vector 2 pared libre de VI. <br />Vector 2s activación de masa septal derecha anterior baja<br />Vector 3 porciones postero - basales de VD.<br />
  9. 9. Bloqueo completo de rama derecha<br />Proceso de Activación:<br />1er vector septal normal . <br />A. de pared libre del VI … el vector 2 normal. <br />Se despolariza VI, y dipolos de A alcanzan VD por SIV “salto de la onda”, como vector 3. <br />A. de porciones basales del VD.. vector 4.<br />
  10. 10. Bloqueo completo de rama derecha<br />Normal<br />BCRD<br />
  11. 11. BCRD Diagnostico ECCG<br />QRS > 0.12s con empastamientos en su meseta.<br />Morfologia en V1-2 del tipo rsR’.<br />Morfologia en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final de la s.<br />En casos de cardiopatia asociada, la onda T es negativa en v1 y positiva en V6.<br />R tardía y empastada en aVR.<br />Rotación del eje+80* a la derecha.<br />
  12. 12. Bloqueo completo de rama derecha<br />
  13. 13. Bloqueo completo de rama derecha<br />
  14. 14. Bloqueo completo de rama derecha<br />
  15. 15. Bloqueo completo de rama derecha<br />QRS > 0.10’’ = Puede aparecer en personas sanas, sin traducir patología.<br />En CIA (descartar dicha patología si no existe este bloqueo)<br />Padecimientos crónicos que cursan con HTP y estenosis pulmonar, común post-cirugía correctiva de tetralogía de fallot. <br />En miocardiopatías dilatadas “enf. De chagas”.<br />
  16. 16. Bloque incompleto de rama derecha<br />Una parte del septum D se despolariza a traves de la viatranseptal y el resto por via normal.<br />+ se retrasa conduccion + viatranseptal<br />ECCG:<br />QRS<.12s<br />Onda s empastada terminal en V6<br />Morfologia en rSr en V1 ( r es mas alta cuando el bloqueo es mayor)<br />
  17. 17. Bloque incompleto de rama derecha<br />
  18. 18. Bloque incompleto de rama derecha<br />
  19. 19. Bloqueo completo de rama izquierda<br />Proceso de Activacion:<br /><ul><li> No se forma 1er vector de activación septal.
  20. 20. Se despolariza V.D por rama D, algunos dipolos de A. alcanzan V.I “salto de la onda”
  21. 21. Dipolos de A. se acercan a precordiales I y se alejan de las D.
  22. 22. El estimulo no viaja por sistema de conducción, “TEJIDO MIOCARDICO” - despolarización lenta ensanchamiento del QRS.</li></li></ul><li>Bloqueo completo de rama izquierda<br />Normal<br />BCRI<br />
  23. 23. BCRI Diagnostico ECCG<br />QRS> 0.12s con empastamientos en la meseta<br />Morfologia QS o Q o rSen V1-2<br />MorfologiaRempastada en V5-6<br />Eje desviado a la izquierda (-15 y -60*)<br />Onda T negativa en V5-6<br />
  24. 24. Bloqueo completo de rama izquierda<br />BCRI<br />
  25. 25. Bloqueo completo de rama izquierda<br />
  26. 26. Bloqueo completo de rama izquierda<br />
  27. 27. Bloqueo completo de rama izquierda<br />Se asocia con cardiopatía estructural:<br />Hipertrofia, dilatación o fibrosis del miocardio del ventrículo izquierdo.<br />Cardiopatiahipertensiva, isquemica, valvular avanzada o diferentes formas de miocardiopatia.<br />Enfermedad degenerativa primaria del sistema de conduccion (Lenegre)<br />Esclerosis y calcificacion del esqueleto cardiaco (Lev)<br />
  28. 28. Bloqueo incompleto de rama izquierda<br />Se clasifican en III grados:<br />Grado I: la despolarización de la pared libre del ventrículo izquierdo es mas importante que la despolarización septal.<br />Grado II: La despolarizacion de la pared libre y la despolarizacionseptal tienen la misma importancia<br />Grado III: Despolarizacionseptal domina sobre la pared libre.<br />
  29. 29. Bloqueo incompleto de rama izquierda<br />DX ECCG:<br />Grado I: ligero retardo – tabique IV es despolarizado desde la derecha e izq. simultaneamente- no existe salto de onda.<br />Desaparición de la onda q en V5-6<br />Disminución de la onda r en V1-2<br />Al inicio de onda R un ligero empastamiento en V5-6<br />
  30. 30. BIRI Diagnostico ECCG<br />Grado II: la despolarización IV adquiere tanta importancia como la de la pared libre<br />El estimulo desciende por la rama derecha del haz de Hislogra alcanzar la barrera eléctrica intraseptal y llega a despolarizar algunas porciones de la masa septal izquierda.<br />Desaparece el vector 1 o septal por lo que en V1-2 desaparece la onda r<br />En V5-6 desaparece la onda q<br />En V1-2 morfología QS y en V5-6 morfología R<br />Empastamientos de onda R en V5-6<br />
  31. 31. BIRI Diagnostico ECCG<br />Grado III:<br />Despolarizacionseptal mas importante<br />Eje a la izq. Entre 0 y 60*<br />QRS>0.12s<br />Complejos positivos en V5-6 con empastamientos en el vertice y ausencia de onda q y onda T negativas ded ramas asimetricasde estas mismas derivaciones.<br />
  32. 32. Bloqueos de rama “enmascarados”<br />Bloqueos que disimulan su aspecto habitual.<br />Se presentan en algunas derivaciones con la morfología de un bloqueo contrario a la rama afectada.<br />El “disfraz” puede aparecer en derivaciones de los miembros o precordiales.<br />
  33. 33. Se presentan los cambios propios de un bloqueo de rama izquierda.<br />Desviación del eje entre -30° y -60° en DI, DII Y DIII<br />En realidad se trata de un bloqueo completo de rama derecha bien delineado en derivaciones precordiales.<br />Complejos rSR´en v1 y V2<br />
  34. 34.
