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SEXUALIDAD EN LAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR3 Medicina Familiar
UP-CSS/Univalle
Abril 2015
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 2
Vista de la Ciudad de Panamá - Bahía de Panamá
GENERALIDADES
• Las enfermedades crónicas (EC) tienden a alterar las fases de deseo y
excitación sexual; los fármacos alte...
• Integralidad de
sistemas:
• Nervioso
• Vascular
• Endocrino
• Estructuras Anatómicas
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualida...
CONDICIONES QUE AFECTAN LA SEXUALIDAD
• Hipertensión Arterial
• Cardiopatía
Hipertensiva/Isquémica
• Diabetes Mellitus
• E...
DISFUNCIONES SEXUALES ASOCIADAS A
ENFERMEDAD CRÓNICA
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Mart...
ABORDAJE EN EL PACIENTE COMÓRBIDO
• Historia Clínica Completa
• Entorno Social
• Enfermedades que padece
• Fármacos que to...
• Alfa Bloqueadores
• Antibióticos
• Anticolinérgicos
• Anticonvulsivantes
• Antiarrítmicos
• Antihipertensivos
• Diurétic...
FÁRMACOS Y ALTERACIONES EN EL
FUNCIONAMIENTO SEXUAL
MEDICAMENTO ALTERACIÓN
Deseo/Excitación Eyaculación Orgasmo
Alprazolam...
RECOMENDACIONES GENERALES
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 10
Nusbaum, M.; Hamilton...
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Y SU IMPACTO EN LA SEXUALIDAD
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martí...
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• Condiciones Cardiovasculares agudas tiene prohibición temporal de la actividad
sexual
• Pacien...
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 13
Nusbaum, M.; Hamilton...
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• Ejercicio puede mejorar la
tolerancia a la actividad sexual
• Reevaluar por síntomas como
Mare...
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• Fisiología de la RSH:
• Incremento moderado de PA y Fc durante el deseo y
progresivamente aume...
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• Angina Coital (Angina d´amour):
• Ocurre en los minutos u horas luego de la actividad sexual
•...
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• 50% de la población general HTA
presentan Disfunción Erectil
• Poco relacionada con el fármaco en ...
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Información acumulada:
• Masc: DE es 2 veces más freq. Y más severa en HTA que en pacientes
normot...
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 19
Llisterri, JL.; “Disfunción Sexual en la Hipert...
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Inh PDE-5:
• En pacientes hipertensos con manejo establecido, no se asocia a
efectos adversos exce...
DIABETES MELLITUS
• Asociado a:
• Microangiopatía Diabética
• Neuropatía Periférica
• La insulina y los antidiabéticos no ...
DIABETES MELLITUS
• Mecanismos Implicados en el desarrollo de Disfunción Eréctil:
• Asociación de la hiperglicemia, pobre ...
DIABETES MELLITUS
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 23
Recomendaciones en el pacient...
DIABETES MELLITUS
• Las disfunciones sexuales femenina (DSF) asociada:
• Reducción o pérdida del interés sexual o deseo; d...
DIABETES MELLITUS
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 25
Maiorino, M.; Diabetes and se...
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Relación entre el grado de uremia
y el porcentaje de disfunciones
sexuales
• Pueden presenta...
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• DSF más prevalentes son:
• Dispareunia, Amenorrea, Disminución de la líbido y de la
lubricac...
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Recomendaciones:
1. Terapia farmacológica con Estrógenos /Progesterona y
Andrógenos junto a ...
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Disminución de libido, disfunción eréctil y reducción marcada de la
frecuencia sexual se ha ...
ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA
• EPOC con gran impacto en la calidad de vida:
• Disminución de la fuerza muscular, fatiga...
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• Causa común de discapacidad neurológica en
adultos jóvenes
• Al inicio con hiperestesias que condici...
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
HOMBRES
Disfunción Eréctil (50-75%)
Disfunción eyaculatoria y orgásmica (50%)
Libido Reducida (39%)
An...
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 33
El mecanismo por medio del
...
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 34
Guo, ZN.; Multiple Sclerosi...
CÁNCER
• Conllevan gran impacto en la calidad de vida y en la esfera psicológica
• Los tratamientos prolongados y extenuan...
CÁNCER
• Recomendaciones sobre:
• Uso de lubricantes
• Cirugías de implantes mamarios
• Cambios en la posición sexual
• Pr...
