Clases clinica neurologia epilepsia y sincope

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Clases clinica neurologia epilepsia y sincope

  1. 1.
  2. 2. Temas de Neurología Clínica<br />Dr. John Pablo Meza Benavides<br />Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile.<br />Docente Fac. Medicina U. Cooperativa de Colombia sede Pasto.<br />Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)<br />
  3. 3. CONVULSIONES Y SINCOPE<br />
  4. 4. DEFINICIONES<br />CONVULSION:<br /> Paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas involuntarias.<br />Indica siempre la afección de la corteza ya sea por causa primaria o secundaria<br />
  5. 5. CRISIS SECUNDARIAS<br />Compromiso encefálico:<br />E. hipóxico – isquémica ,<br /> H. intracraneal, TCE, <br />Tumores, Mal.SNC<br />Metabólicas: <br />hipoNa<br />hipoCa, hipoMg, <br />Hipo e hiperglucemia, acidemia<br />Causas de Epilepsia<br />Infecciosas: <br />Meningitis,<br /> parasitosis, <br />encefalitis<br />Intoxicaciones: <br />CO, Sx abstinencia, <br />anestésicos locales<br />Genético<br />
  6. 6. Causas de Epilepsia<br />Neonatos (<1 mes) <br />Hipoxia e isquemia perinatales<br />Hemorragia intracraneal y traumatismos<br />Infecciones agudas del SNC<br />Trastornos metabólicos (hipoglucemia,<br />hipocalcemia, hipomagnesemia, deficiencia de piridoxina)<br />
  7. 7. Causas de Epilepsia<br />Lactantes y niños (>1 mes y <12 años)<br />Abstinencia de drogas<br />Trastornos del desarrollo<br />Trastornos genéticos<br />Convulsiones febriles<br />Trastornos genéticos (metabólicos,<br />degenerativos, síndromes epilépticos primarios)<br />Infecciones del SNC<br />Trastornos del desarrollo<br />Traumatismos<br />
  8. 8. Causas de Epilepsia<br />Adolescentes (12-18 años) Traumatismos<br />Trastornos genéticos<br />Infecciones<br />Tumores cerebrales<br />Consumo de drogas<br />
  9. 9. Causas de Epilepsia<br />Adultos jóvenes (18-35 años) <br />Traumatismos <br />Idiopáticas<br />Abstinencia de alcohol<br />Consumo de drogas<br />Tumores cerebrales<br />Idiopáticas<br />Otros adultos (>35 años) <br />Accidente cerebrovascular<br />Tumores cerebrales<br />
  10. 10. Causas de Epilepsia<br />Otros adultos (>35 años) <br />Accidente cerebrovascular<br />Tumores cerebrales<br />Abstinencia alcohólica<br />Trastornos metabólicos (uremia, insuficiencia<br />hepática, anomalías electrolíticas, hipoglucemia)<br />Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades<br />degenerativas del SNC<br />Idiopáticas<br />
  11. 11. DEFINICIONES<br />Crisis epiléptica: “ manifestación clínica presumible originada por una descarga excesiva de neuronas a nivel cerebral, consiste en fenómenos anormales, bruscos y transitorios que incluyen alteración de la conciencia, motora, sensorial, autonómica, psicológica y que son percibidas por el paciente o por un observador” (ILAE)<br />
  12. 12. DEFINICIONES<br />Epilepsia: “condición carac. por crisis epilépticas recurrentes (2 o +) no provocadas por alguna causa inmediatamente identificada (ILAE)”<br />
  13. 13. DEFINICIONES<br />Status Epiléptico: presencia de crisis recurrentes sin que se produzca recuperación de la conciencia entre una y otra crisis o una sola crisis que sobrepase los 30 minutos<br />Convulsivo o no convulsivo, parcial o generalizada<br />
  14. 14. DEFINICIONES<br />Sx epiléptico: trast. Cerebral cx por s y s que se presentan de manera conjunta pero de etiología diversa (ILAE)<br />
  15. 15. EPIDEMIOLOGIA<br />Prevalencia 1.5 - 57 casos/1000 hab.<br /> con la edad<br /> Crisis generalizadas > 70 años<br /> Crisis parciales > 30 años<br />30-40% generalizadas<br />45-65% parciales<br />8-30% crisis no clasificables<br />En Colombia 1. 5 -2% en desarrollados 0.5-1%<br />
  16. 16. ETIOLOGIA<br />SE TIENEN EN CUENTA LAS SIGUIENTES AGRUPACIONES:<br />GENETICAS.<br />PRENATALES.<br />PERINATALES.<br />INFECCIOSAS.<br />TRAUMATICAS.<br />TUMORALES.<br />DEGENERATIVAS.<br />VASCULARES Y METABOLICAS (CONGENITAS).<br />
  17. 17. Clasificación<br />1.CRISIS PARCIALES<br />1.1 Simples:<br /><ul><li>no esta alterada la conciencia del sujeto:
  18. 18. duración : breve, seg o pocos minutos.
