Implicações clínicas das<br />Modificações gerais do organismo materno<br />Alexandre Megale<br />
Alterações HemodinâmicasVolume  Sanguíneo<br />↑Volume plasmático<br />↑Massa eritrocitária<br />Hemodiluição  “Anemia fi...
Alterações HemodinâmicasCoração<br />Elevação do diafragma<br />Deslocamentoparacima, esquerda e rotação do próprioeixo<br...
Alterações HemodinâmicasDébito Cardíaco<br />Começa a aumentaremtornoda 8a semana<br />Pico máximona 30a - 34a semana<br /...
Alterações HemodinâmicasResistência Vascular Periférica<br />
Alterações Hemodinâmicas<br />PressãoVenosa<br />↑ com a evoluçãodagravidez<br />Principalmentenasveiasfemorais<br />Pico ...
Alterações Hemodinâmicas Fluxo Sanguíneo Regional<br /> ↑ globalmente<br />Exceção<br />Circulação hepática <br />Circulaç...
Alterações peso<br />Média de ganho de peso: 12,5 kg<br />Feto: 3400g<br />Placenta: 650g<br />Líquidoamniótico: 800g<br /...
Alterações Metabólicas<br />MetabolismoProteico<br />↓ daconcentraçãodaalbumina<br />Necessário 1 kilo de proteínaaté o fi...
Alterações Metabolismo de Carboidratos<br />Gravidez normal<br />Hipoglicemia de jejum <br />Hiperglicemia pós-prandial<br...
Alterações  Metabolismo Mineral<br /> ↓ concentração Mg, Zn, Ca<br />Cálcio: Gestantenecessita de 1500 mg/dia.<br />O cons...
AlteraçõesMetabolismo Ferro<br /> ↑ depósito de Fe <br />2,2g namulheradulta -> 3,2g gestante<br /> ↑ massaeritrocitária<b...
Alterações Equilíbrio Ácido-Básico<br />Levealcaloserespiratória<br />pH arterial: 7,42 -> 7,44<br />Mecanismocompensatóri...
Alterações Endócrinas<br />Hipófise - hipertrofia de adenohipófise <br />↑ produção prolactina, gonadotrofinas, ACTH<br />...
Trato UrinárioMudanças Anatômicas<br />Os cálicesrenais, pelve e ureterdilatam-se a partir do 1o trimestre<br />Hidronefro...
Trato Urinário Mudanças Hemodinâmicas<br />↑ fluxosanguíneo renal ~ 50%<br />↑ filtraçãoglomerular 40 - 50%<br />↓ creatin...
Aparelho Digestório<br />Alterações do apetite<br />Malácia, náuseas e vômitos<br />Hiperplasia Gengival<br />Sialorréia<b...
Aparelho DigestórioEsôfago<br />↓ pressão do esfíncter inferior do esôfago, <br /> ↓ motilidade associadas a um aumento da...
Aparelho DigestórioEstômago<br />Desloca-se paracima e paraesquerda, horizontalizando-se no 3o trimestre<br />Retardo do e...
Aparelho Digestório<br />Fígado<br />O metabolismo hepático pouco se altera.<br />Doenças hepáticas próprias da gravidez<b...
Aparelho Digestório<br />Apêndice<br />Desloca-se para trás, para a direita e para cima <br />Intestinos<br />Delgado<br /...
Fisiologia Respiratória<br />Congestão Nasal<br />Açãodaprogesterona<br />Hiperemia<br />Edema <br />Hipersecreção nasal<b...
Fisiologia Respiratória<br />Volumes Pulmonares<br />Parâmetros                                      1o. Trimestre       2...
Alterações Cutâneas<br />Pigmentares<br />LinhaNigra (melanogênese)<br />CloasmaouMelasma<br />Atróficas<br />StriaeGravid...
Alterações no Sistema Osteoarticular<br />~ 25g de Ca são retirados da mãe para o feto<br />Necessidade de reposição diári...
Outras Alterações<br />Sistema Imunológico<br />Resposta Humoral<br />discreta ou nenhuma queda das Ig<br />Resposta celul...