DESÓRDENES MUSCULOESQUELÉTICOS
• Síndromes dolorosos, espasmos, rigidez y problemas de la
flexibilidad y movilidad afectan...
CIRUGÍAS EN AMBOS SEXOS
• Ostomías de colon o de uréteres tiene gran repercusión
psicológica
• Gran porcentaje de paciente...
CIRUGÍAS EN LA MUJER
• Intervenciones vaginales o periné pueden originar cicatrices,
estenosis o acortamientos provocando ...
CIRUGÍA EN EL HOMBRE
• Orquiectomía bilateral, con repercusión psicológica
importante, produce esterilidad y descenso de a...
OBESIDAD
• Aumenta el riesgo de DE y de alteraciones
sexuales en mujeres en comparación con sujetos
normales
• Empeorado p...
Conclusiones
• El médico debe valorar la esfera sexual en los pacientes
comórbidos
• Si aplica, realizar la entrevista o h...
Muchas gracias…
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 43
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SEXUALIDAD EN LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

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Presetación sobre cómo la sexualidad se afecta en las diversas enfermedades no transmisibles. Están las más prevalentes, sin embargo faltan otras como Anemia, Artritis Reumatoide, VIH/SIDA...
Para comprender esto, se debe conocer en detalle, la Respuesta sexual humana, por lo que recomiendo estudiar este tema.

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SEXUALIDAD EN LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

  1. 1. SEXUALIDAD EN LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Dr. Hiram O. Martín De Mera MR3 Medicina Familiar UP-CSS/Univalle Abril 2015
  2. 2. lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 2 Vista de la Ciudad de Panamá - Bahía de Panamá
  3. 3. GENERALIDADES • Las enfermedades crónicas (EC) tienden a alterar las fases de deseo y excitación sexual; los fármacos alteran cualquiera de las fases de la RSH • Las alteraciones sexuales son multifactoriales (físicos y psicológicos) • Físicos: Derivados de la propia enfermedad y terapias empleadas • Psicológicos: problemas de autoestima, ansiedad y depresión asociada a la propia enfermedad • El médico debe abordar la esfera sexual en el paciente con EC lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 3 Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
  4. 4. • Integralidad de sistemas: • Nervioso • Vascular • Endocrino • Estructuras Anatómicas lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 4 BIO PSICO SOCIAL “CUESTIÓN DE BUENA INTERACCIÓN” • Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357. • Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
  5. 5. CONDICIONES QUE AFECTAN LA SEXUALIDAD • Hipertensión Arterial • Cardiopatía Hipertensiva/Isquémica • Diabetes Mellitus • Enfermedad Pulmonar • Insuficiencia Renal • Cáncer • Problemas Artríticos • Dolor Crónico • Ansiedad/Depresión • Alteraciones Raquimedulares • Patología del SNC • Procedimiento Quirúrgicos • Medicamentos lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 5 Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.
  6. 6. DISFUNCIONES SEXUALES ASOCIADAS A ENFERMEDAD CRÓNICA lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 6 McInnes, R.; “Chronic Illness and Sexuality. MJA, VOL 179; 2003.
  7. 7. ABORDAJE EN EL PACIENTE COMÓRBIDO • Historia Clínica Completa • Entorno Social • Enfermedades que padece • Fármacos que toma • Cirugías Previas • Examen Físico Correcto y Adecuado • Laboratorios según orientación diagnóstica lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 7 • Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357. • Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
  8. 8. • Alfa Bloqueadores • Antibióticos • Anticolinérgicos • Anticonvulsivantes • Antiarrítmicos • Antihipertensivos • Diuréticos • Antivirales • Ansiolíticos • Corticoesteroides • Hormonas • Agentes Oncológicos • Opiáceos • Sedantes Hipnóticos • Estimulantes lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 8 FÁRMACOS Y ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO SEXUAL • Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357. • Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
  9. 9. FÁRMACOS Y ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO SEXUAL MEDICAMENTO ALTERACIÓN Deseo/Excitación Eyaculación Orgasmo Alprazolam Retardada Inhibición Diazepam Disminuido Retardada Amitriptilina Disminuido; DE Retardada Imipramina Disminuido; DE Retardad y Dolorosa Retardada Haloperidol DE Dolorosa Tioridazina DE; Priapismo Retardada o Dolorosa o Retrógrada o Nula Nulo Labetalol DE; Priapismo Retardada o Nula Atenolol DE Acetazolamida Disminuido Cimetidina Disminuido; DE Clofibrato Disminuido Nula Naproxeno DE Nula lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 9 Eriksen, G. “Dissertation in partial fulfillment of requirements for the degree of doctor education.” The American Board of Sexology. An Outline of Sexology. 2007
  10. 10. RECOMENDACIONES GENERALES lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 10 Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.
