Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Intervenciones preventivas en población lgbt

1,225 views

Published on

Intervenciones preventivas y aspectos de salud relacionados en la poblacion LGBT

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Intervenciones preventivas en población lgbt

  1. 1. INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN POBLACIÓN Dr. Hiram O. Martín De Mera, M.Sc. Especialista en Medicina Familiar LIII Jornadas Científicas de la Caja de Seguro Social Septiembre 2016
  2. 2. CONFLICTOS DE INTERÉS •Ninguno • Asociaciones LGBT • Empresas • Farmacéuticas 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 2
  3. 3. OBJETIVOS • Reconocer a la población LGBT como grupo de riesgo • Identificar los factores de alto riesgo en esta población • Conocer las intervenciones que se deben realizar para el adecuado control de salud • Integrar los nuevos conocimientos en la práctica diaria 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 3
  4. 4. INTRODUCCIÓN INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN POBLACIÓN LGBT 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 4
  5. 5. Estado Físico •Alimentación Saludable •Actividad Física Cuidados de Salud Física •Examen Periódico de Salud •Consumo de Medicamentos •Inmunoprofilaxis •Quimioprofilaxis Conductas de Riesgo •Prevención de Accidentes •Consumo de Alcohol, Tabaco y Drogas •Salud Sexual y Reproductiva •Exposición Solar Afrontamiento del Estrés •Organización del Tiempo y Prioridades: •Familia - Trabajo •Descanso - Esparcimiento •Ocio y Tiempo Libre •Meditación y Oración Equilibrio Psicoespiritual •Relaciones Intrapersonales •Relaciones Interpersonales •Conexión con la Naturaleza •Relación con una Realidad Trasciende •Vivir las Virtudes Proyectos de Vida •Anhelo - Aspiración •Búsqueda - Sentido •Propósito - Meta •Superación - Legado 24/9/16 EVS Holístico - Dr. Hiram Martín Rodríguez SotomayorEstilo de Vida SaludableComponentes y Subcomponentes B S B P PE E5
  6. 6. DEFINICIÓN “La salud sexual es un estado de bienestar físico, mental y social en relación con la sexualidad. Requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de toda coacción, discriminación y violencia.” Organización Mundial de la Salud 24/9/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 6
  7. 7. ¿Existen Guías de Manejo o Abordaje? • Deficiencia en guías de APS para la atención de la población LGBT; recomendaciones generales tienen buena evidencia, las cuales se basan en: 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 7 McNair, R.; Hegarty, K. “Guidelines for the Primary Care of Lesbian, Gay and Bisexual People: A systematic Review.” – Annals of Family Medicine - Ann Fam Med 2010;8:533-541. doi:10.1370/afm.1173 Discriminación Salud Mental Alcohol, Tabaco y Drogas Fertilidad, Embarazo, Paternidad Salud Sexual Riesgos Altos Autoimagen, Act. Fisica Violencia Doméstica Cuestiones Legales Unión o Paternidad
  8. 8. PUNTOS CLAVE • Historia Clínica Sexual • Específica (Problema Sexual como queja principal) vs. Tamizaje (Otro Motivo de consulta ajeno a la sexualidad) • Factores de Riesgo • Biológicos, Psicológicos, Sociales y Espirituales • Intervenciones Preventivas • Tamizaje • Inmunoprofilaxis 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 8 ESPIRITUAL SOCIO PSICO BIO
  9. 9. BARRERAS EN LA ATENCIÓN DE LGBT MÉDICO • Prejuicios/Ideolog ías • Entrevista inadecuada • Sentido de incapacidad GRUPO LGBT • Minoría • Discriminación • Heterosexismo • Fobias • Rechazo AMBIENTE • Privacidad Comprometida • Disposiciones legales 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 9
  10. 10. DEFINICIONES INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN POBLACIÓN LGBT 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 10
  11. 11. BANDERAS REPRESENTATIVAS 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 11 HETEROSEXUAL HOMOSEXUAL BISEXUAL TRANSGÉNERO PANSEXUAL ASEXUAL
  12. 12. SÍMBOLOS REPRESENTATIVOS 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 12 Masculino Femenino Transgénero Intersexo Gay Lesbiana Heterosexual Bisexual
  13. 13. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN POBLACIÓN LGBT 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 13
  14. 14. PROTECCIÓN AL PACIENTE Ley No. 68 (Nov. 2003) • Cap. III: Art. 13 y 14 – Confidencialidad y recursos que garanticen la misma (Código Penal) Decreto Ejecutivo No. 246 (Diciembre 2004) – Código Uniforme de ética • Cap. II: Art. 11 (Respeto) • Cap. III: Art. 23 (Igual Trato) 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 14
  15. 15. DESIGUALDADES Y DIFERENCIAS EN SALUD INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN POBLACIÓN LGBT 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 15
  16. 16. DIETA Y ACTIVIDAD FÍSICA • Lesbianas 5% más obesas • Bisexuales Hombres más activos físicamente que los Heterosexuales • Algunos HSH (Osos) más obesos • HSH: “cuerpo ideal”, Esteroides, Sobreejercicio, Desórdenes de la alimentación 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 16 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP.
