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Angina estable

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Angina estable

  1. 1. Angina Estable <br />Cantabrana Valdez Eyra D.<br />
  2. 2. La angina estable, es, por definición, aquella angina de esfuerzo en la que no ha habido cambios en su patrón de presentación en el ultimo mes de evolución.<br />Cuadro de dolor causado por isquemia miocárdica , localizado en el tórax o en aéreas adyacentes. <br />Generalmente lo desencadena el ejercicio físico y se asocia a alteraciones de la función miocárdica, aunque no exista realmente necrosis del miocardio.<br />Definición <br />
  3. 3. Dolor torácico…<br />Sensación de “estrangulamiento y ansiedad”.<br />Localización retroesternal.<br />Irradiación hacia la superficie cubital del brazo izquierdo.<br />Molestia epigástrica.<br />Dolor anginoso por encima de la mandíbula o por debajo del epigastrio (poco habitual).<br />“Equivalentes anginosos” (disnea, mareo, fatiga y cuadros de eructos).<br />
  4. 4. Episodio característico de angina de pecho…<br />Inicio de forma gradual.<br />Intensidad máxima en un periodo de minutos antes de desaparecer.<br />Durante los episodios el paciente buscan reposo, sentarse o dejar de caminar.<br />Menores de 10 min. (2-5 min).<br />
  5. 5. Características indicativas de inexistencia de angina:<br /><ul><li>Dolor pleurítico.
  6. 6. Dolor localizado en la punta de los dedos de la mano.
  7. 7. Dolor producido por el movimiento o la palpación del tórax o los brazos.
  8. 8. Dolor constante con duración de horas, así como episodios de dolor breve que solo duran pocos segundos.</li></li></ul><li>Dx. Diferencial del dolor torácico…<br />Trastornos esofágicos (RGE, acalasia intensa, esófago en cascanueces, etc.).<br />Cólico biliar.<br />Síndrome costoesternal ( tumefacción del cartílago costal).<br />Otros trastornos musculoesqueléticos (radiculitis cervical).<br />
  9. 9. Otras causas de dolor tipo anginoso…<br />Infarto agudo de miocardio:<br /><ul><li>Dolor prolongado (>30 min.)
  10. 10. Intenso.
  11. 11. Reposo.</li></ul>Disección aortica.<br /><ul><li>Dolor en puñalada.
  12. 12. Irradiación a la espalda.</li></ul>Hipertensión pulmonar grave.<br />Embolia pulmonar.<br />Dolor que acompaña a la pericarditis aguda.<br />
  13. 13. Fisiopatología…<br />
  14. 14. TABLA 1. <br />
  15. 15. Grado de la angina de pecho…<br />Criterios de la Canadian Cardiovascular Society (CCS).<br />En función de la limitación que ésta supone en la actividad cotidiana del paciente.<br />
  16. 16. Exploración física general…<br />La exploración física suele ser normal, en ocasiones<br />revela datos de ateroesclerosis en otros sitios,<br />aneurisma de la aorta abdominal, soplo carotideo, <br />pulso arterial reducido en extremidades inferiores.<br /><ul><li>Xantoma.
  17. 17. Xantelasma .
  18. 18. Arco corneal.
  19. 19. Presión arterial elevada de forma crónica o aumentar de forma aguda durante el episodio.</li></li></ul><li>Exploración física cardiaca…<br />Soplos arteriales.<br />Tercer o cuarto ruido cardiaco.<br />Soplo sistólico apical por insuficiencia mitral.<br />El examen durante el episodio de angina es útil debido a que la isquemia puede dar lugar a una disfunción ventricular izquierda transitoria con la aparición de un tercer tono cardiaco y estertores pulmonares.<br />
  20. 20. Pruebas diagnosticas no invasoras…<br />Pruebas bioquímicas:<br /><ul><li>Alteraciones metabólicas ( hipercolesterolemia y otras dislipidemias, intolerancia a los carbohidratos y resistencia a la insulina).
  21. 21. Colesterol total.
  22. 22. Lipoproteínas de alta y baja densidad.
  23. 23. Triglicéridos.</li></ul>Rx. de tórax:<br />se utiliza frecuentemente en la valoración de los pacientes con sospecha de enfermedad cardiaca. Sin embargo, en la angina estable la RT no ofrece información específica para el diagnóstico o la estratificación del riesgo.<br />
  24. 24. Electrocardiograma en reposo.<br /><ul><li>El ECG es normal en aproximadamente la mitad de los pacientes con Angina Estable Crónica.
  25. 25. Las alteraciones del ECG mas habituales son cambios inespecíficos en el segmento ST-onda T con o sin ondas Q anómalas.
  26. 26. Pueden aparecer distintas alteraciones de la conducción:
  27. 27. Bloqueo de rama izquierda.
  28. 28. Bloqueo fascicular anterior izquierdo.