  11. 11. ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SU IMPACTO EN LA SEXUALIDAD lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 11
  12. 12. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • Condiciones Cardiovasculares agudas tiene prohibición temporal de la actividad sexual • Paciente siente miedo de repetir el evento al tener la relación sexual, Se inhibe el deseo (50%) y abandona la actividad (25%) • Estratificar al paciente en Categorías de Riesgo Bajo, Indeterminado y Alto (Recomendación de Expertos) • Bajo riesgo: Puede tener vida sexual a demanda • Indeterminado: Ergometría o Prueba de Esfuerzo + Ecocardiograma (Disfunción Ventricular); Con esto se reclasifica en Bajo o Alto riesgo • Alto Riesgo: Consulta con Cardiología; Rehabilitación Cardíaca lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 12 • Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357. • Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
  13. 13. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 13 Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.
  14. 14. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • Ejercicio puede mejorar la tolerancia a la actividad sexual • Reevaluar por síntomas como Mareo, Angina, Palpitaciones o Fatiga intensa durante la relación sexual. • Ante angina, es recomendable Nitroglicerina antes de la actividad sexual (NO COMBINAR CON Inh. PDE-5) lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 14 Boone y Killey (1990): Estudios de Consumo de oxigeno o energía 1 MET en reposo 4 MET subir una cuesta 3.5 MET Estimulación erótica 4.7 MET Orgasmo 5-6 MET Ergometría 8-9 MET Paciente con capacidad máxima • Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357. • Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
  15. 15. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • Fisiología de la RSH: • Incremento moderado de PA y Fc durante el deseo y progresivamente aumenta con la excitación. • Mayor incremento en el Orgasmo por 10 a 15 segundos con rápido retorno a cifras basales. (Rara vez la fc incrementa a más de 130 lpm y PS mayor de 170 mmHg en pacientes normotensos) • Esto equivale entre 3 a 5 METS. (Paciente con Cardiopatía que puede subir dos pisos por las escaleras sin síntomas) lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 15 Circulation. 2012;125:1058-1072
  16. 16. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • Angina Coital (Angina d´amour): • Ocurre en los minutos u horas luego de la actividad sexual • Es raro en pacientes que no han presentado angina previamente • Si MET entre 3 a 5 durante ergometría, el riesgo de isquemia es bajo • Infarto Agudo de Miocardio Coital: • Individuos sedentarios RR 3.0 mientras que individuos activos RR 1.2 • Actividad sexual es causa de IAM en menos de 1% de los casos • Arritmias Ventriculares/Muerte súbita: • Riesgo de 0.6% - 1.7%; Mayormente varones infieles con parejas más jóvenes, en lugares fuera de lo usual, luego de ingesta de comida copiosa y alcohol excesiva. • No se ha demostrado riesgo de arritmias lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 16 Circulation. 2012;125:1058-1072
  17. 17. HIPERTENSIÓN ARTERIAL • 50% de la población general HTA presentan Disfunción Erectil • Poco relacionada con el fármaco en su presentación inicial y se relaciona más con las cifras tensionales • Siempre evaluar la función sexual al momento del diagnóstico • Introducción de nuevos fármacos • Diuréticos Tiazídicos • Beta Bloqueantes no Cardioselectivos • Antiadrenérgicos de Acción Central lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 17 • Llisterri, JL.; “Disfunción Sexual en la Hipertensión Arterial”. Hipertensión 2005;22(2):59-72 • Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8 EFECTO SUMATIVO DE FISIOPATOLOGÍA + FÁRMACOS EN DE
  18. 18. HIPERTENSIÓN ARTERIAL • Información acumulada: • Masc: DE es 2 veces más freq. Y más severa en HTA que en pacientes normotensos • Fem: 42.1% de disfunción sexual vs. 19.4% pacientes normotensas • Las disfunciones sexuales no son iguales en pacientes tratados y no tratados: lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 18 • Origen Vasculogénico; • Dependen del mecanismo fisiopatológico • Cuidado al escoger fármaco de primera línea • Relacionado a medicamentos • Relacionado a mal control de HTA o metabólico • Provoca mala adherencia HTA no tratada HTA tratada Viigimaa, M.; “Management of sexual dysfunction in hypertensive patients.” Cardiology & Clinical Practice. 2012, Vol. 4, No. 2 (53-60)
  19. 19. lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 19 Llisterri, JL.; “Disfunción Sexual en la Hipertensión Arterial”. Hipertensión 2005;22(2):59-72