  17. 17. VIOLENCIA De Odio • Víctimas frecuentes • Más violentos • Mayor en los transgéneros Doméstica • Sistema no preparado • Subregistrado • Igual para LGBT que controles Escolar • Amenazas con armas • 5 Veces más ausentismo escolar - Seguridad • Menos éxito escolar 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 17 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP.
  18. 18. USOS DE SUSTANCIAS • Todos los grupos tienen mayor tasa de tabaquismo • Alcohol: • ¿? Mayores tasas – Jóvenes • Mujeres Bisexuales > que otras mujeres • HSH: mayor consumo de inhalantes, alucinógenos • MSM: Uso de marihuana, Cocaína • TG: Marihuana, Crack y Alcohol 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 18 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP.
  19. 19. SALUD MENTAL • Diferencias debido a la discriminación y estigma • DEPRESIÓN • 1.5-2.5 más; Transgéneros? • ANSIEDAD: • 1.5-2.5 más • INTENTOS SUICIDAS • 2 veces más (Hombres más) • DESÓRDENES ALIMENTICIOS • En HSH jóvenes 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 19 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP.
  20. 20. CÁNCER MSM: • Potencial riesgo incrementado: MAMA, CÉRVICO-UTERINO, OVÁRICO • Mayor tabaquismo, obesidad, Uso de alcohol • Menos medidas protectoras y menos tamizaje • Nulo/Menos/tardío: Embarazos • Menos oferta de lactancia materna HSH: • Altas tasas de Cáncer Anal ¿Cáncer Orofaríngeo? 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 20 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP.
  21. 21. INTERVENCIONES PREVENTIVAS Y CONSEJERÍA INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN POBLACIÓN LGBT 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 21
  22. 22. PLAN • MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA: • Inmunoprofilaxis • Hepatitis B y Virus de Papiloma Humano • Tamizaje: VHC/VHB, Papanicolau Cervicouterino/VPH, VIH, Chlamydia y Gonorrea, VDRL/RPR, VIF • Actividad Sexual “Segura” • Métodos de Barrera • Prevención de Embarazo no deseado • Anticoncepción • Prevención/Intervención contra el Uso de drogas de abuso o recreacionales • CAGE/AUDIT • Promover la toma decisiones responsables y seguras sobre las relaciones sexuales • Fidelidad/Monogamia 24/9/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 22
  23. 23. MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA POBLACIÓN RECOMENDACIÓN GRADO DE RECOM Mujeres sexualmente activas USPSTF recomienda tamizar a mujeres de alto riesgo para Chlamydia y Gonorrea B Mujeres Embarazadas USPSTF recomienda tamizar por Virus Hepatitis B, VIH, Sífilis Consejería sobre dejar el Tabaco A Población adulta en general USPSTF recomienda tamizar por Depresión a todos los pacientes luego de los 18 años B Tamizar por Virus Hepatitis B y VHC B Aconsejar sobre abandonar el uso del alcohol B Tamizar por VIH (15-65 años) A Consejería por ITS B Por Sífilis A Recomendar dejar el uso del Tabaco A 24/9/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 23
  24. 24. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO • Verrugas y Cáncer: Cervical, Anal, Oral • MSM y Trans-Masc requieren de PAP regulares • HSH: • Incremento del riesgo del Cáncer anal – Mayor y rápido en HIV+ • Tamizaje posible con PAP Anal • Seguimiento con Anoscopia de alta resolución • VACUNA PREVIENE VERRUGAS, CÁNCER ANAL Y CERVICAL 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 24 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP.
