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Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar
UP-CSS/Mayo 2014
Conocer los antecedentes y fundamentos de
esta práctica
Identificar las indicaciones de la visita
domiciliaria
Establec...
23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín
3
Nace junto con la medicina
Práctica de la medicina junto a la cama del enfermo
En su origen fue bio-psico-social
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23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 5
“La Miseria” 1886. Cristobal Rojas
 Hechos:
 Hace 30 años, la visita domiciliaria ocupaba gran parte del tiempo
del médico familiar
A favor:
• Constante cr...
 Es un proceso enmarcado dentro del concepto de atención
longitudinal y continuada
 Se realiza en el domicilio del pacie...
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“Servicio predominantemente sanitario mediante el
que se provee asistencia continuada para la
resolución domiciliaria de p...
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ATENCIÓN EN DOMICILIO:
Es la atención entregada por profesionales del equipo
de salud en el hogar, a un integrante de una ...
VISITA EPIDEMIOLÓGICA
Actividad programada o espontánea que
consiste en realizar una investigación
epidemiológica a un cas...
VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
Actividad que realiza uno o más de integrantes del
Equipo de Salud en el domicilio de una fa...
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Visitas a demanda y/o de urgencias
De rehabilitación
Internaciones domicil...
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Dr. José M. Esteban Sobreviela.
Guías de buenas prácticas
clínicas. Visita...
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 GENERAL
 Atención sanitaria directa
 ESPECÍFICOS
 Proveer de cuidados de salud integral
 Valorar relaciones interfam...
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COMUNIDAD
FAMILIA
INDIVIDUO
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Factores de
riesgo social
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Pcte. Que no
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domicilio
•Desplazamiento solo en transporte
•Enfermedades terminales y desean
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•Trabajador
Social
•Odontólogo
•Fisioterapeuta
Médico
General/Familiar
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Asistente ClínicoAdjuntos
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 Valorar factores de riesgo y los desencadenantes de las
agudizaciones y posibles complicaciones
 Diagnosticar, controla...
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Valoración
clínica, funcional,
mental, afectiva y
social
Priorización de
los problemas
Establecimiento
de objetivos a
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 La entrevista clínica:
 Valoración biomédica, Historia Farmacológica, Valoración clínica y
de hábitos tóxicos, Datos nu...
Geriátrico:
 Síndromes geriátricos
Paciente con insuficiencias orgánicas
severas:
 Insuficiencia cardíaca, renal y hep...
 TIPOS DE CRISIS FAMILIAR
 ESTRUCTURA FAMILIAR
 CICLO DE VIDA FAMILIAR
 NECESIDADES FAMILIAR DEL PACIENTE
DOMICILIARIO...
ATENCIÓN
• Paciente crónico, terminal,
inmovilizado
• Los recursos con que se
organiza son los propios de
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•Etapas
–Programación
–Planificación
–Ejecución
–Evaluación
–Registro de la visita
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Etapa de Programación:
Desde lo Institucional
 Definir Grupos de Riesgo por Sector
 Nº de visitas anuales
Desde el Pr...
 Clarificar el motivo de la visita
 Recolectar antecedentes:
 Ficha familiar
 Ficha del caso índice
 Fijar los objeti...
Organizar la visita:
 Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
 Consensuar el día, la fecha y horario
...
Técnica de entrevista /Fases
Inicio: Saludo, social
Cuerpo:
 Explicitar el objetivo de la visita
 Caracterizar la Pro...
Salida: No apurarla
Fijarse qué miembro de la familia nos
acompaña a la puerta.
Momento clave:
 Se entregan datos impo...
Asegura la continuidad del contacto con el
próximo encuentro.
Proporciona una relación permanente y
documentada de la ac...
23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín
41
 La visita domiciliaria es una práctica antigua que toma en cuenta todos
los aspectos del paciente a evaluar, como el ent...
23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 43
Renée Laennec; Mediante las auscultación o
tratamiento del diagnóstico de ...
 Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas
clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave....