  20. 20. HIPERTENSIÓN ARTERIAL • Inh PDE-5: • En pacientes hipertensos con manejo establecido, no se asocia a efectos adversos excepto en casos de: • Uso de Alfa Bloqueadores • Nitratos • En combinación con Alfa Bloqueadores, aumenta Hipotensión ortostática, por lo que se debe iniciar a dosis bajas efectivas • Se ha demostrado que el uso de Inh PDE-5 pudo mejorar la adherencia de pacientes hipertensos tratados; pero no se recomiendan en pacientes mal controlados. lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 20 Viigimaa, M.; “Management of sexual dysfunction in hypertensive patients.” Cardiology & Clinical Practice. 2012, Vol. 4, No. 2 (53-60)
  21. 21. DIABETES MELLITUS • Asociado a: • Microangiopatía Diabética • Neuropatía Periférica • La insulina y los antidiabéticos no afectan la sexualidad • Mujeres: • Disminución de la lubricación vaginal; Disminución de la sensibilidad del Clítoris • NO hay suficientes estudios en Disf. Sex. En Mujeres • Hombres: • Disfunción eréctil (50% de los pctes con 10 años de enfermedad), más severa y difícil de manejar, más temprana aparición • 3 veces más riesgo de DE que pob. Normal (MMAS) • No se afecta la líbido lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 21 Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8 Recomendaciones: • Control óptimo de la enfermedad y enfermedades asociadas • Supresión de tóxicos • Valorar el uso de lubricantes vaginales y estrógenos locales • Tratar la disfunción eréctil si fuese necesario
  22. 22. DIABETES MELLITUS • Mecanismos Implicados en el desarrollo de Disfunción Eréctil: • Asociación de la hiperglicemia, pobre control glicémico y Altos niveles de HbA1c • Vasculopatía: • Macroangiopatía: Aterosclerosis • Microangiopatía: Determina daño isquémico en la circulación distal y neuropatía autonómica y periférica • Disfunción Endotelial: disminución de Óxido Nítrico • Neuropatía • Insulinoresistencia: Estado proinflamatorio • Hipogonadismo: Concentraciones subnormales de testosterona, LH y FSH lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 22 Maiorino, M.; Diabetes and sexual dysfunction: Current Perspectives. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2014:7 95-105
  23. 23. DIABETES MELLITUS lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 23 Recomendaciones en el paciente Diabético: Maiorino, M.; Diabetes and sexual dysfunction: Current Perspectives. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2014:7 95-105
  24. 24. DIABETES MELLITUS • Las disfunciones sexuales femenina (DSF) asociada: • Reducción o pérdida del interés sexual o deseo; dificultades en la excitación o lubricación; Dispareunia e incapacidad de alcanzar el orgasmo • Independientemente sea DM tipo 1 o 2 • Menor actividad sexual en diabéticas por las DSF y alto IMC • Mecanismo fisiopatológicos involucrados: • Alteración del balance neurotransmisor y del sistema nervioso • Hiperglicemia: • Disminuye la hidratación y por ende la lubricación, provoca dispareunia • Aumenta el riesgo de infecciones conllevan a incomodidad y dispareunia • Disfunción vascular y neurológica: • Altera estructuras genitales como fibrosis del clítoris y del tejido vaginal lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 24 Maiorino, M.; Diabetes and sexual dysfunction: Current Perspectives. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2014:7 95-105
  25. 25. DIABETES MELLITUS lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 25 Maiorino, M.; Diabetes and sexual dysfunction: Current Perspectives. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2014:7 95-105
  26. 26. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA • Relación entre el grado de uremia y el porcentaje de disfunciones sexuales • Pueden presentar disminución de líbido, reducción de frecuencia coital, disfunción eréctil e infertilidad • Hemodiálisis empeora la sexualidad • Luego de un trasplante renal, 50% de los pacientes recuperar grados de sexualidad previos lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 26 HOMBRE Prevalencia MUJER Prevalencia Disfunción Erectil 55-85% Líbido Dismuida 45-100% Líbido Dismuida 45-100% Desorden Orgásmico Ligeramente aumentada CRC Desorden Orgásmico 21% HD; 17% PD Alteración Excitación Genital Ligeramente aumentada CRC Dispareunia 25% HD; 20% PostTras Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8 Basson, R.; Sexual Function in Chronic Illness. J Sex Med 2012;7:374-388
  27. 27. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA • DSF más prevalentes son: • Dispareunia, Amenorrea, Disminución de la líbido y de la lubricación, disfunción orgásmica y desarrollo sexual retardado. • Mecanismos: • Enfermedad neurológica periférica, Alteración Vascular, Quejas Psicológicas • Hipoestrogenismo, Aumento de FSH y LH; Incremento de PRL • 20-30% presentan Depresión Clínica; Enzlin et. Al, reportaron mayor incidencia de síntomas depresivos en mujeres con DM con DSF vs aquellas que no tenían DSF • DEPRESIÓN parece ser el principal determinante de DSF en mujeres con diabetes lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 27 Satta, E., et. Al. “Sexual Dysfunction in women with diabetic kidney”. International Journal of Endocrinology, Volume 2014, Article ID 346834