Implicações clínicas das<br />Modificações locais do organismo materno<br />Alexandre Megale<br />
Briquet 1982<br />Vulva<br />Hipertrofia – arroxeada<br />Sinal de Jaquemier-Kluge, Chadwick<br />
Períneo<br />Briquet 1982<br />
Briquet 1982<br />Vagina<br />
Briquet 1982<br />Colo Uterino<br />
Briquet 1982<br />Colo Uterino<br />
Briquet 1982<br />Útero<br />Sinais clínicos X US <br />Hipertrofia + Hiperplasia<br />Espessa-se até 4º mês<br />
Briquet 1982<br />Útero -  Modificações de FormaConversão Uterina<br />
Briquet 1982<br />Útero<br />Modificações de Consistência e Coloração<br />Mais pastoso, amolecido<br />Arroxeado<br />
Briquet 1982<br />Útero -  Segmento inferior<br />
Briquet 1982<br />Útero -  Segmento inferior		<br />
Briquet 1982<br />Tubas<br />
Briquet 1982<br />Ovários<br />Corpo lúteo<br /> Mantém aporte hormonal pelo hCG<br />não rotulá-lo de Tumor Anexial<br />
Briquet 1982<br />Mamas<br />
Mensagem Final<br />Valorizemossintomas das pacientes<br />Expliquem o que é normal<br />Orientaçãoantecipatória<br />Expl...
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Modificações do Organismo Materno 2009

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Aula sobre as modificações do organismo materno, tanto gerais quanto locais, durante o ciclo gravídico puerperal.

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  • ↑Volume sanguíneo ~ 40%3 - 4 L → 6 - 8 LCarácterprogressivoInicia 6asemanaÉ a principal alteraçãocausadapelagravidezHb normal gestação≥ 11g/dL
  • ↓Resistência vascular periférica↓tônus vascular - Refratividade à angiotensina II açõeshormonaisprostaglandinas (prostaciclina)↓PA médiaprincipalmente PAD durante 1o e 2otrimestrePróximo do termohá um retornoda PA aosníveisnormais↑ PA durante o trabalho de partoPAS ~ 15 - 25 mmHg PAD ~ 10 - 15 mmHg
  • glândulas vestibulares menores e maiores (Skene – periuretrais, Bartholin)
  • Modificações do Organismo Materno 2009

    1. 1. Implicações clínicas das<br />Modificações gerais do organismo materno<br />Alexandre Megale<br />
    2. 2. Alterações HemodinâmicasVolume Sanguíneo<br />↑Volume plasmático<br />↑Massa eritrocitária<br />Hemodiluição  “Anemia fisiológica”<br />
    3. 3. Alterações HemodinâmicasCoração<br />Elevação do diafragma<br />Deslocamentoparacima, esquerda e rotação do próprioeixo<br />FalsaCardiomegalia<br /> ↑ massa muscular VE<br />Efusãopericárdicafisiológica<br />Alteraçãodaposição<br />Alteraçõesaaauscultacardíaca<br />Batimentosectópicossãofrequentes<br />Soprosistólicoinocentedevidoao ↑ DC<br />
    4. 4. Alterações HemodinâmicasDébito Cardíaco<br />Começa a aumentaremtornoda 8a semana<br />Pico máximona 30a - 34a semana<br />Reduzpróximoaotermo<br />Aumentoatinge 30-50% do valor emrepousoforadagravidez<br />Trabalho de parto<br />Maioraumento do DC<br />Chega a dobrar o seu valor nafaseexpulsiva<br /> ↑ FC ~ 15%<br />
    5. 5. Alterações HemodinâmicasResistência Vascular Periférica<br />
    6. 6. Alterações Hemodinâmicas<br />PressãoVenosa<br />↑ com a evoluçãodagravidez<br />Principalmentenasveiasfemorais<br />Pico é durante o Trab de Parto<br />Sistema de Coagulação<br />Háhipercoagulobilidade<br />↑fibrinogênio e fatoresdacoagulação ( VII, VIII, X )<br />
    7. 7. Alterações Hemodinâmicas Fluxo Sanguíneo Regional<br /> ↑ globalmente<br />Exceção<br />Circulação hepática <br />Circulaçãocerebral<br />Fluxo sanguíneo renal<br />↑ ~ 30% - 50%<br />Peptídeo Atrial Natriurético<br />Síndrome da Hipotensão Supina<br />
    8. 8. Alterações peso<br />Média de ganho de peso: 12,5 kg<br />Feto: 3400g<br />Placenta: 650g<br />Líquidoamniótico: 800g<br />Útero: 970g<br />Mamas: 405 g<br />Sangue: 1450g<br />LíquidoExtravascular: 1480g<br />Gordura: 3345g<br />
