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Medicina integrativa

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Concepto Norteamericano sobre lo que significa Medicina integrativa sobre la base del Dr. Rakel.

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Medicina integrativa

  1. 1. MEDICINA INTEGRATIVA Dr. Hiram O. Martín De Mera MR3 Medicina Familiar y Comunitaria UP-CSS / Octubre 2014
  2. 2. “Es mucho más importante conocer que tipo de paciente trae la enfermedad, que saber qué tipo de enfermedad tiene el paciente” Sir William Osler 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 2
  3. 3. OBJETIVOS • Definir concepto de Medicina Integrativa (MI) • Discutir sus componentes • Reconocerla como herramienta útil en el manejo de los pacientes • Ofrecer ejemplos donde el uso de la MI fue clave para la sanación del paciente 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 3
  4. 4. Dr. David Rakel • Director del Programa de Medicina Integrativa de la Universidad de Wisconsin • Profesor adjunto de Medicina Familiar • Certificado en Medicina Familiar, Medicina Deportiva, Medicina Integrativa y Medicina Holística • Autor de múltiples textos y Coautor del Libro: Textbook of Family Medicine • Estudió en Baylor College of Medicine y primer egresado del programa de Medicina Integrativa de la Universidad de Wisconsin 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 4
  5. 5. DEFINICIÓN “Se define como la medicina orientada a la sanación que toma a la persona como un todo (cuerpo – mente – espíritu) incluyendo todos los aspectos de estilos de vida. Enfatiza la relación terapéutica y hace uso de todas las terapias apropiadas tanto convencionales como alternativas”. Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 5
  6. 6. EVOLUCIÓN DE CONCEPTOS EN ESTA ÁREA 1970s • Medicina Holística 1980s • Medicina Complementaria y Alternativa 1990s • Medicina Integrativa Futuro • Medicina Orientada a la Salud y la Sanación 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 6
  7. 7. Ejemplo del Árbol Sano (A) vs. Árbol Enfermo (B). Evoca la falla de la medicina convencional y que sólo lo científico es incapaz de entender las complejas necesidades de nuestros pacientes •Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 7
  8. 8. ANTECEDENTES • Aristóteles (384-322 a.c.): “La persona como combinación de propiedades físicas y espirituales y que no se pueden separar” • René Descartes: “Separación Cartesiana de dualidad Mente-Cuerpo” • REDUCCIONISMO (S XVI): John Locke y David Hume • “FLEXNERIZACIÓN” DE 1910 •Maizes, V., Rakel, D., Niemiec, C. IntegrativeMedicine and Patient-Centered Care. EXPLORE September/October 2009, Vol. 5, No. 5. •Philosophy of IntegrativeMedicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 8
  9. 9. JUSTIFICACIÓN • Emerge como solución a crisis de salud en EEUU • ECNT consumen sumas trillonarias en recursos de salud • Más tecnología, Menos comunicación • Paciente entiende la limitante de la medicina convencional • Más pacientes utilizan CAM con el paso del tiempo •Maizes, V., Rakel, D., Niemiec, C. Integrative Medicine and Patient-Centered Care. EXPLORE September/October 2009, Vol. 5, No. 5. •Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 9
  10. 10. JUSTIFICACIÓN 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 10
  11. 11. CASO CLÍNICO • Ed, 54 años, obrero de la construcción, tiene exacerbación de su lumbalgia, refractaria a fisioterapia y medicamentos AINEs. Desea probar Acupuntura desde que uno de sus compañeros tuvo una respuesta positiva. Acude al médico en busca de asesoría: – Médico A: No conoce a Ed – Médico B: Conoce a Ed hace muchos años 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 11
  12. 12. 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 12
  13. 13. Necesidades del paciente según la Medicina Integrativa, son más complejas de lo que la medicina tradicional contempla •Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 13
  14. 14. MEDICINA INTEGRATIVA PRINCIPIOS 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 14
  15. 15. PRINCIPIOS 1. Paciente y médico son compañeros en el proceso de sanación 2. Todos los factores que influencian la salud, bienestar y enfermedad son tomados en consideración, incluyendo mente, espíritu, comunidad así como también el cuerpo. 3. La utilización de métodos convencionales y alternativos apropiados, facilitan la respuesta innata de sanación del cuerpo. 4. Siempre que sea posible, se podrán utilizar intervenciones efectivas que sean naturales y menos invasivas •Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 15
  16. 16. PRINCIPIOS 5. La buena medicina se basa en la buena ciencia. 6. Últimamente, el paciente debe decidir cómo proceder con su tratamiento basado en sus valores, creencias y evidencia disponible. 7. Junto al concepto de tratamiento, los conceptos amplios de promoción de la salud y prevención de enfermedades son protagónicas. 8. Los que practican la medicina integrativa deben ejemplificar sus principios y comprometerse ellos mismos a la auto-exploración y auto-desarrollo. (Sanar al Sanador) •Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 16
  17. 17. MEDICINA INTEGRATIVA EN LA PRÁCTICA 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 17
  18. 18. EN LA PRÁCTICA • Elementos como: •Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 18