  25. 25. ¿CÁNCER OROFARÍNGEO Y VPH? • “Incremento en la incidencia poblacional y supervivencia al cáncer orofaríngeo en EEUU desde 1984 causado por infección por VPH” • J Clin Oncol 29:4294-4301 • “El cáncer VPH+ es un factor pronóstico fuerte e independiente para la supervivencia en los pacientes con cáncer orofaríngeo” • N Engl J Med 2010;363:24-35 • “Infección oral con VPH es fuertemente asociado con CA orofaríngeo en sujetos con o sin factores de riesgo establecidos de tabaco y alcohol” • N Engl J Med 2007;356:1944-56 • “Múltiples parejas sexuales, mayor tiempo con actividad sexual, Sexo Oral, Anal-Oral se asoció con VPH Alto riesgo (16, 18 y 33) en pacientes con Cáncer Orofaríngeo” • Int. J. Cancer: 108, 766-772 (2004) 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 25
  26. 26. INMUNIZACIÓN CONTRA VPH 24/9/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 26 Niños/Niñas 11 – 12 años de edad (Series iniciales de 9 años) M: 13-26 años y H: 13- 21 años Hombre 22-26 años HSH hasta los 26 años y personas inmunocomprometidas
  27. 27. HEPATITIS A, B, C • HSH, Trans y usuarios de drogas IV en riesgo • Inmunizaciones recomendadas: • Hep A: Series de 2 (0 y 6m) • Hep B: Series de 3 (0, 1 y 6m) • Hepatitis C: • HSH en alto riesgo si: HIV+, Conductas sexuales de riesgo y uso concomitante de drogas • Riesgo Principal: IV 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 27 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP.
  28. 28. PRUEBAS PARA ITS/ETS • Homosexuales, Bisexuales y Transgéneros Sexualmente Activos: • HIV • SÍFILIS • Clamidia y Gonorrea – Si en el último año: • Orofaringe: Sexo Oral Receptivo • Pene: Penetración anal u oral • Recto: Sexo Anal • Considerar Hepatitis B, Hepatitis C y Herpes Simple 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 28 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP.
  29. 29. Virus Inmunodeficiencia Humana POBLACION RECOMENDACION GRADO Adolescentes y Adultos – 15 a 65 años Tamizar por HIV – Menores o mayores que tengan factores de riesgo A Mujeres embarazadas Todas las embarazadas incluyendo a las que estén en labor que no se conozca su estado serológico A • FACTORES DE RIESGO: • HSH • Personas con sexo vaginal o anal con más de una pareja • Personas que intercambian sexo por drogas o dinero • Historia de uso de drogas IV • Personas que requieren manejo de otras ITS • Transfusiones sanguíneas entre 1975 y 1985 • Personas con parejas en el pasado o presente con VIH, bisexuales o usuarios de drogas IV 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 29
  30. 30. PROFILAXIS PRE/POST • Objetivo: Prevenir VIH • VIH Negativo en HSH en riesgo • Una tableta diaria (Truvada: Tenofovir 300mg + Emtricitabina 200mg) para PreExp x 3 meses • 3 fármacos por 28 días en PostExp 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 30 • Consentimiento Informado • Evaluar por VIH-ETS/ITS Agudo y Función Renal (Tenofovir) • Éxito relacionado a la adherencia • Complementario con Condón/Sexo Seguro Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP. Ronald Goldschmidt - “CDC Releases updated guidelines for postexposure prophylaxis after sexual, injections drug, or other nonoccuptional exposures to HIV.” American Family Physician – September 1, 2016, Volume 94, Number 5
  31. 31. Ley 3 del 5 de enero del 2000: General sobre las infecciones de transmisión sexual, el virus de la inmunodeficiencia humana y el sida • Capítulo II: Artículo 6 - • Las pruebas diagnósticas de las infecciones de transmisión sexual y del virus de la inmunodeficiencia humana, se realizarán en forma obligatoria • En los numerales 2, 4 y 5, cuando haya habido probable exposición al virus de la inmunodeficiencia humana, deberá proveerse al afectado un tratamiento antirretrovial preventivo inmediato, de acuerdo con los parámetros establecidos para la efectividad del tratamiento. Igualmente, deberán aplicarse otras medidas preventivas de reconocida efectividad pata reducir, al mínimo, el riesgo de infección de las personas expuestas al virus de la inmunodeficiencia humana. 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 31