    9. 9. Alterações Metabólicas<br />MetabolismoProteico<br />↓ daconcentraçãodaalbumina<br />Necessário 1 kilo de proteínaaté o final dagestação<br />Feto e placenta juntosnecessitam de 500g de proteínas<br />Outros 500g paraútero, mamas, hemoglobina<br /> ↑ necessidadesbásicas de proteínas<br />Dieta normal sócorresponde a 25% do necessário<br />MetabolismoLipídico<br /> ↑ Colesterolplasmáticoem 50%<br />Principalmente HDL<br /> ↑ triglicérides ~ 100 - 150%<br />
    10. 10. Alterações Metabolismo de Carboidratos<br />Gravidez normal<br />Hipoglicemia de jejum <br />Hiperglicemia pós-prandial<br />Hiperinsulinemia<br />Influência Hormônio Lactogênico Placentário<br />Começa a ser produzido na 12a semana de gestação <br /> ↑até o termo<br />Lipólise com liberação de ácidos graxos livres<br /> ↑resistência a insulina<br />Resposta supremida do glucagon<br />
    11. 11. Alterações Metabolismo Mineral<br /> ↓ concentração Mg, Zn, Ca<br />Cálcio: Gestantenecessita de 1500 mg/dia.<br />O consumo fetal de Ca se fazàscustas do esqueletomaterno.<br />Absorção – Mg, Fe, Zn X Ca<br />Na+<br />↑ total <br />Reabsorção a nível do ductocoletor.<br />Aldosterona - 20 vezesmaior<br />K+<br />Leve ↓<br />
    12. 12. AlteraçõesMetabolismo Ferro<br /> ↑ depósito de Fe <br />2,2g namulheradulta -> 3,2g gestante<br /> ↑ massaeritrocitária<br />Quantidadeadicional Fe: 900 mg<br />500-600mg: incrementodamassaeritrocitária<br />300mg: feto e placenta<br />Dietanão é suficienteparaatender as necessidades<br />Perdasanguínas no parto<br />500ml partosvaginais<br />1000ml partocesáreo. <br />
    13. 13. Alterações Equilíbrio Ácido-Básico<br />Levealcaloserespiratória<br />pH arterial: 7,42 -> 7,44<br />Mecanismocompensatório<br />↑ daexcreção de bicarbonato: 26 -> 22 mmol/L<br />↓ pCO2 maternofacilita o transporte de dióxido de carbono do fetopara a mãe<br />
    14. 14. Alterações Endócrinas<br />Hipófise - hipertrofia de adenohipófise <br />↑ produção prolactina, gonadotrofinas, ACTH<br />TSH e GH estão normais<br />Tireóide - hipertrofia, sem alteração da função<br />↑ T3 e T4 livre<br />↑ proteínas e TBG e TBPA (carreadoras). <br />Supra-Renais<br />↑ adrenalina <br />↑ cortisol livre, aldosterona e RAA<br />↓noradrenalina<br />
    15. 15. Trato UrinárioMudanças Anatômicas<br />Os cálicesrenais, pelve e ureterdilatam-se a partir do 1o trimestre<br />Hidronefrosefisiológica: ~ 90%<br /> ↑ predisposição a ITUs e Litíase<br />Possívelincontinênciaurinária<br />açãodaprogesterona<br />
    16. 16. Trato Urinário Mudanças Hemodinâmicas<br />↑ fluxosanguíneo renal ~ 50%<br />↑ filtraçãoglomerular 40 - 50%<br />↓ creatinina e uréiaséricas ~25%<br />Cr ≥ 0,9 mg/100ml - alertarparainvestigação<br />↓osmolaridade do plasma<br />↑ Proteinúriaaté ~ 300mg/24h<br />Hipercalciúria e glicosúriafisiológicanagravidez<br />
    17. 17. Aparelho Digestório<br />Alterações do apetite<br />Malácia, náuseas e vômitos<br />Hiperplasia Gengival<br />Sialorréia<br />
    18. 18. Aparelho DigestórioEsôfago<br />↓ pressão do esfíncter inferior do esôfago, <br /> ↓ motilidade associadas a um aumento da pressão abdominal <br />Deslocamento do estômago pelo útero <br />Esofagite de refluxo <br />Pirose<br />Hérnia de hiato ~ 20%<br />
    19. 19. Aparelho DigestórioEstômago<br />Desloca-se paracima e paraesquerda, horizontalizando-se no 3o trimestre<br />Retardo do esvaziamentogástrico e do trânsitodigestivo<br />Hipocloridiafisiológica<br />Melhora de doençaulcerosagástricaou duodenal pré-existente<br />Podelevartambém a eructações<br />