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Breve aporte sobre la visita domiciliaria y tipos de ésta

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La Visita Domiciliaria

  1. 1. Dr. Hiram O. Martín De Mera MR2 Medicina Familiar UP-CSS/Mayo 2014
  2. 2. Conocer los antecedentes y fundamentos de esta práctica Identificar las indicaciones de la visita domiciliaria Establecer los tipos de visitas domiciliarias 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 2
  3. 3. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 3
  4. 4. Nace junto con la medicina Práctica de la medicina junto a la cama del enfermo En su origen fue bio-psico-social 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 4
  5. 5. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 5 “La Miseria” 1886. Cristobal Rojas
  6. 6.  Hechos:  Hace 30 años, la visita domiciliaria ocupaba gran parte del tiempo del médico familiar A favor: • Constante crecimiento en los costos de cuidado hospitalario • Presión del usuario para los cuidados en casa del paciente • Cambio de la pirámide poblacional con incremento de las ECNT En contra: • Avances tecnológicos • Aparición del teléfono • Pacientes dispersos • Poca preparación para realizarla 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 6
  7. 7.  Es un proceso enmarcado dentro del concepto de atención longitudinal y continuada  Se realiza en el domicilio del paciente  El núcleo de atención lo constituyen el enfermo y sus cuidadores, tanto familiares como informales  Debe proporcionar una atención biopsicosocial  Los recursos para este tipo de atención son fácilmente movilizables al domicilio 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 7
  8. 8. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 8
  9. 9. “Servicio predominantemente sanitario mediante el que se provee asistencia continuada para la resolución domiciliaria de problemas de salud que no requieren hospitalización, dirigida a personas que no se pueden desplazar a un centro sanitarios por impedimentos generalmente de carácter físico. La atención social en domicilio suele tener distinta dependencia, pero debe complementar y coordinarse con la sanitaria.” Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 9
  10. 10. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 10
  11. 11. ATENCIÓN EN DOMICILIO: Es la atención entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación. Ejemplos:  Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor  Atención a Postrados Según evaluación previa y plan de atención 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 11
  12. 12. VISITA EPIDEMIOLÓGICA Actividad programada o espontánea que consiste en realizar una investigación epidemiológica a un caso índice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la población.  Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 12
  13. 13. VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Actividad que realiza uno o más de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia. Permite establecer una interacción con uno o más miembros de la familia y su entorno Asistencial contínua e integral Bio-Psico-Social Actividad más invasiva que realiza el Médico 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 13
  14. 14. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 14
  15. 15. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 15 Visitas a demanda y/o de urgencias De rehabilitación Internaciones domiciliarias Búsqueda activa Diagnóstico Consejería Educación
  16. 16. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 16 Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012
  17. 17. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 17
  18. 18.  GENERAL  Atención sanitaria directa  ESPECÍFICOS  Proveer de cuidados de salud integral  Valorar relaciones interfamialiares en el escenario natural  Conocer sus recursos familiares  Establecer una mejor comunicación con la familiar  Obtener información adicional en el escenario del hogar  Involucrar al paciente y a su familia  Controlar el cumplimiento del tratamiento indicado  Descubrir posibles factores que dificulten el seguimiento  Identificar al cuidador primario  Educación 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 18
  19. 19. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 19
  20. 20. COMUNIDAD FAMILIA INDIVIDUO 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 20 Factores de riesgo social Evaluación general de la familia BPSE
  21. 21. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 21
  22. 22. Pcte. Que no puede salir de su domicilio •Desplazamiento solo en transporte •Enfermedades terminales y desean fallecer en su domicilio •Se niega a acudir a la consulta •Incapacidad reciente Pctes. Vistos en la consulta que deben ser vistos también en domicilio •Sospecha de problemas psicosociales •Toma de decisión sobre hospitalización •Ante reciente historia de caída en el hogar Cualquier pcte. Frágil •Sospecha de sobrecarga del cuidador •Comprobar adhesión al tratamiento y/o la toma de otros medicamentos 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 22
  23. 23. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 23
  24. 24. •Trabajador Social •Odontólogo •Fisioterapeuta Médico General/Familiar Enfermera Asistente ClínicoAdjuntos 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 24
  25. 25.  Valorar factores de riesgo y los desencadenantes de las agudizaciones y posibles complicaciones  Diagnosticar, controlar y tratar tanto la enfermedad crónica como sus descompensaciones  Realizar el tratamiento sintomático y paliativo de los enfermos terminales  Valorar la derivación a centros hospitalarios y otras posibilidades de apoyo 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 25
