Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Paciente con Múltiples Quejas Somáticas

422 views

Published on

El paciente con múltiples síntomas llega constantemente a la consulta de Atención Primaria y por lo general se sobreutilizan estudios diagnósticos lo que conlleva un gran impacto en los costos de salud. En el médico provoca incertidumbre y malestar pues no es posible en muchas ocasiones categorizar el problema y se hacen diagnósticos de más. Esa es la razón para realizar esta presentación...

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Paciente con Múltiples Quejas Somáticas

  1. 1. PACIENTE CON MÚLTIPLES QUEJAS SOMÁTICAS Dr. Hiram O. Martín De Mera Especialista en Medicina Familiar Programa de Residentes de Med. Fam. UP-CSS Marzo, 2016
  2. 2. ¿PORQUÉ HABLAR DELTEMA?  Prevalencia en APS:  5-7% (EEUU): 20-25% desarrollarán patología somática crónica  Am Fam Physician. 2015;93(1):49-54  10-60% dependiendo de la definición  Kiderman, A. Gur, I. Unexplained Complaints in primary care: Evidence of action bias. JFP. August 2013 – VOL62, No. 8.  No están relacionados con patología mental necesariamente  Gran uso de recursos de Salud (Insumos)  Dx´s no certeros conlleva a pruebas innecesarias y a falsos positivos  Aparece en cualquier momento del ciclo vital del paciente 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 2
  3. 3. ¿QUÉ ES DESORDEN DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS? “Pacientes que no encajan en un patrón diagnóstico conocido” 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 3
  4. 4. ¿QUÉ LO CAUSA? “Mayor conciencia de ciertas sensaciones corporales, combinados con una tendencia a interpretar estas sensaciones como indicadores de enfermedad médica”  Su origen es no está claro 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 4
  5. 5. HECHOS Provoca frustración en los médicos Describimos a los pacientes como pacientes “difíciles” y “demandante” Médico con miedo a ser investigado Preocupación por Omisión más que por Comisión Precepción de expectativa del paciente 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 5
  6. 6. SUBJETIVO Síntomas Estilos deVida Factores de Riesgo Complicaciones 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 6
  7. 7. SÍNTOMAS  Más común DOLOR:  Incluye Mialgias difusas, Artralgias, Lumbalgia y Disuria  Otros síntomas incluyen: 25/3/16 MUS - Dr. Hiram Martín 7 Síntomas Sistémicos • Fatiga e Insomnio Síntomas de Cabeza y Cuello • Tinnitus, Dolor facial atípico Síntomas Cardíacos • Dolor torácico, Palpitaciones y Disnea Síntomas Gastrointestinales • Abotagamiento, Nausea, Disconmfort Abdominal,Constipación y Diarrea Síntomas Genitourinarios • Dolor pélvico crónico, Dispareunia,Vulvodinia y Dismenorrea Síntomas Neurológicos: • Pseudoconvulsiones, Mareos,Vértigos y Debilidad Isaac, M., Paauw, D. MEDICALLY UNEXPLAINED SYMPTOMS. Med Clin N Am 98 (2014) 663–672
  8. 8. ESTILOS DEVIDA • Variable en dieta y actividad física • SedentarismoEstado Físico • Límite de ansiedad/tolerancia • Automedicación Cuidados de la Salud Física • Abuso de Drogas • AlcoholismoConductas de Riesgo • Pobre • Mala organización • Prioridades invertidas Afrontamiento del Estrés • Relaciones conflictivas • Espiritualidad pobre o débil • Poca religiosidad Equilibrio Psicoespiritual • Expectativas frustradas • Vida sin sentidoProyectos deVida 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 8
  9. 9. FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo: Negligencia en la infancia, Abuso sexual Estilo de vida caótico Historia de abuso de sustancias o de alcoholismo Estrés Psicosocial Mujer:Hombre – 10:1 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 9
  10. 10. COMPLICACIONES Se dice que 20-25% desarrollarán estados somáticos crónicos 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 10
  11. 11. OBJETIVO Examen Físico Laboratorios e Imágenes Cuest./Instrum. Diagnósticos Banderas/Signos de Alarma 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 11
  12. 12. OBJETIVO Examen Físico • Sin alteraciones Laboratorios • Sin alteraciones Banderas Rojas • Se debe buscar para cada síntoma 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 12
  13. 13. CUESTIONARIOS/INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 13
  14. 14. ANÁLISIS Dx Diferencial Criterios Diagnósticos Clasificación Comorbilidad 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 14
  15. 15. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES  Depresión  Trastorno de Pánico  Trastorno de Ansiedad Generalizada  Desorden de Abuso de Sustancias  Síndromes Dolorosos Múltiples  Condiciones Médicas No Psiquiátricas 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 15