  19. 19. manifestaciones clínicas en relación con la función de un grupo neuronal.
  20. 20. EEG descargas de puntas rítmicas, rápida frecuencia y alto voltaje (con paulatina disminución de la frecuencia y voltaje).</li></li></ul><li>1.1.1 crisis con síntomas motores:<br /><ul><li>motora sin marcha.
  21. 21. motora con marcha.
  22. 22. versivas.
  23. 23. posturales.
  24. 24. fonatoria.</li></ul>1.1.2 crisis con síntomas sensitivos - sensoriales:<br /><ul><li>visuales.
  25. 25. auditivos.
  26. 26. olfatorios.
  27. 27. gustativos.
  28. 28. vertiginosos o vestbulares.</li></li></ul><li>.<br />1.1.3 con síntomas autonómicos<br />1.1.4 con síntomas psíquicos:<br /><ul><li>disfasicos.
  29. 29. dismnesicos.
  30. 30. cognitivos.
  31. 31. afectivos.
  32. 32. ilusorios.
  33. 33. alucinatorios.</li></li></ul><li>1.2 crisis parciales complejas:<br />pueden ser de dos tipos:<br />1.2.1 con alteracion de la conciencia desde el comienzo.<br />1.2.2 de comienzo parcial simple seguido de alteración del estado de conciencia.<br />1.3 crisis parciales que evolucionan a crisis generalizadas.<br />
  34. 34. 2. CRISIS GENERALIZADAS.<br />2.1crisis de ausencia:<br />atenuación o suspensión muy breve de la conciencia (2 – 15 seg), <br />detiene la actividad que realizaba y queda con la mirada fija y vaga. <br />pueden ser típicas o atípicas:<br />
  35. 35. AUSENCIA TIPICA:<br /><ul><li>inicio súbito, brusco, (de 2 – 15 sg).
  36. 36. movimientos palpebrales o desviación de globos oculares.
  37. 37. puede ser simple o compleja (acompañada de signos clónicos, tónicos, atonía, automatismos y manifestaciones autonómicas).
  38. 38. EF: no tiene manifestaciones de daño neurológico, ni retraso mental.</li></li></ul><li><ul><li>AUSENCIA ATIPICA:
  39. 39. inicio y final menos súbito.
  40. 40. duración prolongada (hasta 30 – 40 sg).
  41. 41. simples o complejas.
  42. 42. no se desencadena con la hiperventilación.</li></li></ul><li>2.2 MIOCLONICAS:<br /><ul><li>contracciones musculares involuntarias, bruscas y breves.
  43. 43. pueden ser parcelares segmentarias y masivas.</li></ul>2.3 CLONICAS<br />2.4 TONICAS<br />
  44. 44. .<br />2.5 TONICO – CLONICAS: mas frecuente. <br />fase inicial tónica dura 10 – 20 sg, manifestaciones vegetativas: FC y TA la hipertonía va cediendo<br />segunda fase o clónica (dura de 30 - 40 sg).<br />tercera fase periodo posictal inmediato o periodo comatoso, dura de 2 – 5 min.<br />cuarta fase o periodo posictal tardío: recuperación gradual de la conciencia, automatismos, se recupera la reactividad pupilar y se normalizan los reflejos osteotendinosos, dura de 3 – 10 min.<br />
  45. 45. 2.6 ATONICAS:<br /><ul><li>o abolición del tono muscular postural,
  46. 46. la caída del paciente.
  47. 47. breve duración.
  48. 48. acompaña a sx epilepticos de px sombrio o grave.
