Afasias

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Afasias

  1. 1. AFASIAS DR. MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA NEUROLOGIA
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Es un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesión cerebral en una persona que previamente podía hablar con normalidad </li></ul>
  3. 3. <ul><li>La afasia es una perturbación del lenguaje caracterizada por la perdida de la memoria de los signos por medio de los cuales el hombre civilizado cambia ideas con sus semejantes (DEJERINE) </li></ul>
  4. 4. <ul><li>El afásico es el individuo que, no siendo ni mudo, ni sordo, ni ciego, es incapaz de expresarse por medio de la palabra o de la escritura o de comprender la palabra o la escritura </li></ul>
  5. 5. <ul><li>La afasia es el defecto o perdida del poder de expresión por medio del habla, la escritura o los signos y/o del poder de comprensión del lenguaje hablado o escrito, debido a la lesión o enfermedad de los centros cerebrales correspondientes </li></ul>
  6. 6. JHON HUGHLINGS JACKSON (1864) <ul><li>Escribe sobre la perdida del lenguaje posterior a lesión cerebral </li></ul>
  7. 7. glosario <ul><li>ALEXIA: no comprende lo escrito </li></ul><ul><li>ANOMIA: incapacidad para nombrar objetos </li></ul><ul><li>ECOLALIA: repetición automática </li></ul><ul><li>JERGAFASIA: expresión verbal convertida en ininteligible por exceso de parafasias </li></ul>
  8. 8. <ul><li>PARAFASIA: sustitución de la palabra adecuada a la idea subyacente por otra no adecuada </li></ul><ul><li>AGRAFIA: perdida o deterioro de la capacidad para formular lenguaje escrito </li></ul>
  9. 10. AFASIA DE BROCA <ul><li>Expresión verbal muy afectada </li></ul><ul><li>Comprensión relativamente mejor </li></ul><ul><li>Presentan agrafia y apraxia ideomotora </li></ul><ul><li>75% tiene déficit motor derecho </li></ul><ul><li>Área 44 y 45 </li></ul>
  10. 11. PAUL BROCA (1851) <ul><li>Discute la localización cerebral </li></ul><ul><li>En 1861, descubre el área de broca en una autopsia </li></ul>
  11. 12. Neuroanatomy
  12. 13. AFASIA SENSORIAL <ul><li>Afasia de Wernicke </li></ul><ul><li>El lenguaje presenta una articulación fluida, aunque con abundantes parafasias, y un trastorno grave de la comprensión. </li></ul><ul><li>La escritura y la lectura están afectadas de forma similar </li></ul><ul><li>Área de broca 22 </li></ul>
  13. 14. LOCALIZACION <ul><li>Tercio posterior de la primera y segunda circunvolución temporal izquierdo. </li></ul><ul><li>El girus de heschl y la circunvolución supramarginal </li></ul>
  14. 16. Speaking a written word (reading aloud)
  15. 17. CARL WERNICKE (1848-1904) <ul><li>Publico: “ Der Aphasitsche Symptomencomplex” sobre afasias </li></ul>
  16. 18. AFASIA GLOBAL <ul><li>Están gravemente afectadas tanto las funciones expresivas como receptivas del lenguaje. </li></ul>
  17. 19. LOCALIZACION <ul><li>Lesión extensa en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectación de las áreas frontotemporales y temporoparietales </li></ul>
  18. 21. AFASIA DE CONDUCCION <ul><li>El lenguaje espontáneo muestra una articulación fluida, pero con presencia de trastornos anómicos y parafasias fonemicas </li></ul><ul><li>La comprensión esta conservada </li></ul><ul><li>Dificultad para la repetición. </li></ul>
  19. 22. LOCALIZACION <ul><li>Afección del fascículo arcuato </li></ul><ul><li>Región insular </li></ul><ul><li>Primera circunvolución temporal </li></ul>
  20. 23. Arcuate fasciculus
  21. 25. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA <ul><li>Alteración en la expresión verbal </li></ul><ul><li>Comprensión conservada </li></ul><ul><li>Repetición conservada </li></ul>
  22. 26. LOCALIZACION <ul><li>Área motora suplementaria del lóbulo frontal dominante </li></ul>
  23. 28. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL <ul><li>Trastorno importante de la comprensión </li></ul><ul><li>Expresión verbal fluente </li></ul><ul><li>Repetición esta preservada </li></ul>
  24. 29. LOCALIZACION <ul><li>Región parieto-occipital o temporo occipital </li></ul>
  25. 31. Afasia transcortical
  26. 32. Afasia transcortical
  27. 33. Speaking a heard word (word repetition)
  28. 34. AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA <ul><li>Alteración de la comprensión </li></ul><ul><li>Alteración de la expresión </li></ul><ul><li>Repetición conservada </li></ul>