  29. 29. Durante un episodio de angina el ECG presenta alteraciones en un 50% de los pacientes cuyo ECG es normal en reposo. El hallazgo mas frecuente es la depresión del segmento ST.</li></li></ul><li>Electrocardiograma de 12 derivaciones mostrando elevación inferior del segmento ST en las derivaciones II, III, y aVF junto con depresión recíproca del segmento ST en las derivaciones I y aVL.<br />
  30. 30. Prueba de esfuerzo no invasora.<br /><ul><li>Útil para el diagnostico y pronostico en pacientes con angina crónica estable.</li></ul>Electrocardiografía de esfuerzo.<br /><ul><li>Útil en pacientes con síndrome doloroso torácico, con probabilidad de EAC intermedia en los que el ECG en reposo es normal.
  31. 31. La prueba suele interrumpirse ante la aparición de los síntomas de molestias torácicas, disnea importante, mareos, fatiga o depresión del segmento ST >0.2 mV (2 mm), disminución de la presión arterial sistólica >10 mmHg o taquiarritmias ventriculares. </li></li></ul><li>Prueba de estrés farmacológico con técnicas de imagen:<br />La prueba se puede realizar de 2 formas: <br />con una infusión de un fármaco simpaticomimético de acción rápida, como la dobutamina, siguiendo un protocolo de incremento gradual de la dosis para incrementar el consumo de oxígeno del miocardio y simular el efecto del ejercicio físico, y <br />b) con una infusión de vasodilatadores coronarios (como adenosina o dipiridamol).<br />
  32. 32. Pruebas no invasoras…<br />Tomografía Computarizada:<br /><ul><li>Se utiliza para cuantificar el grado de calcificación coronaria.
  33. 33. Resonancia magnética:</li></ul>La RM permiten la realización de coronariografías mediante contraste y RM.<br />no se recomienda su uso en la práctica clínica habitual para el diagnóstico de la angina estable.<br />
  34. 34. Cateterismo, angiografia y coronariografia…<br /><ul><li>La angiografía coronaria tiene un papel fundamental en la valoración de los pacientes con angina estable, ya que proporciona información anatómica fiable que permite identificar la presencia o ausencia de estenosis en la luz coronaria, definir las opciones terapéuticas (indicación de tratamiento médico o revascularización miocárdica) y determinar el pronóstico.
  35. 35. >70% muestran una estenosis del diámetro luminal.
  36. 36. Oclusión total de al menos 1 arteria coronaria importante.</li></li></ul><li>Tx. Medico …<br />Se presentan 5 aspectos:<br />Identificación y tratamiento de las enfermedades asociadas que pueden precipitar o empeorar la isquemia.<br />Reducción de los factores de riesgo coronarios.<br />Aplicación de los métodos generales y no farmacológicos, con enfasis especial en las modificaciones del estilo de vida.<br />Tratamiento farmacológico, y<br />Revascularización mediante técnicas de cateterismo percutáneo o mediante cirugía de derivación coronaria.<br />
  37. 37. Tx. Enfermedades asociadas…<br />Pueden incrementar la demanda miocárdica de O2 o reducir el aporte de O2, contribuyendo a la aparición de una angina nueva o la exacerbación de una angina previamente estable.<br /><ul><li>Anemia
  38. 38. Aumento del peso corporal.
  39. 39. Tirotoxicosis oculta.
  40. 40. Fiebre.
  41. 41. Infecciones.
  42. 42. Taquicardia.
  43. 43. Insuficiencia cardiaca, mitral y taquiarritmias.</li></li></ul><li>TX. Farmacologico…<br />El tratamiento farmacológico de la angina de pecho pretende mejorar el pronóstico del paciente y su calidad de vida reduciendo la severidad o la frecuencia de los síntomas.<br />
  44. 44.
  45. 45. Bloqueadores adrenergicosβ<br />Reducen la frecuencia de los episodios anginosos e incrementan el umbral de la angina, tanto si se administra de forma aislada como junto a otros fármacos anti anginosos.<br />Inhibe de manera competitiva los efectos de la liberación neuronal de catecolaminas circulantes sobre los receptores adrenérgicos beta.<br />El bloqueo beta reduce los requerimientos miocárdicos de O2 debido a la disminución de la FC.<br /><ul><li>Atenolol 50 mg 1 vez /dia
  46. 46. Metroprolol. 25 mg diarios x 2 sem.
  47. 47. Propranolol.</li></li></ul><li>Antagonistas del calcio…<br />Reducción de la demanda miocárdica de O2 y un incremento en el aporte de O2.<br />LS: Liberación Sostenida; FC: Fármaco De Combinación.<br />
  48. 48. ¡¡¡GRACIAS!!! <br />

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