  49. 49. no responde al tto.</li></ul>3. INDETERMINADAS O NO CLASIFICADAS: <br />crisis que no pueden clasificarse por falta de datos clínicos y EEG<br />
  50. 50. Factores desencadenantes<br />Alt. Del ritmo sueño-vigilia<br />Estrés<br />Menstruación<br />Alcoholismo<br />Fármacos<br />ECV<br />Epilepsia reflejas<br />Supresión de medicamentos<br />Tumores cerebrales<br />
  51. 51. DIAGNOSTICO<br />Historia clínica:<br /><ul><li>edad de inicio de la crisis.
  52. 52. descripción detallada.
  53. 53. duración total.
  54. 54. frecuencia.
  55. 55. horario.
  56. 56. circunstancias.
  57. 57. respuesta a medicamentos antiepilépticos.
  58. 58. antecedentes prenatales, natales y postnatales.
  59. 59. desarrollo psicomotor.
  60. 60. antecedentes familiares.
  61. 61. examen físico general y neurológico.
  62. 62. evolución.</li></li></ul><li>EXAMENES COMPLEMENTARIOS.<br /><ul><li>Electroencefalograma (EEG)
  63. 63. Tomografía axial computada (TAC)
  64. 64. Resonancia nuclear magnética (RMN)
  65. 65. ANGIOGRAFIA CEREBRAL.
  66. 66. Punción lumbar (PL)
  67. 67. Tomografía por emisión de positrones (PET)
  68. 68. Tomografía por emisión de fotón único (SPECT)</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />DEBE REALIZARSE CON:<br />sincope.<br />crisis vasovagal.<br />crisis psicogena.<br />simulación.<br />narcolepsia <br />migraña basilar.<br />infecciones del SNC.<br />infecciones sistémicas.<br />Entre otras.<br />
  69. 69. DROGAS ANTIEPILEPTICAS(DAE)<br />
  70. 70. DOSIS HABITUAL<br />CARBAMAZEPINA: 600 – 1200 mg/diavo.<br />DOSIS MAXIMA: 1800 mg/día.<br />NIÑOS: 20 – 30 mg/Kg/dia.<br />FENITOINA:200 – 300 mg/diavo.<br />DOSIS MAXIMA: 600 mg/día. <br />EN ANCIANOS PROMEDIO 100 – 200 mg/dia.<br />NIÑOS: 4 – 7 mg/Kg/dia.<br />FENOBARBITAL: 100 – 200 mg/día. vo.<br />NIÑOS: 3 – 5 mg/Kg/día.<br />ESTABILIDAD PLASMATICA A LOS 10 – 30 DIAS.<br />CLONAZEPAN:1.5 – 6 mg/dïa.<br />DOSIS MAXIMA 20 mg/dïa.<br />NIÑOS: 0,01 – 0,25 mg/Kg/dïa.<br />ESTABILIDAD PLASMATICA A LOS 4 – 12 DIAS.<br />CLOBAZAN: DOSIS MEDIA 20 – 30 mg/dïa Y HASTA 40 mg/dia.<br />ESTABILIDAD PLASMATICA 4 – 10 DIAS.<br />
  71. 71. DIAZEPAN:10 – 20 mg/día vía rectal (cuando no se pueda vía ev).<br /> dosis endovenosa: 2 mg/min. hasta 20 – 30 mg como máximo, el efecto se obtiene en unos 2 – 3 min y perdura por 15 – 20 min.<br />otras drogas antiepilépticas:<br />felbamato.<br />lamotrigina.<br />gabapentina.<br />oxcarbamacepina.<br />vigabatrina.<br />tiagabina.<br />topiramato.<br />
  72. 72. TRATAMIENTO QUIRURGICO<br />Son candidatos:<br />los pacientes sin respuesta tratamiento farmacológico, en monoterapia o politerapia.<br />con afectación marcada de la calidad de vida.<br />dificultades a nivel psicosocial.<br />efectos secundarios intolerables a los medicamentos anticonvulsivantes.<br />Con lesión definida cerebral por imágenes o electroencefalografía que indiquen origen de sus crisis.<br />
  73. 73. TIPO DE INTERVENCION QUIRURGICA<br />cortectomía.<br />lobectomía.<br />hemisferectomía (total o subtotal).<br />amígdalo – hipocampectomía.<br />callosotomía (parcial o total).<br />
  74. 74. SINCOPE<br />Pérdida transitoria del estado de conciencia, asociada a alteración en el tono postural, en la cual ocurre recuperación espontánea y sin secuelas neurológicas. <br />

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