  35. 35. BLOQUEOS FASCICULARES<br />La rama izquierda se subdivide en:<br />Fascículo anterior<br />Fascículo posterior<br />Pared del ventrículo izquierdo <br />en la región lateral alta<br />Partes posteriores e inferiores <br />del ventrículo izquierdo<br />Septum interventricular<br />
  36. 36. Bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del Haz de his<br />La activación se encuentra detenida en la porción lateral alta.<br />Dan lugar a un vector anormal que se orienta hacia arriba, a la izquierda y atrás.<br />
  37. 37. Criterios diagnósticos<br />Signo más específico: diferencia en el tiempo en la deflexión intrinsecoide entre aVL y V6.<br />QRS ensanchado<br />Empastamientos en el vértice de R y en la rama descendente de aVL<br />“s” empastada en V6, DIII y aVF<br />Eje desviado hacia la izquierda (-45° y 90°)<br />R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha<br />
  38. 38.
  39. 39. Bloqueo del fascículo posterior de la rama izquierda del Haz de his<br />Se retarda la activación de las porciones posteriores (septum interventricular y pared posterior del ventrículo izquierdo).<br />
  40. 40. Criterios diagnósticos<br />Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide a 0.05 seg o mas en DII, DIII y aVF con respecto a la normal en aVL<br />Presencia de ondas “q” en DII, DIII y aVF<br />Ondas R altas y con empastamientos terminales en DII, DIII, aVF<br />Ausencia de la “r” en aVR <br />Empastamientos de la “s” en aVL<br />
  41. 41.
  42. 42. Bloqueo bifascicular:BSARIHH + BRDHH<br />La morfología del complejo ventricular en V1 manifiesta el bloqueo de rama derecha (rsR´), pues el proceso de activación inicial no sufre ninguna modificación.<br />El bloqueo de la fascículo anterior ocurre como evento final de la activación ventricular<br />
  43. 43. Criterios diagnósticos<br />Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven mas prominentes y ensanchadas<br />En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45° y -90°).<br />Aumento del tiempo de la deflexión en aVL y R empastada en su rama descendente<br />
  44. 44. Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducción ventricular <br />
  45. 45.
  46. 46. Bloqueo bifascicular:BSPRIHH + BRDHH<br />Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de rama derecha, en derivaciones precordiales se manifiesta rSR’.<br />El retraso en las porciones posteroinferiores del Ventrículo izquierdo, empasta la R de DII, DIII y aVF<br />
  47. 47. Criterios diagnósticos<br />Disminución de la amplitud y empastamiento de la S en V6 y de la R en aVR<br />La orientación hacia arriba y a la derecha del primer vector causa ondas “q” en DII, DIII y aVF<br />
  48. 48.
  49. 49. Bloqueo Trifascicular<br />Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueo distal bifascicular izquierdo.<br />Vector 1:se dirige hacia arriba y a la derecha<br />Vector 2i: se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo y despolariza el VI<br />Vector 3:<br />IIId:“salto de onda”; se dirige a la derecha y adelante<br />IIIi: se dirige hacia la izquierda y abajo.<br />Vector 4:despolarización lenta de la pared lateral alta del ventrículo izquierdo.<br />
  50. 50. Criterios diagnósticos<br />Vector 1 se manifiesta en la porción inicial de la onda “r” en V1 y una onda “q” en V6; “r” inicial en aVR y “q” en DII, DIII y aVF.<br />Vector 2i produce la R de V4, V5 y V6.<br />Vector 3d empasta la R de V1 y V2<br />Vector 3i que empasta las porciones terminales de la R en DII, DIII y aVF,V5 y V6<br />Vector 4 empasta la región terminal de la R en DI y aVL<br />Como el bloqueo afecta a los dos ventrículos el eje de aQRS no sufre cambios porque las fuerzas eléctricas se contrarrestan<br />

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