  29. 35. LOCALIZACION <ul><li>Las lesiones suelen ser múltiples y afectar zonas corticales y subcorticales alrededor de las áreas del lenguaje </li></ul><ul><li>Pronostico malo </li></ul>
  30. 36. ALGORRITMO DE AFASIA EN EVC
  31. 38. ALEXIA CON AGRAFIA <ul><li>El paciente no puede ni escribir ni comprender el lenguaje escrito </li></ul><ul><li>Resto de las funciones del lenguaje conservadas. </li></ul>
  32. 39. LOCALIZACION <ul><li>Lesión del pliegue curvo (gyrus angularis) del hemisferio dominante </li></ul>
  33. 40. SORDERA VERBAL PURA <ul><li>El paciente no puede comprender el significado de la palabra hablada pero si escrita </li></ul><ul><li>Lenguaje fluido y adecuado, tanto oral como escrito </li></ul><ul><li>Trastorno en el reconocimiento de ruidos, tonos o melodías </li></ul>
  34. 41. LOCALIZACION <ul><li>Lesión de la parte media de la primera circunvolución temporal del hemisferio dominante. </li></ul>
  35. 42. CONTROL SUBCORTICAL DEL LENGUAJE <ul><li>Para el lenguaje, la información fluye entre varios subsistemas </li></ul><ul><li>Para la formulación inicial del lenguaje </li></ul><ul><li>va desde el lóbulo frontal, opérculo frontal y la ínsula anterior </li></ul><ul><li>Estas regiones son coordinadas por el tálamo </li></ul>
  36. 43. <ul><li>Estos núcleos del tálamo se conectan con regiones temporo parietales donde se hace un monitoreo semantico preverbal </li></ul><ul><li>El tálamo es controlado por los ganglios básales </li></ul><ul><li>El globo pálido inhibe al tálamo </li></ul><ul><li>El caudado inhibe al globus pallidus </li></ul>
  37. 44. Preverbal semantic monitoring Motor preparation and output Speech output (pyramidal activation) Phonological monitoring
  38. 45. AFASIA TALAMICA <ul><li>Lenguaje fluente </li></ul><ul><li>Comprensión afectada </li></ul><ul><li>Nominación alterada </li></ul><ul><li>Parafasias verbales </li></ul>
  39. 47. Neuroanatomy <ul><li>Primary motor cortex </li></ul><ul><li>Somatosensory cortex </li></ul><ul><li>Supramarginal gyrus </li></ul><ul><li>Angular gyrus </li></ul><ul><li>Wernicke’s area </li></ul><ul><li>Broca’s area </li></ul>
  40. 48. Area Location Function Broca’s (BA 44, 45) Third convolution of the frontal lobe, at the lateral fissure Motor programming for articulation; role in syntax / structure-building for language Wernicke’s (BA 22) Posterior two-thirds of the superior temporal gyrus Comprehension of language Angular gyrus (BA39); supramarginal gyrus (BA 40) Inferior parietal lobe Integration of visual, auditory and tactile information (important in reading) Arcuate fasciculus Starts in temporal lobe, extends around the posterior edge of the lateral fissure, terminates in BA 44, 45 Transmission of linguistic information from posterior to anterior areas
  41. 49. Bilingual brains <ul><li>Early bilinguals: overlapping brain areas are involved in processing both languages </li></ul><ul><li>Late bilinguals: non-identical areas are involved in the two languages </li></ul>Kim, K.H.S., Relkin, N.R., Kyoung-Min, L. & Hirsch, J. (1997) Distinct cortical areas associated with native and second languages. Nature, 388, 171-174.
  42. 50. RESUMEN 2
  43. 51. SAMUEL ALEXANDER KINNIER WILSON (1878-1937) <ul><li>Describió afasias, tics, risa y llanto patológicos, acerca de epilepsias </li></ul><ul><li>Desordenes del movimiento </li></ul><ul><li>Degeneración hepatoventricular </li></ul><ul><li>Sistema motor y textbook neurology </li></ul>
  44. 53. <ul><li>LA DOMINANCIA EN PERSONAS ZURDAS RADICA EN EL 75% DE LOS CASOS EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO </li></ul>
  45. 54. <ul><li>LA DOMINANCIA DEL LENGUAJE SE DEFINE A LOS 10-12 AÑOS. </li></ul>
  46. 55. CAUSAS DE AFASIA <ul><li>1.- infartos y hemorragias </li></ul><ul><li>2.- Neoplasias primarias o metastasicas </li></ul><ul><li>3.- demencias Pick y Alzheimer </li></ul><ul><li>4.- lesiones traumáticas </li></ul>
  47. 56. PRUEBAS PARA DETERMINAR EL HEMISFERIO DOMINANTE <ul><li>PRUEBA WADA: se inyecta amital sódico en la carótida interna del lado que corresponde al de la dominancia. </li></ul>
  48. 57. <ul><li>PRUEBA DE KIMURA: pronunciando simultáneamente palabras diferentes para uno y otro oído los sujetos normales solo pueden repetir las palabras que ha pronunciado en el oído correspondiente al hemisferio dominante </li></ul>

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