  26. 26. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 26
  27. 27. Valoración clínica, funcional, mental, afectiva y social Priorización de los problemas Establecimiento de objetivos a alcanzar Indicación del tratamiento y plan de cuidados Establecimiento de fechas de evaluación 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 27
  28. 28.  La entrevista clínica:  Valoración biomédica, Historia Farmacológica, Valoración clínica y de hábitos tóxicos, Datos nutricionales y alimentarios  La exploración física  Pruebas complementarias  Cuestionarios, tests y escalas  Valoración funcional, mental, cognitiva, afectiva, ABVD, AIVD 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 28
  29. 29. Geriátrico:  Síndromes geriátricos Paciente con insuficiencias orgánicas severas:  Insuficiencia cardíaca, renal y hepática; EPOC Paciente oncológico terminal Paciente con secuelas incapacitantes:  ECV, Parálisis, entre otros 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 29
  30. 30.  TIPOS DE CRISIS FAMILIAR  ESTRUCTURA FAMILIAR  CICLO DE VIDA FAMILIAR  NECESIDADES FAMILIAR DEL PACIENTE DOMICILIARIO:  Enfermedad, Concretas del cuidado, Recursos  CUIDADOR PRINCIPAL 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 30
  31. 31. ATENCIÓN • Paciente crónico, terminal, inmovilizado • Los recursos con que se organiza son los propios de la AP • Profesionales de AP como referente y responsable último de la asistencia prestando a los profesionales especializados una función de apoyo INTERNACIÓN • Atención a procesos agudos o altas precoces • Organización depende de las gerencias de los hospitales • Cuenta con recursos de la Atención Hospitalizada • Son los profesionales del Hospital los que proporcionan la base de la asistencia 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 31
  32. 32. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 32
  33. 33. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 33
  34. 34. •Etapas –Programación –Planificación –Ejecución –Evaluación –Registro de la visita 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 34
  35. 35. Etapa de Programación: Desde lo Institucional  Definir Grupos de Riesgo por Sector  Nº de visitas anuales Desde el Proceso de salud – enfermedad  Elegir estratégicamente el momento más adecuado (costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 35
  36. 36.  Clarificar el motivo de la visita  Recolectar antecedentes:  Ficha familiar  Ficha del caso índice  Fijar los objetivos  Contar con una Pauta de Observación:  Aspectos Biológicos Individual  Aspectos Psicológicos  Aspectos Sociales Familiar  Seleccionar los instrumentos a aplicar:  Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 36
  37. 37. Organizar la visita:  Obtener permiso/Consentimiento Informado/confidencialidad  Consensuar el día, la fecha y horario  Negociar objetivos Asegurarse que:  La familia tiene claro las “ventajas” que obtendrá de la visita y que no existe la idea de “intromisión en la vida privada” 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 37
  38. 38. Técnica de entrevista /Fases Inicio: Saludo, social Cuerpo:  Explicitar el objetivo de la visita  Caracterizar la Problema  Actualizar problemas anteriores  Integrar lo biológico con lo psicosocial Despedida 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 38
  39. 39. Salida: No apurarla Fijarse qué miembro de la familia nos acompaña a la puerta. Momento clave:  Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos hasta el último minuto:  Un temor especial  Una confesión  Un dato perdido  Un pedido especial 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 39
  40. 40. Asegura la continuidad del contacto con el próximo encuentro. Proporciona una relación permanente y documentada de la acción realizada por el Equipo de salud y la Institución. Programación de acciones futuras Investigación / Acción 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 40
  41. 41. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 41
  42. 42.  La visita domiciliaria es una práctica antigua que toma en cuenta todos los aspectos del paciente a evaluar, como el entorno comunitario, familiar y el abordaje BPS del individuo.  Pacientes con severa discapacidad para su movilización inherente a la patología o secundarios a factores sociales se benefician de la visita domiciliaria.  Dependiendo del tipo de visita domiciliaria, estableceremos qué realizaremos en dicho encuentro.  La visita domiciliaria tiene características como continuidad, abordaje integral, promoción y mantenimiento de la salud y prevención de enfermedades y de exacerbaciones de las patologías crónicas. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 42
  43. 43. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 43 Renée Laennec; Mediante las auscultación o tratamiento del diagnóstico de enfermedades de pulmón y corazón. 1819, París - Théobald Chartran
  44. 44.  Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012  Guía de visitas domiciliarias. Serie Atención Integral a la familia y comunidad para los equipos de Salud de la Familia. Abril, 2012. Asunción, Paraguay.  Alba Talero. Artículo de Revisión. La visita domiciliaria como escenario para la prevención. Medicina de Familia (And) 2007; 2: 33-44. Bogotá, Colombia  Marta Alarcón, Liliana Arias. Medicina Familiar en la Práctica. Iera. Edición. La visita domiciliaria. Cap. VI. Cali, Colombia, 2003.  Ximena Cubillos. Tema Magistral: Visita Domiciliaria Integral. Universidad de Concepción, Chile. Agosto, 2010. 23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 44

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