  28. 28. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA • Recomendaciones: 1. Terapia farmacológica con Estrógenos /Progesterona y Andrógenos junto a la corrección de la anemia, adecuada hemodiálisis y manejo de la depresión como intervenciones generales. 2. Cambios en estilos de vida incluyendo actividad física 3. Manejo con progestágenos en aquellas que tienen ciclos anovulatorios crónicos 4. Estrógenos tópicos y lubricantes para mejorar la calidad del coito 5. Se recomienda estrategias anticonceptivas lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 28 Satta, E., et. Al. “Sexual Dysfunction in women with diabetic kidney”. International Journal of Endocrinology, Volume 2014, Article ID 346834
  29. 29. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA • Disminución de libido, disfunción eréctil y reducción marcada de la frecuencia sexual se ha reportado en al menos 50% de pacientes masculino con ERC • Uremia, Disminución de flujo vascular peneano, alteraciones hormonales, anemia, depresión, fatiga influyen directamente • Existe evidencia que los pacientes hombre o mujer mejoran su función sexual luego de realizarse trasplantes renales; Determinantes de esto son los Niveles de PRL, edades menores de 45 años y tiempo de diálisis menos a 6 meses lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 29 Pertuz, W. et al. “Sexual Dysfunction in Patients With Chronic Renal Disease: Does It Improve With Renal Transplantation?” Transplantation Proceedings , Volume 46 , Issue 9 , 3021 – 3026. Nov, 2014. Erectile Dysfunction in patients with Chronic Renal Failure. Int Braz J Urol; 33:673-678, 2007.
  30. 30. ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA • EPOC con gran impacto en la calidad de vida: • Disminución de la fuerza muscular, fatiga y pobre estado de ánimo • La demanda fisiológica de la actividad sexual puede conllevar a disnea y/o hipoxia • Recomendaciones: • Utilizar sus medicamentos inhalados previa actividad sexual • El paciente adoptar papel menos activo y que la pareja utilice posiciones que no impliquen gran esfuerzo físico • Rehabilitación física ha demostrado mejorar la capacidad física general y por ende la sexual lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 30 Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.
  31. 31. ESCLEROSIS MÚLTIPLE • Causa común de discapacidad neurológica en adultos jóvenes • Al inicio con hiperestesias que condicionan sensaciones desagradables y dispareunia. En el varón, DE y EP pueden ser síntomas iniciales de la enfermedad • Las repercusiones sexuales fluctúan con el tiempo y pasar de períodos malos a otros relativamente normales. lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 31 Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8 Guo, ZN.; Multiple Sclerosis and Sexual Dysfunction. Asian Journal of Andrology (2012) 14, 530-535
  32. 32. ESCLEROSIS MÚLTIPLE HOMBRES Disfunción Eréctil (50-75%) Disfunción eyaculatoria y orgásmica (50%) Libido Reducida (39%) Anorgasmia (37%) MUJERES Anorgasmia o Hiporgasmia (37.1%) Hipolubricación (35.7%) Líbido Reducida (31.4%) lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 32 DISFUNCIONES SEXUALES : Guo, ZN.; Multiple Sclerosis and Sexual Dysfunction. Asian Journal of Andrology (2012) 14, 530-535
  33. 33. ESCLEROSIS MÚLTIPLE lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 33 El mecanismo por medio del cual en la EM se desarrolla la Disfunción sexual no es bien entendido aun. Guo, ZN.; Multiple Sclerosis and Sexual Dysfunction. Asian Journal of Andrology (2012) 14, 530-535
  34. 34. ESCLEROSIS MÚLTIPLE lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 34 Guo, ZN.; Multiple Sclerosis and Sexual Dysfunction. Asian Journal of Andrology (2012) 14, 530-535
  35. 35. CÁNCER • Conllevan gran impacto en la calidad de vida y en la esfera psicológica • Los tratamientos prolongados y extenuantes afectan la sexualidad • Cirugías para el manejo del cáncer pueden involucrar alteración de la función y presenta impacto en la autoimagen • Mama y Ginecológico: Significación emocional y sexual; Reproductiva • Testicular, Vejiga y Próstata: Significación Emocional, sexual y reproductiva • Colon, Recto, Linfomas, Leucemias: Tratamientos prolongados y estresantes • Propiciar otras formas de sexualidad diferentes al coito. Apoyo emocional y afectivo son primordiales lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 35 Grau, J.; “La sexualidad en pacientes con cáncer: Algunas consideraciones sobre su evaluación y tratamiento. Rev Cubana Oncol 1999; 15(1):49-65 Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.