  32. 32. 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 32 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP. Ronald Goldschmidt - “CDC Releases updated guidelines for postexposure prophylaxis after sexual, injections drug, or other nonoccuptional exposures to HIV.” American Family Physician – September 1, 2016, Volume 94, Number 5 Am Fam Physician. 2015;91(12):844-851 INDICACIONES • Todos los siguientes: • Adulto • Infección por VIH no establecida • Compañeros sexuales hombres en los 6 meses previos • No estar en relación monógama con reciente prueba negativa por HIV • Al menos uno de los siguientes: • Sexo anal sin protección en los 6 meses previos • Alguna ITS 6 meses previos • Mantener relaciones sexuales con pareja HIV + PROFILAXIS PRE-EXPOSICIÓN CONTRAINDICACIONES • Infección aguda o crónica: se debe evaluar c/3 meses • Falla Renal: Se debe valorar la función renal basal y monitorizar al menos c/6 meses PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN • 3 Fármacos por 28 días • Lo más pronto posible dentro de las primeras 72 horas post-exposición (sangre o fluidos con sangre; Penetración) • Pareja con estatus VIH desconocido vs. Conocido • No solo para HSH: Embarazo, Violación, Drogas IV • PPreExp más efectivo que PPostExp repetidas veces
  33. 33. CUIDADOS PREVENTIVOS DE SALUD - HSH VIGILANCIA RECOMENDADAS Y ESTRATEGIAS PREVENTIVAS EN HSH CONDICIÓN INTERVENCIÓN CDC USPSTF ITS (Pacientes de bajo riesgo) Tamizaje por exposición; Consejería Anual No Recom ITS (Pacientes de alto riesgo) Tamizaje por exposición y enfermedad; Consejería 3-6 meses múltiples parejas sexuales o uso de Drogas ilícitas Hombres con conductas de alto riesgo Chlamydia Amp. Ac. Nucleico Faríngeo No Recom No Recom Amp. Ac. Nucleico de hisopado rectal Anual: H receptivos anal No Recom Prueba uretral (AAN de orina) Anual: H penetración anal No Recom Gonorrea Amp. Ac. Nucleico Faríngeo Anual H que realizaron sexo oral No Recom Amp. Ac. Nucleico de hisopado rectal Anual: H receptivos anal No Recom Prueba uretral (AAN de orina) Anual: H penetración anal No Recom 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 33 Am Fam Physician. 2015;91(12):844-851
  34. 34. CUIDADOS PREVENTIVOS DE SALUD - HSH 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 34 VIGILANCIA RECOMENDADAS Y ESTRATEGIAS PREVENTIVAS EN HSH CONDICIÓN INTERVENCIÓN CDC USPSTF Infección por Virus Hepatitis A o B Tamizaje y Vacunación Vacunación recomendada para todos los HSH que no la tengan o que no haya documentación de tener la infección No recomendado para hepatitis A; tamizaje para Hepatitis B con vacunación a adultos de alto riesgo Infección por Virus Hepatitis C Tamizaje Tamizaje es recomendado para aquellos con infección con VIH y aquellos con uso de drogas IV (pasado y actual) Tamizaje para personas de alto riesgo incluidos promiscuidad y sexo sin protección Infección por Virus Herpes Simple 2 Prueba Serológica Especifica Considerar si se desconoce No recomendado para pacientes asintomáticos Infección por VIH Prueba Serológica Específica Anualmente Una vez y Anualmente a aquellos con alto riesgo Sífilis Pruebas Serológicas Anualmente Recomendado para HSH con conductas sexuales de alto riesgo; no evidencia de su frecuencia Am Fam Physician. 2015;91(12):844-851
  35. 35. CONSEJERÍA/CONSIDERACIONES EN MSM ITS TRANSMISIBLES ENTRE MUJERES Infección Mecanismo Transmisión Comprobada Herpes Simple Oral-Gen o Piel-Piel Verrugas Genitales (VPH) Oral-Gen o Piel-Piel Tricomoniasis Contacto Gen-Gen Transmisión Teórica Chlamydia Oral-Gen Gonorrea Oral-Gen Sífilis Oral-Gen o Gen-Gen Hepatitis B Sangre o Fluidos VIH Oral-Gen 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 35 Recomendaciones sobre Sexo Seguro: • Evitar contacto con sangre (menstruación) o lesiones genitales visibles • Proteger/limpiar juguetes sexuales por distintas penetraciones (anal-vaginal) o entre distintas personas • Métodos de barrera para sexo oral • Usar guantes y lubricante para cualquier act. Sexual que involucre manos Am Fam Physician 2006;74:279-86, 287-8