  19. 19. CUIDADO CENTRADO EN EL PACIENTE • Fundamental para quien practica MI • Individualización del manejo del paciente tomando en cuenta sus preferencias y creencias • Componente esencial para un cuidado de calidad • Investigaciones revelan: – Pacientes más satisfechos, mejora global de salud, menor gasto de recursos – Médico más satisfecho con menos Burn-Out y menos tasas de Mala práctica 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 19
  20. 20. AUTOMANEJO Y EMPODERAMIENTO • Se define como: – “Sensación mayor de control sobre la vida propia” • Paciente empoderado: – Tiene el conocimiento, habilidades, actitudes y conciencia de sí mismo necesarias para influenciar su propio comportamiento y mejorar su calidad de vida • Nace de la relación médico paciente 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 20
  21. 21. COMUNICACIÓN Y CAMBIO EN EL COMPORTAMIENTO • Máxima expresión de el “Arte de la Medicina” • Expertos en CCP recomiendan PEECE: – Pronóstico positivo – Empatía – Empoderamiento – Conección – Educación • Lograr entrevista motivacional: “insight” 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 21
  22. 22. CUIDADO CONTÍNUO • Continuidad: – Con el médico, del expediente, sitio del cuidado, “Continnum”, Contrato Actitudinal • Promueve el proceso de sanación • Apoya la adherencia y cambios en el estilo de vida • Continuidad como equipo de salud: Debe manejar la misma información y un lenguaje común (Médico vs. CAM) 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 22
  23. 23. NUEVOS MODELOS PROVEEDORES • Mayor necesidad de medicina preventiva y promoción de salud • Menor cantidad de médicos de APS – Enfermeras y Asistentes de Salud con grandes estándares en consejería y promoción de salud y prevención de enfermedades • La MI se enfoca en la salud del cuerpo más que esperar a que desarrolle enfermedad • Equipos multidisciplinarios, integrales e integrados • Limitantes: Tiempo, Dinero, Disposición, Poca cooperación 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 23
  24. 24. MODELOS DE GRUPO • Orientados en un inicio por patología específica • Se promueve la educación e intercambio de ideas entre pacientes • Mejora el auto-manejo, construye habilidades y mejora la interacción médico paciente • Ejemplo: Grupo de Pacientes Diabéticos 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 24
  25. 25. MEDICINA INTEGRATIVA MODELO 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 25
  26. 26. Conoce al paciente Valora continuidad Trabajo en equipo Prevención de Enfermedad Promoción de Salud Conocimiento de CAM CCP Atiende la mayoría de las necesidades del paciente Refiere oportunamente 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 26
  27. 27. CASO CLÍNICO • Ed, 54 años, obrero de la construcción, tiene exacerbación de su lumbalgia, refractaria a fisioterapia y medicamentos AINEs. Desea probar Acupuntura desde que uno de sus compañeros tuvo una respuesta positiva. Acude al médico en busca de asesoría: – Médico A: No conoce a Ed – Médico B: Conoce a Ed hace muchos años 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 27
  28. 28. CASO CLÍNICO Médico A • Ed acude a un médico que no conoce. Tiempo limitado por lo que el Dr. Solo se limita al dolor y quiere iniciar antidepresivo e incluso inyección epidural de esteroide. Ed al mencionar acupuntura, el Dr. Le dice que no tiene evidencia y que no gaste su dinero en esto. Médico B • Ed acude a su Dr. Que lo conoce hace años. Luego de una conversación social antes de abordar la Lumbalgia. Ed Menciona la acupuntura y su Dr. Le comenta que hay poca evidencia pero que el riesgo es tan bajo que puede intentarlo. Le recomienda un acupunturista y Ed se marcha empoderado y esperanzado ya que alguien lo escuchó y entendió su necesidad. 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 28
  29. 29. CASO CLÍNICO Médico A Médico B NO ESPECÍFICO 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 29
  30. 30. CONCLUSIONES • La MI tiene fundamentos y bases antiquísimas y nace ante la necesidad de reformar la medicina debido a la deshumanización de la misma. • La MI hace un abordaje y manejo holístico reforzando la importancia de la relación médico paciente y tomando “lo mejor de lo mejor” de las terapias convencionales y las terapias alternativas. 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 30
  31. 31. CONCLUSIONES • Componentes como el CCP, Auto-manejo y empoderamiento, comunicación son algunas de las claves para practicar MI. • Existe evidencia de que la MI ofrece mejores resultados en el bienestar general del paciente y sana más profundamente tanto a corto como a largo plazo. 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 31
  32. 32. BIBLIOGRAFÍA • Maizes, V., Rakel, D., Niemiec, C. Integrative Medicine and Patient-Centered Care. EXPLORE September/October 2009, Vol. 5, No. 5. • Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012 • Snyderman, R.; Weil, A.; Integrative Medicine: Bringing Medicine Back to its Roots. Arch Intern Med. 2002; 162(4):395-397. 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 32
  33. 33. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN… 7/11/14 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 33

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