  36. 36. CÁNCER • Recomendaciones sobre: • Uso de lubricantes • Cirugías de implantes mamarios • Cambios en la posición sexual • Propiciar besos, abrazos, caricias y soporte afectivo • Sobre fertilidad para crioconservación de óvulos lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 36 Grau, J.; “La sexualidad en pacientes con cáncer: Algunas consideraciones sobre su evaluación y tratamiento. Rev Cubana Oncol 1999; 15(1):49-65 Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.
  37. 37. DESÓRDENES MUSCULOESQUELÉTICOS • Síndromes dolorosos, espasmos, rigidez y problemas de la flexibilidad y movilidad afectan la sexualidad y su disposición a la actividad sexual • Intentar diferentes posiciones sexuales, colocar almohadas o “pads” alrededor del cuerpo o las articulaciones afectadas pueden aliviar el dolor durante el sexo. • Tomar ducha con agua caliente puede mejorar el dolor en articulaciones dolorosas lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 37 Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.
  38. 38. CIRUGÍAS EN AMBOS SEXOS • Ostomías de colon o de uréteres tiene gran repercusión psicológica • Gran porcentaje de pacientes presentan disminución de la libido, disfunción eréctil y eyaculatorias, alteraciones del orgasmo • Gran temor por la actividad sexual y daño de la ostomía por lo que es recomendable variar la posición sexual lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 38 Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
  39. 39. CIRUGÍAS EN LA MUJER • Intervenciones vaginales o periné pueden originar cicatrices, estenosis o acortamientos provocando dispareunia • Ooforectomía en jóvenes produce menopausia con consecutivos síntomas y por ende resequedad vaginal • Histerectomía Vaginal vs. Abdominal Vs. Asistida por Laparosocpia parece no tener diferencia en la actividad sexual • La sequedad vaginal depende más del estado hormonal que de la propia intervención lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 39 Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
  40. 40. CIRUGÍA EN EL HOMBRE • Orquiectomía bilateral, con repercusión psicológica importante, produce esterilidad y descenso de andrógenos con pérdida de líbido y disfunción eréctil • Cirugía de HPB puede cursar con problemas de eyaculación retrógrada y ligera asociación con DE. lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 40 Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
  41. 41. OBESIDAD • Aumenta el riesgo de DE y de alteraciones sexuales en mujeres en comparación con sujetos normales • Empeorado por el síndrome metabólico acompañante • Implicación de alteraciones en las hormonas sexuales • Se recomienda hacer cambios en el estilo de vida y reducción y mantenimiento del peso para prevenir y/o manejar las disfunciones sexuales en estos pacientes lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 41 Review: Obesity and sexual dysfunction, male and female. International journal of Impotence Researche (2008) 20,358-365
  42. 42. Conclusiones • El médico debe valorar la esfera sexual en los pacientes comórbidos • Si aplica, realizar la entrevista o historia clínica sexual y buscar la correlación con las patologías que encuentre el paciente • Alteraciones sexuales como consecuencia de las patologías • El manejo y control de las patologías crónicas pueden mejorar la calidad y función sexual • Siempre hablar sobre otras prácticas no coitales que involucran la sexualidad lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 42
  43. 43. Muchas gracias… lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 43

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