    20. 20. Aparelho Digestório<br />Fígado<br />O metabolismo hepático pouco se altera.<br />Doenças hepáticas próprias da gravidez<br />Colestase intra-hepática, <br />Esteatose aguda da gravidez<br />Vesícula Biliar - ↑ formação de cálculos<br />↑ colesterol circulante<br />↓ fluxo da bile<br />
    21. 21. Aparelho Digestório<br />Apêndice<br />Desloca-se para trás, para a direita e para cima <br />Intestinos<br />Delgado<br />Retardo do funcionamento <br />Má digestão da lactose <br />Fisiose<br />Cólon<br />Constipação frequente ~ 40%<br />Hemorróidas são consequências comuns da constipação<br />
    22. 22. Fisiologia Respiratória<br />Congestão Nasal<br />Açãodaprogesterona<br />Hiperemia<br />Edema <br />Hipersecreção nasal<br />Episódios de epistaxe<br />
    23. 23. Fisiologia Respiratória<br />Volumes Pulmonares<br />Parâmetros 1o. Trimestre 2o.Trimestre 3.Trimestre<br />Resistência vias aéreas ↓ ↓↓ ↓↓ <br />Ventilação Minuto ↑ ↑↑ ↑↑↑ <br />Capacidade Residual Funcional ↓ ↓↓ ↓↓↓ <br />Capacidade Expiratória N N N <br />Capacidade Inspiratória ↑ ↑↑ ↑↑ <br />Volume Corrente ↑ ↑↑ ↑↑↑ <br />Capacidade Vital N N N <br />Capacidade Pulmonar Total N N N <br />Complacência Pulmonar N N N <br />
    24. 24. Alterações Cutâneas<br />Pigmentares<br />LinhaNigra (melanogênese)<br />CloasmaouMelasma<br />Atróficas<br />StriaeGravidarum<br />Rosa Negra  Branca<br />Vasculares<br />AngomaAraenus<br />Pilosas<br />Sinal de Halban<br />
    25. 25. Alterações no Sistema Osteoarticular<br />~ 25g de Ca são retirados da mãe para o feto<br />Necessidade de reposição diária de cálcio de 1,5g<br />Embebição Gravídica<br />Frouxidão ligamentar<br />Mais evidentes nas articulações pélvicas em particular na sínfise púbica, <br />maior grau de flexibilidade e mobilidade, <br />produz dor e dificuldade para deambular<br />“marcha anserina”.<br />
    26. 26. Outras Alterações<br />Sistema Imunológico<br />Resposta Humoral<br />discreta ou nenhuma queda das Ig<br />Resposta celular<br />discreto ↑de linfócitos T e monócitos normais<br />Leucocitose<br />13.000 - 15.000 no 1o PO<br />SNC<br />Podem surgir irritabilidade, melancolia, tocofobia, desejos e aversões<br />Piora da qualidade do sono, algumas vezes cursando com insônia<br />Menor tempo de sono REM<br />
    27. 27. Implicações clínicas das<br />Modificações locais do organismo materno<br />Alexandre Megale<br />
    28. 28. Briquet 1982<br />Vulva<br />Hipertrofia – arroxeada<br />Sinal de Jaquemier-Kluge, Chadwick<br />
    29. 29. Períneo<br />Briquet 1982<br />
    30. 30. Briquet 1982<br />Vagina<br />
    31. 31. Briquet 1982<br />Colo Uterino<br />
    32. 32.
    33. 33. Briquet 1982<br />Colo Uterino<br />
    34. 34. Briquet 1982<br />Útero<br />Sinais clínicos X US <br />Hipertrofia + Hiperplasia<br />Espessa-se até 4º mês<br />
    35. 35. Briquet 1982<br />Útero - Modificações de FormaConversão Uterina<br />
    36. 36. Briquet 1982<br />Útero<br />Modificações de Consistência e Coloração<br />Mais pastoso, amolecido<br />Arroxeado<br />
    37. 37.
    38. 38. Briquet 1982<br />Útero - Segmento inferior<br />
    39. 39. Briquet 1982<br />Útero - Segmento inferior <br />
    40. 40.
    41. 41. Briquet 1982<br />Tubas<br />
    42. 42. Briquet 1982<br />Ovários<br />Corpo lúteo<br /> Mantém aporte hormonal pelo hCG<br />não rotulá-lo de Tumor Anexial<br />
    43. 43. Briquet 1982<br />Mamas<br />
    44. 44. Mensagem Final<br />Valorizemossintomas das pacientes<br />Expliquem o que é normal<br />Orientaçãoantecipatória<br />Expliquem o quepodeacontecer antes queocorra<br />Saibamtodas as modificações<br />

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