  36. 36. CUIDADOS PARA EL PACIENTE TRANSGÉNERO • Objetivo: Mejorar calidad de Vida • Abordar expectativas y planes • Experiencia de vida real vs. Terapia Hormonal • Tamizaje por Cáncer: • Trans-Mujer: Próstata/Mama • Trans-Hombre: Pélvico/PAP/Mama 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 36 Hyderi, A.; Angel, J.; Madison, M.; Perry, L.; Hagshenas, L. “Transgender patients: Providing sensitive care.” – The Journal of Family Practice – July 2016 – Vol. 65, No. 7 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP. RECOMENDACIONES DE MANEJO RECOMENDACIÓN GRADO Referir a Salud Mental para valorar por Disforia de Género B Confirmar elección de hormonoterapia y su consentimiento informado B Tratar efectos secundarios de la hormonoterapia B Continuar tamizajes y valoraciones basados en el sexo natal A
  37. 37. TERAPIA HORMONAL Trans-Masc • Testosterona 200 mcg/cc: 1cc c/2sem IM o 0.5cc SC/IM Semanal • Puede ser tópico • Inicio en 6m – Máx. 2-5 años (350-700 ng/dL • Monitorizar Hb/Hcto, PFH´s y PFR´s, Glucosa y Lípidos, DMO • Monitorizar c/3 meses durante 1 año y luego semestral • Supresión: Estradiol sérico <50pg/mL o >6 meses sin menstruación Trans-Fem • Estrógenos: Estradiol VO, SL, 1-2 mg bid o IM o Tópico • Anti-Andrógenos: Espironolactona 25- 100 mg bid; Cuidado con la Deshidratación, PFHs, Lípidos, PFR, K+ y Prolactina. Finasteride 1-5mg/día • ¿Ciproterona? • Inicio en 3 meses – Máx. 5 años • Metas: Estradiol <200pg/dL y Terstosterona <55ng/dL • Monitorizar c/3 meses durante 1 año y luego semestral 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 37 Hyderi, A.; Angel, J.; Madison, M.; Perry, L.; Hagshenas, L. “Transgender patients: Providing sensitive care.” – The Journal of Family Practice – July 2016 – Vol. 65, No. 7 Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP.
  38. 38. CONCLUSIONES INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN POBLACIÓN LGBT 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 38
  39. 39. RECOMENDACIONES • No juzgar: Transferencia/Contratransferencia • ¡Si no se siente cómodo, derive a quien sí lo pueda hacer! • Utilizar lenguaje inclusivo • Pareja en lugar de Esposo/Esposa o Novio/Novia • Hablar en lenguaje sencillo y explicar términos correctos y adecuados • Hablar en tercera persona y no hablar por “experiencia propia” • Aumento de riesgo en ciertos cánceres 24/9/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 39
  40. 40. BIBLIOGRAFÍA • Freund, Joseph MD. “Gay, Lesbian, Bisexual and Transgender Issues: Equal, Informed & Improved LGBT Healthcare” – FMX 2015 at Houston, Tx. AAFP. • McNair, R.; Hegarty, K. “Guidelines for the Primary Care of Lesbian, Gay and Bisexual People: A systematic Review.” – Annals of Family Medicine - Ann Fam Med 2010;8:533-541. doi:10.1370/afm.1173 • Decreto ejecutivo N°246 del 15 de diciembre del 2004 – “Por el cual se dicta el código uniforme de ética de los servidores públicos que labora en las entidades del gobierno central” • Ley N°68 del 20 de noviembre del 2003 – “Que regula los derechos y obligaciones de los pacientes, en materia de información y de decisión libre e informada” • Knight, D.; Jarrett, D. “Preventive Health Care for Men who hace sex with men.” Am Fam Physician. 2015;91(12):844-851 • Smith et. Al. Age, sexual behavior and human papillomavirus infection in oral cavity and oropharyngeal cancers. Int. J. Cancer: 108, 766- 772 (2004) • Chaturvedi et. Al. Human Papillomavirus and rising oropharyngeal cáncer incidence in the United States. J Clin Oncol 29:4294-4301 • Kian Ang et. Al. Human Papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. N Engl J Med 201;363:24-35 • D´Sousa et. Al. Case Control study of Human Papillomavirus and oropharyngeal cáncer. N Engl J Med 2007;356:1944-56 • Ronald Goldschmidt - “CDC Releases updated guidelines for postexposure prophylaxis after sexual, injection drugs, or other nonoccuptional exposures to HIV”. American Family Physician – September 1, 2016, Volume 94, Number 5 • Ley N° 3 de 5 de enero de 2000 (Gaceta Oficial 23,964 de 7 de enero de 2000) General sobre las infecciones de transmisión sexual, el virus de la inmunodeficiencia humana y el sida. • Mravcak, S. “Primary Care for Lesbians and Bisexual Women.” Am Fam Physician 2006;74:279-86,287-8. • Hyderi, A.; Angel, J.; Madison, M.; Perry, L.; Hagshenas, L. “Transgender patients: Providing sensitive care.” – The Journal of Family Practice – July 2016 – Vol. 65, No. 7 24/9/16 Intervenciones en LGBT - Dr.H.Martín 40
  41. 41. Muchas Gracias…24/9/16 EVS Holístico - Dr. Hiram Martín “El médico como droga, se receta, se dosifica pero sobretodo, se entrega” • Michael Balint - Psicoterapeuta 41

×