  16. 16. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? Características principales: Preocupación por síntomas físicos que no son atribuibles a patología psiquiátrica Pensamiento excesivo sobre la seriedad de los síntomas Alto nivel de ansiedad por los síntomas 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 16
  17. 17. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS  Cambios desde el DSM-IV al DSM-V  Trastornos de Somatización en el DSM-IV muy específicos que dejaban fuera a los pacientes con MUS 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 17 SÍNTOMAS SOMÁTICOSYTRASTORNOS RELACIONADOS 300.82 F45.1 Desorden de Síntomas Somáticos 300.7 F45.21 Desorden de Ansiedad a la Enfermedad 300.11 Desorden de Conversión (Desorden de Síntomas Neurológicos Funcionales) 316 F54 Factores Psicológicos que afectan otras condiciones médicas 300.19 F68.10 Desorden Facticio 300.89 F45.8 Otros síntomas somáticos específicos y Desórdenes relacionados 300.82 F45.9 Síntomas somáticos inespecíficos y Desórdenes Relacionados Isaac, M., Paauw, D. MEDICALLY UNEXPLAINED SYMPTOMS. Med Clin N Am 98 (2014) 663–672
  18. 18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A. Uno o más síntomas somáticos que son estresantes o resultan en disrupción significativa de la vida diaria B. Pensamientos Excesivos, sentimientos o comportamientos relacionados a los síntomas somáticos o preocupaciones de salud asociadas manifestadas por al menos uno de los siguientes: • Pensamientos persistentes y desproporcionados acerca de la seriedad de uno de los síntomas • Alto nivel de ansiedad persistente por la salud o síntomas • Excesivo tiempo o energía invertido en las preocupaciones por la salud o síntomas C. Aunque algún síntoma somático puede no estar presente continuamente, el estado de estar sintomático es persistente (típicamente más de 6 meses) 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 18 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. 2013. DSM-5
  19. 19. CLASIFICACIÓN Se debe especificar: Si existe dolor Síntomas persistentes (más de 6 meses) Severidad de los síntomas  Leve  Moderado  Severo 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 19
  20. 20. PLAN Tx BPSE Seguimiento Criterios de Referencia 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 20
  21. 21. 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 21
  22. 22. MANEJO BPSE Bio • ISRS: Fluoxetina: • ATC: Amitriptilina: Dolor, Mejora Global, Sueño, Fatiga, Síntomas Funcionales • Hierba de San Juan Psico • Terapia Cognitivo Conductual Socio • Relación Médico Paciente Estrecha • Terapia de Grupo • Intervención familiar Espiritual • Mindfulness • Meditación 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 22
  23. 23. SEGUIMIENTO Regular y Periódico Evita que el paciente consulte constantemente por varios síntomas o síntomas nuevos 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 23
  24. 24. CRITERIOS DE REFERENCIA Paciente que no mejora su estado general Psiquiatría Psicología 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 24
  25. 25. EDUCACIÓN Consejería Adherencia Autocuidado Pronóstico 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 25
  26. 26. EDUCACIÓN • Explicar al cuidado que no tiene algo realmente malo • Explicar porqué sí o no, se envían pruebas CONSEJERÍA • Relación Médico pacienteADHERENCIA • EVS Holístico SaludableAUTOCUIDADO 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 26
  27. 27. PRONÓSTICO  Entidad Crónica  Períodos de Remisión y Empeoramiento  50-75% mejoran y el resto se deterioran  Indicador de Buen Pronóstico:  Presentación de menos síntomas y/o en menor intensidad 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 27
  28. 28. PERLAS  DSS varía en su prevalencia en las consultas de APS  Detectarlo y manejarlo a tiempo, disminuye su progresión y por ende, la discapacidad posterior  La base del manejo del paciente con DSS, es una relación médico paciente adecuada, escucha empática, atmósfera soportiva y acompañamiento terapéutico  Manejo es individualizado pero múltiple y diverso 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 28
  29. 29. BIBLIOGRAFÍA  KURLANSKI, S. MAFFEI, M. Somatic Symptom Disorder.Am Fam Physician. 2015;93(1):49-54  Kiderman, A. Gur, I. UnexplainedComplaints in primary care: Evidence of action bias. JFP. August 2013 –VOL62, No. 8.  Edwards,T. Storn,A.TheTreatment of patients with medically unexplained symptoms in primary care: a review of the literature. Mental Health in Family Medicine 2010;7:209-21  Olde HartmanTC, BlankensteinAH, MolenaarAO, Bentz van den Berg D,Van der Horst HE, Arnold IA, Burgers JS,WiersmaTj,Woutersen- Koch H. NHG Guideline on Medically Unexplained Symptoms (MUS). HuisartsWet 2013;56(5):222-30.  Isaac, M., Paauw, D. MEDICALLY UNEXPLAINED SYMPTOMS. Med Clin NAm 98 (2014) 663–672  American PsychiatricAssociation. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. 2013. DSM-5 25/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 29

×